2023年保险理赔1.docx





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1、2023年保险理赔1 第一篇:保险理赔1 1风险要素;风险因素,风险事故,风险损失。2风险类型 按缘由:自然 社会 政治 经济风险 按性质:纯粹风险,投机风险 按风险损害对象:财产 人身 责任 信誉风险 3风险管理方法 限制性和财务型 4限制型:风险避开 风险预防 风险抑制 风险集合 风险分散 5财务型:风险自留 风险转嫁 6保险:指投保人根据合同商定,向保险人支付保险费,保险人对于合同商定的可能发生的事故因其发生所造成的财产担当赔偿保险金责任或者当被保险人死亡,伤残,疾病或到达合同商定的年龄,期限时担当给付保险金责任的商业保险行为。7保险人:指与投保人定主保险合同,并担当赔偿或者给付保险金额
2、的公司。8投保人:指与保险人定主保险合同,并依据保险合同负有支付保险费义务的人。9保险合同:投保人与保险人商定保险权利义务关系的协议。 10保险要素:1 必需存在可保风险,2大量同质风险的集合与分散3保险率的厘定4保险基金的建立5保险合同的订立 11机动车保险是以机动车辆为保险标的的保险,其保障范围包括机动车辆本身因自然灾难或意外故事导致的损失,及机动车辆全部人或其允许的合格驾驶员因运用机动车辆发生意外事故所负的赔偿责任。 12机动车保险的特点 从机动车本身看 1机动车常处于运动状态,2机动车辆出事故的频率高,从与其他保险比较方面,1保险标的种类多且差异大2机动车保险占财产险比例大 3被保险人
3、众多且差异大,4机动车保险是保险业运用新技术的试验田5机动车保险是各保险公司竞争的焦点 13从机动车保险业进展来看1机动车保险费率将实现市场化,2机动车保险市场进展潜力大3机动车运用者投保意识大大增加 14保险合同的特征:保险合同是双务合同,有偿合同,附和合同,设幸合同,属人性 15保险合同形式主要有保险单 投保单 保险凭证 暂保单 批单 16保险合同的定主包括要约阶段和承诺阶段 17定主保险合同时保险人有义务向保险人具体说明保险合同的各项条款及含义,尤其是对责任免除条款必需明确说明,否则,此条款不产生效力。 18保险基本原则:1最大诚信原则2保险利益原则3近因原则4损失赔偿原则5代为原则6分
4、摊原则 19我国保险市场现状:1保险市场呈现多样化2保险企业慢慢走向市场3保险市场由垄断向垄断竞争过度4保险市场潜力很大5保险市场还存在一些问题 机动车保险市场特点:1机动车保险业进展快2保险欺诈现象严峻3市场竞争逐步规范4险种呈现多元化进展5应加强特地车险人才的培育 20投保单:投保人向保险人申请订主保险合同的书面要约 21保险单:保险人和投保人之间订主保险合同的正式书面文件 22交强险赔偿范围以责任限额为限 23机动车保险强制保险 和 商业保险 24自燃保险责任:因被保险机动车电器,线路,供油系统,供气系统发生故障或所载货物自身缘由起火燃烧造本钱车的损失,发生保险事故时被保险人为防止或削减
5、被保险机动车的损失所付出的必要的,合理的施救费 25责任免除:自燃仅造成电器,线路,供油系统,供气系统的损失载货物自身的损失 26车上货物责任险:投保了机动车第三者责任保险的机动车,可投保本附加险交通事故精神损害赔偿责任保险,投保人在同时投保了机动车第三者责任保险和车上人员责任保险的基础上,可投保本附加险 27车损险,盗抢险保费=基础保费+保险金额*费率 驾驶人保费=每次事故责任限额*费率 乘客保费=每次事故每人责任限额*费率*投保乘客位数 玻璃单独裂开保养=新车购置价*费率 28汽车承保是保险人与投保人订保险合同的过程。核心流程:投保核保签发单证 具体流程 展业投保核保签发单证批改续保 29
