2023年中国高血压防治指南2023年修订版中国高血压防治指南.docx

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1、2023年中国高血压防治指南2023年修订版中国高血压防治指南 第一篇：中国高血压防治指南2023年修订版中国高血压防治指南 中国高血压防治指南2023年修订版中国高血压防治指南 2023年修订版全文 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员：刘力生 2023-10-25 18:59:29 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员：刘力生 副主任委员：龚兰生 中国高血压防治指南修订委员会委员 孔灵芝 方 圻 王 文 王海燕 纪宝华 朱鼎良 朱 俊 余国膺 吴兆苏 张维忠 周北凡 林善锬 姚崇华 洪昭光 诸骏仁 盖铭英 游 凯 葛 洪 蒋雄京 潘长玉 中国高血压防治指南学术委员会委员 孔灵芝 方 圻

2、 王 文 王 蔚 王兴宇 王海燕 王继光 宁田海 冯建章 刘力生 刘国树 华 琦 向红丁 吕卓人 孙宁玲 朱 俊 朱曼路 朱鼎良 纪宝华 余国膺 吴 宁 吴宝贵 吴兆苏 吴海英 吴锡桂 张 麟 张宇清 张廷杰 张维忠 李一石 李光伟 李舜伟 汪道文 沈潞华 陈兰英 陈春明 周北凡 林善锬 武阳丰 金宏义 姚崇华 洪昭光 胡大一 赵 冬 饶明利 徐成斌 诸骏仁 郭静萱 钱荣立 钱贻简 顾东风 顾复生 高润霖 戚文航 黄 峻 龚兰生 惠汝太 曾正陪 游 凯 葛 洪 蒋雄京 谢晋湘 潘长玉 戴玉华 戴闺柱 魏岗之 前言 中国高血压防治指南修订版在多次广泛征求各学科专家看法的基础上，由我国20余位心血

3、管、肾脏、内分泌、神经科、妇产、行为、养分、管理专家组成的委员会历时一年修订编写完成。 本次指南的修订是根据我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展，并参考借鉴了国外最新探讨成果和指南建议2023年WHO/ISH高血压处理指南。 近年来，由于社会经济的快速进展和人们生活方式的转变，我国的心血管病发病率及相关危险因素均有增长的趋势。据2023年全国居民养分与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8, 全国有高血压患者约1.6亿。但高血压的知晓率、治疗率及限制率均很低，我们面临的高血压防治任务是特殊困难的。本指南从我国高血压流行状况和防治实际动身，提出符合国情的全人群和高危人群相结合

4、的防治策略，强调人群防治，同时加强高血压病人的治疗。 高血压的危害性除与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其它心血管危险因素以及合并的其它疾病状况。因此，在高血压的定义与分类中，除仍将高血压的诊断标准定在收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg； 根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压之外，还应当根据合并的心血管危险因素、靶器官损害和同时患有的其它疾病，将高血压患者分为4层(组)，即低危、中危、高危和很高危，并依此指导医生确定治疗时机、治疗策略与估计预后。 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。这就要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的

5、全部可逆性危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床状况。对于一般高血压患者降压目标应是140/90mmHg以下，而对于合并糖尿病的病人，血压应降至130/80mmHg以下。在初始用药的选择方面，主要根据个人状况，结合社会经济状况，根据我国的现状，群体的治疗应是尽可能在一般高血压患者中举荐运用廉价的降压药物，首先提高治疗率，然后在此基础上逐步提高限制率。临床医师可以根据患者的病情选择利尿剂、b阻滞剂、钙拮抗剂、血管惊慌素转换酶抑制剂ACEI或血管惊慌素II受体ATB1B拮抗剂ARB的一种或一种以上，或由上述药物组成的固定剂量复方降压制剂。为使血压达标，大多数高血压病人需要两种或两种以上降压药联

6、合应用。2023年中国高血压防治指南要点: 要点1 指南的修订与强调的要点 l 我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计全国有高血压患者1.6亿，但高血压 知晓率、治疗率和限制率较低。 l 限制高血压是预防心血管病的主要措施。脑卒中是威胁我国人民健康的重大 疾病，限制高血压是预防脑卒中的关键。 l 治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度地降低心 血管发病和死亡的总危险。 l 根据危险分层，确定治疗方案 l 血压从110/75mmHg起，人群血压水平上升与心血管病危险呈连续性正相关。l 正常高值血压120139/8089mmHg者，应改善生活方式以预防高血压及 心血管病的发生。

