急诊医学总论ppt课件.ppt

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1、资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值1山西中医学院附属医院急诊科山西中医学院附属医院急诊科冯汀兰冯汀兰 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值急诊医学急诊病人诊断常见急危重症的速识别要点与处理技巧2资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值目的与要求：了解急诊医学的发展史、范畴及急诊医疗服务体系、灾害医学基础，熟悉急诊病史采集及急诊诊断方法，

2、了解急诊病人的特点，掌握急诊诊断的原则、步骤、常见急危重症的速识别要点与处理技巧。重点：急诊病人的特点，急诊诊断的步骤，常见急危重症的速识别要点与处理技巧。3资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值4资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值急诊医学概念急诊医学概念:急诊是对生命有直接危险或对于预知的急性伤病立即进行抢救的所有合理手段的救命救急体制.5资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增

3、值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值急诊医学(Emergency Medicine)是医学中一门新兴的跨临床专业的学科，与各临床医学和基础医学联系紧密。急诊医学与其他临床学科最急诊医学与其他临床学科最主要的区别是始终处于处理急危重症抢救的最主要的区别是始终处于处理急危重症抢救的最前沿，要接待大量未经筛选的各科急危重症。前沿，要接待大量未经筛选的各科急危重症。因此急诊急救工作的及时、妥善与否，直接关系到急性病人的安危和预后。6资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值1968年美国急诊医师学院（Amerci

4、an College of Emergency Physicians）的成立标记着急诊医学正成长为一个临床专科和一门医学教育的专业。1970年美国辛辛那提大学（University of Cincinnati）专门设立了第一个急诊医学的住院医生培养计划。1975年美国医学会（American Medical Association）批准了有关急诊医学的条款并接受了急诊医学住院医生的标准。1979年美国医学会（AMA）批准急诊医学为第二十三个医学专科，并开始资格考试。1982年美国医学毕业教育栗别委员会（Accreditation Council for Graduate Medical Edu

5、cation）批准急诊医学住院医生训练计划的特别要求。7资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值1980年8月，在哈尔滨举行全国危重病急救医学学术会议。1981年创刊中国急救医学1986年10月，第一次全国急诊医学学术会议。1986年12月，正式成立中华医学会急诊医学学会。1990年创刊急诊医学杂志。1997年3月，更名为中华医学会急诊医学分会。8资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值目前，绝大多数县以上医院建立了急诊科(室)

6、，大医院都建立了重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)，配备了一定的专业队伍。全国80多个大中型城市有一定规模的急救中心，全国统一急救电话号码为120。部分医科大学成立了急诊医学教研室，设立了急诊医学硕士研究生点，将急诊医学列入医学本科、大专、护理学专业的课程。9资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值10医院社会门诊急诊社区医学院前急救与灾害医学界面:薄弱、复杂、重要、机遇院前急救和灾害应院前急救和灾害应对，主要在社会上对，主要在社会上活动，是社会生活活动，是社会生活的一部分，主要由的

7、一部分，主要由政府承担发展责任。政府承担发展责任。院内急诊是医院临院内急诊是医院临床医学一部分，主床医学一部分，主要由医院承担发展要由医院承担发展责任。责任。界面另一方也有责界面另一方也有责任任资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值1.初步急救（First aid）。2.复苏学（Resuscitatology）3.危重病医学（Critical Care Medicine）4.创伤学（Traumatogy）5.急性中毒（Acute Intoxication）6.灾难医学（Disaster Medicine）7.

8、急诊医疗服务体系11资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值初步急救（院前急救），包括现场急救和途中急救。（1）现场急救：现场急救主要是依靠具有初步现场急救知识与技能的公民来完成。目击者(First Responder)首先给病人进行必要的初步急救，如徒手心肺复苏、清除呼吸道异物等，通过急救电话向急救中心(站)呼救，并进行不间断现场急救，等待急救医护人员到达。12资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值（2）院前医疗急救：是由经

9、过专业训练的人员进行的医疗活动。包括急救医疗医师所进行的现场急救和途中救护，其目的是维持病人的主要生命体征。其目的是维持病人的主要生命体征。尽快平稳地将病人送往医院急诊室如此非医护人员与专业医护人员的救护相结合，对伤病员进行有效的基础生命支持(BLS)和基础创伤生命支持(BTLS)，可大大提高急诊病人的存活率和治愈率。13资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值14发病现场120就近合适医疗机构资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时