6、批改:保险合同有效期内,若保险标的全部权变更,或因投保人某种缘由要求更改或取消保险合同。 30机动车保险理赔的特点:1机动车流淌性大2损失频率高且损失幅度小3道德风险普遍4受制于修理企业的程度大5被保险人的公众性 31机动车保险理赔原则:主动 快速 精确 合理 32简洁安检应于查勘结束后24小时内立案复困难案件最晚于接受报案7日内 33定损:根据现场勘查记录,认真检查受损车辆,搞清本次事故造成的损伤部位,并由此推断和确定可能间接引起其他部位的损伤。最终确定出损失部位,损失项目,损失程度,并对损坏的零部件由表及里进行逐项登记,同时进行修复与更换的分类。修理项目列明工时费,更换件项目明确零件价格,
7、零件价格需通过询价,报价程序确定。 34事故车辆的修理范围仅限于本次事故 35事故车辆损失确定原则:1修复为主原则2拆解定损原则3配件及工时定价原则4重新核定损失原则5增补定损原则 36事故车辆修复费用组成:工时费 材料费 其他费用 37根据车险条款规定,损失残值应协商折价归被保险人,并由被保险人进行处理,39施救,保险费用与修理费用应分别理算,当两者之和超过保险车辆实际价值时,可按推定全损以赔偿 车损险施救费时一个单独的保险金额,但三者险的施救费不是一个单独的责任限额,三者险施救费与三者损失金额相加不得超过三者险责任限额 40人员伤亡费用赔偿项目:医疗费 误工费 护理费 交通费 住宿费 住院
8、伙食补助费 必要的养分费残疾赔偿金 残疾 帮助器具费 被抚养人生活费后续治疗费 丧葬费 死亡赔偿金 和 精神抚慰金 交强险最终赔付精神抚慰金 三者险不负责赔偿精神抚慰金 41汽车保险营销以汽车保险为商品,以市场为中心,以满意被保险人需要为目的,实现保险企业目的一系列整体活动,保险营销的原则:1坚持服务至上 2遵守职业道德3即使获得信息4主动开拓市场5坚持“6P原则 42赔案周期:保险事故从发生到保险公司向被保险人支付赔款的时间 赔付率:确定时期内保险赔款支出与保费收入的比率 现场 原始现场 未改动或破坏的现场变动现场 正常变动现场伪造现场 逃逸现场、复原现场 44被保险人应在保险事故发生后的4
9、8熊市内通知保险公司 45事故现场定位方法:三点定位法 垂直定位法极坐标法 46现场摄影方法 相向拍摄 十字交叉拍摄 连续拍摄比例拍摄 47事故现场的物证类型有 散落物 附着物 痕迹48 VIN 码 17位 49越野车是在传动系后加上分动器 50事故车辆定损原则 1对事故车辆的修理范围,一般仅局限于本次事故所造成的损失2对于能修理的零部件,尽量修复,不去随便更换3对于能通过局部修复复原性能的,不扩大到整体修理4对于能更换个别零部件复原性能的不要更换 51合格机动车不合规定运用状况:运用性质不相符和违章装载 52弯曲:损伤部位与肺损伤部位过度平滑,连续,通过拉拔矫正可使其复原到原状;折曲:弯曲变
10、形猛烈,校正后,零件上让有明显裂纹或开裂。弯曲变形就修 折曲变形就换 53自然定义:指机动车在无外界火源条件下,由于本车电器,线路和供油系统等车辆自身缘由发生故障或所载货物自身缘由起火燃烧现象 车载易燃物爆炸配否?不属于自然 车损险赔偿车辆以外的物体 自然缘由:漏油 漏电 接触电阻过大,人工干脆供油,明火烤油箱,车载易燃物引发火灾,超载 54保险欺诈缘由:1 社会缘由2 投保人缘由 3 保险公司缘由 55保险欺诈的表现形式:1现出事故,后买保险2一次出险,重复索赔3夸大损失,高额索取4无中生有,谎报出险5编造理由6有意造案,骗取赔款。 其次篇:保险理赔 但是,无论在保险索赔或司法审理过程中,大