7、l 降压目标：一般高血压患者的血压降至140/90mmHg以下，老年人的收缩压 降至150mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至130/80mmHg 以下。 l 利尿剂、b阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、ARB及低剂量复方制剂均可作为降压 治疗的起始药和维持药，根据患者具体状况选择用药。 l 大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药方可到达目标血压。 强调改善生活方式对高血压的防治是特别重要的，不仅对高血压患者有益，而且对血压正常高值人群也有好处。 对特殊人群的防治，包括老年高血压、妊娠高血压以及同时患脑血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病或肾脏疾病的高血压病人，指南也有相应的论述。 高

8、血压防治必需实行全人群、高危人群和病人相结合的防治策略，从限制危险因素水平、早诊早治和病人的规范化管理三个环节入手，构筑高血压防治的全面战线。努力提高高血压的知晓率、治疗率和限制率。而以上目标的实现必需依靠观念的转变和战略的转移。从以疾病为主导，转向以健康为主导。从以患者为中心，转向以人群为中心，将工作的重心前移，普遍提高人群的保健意识和健康水平。从以医疗为重点，转向以预防保健为重点，综合限制各种危险因素。从以专科医生为主，转向全科医生、护士、预防保健、检验、公共卫生等人员共同参与的团队管理。从以大医院为中心，转向以社区为中心，将高血压防治的政策、措施、成果和阅历变成社区实践。从卫生部门转向社

9、会共同参与，充分发挥政府各相应部门、专业团体、企业、新闻媒介及社会各界的作用，建立广泛的高血压防治联盟和统一战线。 中国高血压防治指南修订版为我国21世纪的高血压预防工作和临床实践指明白方向。为使指南的原则变成行动，需要政府部门、学术团体以及社会各界全方位的支持协作，使防治一线的工作人员认真贯彻，服务于宽阔城乡居民，为将我国高血压防治提高到新的水平做奉献。 2023年，中国高血压防治指南修订委员会根据我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展,参考国内、外最新探讨报告和指南，对1999年中国高血压防治指南进行修订。2023年底先行发表初稿好用本，反复征求看法基础上，2023年全文发表。1人群高

10、血压流行状况 高血压是一种古老的疾病，一百多年前Riva-Rocci独创了袖带血压计后医学界才对高血压的生理和病理意义有了相识。20世纪50-60年头开展了大量人群血压分布及血压与心血管病关系的流行病学和临床探讨，证明了高血压是引起心血管病的主要危险因素。探讨高血压的流行特征，首先要解决的问题是高血压诊断标准确实定。人群血压的分布接近正态分布。如何确定高血压和正常血压的分界点(cutoff point)始终是高血压流行病探讨的重点。从理论上讲，分界点确实定是人为的，但从临床角度看，这个点应当是能区分“有病和“无病的最正确点。这和确定任何呈正态分布的生理指标正常值的原则是一样的。经过多年的视察、

11、探讨和论证，如今比较一样的看法是收缩压140 mmHg和舒张压90mmHg是能够最正确地敏感性和特异性最好意料高血压所导致的心血管病的分界点。但是，是接受收缩压还是舒张压，各家有不同的看法。由于收缩压测定根据柯氏音第一音比较精确，故最初举荐运用收缩压。以后探讨觉察舒张压的临床意义更大，故又举荐运用舒张压。此外还对平均血压以及近年来对脉压的重要性进行了广泛的探讨，但结果说明这两种指标不适合作为区分“高和“正常的指标。经过多年争论和探讨后，如今比较一样的看法是同时接受收缩压和舒张压两个指标。因此“收缩压140 mmHg及/或舒张压90 mmHg被国际上公认为高血压的诊断标准。 在确定高血压诊断标准