10、间价值现场急救的人员；运输；通讯；物资。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值复苏学是针对心跳呼吸骤停的抢救。复苏学主要研究如何在心跳骤停后，及时恢复自主循环、促进心脏复跳；及时建立呼吸通道；合理使用肾上腺素；早期、正确使用电除颤；勿早应用呼吸兴奋剂；宁酸勿碱，正确使用碳酸氢钠；积极防治再灌注损伤和加强脑复苏等等。经过不断地临床实践，复苏技术的改进、普及与规范化，使复苏成功率不断提高。16资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价

11、值复苏可大致分为三个阶段：1.基础生命支持(BLS)包括气道控制(A)、人工给氧与呼吸(B)、心脏复苏(C)；2.进一部生命支持(ALS)其目的是恢复自主循环，包括复苏药物与液体使用(D)、心电图诊断与治疗心律失常(E)、电除颤(F)；3.延长生命支持(PLS)主要为脑复苏。17资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值危重病医学(Critical Care Medicine)是急诊医学的重要组成部分，是指受过专门培训的医护人员，在配备有先进监护设备和急救设备的重症监护病房(ICU)中对继发于多种严重疾病或创伤的

12、复杂并发症(如急性器官损害)进行全面监护及治疗。18资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值重症监护病房(ICU)的患者多是累及机体各个系统的危、重病人，休克、严重感染、创伤、烧伤、病理产科等都可导致或继发各种危急并发症，可出现心、肺、脑、肾、肝、代谢系统、血液系统及内分泌系统的功能衰竭，往往是多脏器、多系统相互关联的变化。这要求急诊医师掌握跨学科、跨专业的知识和技能，才能满足治疗这类病人的需要。19资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资

13、金的时间价值 循环休克、心源性休克、心外梗阻性休克、严重心力衰竭、心肺复苏、严重心律紊乱、不稳定性缺血性心脏病综合症、恶性高血压、急性主动脉夹层动脉瘤、多脏器功能衰竭、急性呼吸衰竭、急性阻塞性肺部疾患、医院内感染、头部外伤及昏迷、急性肾功能衰竭、肝衰竭、电解质及内分泌紊乱、危重病人的营养、ICU中的创伤处理、烧伤及电灼伤、危重病人的精神病学问题和伦理学问题及脑死亡课题是急诊研究的项目。20资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值创伤是青年人中(小于44岁)的第一位死亡原因，是造成人民群众生命财产损害的常见重要原

14、因。创伤的死亡和伤残比例大概在1:3左右。严重创伤救治的原则是早期处理，先救后查。创伤学(Traumatology)的研究范围除了对创伤本身如何治疗和康复外，也越来越多地着重于如何预防创伤的发生。21资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值创伤的分类：多发伤：一个致伤因素、2个或2个以上器官或系统损伤，至少有1处危及生命。联合伤：2个或2个以上致伤因素引起。多处伤：22资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值研究和诊治各类急性中

15、毒是急诊医学的重要内容。在我国，城市急诊病人中5是与急性中毒有关，农村每年10万人以上死于农药中毒。中毒已成为危害人民健康的一个重要因素，已越来越受到重视。如何诊断、治疗和预防急性中毒是这门学科的重要内容，23资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值小儿急诊是整个急诊医学的重要组成部分，儿科急诊病情危急，变化快、病死率高，处理不当错失抢救时机可造成严重后果或难以纠正的后遗症。24资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值研究人群受

16、灾后的医疗急救以及灾害预防等有关的研究人群受灾后的医疗急救以及灾害预防等有关的医学，叫灾害医学医学，叫灾害医学(Disaster Medicine)。灾难分为自然灾难（地震、洪水、台风等）和人为灾难（交通事故、化学中毒），是突然发生的，在造成生态环境被破坏的同时，也使得大批人员受到伤害。如地震常造成多发伤、感染、休克；洪水造成溺水、胃肠道传染病、眼病、皮肤病；火灾造成烧伤、感染、休克；而交通事故(飞机，公路、铁路)造成多发伤等等。灾害医学(Disaster Medicine)研究如何有效地迅速组织抢救，减少人员伤亡，防止急性传染病的发生和流行。灾害医学涉及所有临床医学及预防医学。25资金是运动