11、多数人都会这样认为:机动车辆保险的保险标的是机动车辆,无论谁是投保人,也无论谁是被保险人,既然是为特定的机动车辆所投保险,只要保险车辆出了事故,保险公司就应当对所保险的车辆引起的事故担当赔偿责任。从外表上看,这种“保险报销论的观点听起来似乎很有道理,但是,我们从客观的、本位的角度来分析各中,这种观点是站不住脚的,理由如下: 1.机动车辆保险合同的保险标的是保险车辆,而第三者责任保险的保险标的是指“被保险人对第三者依法应负的赔偿责任,机动车辆第三者责任商业保险合同保障的是被保险人,假如被保险人在法律上没有受到损失,保险公司就无须向任何一方担当赔偿责任。 2.退一步讲,假如在签订此类挂靠机动车辆保
12、险合同时,因挂靠双方向保险公司隐瞒了“挂靠的重要事实,导致保险公司无法区分名义保险事故责任者和实质事故责任者的主体关系,将赔偿款错误地赔付给了被保险人后,无法避开领取了保险赔款的被保险人道德风险的出现,从而引起新的争议,不利于挂靠者自身合法权益的爱惜。1索赔时原委谁对该车拥有保险利益。我国保险法第十二条规定:“投保人对保险标的应当具有保险利益。投保人对保险标的不具有保险利益的,保险合同无效。作为挂靠车辆,既可由所挂靠的运输 公司代办保险手续,也可由该车的实际占用人和运用人李某,自己去办理投保手续。由于李某合法地取得了该车,对该车拥有合法的占有权和运用权,对该车的损失具有切实的经济利害关系,投保
13、时对该车拥有保险利益,可以作为投保人为该车投保 1、在交通事故人身损害赔偿诉讼中,尽量劝服法院追加保险公司为共同被告。 保险法第六十五条规定,保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害,可以按照法律的规定或者合同的商定,干脆向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害,被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的,根据被保险人的请求,保险人应当干脆向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的,第三者有权就其应获赔偿部分干脆向保险人请求赔偿保险金。 当挂靠车辆的车主、挂靠企业因为交通事故损害赔偿问题被诉法院后,假如投保有第三者责任险,应当主动与原告受害人和法院沟通,供应车辆的保险信息,尽量让
14、法院把保险公司作为共同被告追加到诉讼中,这样一来,不管法院认定的担当赔偿责任的主体是谁,都会首先要求保险公司在保险限额内干脆向原告担当赔偿责任,这就避开了再行理赔可能产生的纠纷。 第三篇:保险理赔 保险理赔 为爱车买份保险,并不难。可一旦出险,想要顺当拿到赔偿,就不那么简洁了。最近,本报接到多位读者打来的电话。他们表示,车子出了事故,却拿不到全额理赔金,有的甚至遭到保险公司拒赔。事实上,在车险的理赔过程中,保险公司因各种理由少赔、不赔的状况并不少见。往往车子买了全额保险,得到的事故赔偿却打了折扣,有的甚至一分钱都拿不到。问题出了哪里?本报联合杭州交通91.8电台进行了调查,共有30多名车友讲解
15、并描述了他们“被拒赔的阅历。 故事:洗车时撞了栏杆,保险“拒赔 在别的地方出险,都能赔。可为什么在洗车时出险,偏偏就得不到赔偿呢?近日,本报接到了读者张先生的电话。张先生家住杭州城西,新车买了不到2个月。“上周,我去文三西路的一家车行洗车。刚洗完,后视镜上都是水汽,我一不留神,倒车时车屁股撞到了铁栏杆上。 张先生第一时间拨通了保险公司的报案电话。具体了解状况后,保险公司派人给事故车定了损。张先生本以为,过不了多久,他就能拿到理赔金了。可是,几天后张先生接到了保险公司“拒赔的消息。“保险公司说,我在洗车时出了事故,他们不负责赔偿。 保险公司的拒赔理由,源于张先生签定的保险合同中,“责任免除条款中
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