12、的同时，国际上也对血压测量的方法、仪器、环境和测量次数等影响因素作了明确的规定，形成了血压测量的标准化方法，对高血压流行病学探讨和国际间比较起到重要推动作用。1.1高血压流行的一般规律 经过多年的流行病学探讨，如今对高血压在人群中的流行特征和规律有了比较清楚的相识。高 血压流行的一般规律是： 1高血压患病率与年龄呈正比； 2女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性； 3有地理分布差异。一般规律是高纬度寒冷地区高于低纬度温和地区。高海拔地区高于低海拔地区； 4同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季； 5与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮

13、或少饮者； 6与经济文化进展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化地区很少有高血压，经济文化更加达，人均血压水平越高； 7患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关； 8高血压有确定的遗传基础。直系亲属尤其是父母及亲生子女之间血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有确定的群体差异。1.2 我国人群高血压患病率及其转变趋势 我国曾进行过三次大规模高血压人群抽样调查。1958-1959年第一次调查部分省市，共调查15岁以上人群约50万。当时各地接受的诊断标准不一样，加上统计技术落后，故未能得到精确的患病率数据。粗略地计算，平均患病粗率为5.1。1979-1980年其次次全国抽样调

14、查，共查15岁以上人群约400多万。接受了当时的世界卫生组织标准160/95 mmHg为确诊高血压，140/90mmHg和160/95mmHg之间的为临界高血压。由于当时理解有误，没有把血压值是140/90的人诊断为高血压。根据当时的标准收缩压141 mmHg及/或舒张压91 mmHg，总的临界以上高血压患病粗率为7.73。1991年第三次全国抽样调查，共查15岁以上人群90多万。完全接受了当时的国际标准收缩压140 mmHg及/或舒张压90 mmHg或两周内服降压药者，结果总的患病粗率为13.58。如按其次次调查接受的标准收缩压141 mmHg及/或舒张压91 mmHg计算，患病粗率为11.

15、88。 由此可见，由于历史的缘由，不太可能根据上述三次调查结果精确地估计高血压患病率的转变趋势。但这些资料明显地反映了我国人群高血压患病率的上升趋势。特别是其次次和第三次调查，接受了同样的年龄组和血压测量方法。在接受了同一标准其次次调查的标准后数据完全可比。结果显示，从1980年到1991年的10年间，我国人群高血压患病率上升了4.15个百分点，确定值增长了54。 我国人群流行病学调查说明，脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病。有探讨提示脑卒中发病率约250/10万人，而冠心病发病率约50/10万人。脑卒中发病是冠心病的5倍。因此，我国心血管病防治的重点是预防脑卒中。脑卒中的主要危险因素是高血压

16、，主动限制高血压是预防脑卒中的重要措施。 我国人群血压水平从110/75mmHg起先，随着血压水平上升而心血管发病危险持续增加，与血压180/110mmHg时，心血管发病危险增加10倍。 近年来，由于社会变革和人们生活方式的转变，我国心血管病发病率及相关危险因素均有增加趋势。据2023年卫生部组织的全国居民27万人养分与健康状况调查资料显示，我国居民膳食质量明显提高，但城市居民膳食结构不尽合理。畜肉类及油脂类消费过多，慢性非传染性疾病患病率上升快速。我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8，估计全国患病人数1.6亿多。与1991年比较，患病率上升31。我国人群高血压知晓率为30.2，治疗率为

17、24.7，限制率为6.1，与1991年比有所提高，但仍处于较差水平。我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6，空腹血糖受损率为1.9。估计全国糖尿病现患人数2000多万，另有近2000万人空腹血糖受损。与1996年比较，大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6上升到6.4，增加39。我国成人血脂异样患病率为18.6，估计全国血脂异样现患人数1.6亿，其中高胆固醇血症2.9，高甘油三酯血症11.9，低高密度脂蛋白血症7.4。我国成人超重率为22.8，肥胖率为7.1，估计全国超重人数2.0亿，肥胖人数6000多万。儿童肥胖率已达8，应予以重视。与1992年比较，成人超重率上升39，肥胖率上升97。调查