17、的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 26是一种把急救医疗措施迅速的送到危重病人身边或发病现场，经过初步诊治，维护其基础生命（basic life support，BLS），然后安全转送到医院进一步救治的有效手段。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值研究如何组织急救网络，建立有效的现代化急救呼救和急救通讯系统，配备各种救护伤病员的抢救设备和交通工具，规范化培训急诊急救专业人员等等都是急诊医疗管理学的内容。具体包括急诊医疗行政管理、

18、质量管理、信息管理、人力资源管理、急诊医疗培训与教育、急诊医疗经济学等，其中很重要的是对急诊医疗服务体系的研究及完善。27资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值急诊医疗服务体系：在事故现场或发病之初即对伤病员进行初步急救，然后用配备急救器械的运输工具把他们安全快速护送到医院急诊室接受进一步抢救和诊断，待其主要生命体征稳定后再转送到监护病房(ICU)或专科病房，这种这种把院前急救、院内急救和加强监护治疗这三部把院前急救、院内急救和加强监护治疗这三部分有机联系起来，以更加有效地抢救急危重伤分有机联系起来，以更加有

19、效地抢救急危重伤病员为目的的系统，叫做病员为目的的系统，叫做急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系28资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值院前急救；抢救各种危重病；灾难事故；研究有效的组织管理方法；研究如何普及急救医学知识；培训人才；急诊医学学术领域的研究。29资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值院前急救中心（站）120医院急诊科急诊加强监护病房（ICU）专科病房。30资金是运动的价值，资金的价

20、值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值是急诊医疗服务体系的最前沿的部分。具备的条件：灵敏、可靠的通讯网络；布局合理的急救半径；性能良好的急救运输工具、相关的急救设备、监测系统及必备的药物；具有优秀素质的医务人员；良好的管理组织或指挥中心。31资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值目的:从院前急救的初步救护，到抢救急危重症，以及自然灾害或事故时抢救受害者和减轻伤亡程度。32资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增

21、值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值33资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值1）病人自主决定与选择是否看急诊，多数未经筛选。2）病谱广、病情及临床表现多样性和复杂性、病情轻重程度差别大，要求急诊医师需熟练掌握各种常见急症症状的诊断和鉴别诊断。3）病情紧急，危急重症多，分秒必争、24小时服务、全年无休。4）收集病史受限。5）急诊任务特点：救命救急/评估分流34资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值1）要把握病人全身各

22、系统的功能状态。2）快速判断患者是否存在危及生命的症状体征。3）简单分析发病机制。4）及时把握病情变化。35资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值急诊病人根据病情分为：急诊病人根据病情分为：1、濒危病人、濒危病人病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：l气管插管病人，l无呼吸/无脉搏病人，l急性意识障碍病人，l以及其他需要采取挽救生命措施病人，l这类病人应立即送入急诊抢救室立即送入急诊抢救室。36资金是运动的价值，资金的价

23、值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值2、危重病人、危重病人 病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重但其症状的严重性需要很早就引起重视，性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛，也属于该级别。37资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金

24、就是原有资金的时间价值3、急症病人、急症病人病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。38资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值4、非急症病人、非急症病人病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（1个）的病人。如临床判断病

25、人为“非急症病人”，但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为急症病人。即急症病人包括：急症病人和需要急诊医疗资源急症病人包括：急症病人和需要急诊医疗资源22个个的的“非急症病人非急症病人”。39资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值急诊医疗资源急诊医疗资源指在获取急诊病人的主诉后，根据主诉及所属医疗机构急诊科的资源配置，评估病人在进入急诊科到安置好病人过程中可能需要的急诊医疗资源个数。40资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的

26、这部分资金就是原有资金的时间价值列入急诊分级的资源列入急诊分级的资源：实验室检查（血和尿）ECG、X线、CT/MRI/超声、血管造影建立静脉通路补液补液、静脉注射、肌注、雾化治疗专科会诊简单操作（n=1）如导尿、撕裂伤修补复杂操作（n=2）、镇静镇痛41资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值不列入急诊分级的资源不列入急诊分级的资源：病史查体（不包括专科查体）即刻血糖、输生理盐水或肝素封管口服药物、处方再配电话咨询简单伤口处理如绷带、吊带、夹板等42资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数