18、说明，膳食高能量、高脂肪和少体力活动与超重、肥胖、糖尿病和血脂异样的发生亲热相关，高盐饮食与高血压患病亲热相关，饮酒与高血压和血脂异样的患病亲热相关，脂肪摄入多且体力活动少的人，患上述慢性疾病的机会多。1.3 我国人群高血压病患者的高血压知晓率、治疗率和限制率 高血压知晓率、治疗率和限制率是高血压流行病学和防治探讨的重要参数。1991年全国血压抽样调查收集了有关人群高血压知晓率、治疗率和限制率的数据表1中1991年资料，引自中国高血压杂志1995年增刊，17页。 表1 1991年, 2023年我国人群高血压患者知晓率、治疗率和限制率 高血压人数 知晓率*服药率*限制率*1991年： 城市 男

19、女 合计 37820 35752 73572 32.1 39.4 35.6 14.7 19.7 17.1 3.3 4.9 4.1 农村 男 女 合计 26816 28651 55467 11.7 15.9 13.9 4.4 6.4 5.4 1.0 1.4 1.2 总计 129039 26.3 12.1 2.8 2023年： 总计 29800 30.2 24.7 6.1 * 2023年的定义：知晓率为可被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例； 治疗率为可被诊断为高血压的调查对象中近2周内服降压药者的比例； 限制率为可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在140/90

20、mmHg以下者的比例。 表1 的数据说明，目前我国人群高血压患者的高血压知晓率、治疗服药率和限制率都很低。此外，农村的相应各率明显低于城市，男性低于女性。美国20世纪80年头的资料显示，人群高血压患者知晓率为60，服药率为40，限制率达25；2000年以上三率分别达70，59和34。 以上流行病学资料显示，近半个世纪来我国人群高血压患病率上升很快。其他探讨资料还说明，心血管病的其他危险因素血脂异样、肥胖、糖尿病、吸烟等也呈明显上升趋势，加快了高血压的致病过程。导致高血压和其他危险因素上升的主要缘由是由于我国经济进展，人民生活改善和生活节奏的加快带来的一系列不健康生活方式所致。其中最重要的是膳食

21、不平衡，吸烟和过量饮酒，缺乏体力活动和心理压力增加。这些不良趋势，以及很低的人群高血压限制率，是对我国人群高血压防治的一个严峻的挑战，也是一个机遇。每一名医务工作者对我国高血压的流行态势及其将导致的后果必需要有醒悟的相识，保持高度的警觉，并实行有力的防治措施。 1.4 心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素 最近发表的我国40岁17万人群8年123 9191人-年随访结果说明，总死亡20 033人，总死亡率为1345.2/10万人-年。前三位死亡的缘由死亡率/10万人-年分别为心脏病296.3、恶性肿瘤293.3、脑血管病276.9。总死亡的危险因素第一位是高血压相对危险：RR=1

22、.48,此后是吸烟RR1.23和缺乏体力活动RR=1.20。心脏病占总死亡的23.1，恶性肿瘤占22.3，脑血管病占21.3。心脑血管病合并占总死亡的44.4。高血压及相关疾病的负担是巨大的，据2023年统计我国高血压干脆医疗费为300亿元人民币，脑血管病为263亿元，心脏病为288亿元。据估计我国心脑血管病每年耗费干脆医疗费和间接耗费3000亿元人民币。2.血压与心血管病危险 血压水平与心血管病发病率呈连续正相关。许多与高血压有关疾病发生于通常被认为是“正常血压者，因此，高血压患者心血管病危险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在的其它心血管危险因素的数量和程度。2.1 高血压发病的危险因素

23、国际公认的高血压发病危险因素是 ：超重、高盐膳食及中度以上饮酒。我国流行病学探讨也证明这三大因素与高血压发病显著相关，但又各自有其特点。2.1.1 体重超重和肥胖或腹型肥胖 中国成人正常体重指数BMI: kg/mP2P为1924，体重指数24为超重，28为为肥胖。人群体重指数的差异对人群的血压水平和高血压患病率有显著影响。我国人群血压水平和高血压患病率北方高于南方，与人群体重指数差异相平行。基线体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57，男性增加50。 腹型肥胖：中国成人代谢综合征腰围切点的探讨说明，我国中年人随着腰围增大，代谢综合征成分聚集的OR值显著增高；腹部脂肪聚集和危险因素的

24、增加有亲热关系。以男性腰围85cm、女性80cm为切点，检出代谢综合征的假阳性率和假阴性率相对较低。 我国24万成人数据汇总分析说明，BMI24kg/mP2P者患高血压的危险是体重正常者的34倍，患糖尿病的危险是体重正常者的23倍，具有2项及2项以上危险因素的高血压及糖尿病危险是体重正常者的34倍。BMI28kg/mP2P的肥胖者中90以上患上述疾病或有危险因素聚集。男性腰围85cm、女性80cm者高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍，其患病尿病的危险为2.5倍，其中有2项及2项以上危险因素聚集者的高血压及糖尿病危险为正常体重的4倍以上。 最近，国际糖尿病联盟公布的代谢综合征有关腹型肥胖的

25、标准是中国人腰围男性90cm、女性80cm。有关腹部肥胖的腰围目前暂用中国肥胖工作组建议的标准，但在不同的探讨中可同时参考国际糖尿病联盟的标准。有关中国腹部肥胖的腰围标准仍需进一步探讨。表2 中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系 分类 体重指数(BMI)kg/mP2P腰围(cm)男：110nmol/L40ng高度提示本病。3.6.6药物诱发的高血压 上升血压的药物有：甘草、口服避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和环孢菌素等。3.7遗传学分析 遗传学分析在高血压病人的常规评价中所起作用尚不明确。高血压病人常有家族史，提示遗传因素对高血压的发病

26、机制有确定作用。高血压是一种多病因的多基因疾病。基因分析对确认或解除罕见的单基因遗传性高血压有确定价值如Liddle氏综合征等。4.血压的定义与分类 4.1 收缩压、舒张压和脉压作为心血管病的意料因子 舒张压曾被认为是比收缩压更重要的脑血管病和冠心病的意料因子。90年头后，许多视察性探讨证明收缩压和舒张压均与脑卒中及冠心病危险独立相关，且这种关系是连续的逐级递增的。收缩压也是重要的脑血管病和冠心病危险的意料因子,有探讨提示老年收缩压上升危害更大。老年人收缩压随年龄的增长而上升，而舒张压在60岁后则缓慢下降。有探讨提示收缩压与脑卒中和冠心病发病均呈正相关。有些资料也显示老年人脉压增大是比收缩压和

27、舒张压更重要的心血管事务的意料因子，老年人基线脉压与总死亡，心血管性死亡，脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。有关随机试验也证明降压治疗对单纯单纯收缩期高血压患者是有益的。鉴于已有的一系列大型随机比照试验均支持对单纯收缩期高血压和舒张期高血压患者予以治疗，因此，在临床实践中我们仍应当用收缩压和舒张压水平指导治疗。在降压疗效评估中应留意对收缩压和舒张压疗效的全面评估。高血压分级和危险评估见表 3、表5目的在于应用收缩压和舒张压对血压水平和总危险进行分层。如今的高血压分级和危险分层照旧是一种简洁而好用的方法。4.2 按血压水平分类 血压水平与心血管发病危险之间的关系是连续的，因此，对高血压的任何数字

28、定义和分类均是武断的。高血压的任何数字定义必需是灵敏的，应根据治疗药有效性和耐受性及危险性凹凸的不同而有所不同。 血压分为正常、正常高值及高血压。JNC-7将血压120-139/80-89mmHg定为高血压前期，有可能引起这部分人群的精神恐慌，且证据缺乏。120-139/80-89mmHg定为正常高值，是因为我国流行病学探讨说明，在此水平人群10年中心血管发病危险较 55岁 心电图(126mg/dL)缺血性卒中 女性 65岁 超声心动图：LVMI 餐后血糖 1.1mmol/L 脑出血 吸烟 或X线(200mg/dL)短暂性脑缺血发作 血脂异样 动脉壁增厚 心脏疾病 TC5.7mmol/L 颈动