27、，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值43种类种类定义定义分诊分诊 类类(危急危急)生命体征不稳定，必须立刻进行抢救生命体征不稳定，必须立刻进行抢救生命体征不稳定，必须立刻进行抢救生命体征不稳定，必须立刻进行抢救呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停有或需要紧急气管插管有或需要紧急气管插管有或需要紧急气管插管有或需要紧急气管插管休克休克休克休克昏迷（昏迷（昏迷（昏迷（GCSGCS9 9）惊厥惊厥惊厥惊厥多发伤多发伤多发伤多发伤明确心肌梗死明确心肌梗死明确心肌梗死明确心肌梗死 进入抢救区域进入抢救区域进入抢救区域进入抢救区域立即抢救立即抢救立即抢救立即抢救 类类

28、(危重危重)生命体征不稳定，有潜在生命危险状态生命体征不稳定，有潜在生命危险状态生命体征不稳定，有潜在生命危险状态生命体征不稳定，有潜在生命危险状态不明原因胸痛伴气促，给予不明原因胸痛伴气促，给予不明原因胸痛伴气促，给予不明原因胸痛伴气促，给予NTGNTGNTGNTG不缓解不缓解不缓解不缓解 呼吸窘迫呼吸窘迫呼吸窘迫呼吸窘迫非非非非COPDCOPDCOPDCOPD患者患者患者患者SaO2SaO2SaO2SaO290%90%90%90%活动性出血活动性出血活动性出血活动性出血监护生命体征，监护生命体征，监护生命体征，监护生命体征，优先就诊优先就诊优先就诊优先就诊10101010分钟分钟分钟分钟

29、类类(紧紧急急)生命体征稳定生命体征稳定生命体征稳定生命体征稳定有状态变坏，有潜在风险有状态变坏，有潜在风险有状态变坏，有潜在风险有状态变坏，有潜在风险 如哮喘发作，但血压、脉搏稳定如哮喘发作，但血压、脉搏稳定如哮喘发作，但血压、脉搏稳定如哮喘发作，但血压、脉搏稳定剧烈腹痛剧烈腹痛剧烈腹痛剧烈腹痛安排急诊流水安排急诊流水安排急诊流水安排急诊流水优先诊治优先诊治优先诊治优先诊治30303030分钟分钟分钟分钟 类类(半紧半紧急急)生命体征稳定生命体征稳定生命体征稳定生命体征稳定有急诊情况但病情稳定有急诊情况但病情稳定有急诊情况但病情稳定有急诊情况但病情稳定如扭伤，但沒有骨折出現如扭伤，但沒有骨折

30、出現如扭伤，但沒有骨折出現如扭伤，但沒有骨折出現安排急诊流水顺序就诊安排急诊流水顺序就诊安排急诊流水顺序就诊安排急诊流水顺序就诊护士每护士每护士每护士每3030分钟评估病情分钟评估病情分钟评估病情分钟评估病情除非病情变化，除非病情变化，除非病情变化，除非病情变化，否则继续候诊否则继续候诊否则继续候诊否则继续候诊资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值44病人是否不能等 B急症病人？C病人是否濒危 A生命征有无异常病人需要多数急症医疗资0-121321抢救室 复苏抢救室 监护急症绿色区急症观察诊疗区否是是是是否否

31、否稳定资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值1 1）简明扼要的问诊及快速的体检（序贯式、并）简明扼要的问诊及快速的体检（序贯式、并进式、追记式）进式、追记式）2 2）紧急辅助检查）紧急辅助检查3 3）进一步的病史询问及体格检查）进一步的病史询问及体格检查45资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值急诊病史采集的方法急诊病史采集的方法：序贯式：按照询问病史体格检查辅助检查的顺序进行，适用于一般患者，病情不十分紧急者。并进式并进式

32、：根据主述立即进行体格检查，在体格检查同时，询问病史。适用于病情较紧急，患者表现明显痛苦难忍，希望迅速得到诊治减轻痛苦。追记式追记式：病情十分危急，需要紧急抢救生命的患者，应先进性抢救，患者病情相对稳定后在询问病史。46资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值采集病史的要领：采集病史的要领：1.最好向患者本人询问最好向患者本人询问。2.紧紧围绕主述或主要临床表现进行询问，紧紧围绕主述或主要临床表现进行询问，了解与主述相关的问题和伴随症状，了解过去有无类似情况及诊疗过程、效果。47资金是运动的价值，资金的价值是随