29、脉超声IMT 0.9mm 心肌梗死史 220mg/dL或动脉粥样 硬化性斑块 心绞痛 或LDL-C 3.6mmol/L 的超声表现 冠状动脉血运重 建 140mg/dL血清肌酐轻 度上升 充血性心力衰竭 或HDL-C 133mmol/L 腹型肥胖或肥胖 微量白蛋白尿 (1.5mg/dL)腹型肥胖 *WC 男性 85cm 尿白蛋白30300mg/24h 女性 124mmol/L 女性 80cm 白蛋白/肌酐比：(1.4md/dL)肥胖BMI 28kg/mP2P 男性 22mg/g 蛋白尿 300mg/24h 缺乏体力活动 2.5mg/mmol 外周血管疾病 女性 31mg/g 高敏C反应蛋白 3

30、mg/L 或C反应蛋白 10mg/L3.5mg/mmol 视网膜病变：出 血或渗出，视乳 头水肿 TC：总胆固醇；LDC-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体重指数；WC：腰围。*为中国肥胖工作组标准 表4列出了危险分层中常用的危险因素、靶器官损害、糖尿病和并存的临床状况。对1999年指南相应内容的更新主要表达在以下几个方面： 危险因素增加了“腹部肥胖，突出强调了它是代谢综合征的重要体征之一； 糖尿病被列在单独一栏，主要是为了强调它作为危险因素的重要性与非糖尿病病人相比，至少使危险增加了1倍； 微量白蛋白尿也被视

31、为靶器官损害的征象之一，而蛋白尿是肾脏疾病并存临床状况的表现之一； 血清肌酐轻度上升107-133mmol/L，1.2-1.5mg/dL是靶器官损害的特征之一；而血清肌酐男133mmol/L1.5mg/dL、女124mmol/L1.4mg/dL则为肾功能不全，被归为并存临床状况； C-反应蛋白亦被列为危险因素或标记物，因为越来越多的证据说明，C-反应蛋白意料心血管事务的实力至少与低密度脂蛋白胆固醇LDL-C一样强，而且还与代谢综合征亲热相关； 靶器官损害中删除视网膜动脉普遍性或局灶性狭窄，因为这种征象在50岁以上的人群中特别普遍，但眼底的出血和渗出以及视乳头水肿仍被归为并存临床状况。表5 按危

32、险分层，量化地估计预后 其它危险因 素和病史 血压mmHg 1级高血压 SBP140159 或DBP9099 2级高血压 SBP160179 或DBP100109 3级高血压 SBP 180 或DBP 110 无其它危险因素 低危 中危 高危 12个危险因素 中危 中危 很高危 3个危险因素 高危 高危 很高危 靶器官损害或糖尿病 并存的临床状况 很高危 很高危 很高危 注：表5暂沿用1999年指南的危险分层及定义，但量化估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的确定危险，若按低危患者30，作为中国人的标准，将高估我国人群的危险，故尚待对上述标准进行评估，以最终确定适合我国的危险度的定义。按

33、危险度将患者分为以下4组： 4.3.1低危组 男性年龄30 10 17 5.3非药物治疗 非药物治疗包括提倡健康生活方式，消退不利于心理和身体健康的行为和习惯，到达削减高血压以及其它心血管病的发病危险，具体内容包括： 要点8 改善生活方式 l 改善生活方式在任何时候对任何病人包括血压为正常高值和需要药物治疗的病人都是一种合理的治疗，其目的是降低血压、限制其它危险因素和并存临床状况。 l 改善生活方式对降低血压和心血管危险的作用已得到广泛认可，全部病人都应接受，这些措施包括： 戒烟 减轻体重 削减过多的酒精摄入 适当运动 削减盐的摄入量 多吃水果和蔬菜，削减食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量 减轻

34、精神压力，保持心理平衡 5.3.1 减重 建议体重指数kg/mP2P应限制在24以下。减重对健康的利益是巨大的，如在人群中平均体重下降510公斤，收缩压可下降520mmHg。高血压患者体重削减10，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善。减重的方法一方面是削减总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面则需增加体育熬炼，如跑步、太极拳、塑身操等。在减重过程中还需主动限制其他危险因素，老年高血压则需严格限盐等。减重的速度可因人而异，但首次减重最好到达减重5公斤以增加减重信念，减肥可提高整体健康水平，削减包括癌症在内的许多慢性病，关键是“吃饭适量，活动适度。5.3.2.

35、接受合理膳食 根据我国状况对改善膳食结构预防高血压提出以下建议： 5.3.2.1.削减钠盐 WHO建议每人每日食盐量不超过6g。我国膳食中约80的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要削减烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。假如北方居民削减日常用盐一半，南方居民削减1/3，则基本接近WHO建议。5.3.2.2.削减膳食脂肪 补充适量优质蛋白质 有的流行病学资料显示，即使不削减膳食中的钠和不减重，假如将膳食脂肪限制在总热量25以下，P/S比值维持在1，连续40天可使男性SBP和DBP下降12，女性下降5。中国一组北京与广州流行病学的资料对比，广州男女工人血压均值、患病率、发病率明

36、显低于北京，除北京摄取高钠高脂肪外，可能与广州膳食蛋白质特别是鱼类蛋白质较高有关，有探讨说明每周吃鱼四次以上与吃鱼最少的相比，冠心病发病率削减28。建议改善动物性食物结构，削减含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质占总热量15左右，动物蛋白占总蛋白质20。蛋白质质量依次为：奶、蛋；鱼、虾；鸡、鸭；猪、牛、羊肉；植物蛋白，其中豆类最好。5.3.2.3.留意补充钾和钙 MRFIT探讨资料说明钾与血压呈明显负相关，这一相关在INTERSALT探讨中被证明。但在近期TOHPTrials of hypertension prevention第一阶段只觉察有很少作用，中国膳食低钾、

37、低钙，应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。5.3.2.4.多吃蔬菜和水果 探讨证明增加蔬菜或水果摄入，削减脂肪摄入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有较低的血压，其降压的作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。人类饮食应以素食为主，适当肉量最志向。 5.3.2.5.限制饮酒 尽管有探讨说明特殊少量饮酒可能削减冠心病发病的危险，但是饮酒和血压水平及高血压患病率之间却呈线性相关，大量饮酒可诱发心脑血管事务发作。因此不提倡用少量饮酒预防冠心病，提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。如饮酒，建议每日饮酒量应为少量，男性饮酒精不超过30克，即葡萄酒小

38、于100-150毫升2-3两，或啤酒小于250-500毫升半斤-1斤，或白酒小于25-50毫升0.5-1两；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。WHO对酒的新建议是：酒，越少越好。5.3.3.增加体力活动 每个参加运动的人特别是中老年人和高血压患者在运动前最好了解一下自己的身体状况，以确定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。对中老年人应包括有氧、伸展及增加肌力练习三类，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等。运动强度必需因人而异，按科学熬炼的要求，常用运动强度指标可用运动时最大心率到达180或170减去年龄，如50岁的人运动心率为120-130次/分，假如求精确则接受最

39、大心率的60-85作为运动相宜心率，需在医师指导下进行。运动频度一般要求每周3-5次，每次持续20-60分钟即可，可根据运动者身体状况和所选择的运动种类以及气候条件等而定。5.3.4.减轻精神压力 保持平衡心理 长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病的重要缘由之一，对于高血压患者，这种精神状态常使他们较少接受健康的生活方式，如酗酒、吸烟等，并降低对抗高血压治疗的依从性。对有精神压力和心理不平衡的人，应减轻精神压力和变更心态，要正确对待自己、他人和社会，主动参加社会和集体活动。5.3.5.其它方面 对高血压患者来说戒烟也是重要的，虽然尼古丁只使血压一过性地上升，但它降低服药的依从性并

40、增加降压药物的剂量。根据上述建议防治高血压非药物措施归纳于表7。 表 7 防治高血压的非药物措施 措施 目标 收缩压下降范围 减重 削减热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持 20-24kg/mP2P 5-20mmHg 减重10kg 膳食限盐 北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以 后再降至6g；南方可限制在6g以下。2-8mmHg 削减膳食脂肪 总脂肪50，此类药物还可增加治疗的依从性。3为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满足的可以接受两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为到达目标血压常需降压药联合治疗。 表8 主要降压药物选用的临床参考 类别 适应证 禁