33、时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值神志清楚及主述明确者：神志清楚及主述明确者：一般情况不能忽视一般情况不能忽视。如一般急诊，较重急诊，垂危急诊。把住四关把住四关：T 、P 、R 、Hp。体格检查应重点放在与主述相关的部位重点放在与主述相关的部位。可疑体征应反复检查可疑体征应反复检查。体征与主述不符，应动态观察，反复检查体征与主述不符，应动态观察，反复检查。48资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值神志不清者：应按各系统全面检查神志不清者：应按各系统全面

34、检查生命体征生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压气味气味皮肤黏膜皮肤黏膜头面部头面部胸部胸部腹部腹部四肢四肢神经系统神经系统49资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值重要性：重要性：急诊病人必要的辅助检查不能忽略，一方面对诊断提供更客观的证据，另一方面对完整病史以及治疗后对照也是必要的。检查重点：检查重点：根据病史特点有的放矢根据病史特点有的放矢，不应无目的的进行检查，一方面对对诊治没有必要，另一方面加重了患者的医疗费用负担。50资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，

35、其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值对辅助检查结果的评估：对辅助检查结果的评估：如检查结果与临床不符合应考虑到：1）有些疾病早期尚未形成明显的病理形态改变，往往结果阴性。要动态观察。2）对疾病的判断错误。3）仪器、试剂以及操作人员因素导致结果错误。l l所以临床医生要正确分析辅助检查结果，不能过分所以临床医生要正确分析辅助检查结果，不能过分依赖辅助检查依赖辅助检查51资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值临床常见七大症状：临床常见七大症状：.发热发热 喀血喀血 呼吸困难呼吸困难 急性头痛急性头痛 急性腹痛

36、急性腹痛 急性胸痛急性胸痛 意识丧失意识丧失52资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值1.七大症状的诊断思维程序：七大症状的诊断思维程序：l以物理诊断学的逻辑思维：通过望、触、叩、听、问、闻作出初诊的判断 what （是）什么？Yes 是（什么）no 不是（什么）why 为什么 now 是怎么样的 when 是什么时候出现的 where 在什么部位发生的 53资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值l以病理、生理学的逻辑思维通

37、过观察病情和生命指症变化（T、P、R、BP、C体体温温、脉脉搏搏、呼呼吸吸、血血压、意识压、意识）作出病情的判断：轻轻 中中 重重 危危54资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值以流行病学流行病学的逻辑思维通过该症状发生的时间、季节、地区、相关人群、相关年龄、相关家族史、相关既往史、相关诱因等作出与该症状相关的常见疾病的判断。55资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值根据上述3 3项项判断结果选择相关的实验室、影像等方面的检

38、查以便最终以病理、生理学、组织学、解剖学、寄生虫学、微生物学、病毒学、理化因子学上异清楚与该症状发生的相关性以作出确切诊断。56资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值1.急诊与危重症：要注意急诊潜在危重症，貌貌似轻症似轻症，但病情发展迅速，又难以诊断，出现难以预料的后果的病人。2.单学科与多学科：患者是一个有机的整体，可能同时存在多种急慢性疾病，急诊医师要对多学科的病理生理指标进行监测、评价、分析，进行综合评估，分清主次，找出主要矛盾分清主次，找出主要矛盾，同时兼顾其他学科问题。分析主要症状、次要症状以及主要

39、症状与伴随症状的关系，对鉴别诊断很有价值。57资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值3.常见病与少见病：首先要考虑常见病、多发首先要考虑常见病、多发病，病，结合年龄、性别、职业、季节、地域等考虑当时的地方病、职业病、流行病。有临床资料不能解释的临床表现或治疗结果时，不要忽视少见病。4.局部和整体：人体是由多组织和器官组成的整体，器官之间互相配合、互相制约，有些局部症状可能是全身性疾病的表现，有些局部损伤可能出现全身症状。所以对疾病要整体考虑，防止片面孤立对待临床表现。58资金是运动的价值，资金的价值是随时间变