41、忌证 强制性 可能 利尿药 噻嗪类充血性心力衰竭，老 年高血压单纯收缩期 高血压 痛风 妊娠 利尿药 袢利尿药肾功能不全，充血性 心力衰竭 利尿药抗醛固 酮药充血性心力衰竭，心 梗后 肾功能衰竭，高 血钾 阻滞剂 心绞痛，心梗后，快 速心律失常，充血性 心力衰竭，妊娠 2-3度房室传导 阻滞，哮喘，慢 性堵塞性肺病 四周血 病糖耐 量减低 经常运 动者 钙拮抗剂二氢吡啶 老年高血压，四周 血管病，妊娠，单 纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉 粥样硬化 快速心律 充血性心衰 钙拮抗剂 心绞痛，颈动脉粥样 硬化 2-3度房室传导 阻滞 维拉帕米，地尔硫卓室上性心动过速 充血性心力衰竭 血管惊慌素转 换

42、酶抑制剂 充血性心力衰竭，心梗后 妊娠，高血钾 左室功能不全，非 糖尿病肾病 双侧肾动脉狭窄 1型糖尿病肾病，蛋白尿 血管惊慌素II 受体拮抗剂 2型糖尿病肾病，蛋白尿 妊娠，高血钾 糖尿病微量白蛋白 尿，左室肥厚，ACEI所 致咳嗽 双侧肾动脉狭窄 阻滞剂 前列腺增生，高血脂 体位性低血压 充血性心衰 5.4.4 降压药的种类 当前常用于降压的药物主要有以下5类，即利尿药、b阻滞剂、血管惊慌素转换酶抑制剂ACEI、血管惊慌素II受体阻滞剂ARB、钙拮抗剂。目前在我国常用的降压药如下。表9 降压药 口服降压药物： 每天剂量mg, 分服次数 主要不良反应 利尿药 噻嗪类利尿药 血钾减低，血钠减

43、低，血尿酸上升 双氢氯噻嗪 6.25-25 1 氯噻酮 12.5-25 1 吲哒帕胺 0.625-2.5 1 吲哒帕胺缓释片 1.5 1 袢利尿药 血钾减低 呋噻米 20-80 2 保钾利尿药 血钾增高 阿米洛利 5-10 1-2 氨苯蝶啶 25-100 1-2 醛固酮受体拮 抗剂 血钾增高 螺内酯 25-50 1-2 阻滞剂 支气管痉挛，心功能抑制 普萘洛尔 30-90 2-3 美托洛尔 50-100 1-2 阿替洛尔 12.5-50 1-2 倍他洛尔 5-20 1 比索洛尔 2.5-10 1 -阻滞剂 体位性低血压，支气管痉挛 拉贝洛尔 200-600 2 卡维地洛 12.5-50 2 阿

44、罗洛尔 10-20 1-2 血管惊慌素转 换酶抑制剂 咳嗽，血钾上升，血 管性水肿 卡托普利 25-100 2-3 依那普利 5-40 2 苯那普利 5-40 1-2 赖诺普利 5-40 1 雷米普利 1.25-20 1 福辛普利 10-40 1 西拉普利 2.5-5 1 培哚普利 4-8 1 喹那普利 10-40 1 群多普利 0.5-4 1 地拉普利 15-60 2 咪哒普利 2.5-10 1 血管惊慌素受 体拮抗剂 血钾上升，血管性水 肿罕见 氯沙坦 25-100 1 缬沙坦 80-160 1 厄贝沙坦 150-300 1 坎地沙坦 8-32 1 替米沙坦 20-80 1 奥美沙坦 20-40 1 钙拮抗剂 二氢吡啶类 水肿，头痛，潮红 氨氯地平2.5-10 1 非洛地平2.5-20 1 尼卡地平60-90 2 硝苯地平10-30 2 缓释片 10-20 2 控释片 30-60 1 尼群地平20-60 2 尼索地平10-40 1 拉西地平4-6 1 乐卡地平10-20 1 非二氢吡啶类 房室传导阻滞，心功 能抑制 维拉帕米 90-180 3 地尔硫卓 90-360 3 阻滞剂 体位性低血压 多沙唑嗪 1-16 1 哌唑嗪 2-20 2-3 特拉唑嗪 1-20 1-2 中枢作用药物 利血平0.05-0.25 1 鼻充血，抑郁，心动 过缓，消化溃疡病