40、化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值5.原发病与继发病：要认真分析临床表现，进行原发病与继发病诊断。6.典型与不典型：在实际工作中，多数病例由于受临床症状多变、体征差异、辅助检查不稳定等因素得影响，在临床上表现未不典型病例，所以急诊医师要认真分析病例以免造成误诊。7.器质性与功能性：对一些诉说多端而无客观发现的病人切勿以“官能症”处理59资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 60资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增

41、值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值61 急危重症急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，通常指病人的脏器功能衰竭，包括包括“六衰六衰六衰六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明；衰竭的脏器数目越多，说明病情越病情越危重（两个以上称危重（两个以上称“多多脏器功能衰竭脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。），而最危重的情况莫过于心跳骤停。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值1、脑功能衰竭：、脑功能衰竭：是指颅内外多种疾病引起脑组织功能 严重损害，临床上以意识障碍和生命征紊乱为主要表现的综合征。如昏迷、中风

42、、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等62资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值2、各种休克：、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。63资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值3、呼吸衰竭：、呼吸衰竭：由于外呼吸功能严重障碍，在海平面静息呼吸

43、空气的状态下，动脉O2分压降低(60mmHg)，或伴有CO2分压增高（50mmHg）所致的临床综合征。包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。64资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值4、心力衰竭：、心力衰竭：是指静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心输出量减少和心室充盈压升高临床上以组织血液灌注不足和/或体、肺循环瘀血为主要特征的一种临床综合征。如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。65资金是运动

44、的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值5、肝功能衰竭：、肝功能衰竭：由多种原因引起的急/慢性大量肝细胞坏死，或肝细胞器严重功能障碍，导致短期内进展致肝性脑病的一种临床综合征。表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。66资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值6、肾功能衰竭：、肾功能衰竭：各种原因引起肾脏损害，并进行性恶化，最终出现肾功能减退，导致水潴留、氮质血症、酸碱平衡紊乱的一种临床综合征。可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者

45、又称为“尿毒症”）。67资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值7 7、有生命危险的急危重症五种表现、有生命危险的急危重症五种表现、有生命危险的急危重症五种表现、有生命危险的急危重症五种表现A.窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸梗阻）B.大出血与休克（短时间内急性出血量800ml）C.心悸D.昏迷E.正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8 10分钟）68资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值生命“八征”（T、P、R、B

46、P，C、A、U、S）通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症T、P、R、BP，C、A、U、S。69资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值70 血血 压压 BPblood pressure123423 体体 温温 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脉脉 搏搏 P pulse资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值1 1、体温体温（T）：）：正常值为正常值为 36 36 373

47、7；体温超过体温超过 3737称为发热，称为发热，低于低于 3535称为低体温称为低体温2 2、脉搏脉搏（P）：）：正常正常 6060100100次次/分、有力；分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。力，未闻及杂音。71资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值3 3、呼吸呼吸（R）：）：正常正常 14 14 2828次次/分、平稳；分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿闻及干湿罗罗音。音。72资金是运动的价值，资金的价值

48、是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值4 4、血压（、血压（BP）：）：正常收缩压 90 mmHg 或平均动脉压 70 mmHg（平均动脉压舒张压 1/3脉压）应考虑休克的可能性；舒张压如果超过 90mmHg，收缩压 140 mmHg则称之为高血压。73资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值74 皮肤粘膜皮肤粘膜 Sskin&membrane523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple o

49、f ones eye 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值5 5、神志（、神志（C）：）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分 9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。75资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值Glasgow昏迷评分表：注：评分标准 总分15分，

50、14-12分浅昏迷，11-9分中昏迷，8分以下深昏迷，7-4分预后差，3分以下难以存活。睁眼反应睁眼反应语言回答：语言回答：运动反应：运动反应：自动睁眼4分回答切题5分按指示运动6分呼叫睁眼3分回答不切题4分对疼痛能定位5分疼痛刺激睁眼2分回答错误3分对疼痛能逃避4分不能睁眼1分只能发音2分疼痛刺激后四肢屈曲3分不能发音1分疼痛刺激后四肢强直2分疼痛刺激无反应1分资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值6、瞳孔（瞳孔（A）：）：正常直径 35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小