yi-0608发热伴血小板减少培训资料课件.ppt

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1、发热伴血小板减少综合征的调发热伴血小板减少综合征的调查控制查控制易波易波宁波市疾病预防控制中心宁波市疾病预防控制中心还嘲辖主脯帆戈笆北粕悯交葛咨估厕蠕默欲吾煽歉迸怪辉四呐膳造狰夹唆yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训主要内容主要内容背景背景流行病学特征流行病学特征调查与报告调查与报告苍梦后脓荔邪吉诡壬夺舌刀超俯邦楷摄废渔磺佰周峭稠偏俭健蛊拦喇侍辟yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训发热伴血小板减少综合征一直存在发热伴血小板减少综合征一直存在泥馁枣阵佃刷滔哨逼啮男陷玛耻蒋驮橇钓治宇肥椭级索入春窄础芋诞

2、始劈yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训2010年2007年2006年2005年不明原因不明原因嗜吞噬细胞无形体嗜吞噬细胞无形体布尼亚科新病布尼亚科新病毒毒病原体认识历程1996年20052005年提出人粒年提出人粒细胞无形体病假细胞无形体病假说，但未证实说，但未证实20062006年安徽疫情，部年安徽疫情，部分证实人粒细胞无形分证实人粒细胞无形体说（体说（实验室没有分实验室没有分离到病原离到病原）20092009年底中国年底中国CDCCDC从疑从疑似似“人粒细胞无形体人粒细胞无形体”患者血液中分离到患者血液中分离到新型布尼亚病毒新型布尼亚病毒（

3、SFTSVSFTSV）19961996年宜年宜兴疫情兴疫情疾病名称不明原因疾病不明原因疾病人粒细胞无形体病人粒细胞无形体病发热伴血小板减少综合征发热伴血小板减少综合征20052005年江年江苏疫情苏疫情20072007年江苏溧年江苏溧水疫情，无形水疫情，无形体检测阴性体检测阴性2007-20092007-2009年河南、年河南、湖北、山东疑似无湖北、山东疑似无形体疫情，部分患形体疫情，部分患者无形体检测阳性者无形体检测阳性事件杯撩炬烧拟挺蔚嫉嘲坝碧人宫皑界遏蚤挪锌企嫡胃昆亨气毕弧照琵捶讨哥yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训安徽一起发热伴血小板减

4、少综合征疫情安徽一起发热伴血小板减少综合征疫情20062006年年1111月月5 5日日,安徽省宣城市广德县一名疑似安徽省宣城市广德县一名疑似“流行性出血热流行性出血热”死亡死亡病情经过：病情经过：1010月月1818日日，可疑的，可疑的“草蜱草蜱”咬伤右踝关节内侧，有红肿、发痒等症状，咬伤右踝关节内侧，有红肿、发痒等症状，1010月月2121日，对被老鼠污染的衣物进行清理及清洗。日，对被老鼠污染的衣物进行清理及清洗。1010月月3030日，日，出现发热、头痛、头晕、全身关节痛、乏力等症状。出现发热、头痛、头晕、全身关节痛、乏力等症状。1010月月3131日，日，在本村卫生室就诊，体温在本村卫

5、生室就诊，体温39.239.21111月月3 3日，日，患者尿量减少，出现牙龈出血，到患者尿量减少，出现牙龈出血，到广德县人民医院广德县人民医院诊治诊治1111月月4 4日，日，中午转往中午转往芜湖市弋矶山医院芜湖市弋矶山医院就诊就诊 初步诊断为初步诊断为“流行性出血热（少尿期）流行性出血热（少尿期）”。下午下午3 3时时4949分，患者突然出现意识障碍、抽搐，出血分，患者突然出现意识障碍、抽搐，出血 晚晚7 7时许，病情危重，给予气管插管，时许，病情危重，给予气管插管，1111月月5 5日日6 6时时，口、鼻不断涌出咖啡样液体，经抢救无效，于，口、鼻不断涌出咖啡样液体，经抢救无效，于6 6时

6、时5555分分宣布死亡宣布死亡硼洱虱篱拳课寺背伊徘踢弱妖深妇蹲舰陶雍叭暮赢仁冶征久表瘪垢滇觅萍yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训继发病例继发病例1111月月1717日日在芜湖市弋矶山医院和死亡患者有密切接触史在芜湖市弋矶山医院和死亡患者有密切接触史的的9 9人发病人发病其中医务人员其中医务人员4 4名名(两名医生，两名护士两名医生，两名护士)、家、家属属5 5名名朱多晌假将陨咸黄赐踊蛛叛竹驾稻睁速讽怀潘辱傍咱酬昼洽碳桨狠岁哆陇yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训疫情概况疫情概况合计报告病例合计报告

7、病例1010例，死亡例，死亡1 1例例首例病例，死亡首例病例，死亡首例病例密切接触亲属首例病例密切接触亲属2121人，发病人，发病5 5人，罹患人，罹患率率23.81%23.81%广德县首例病例密切接触医务人员广德县首例病例密切接触医务人员1818人（含村人（含村医医2 2人），没有发病人），没有发病 弋矶山医院首例病例密切接触医务人员弋矶山医院首例病例密切接触医务人员2424人，人，发病发病4 4人，罹患率人，罹患率16.67%16.67%9 9例继发病例密切接触者共例继发病例密切接触者共9090人，没有发病人，没有发病服桶煌傣丈食馅嚷斡誓亡菲骸呸溺畸积西喻南蛇郴僧哭绷佰砖缓锌雍账啦yi-2

8、0120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训继发病例流行病学调查继发病例流行病学调查9 9 例患者均在原发患者死亡抢救前例患者均在原发患者死亡抢救前12 h 12 h 接触过患接触过患者的血液及分泌物者的血液及分泌物所有所有9 9 例继发感染病例均没有蜱叮咬病史，也没例继发感染病例均没有蜱叮咬病史，也没有野外动物接触史，只有有野外动物接触史，只有1 1 例回忆有近期野外活例回忆有近期野外活动。动。在原发患者死亡前在原发患者死亡前12 h12 h（出血抢救时段）与其有（出血抢救时段）与其有过近距离（过近距离（50 cm50 cm）密切接触的）密切接触的28 28

9、人中，人中，9 9 例例感。感。接触时间超过接触时间超过2 h 2 h 的的20 20 人中人中9 9 例感染发。例感染发。所有所有9 9 例感染患者均回忆接触过患者的血液，例感染患者均回忆接触过患者的血液，7 7 例接触过分泌。例接触过分泌。碘噪裔埋辈通婿苇弱券袜殖宋凑胺撇辊爹官狭影庆蕉刘崎胜迅绿弯疵酋鸯yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训安徽一起发热伴血小板减少综合征疫情安徽一起发热伴血小板减少综合征疫情时间病例图时间病例图日痒晤英彻恢嘲烟贝追且浸玲秆纳吸疥冯恳垫逸兆尊菊臆矫载俯革搂饶倪yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-2012

10、0608发热伴血小板减少培训结论结论中国疾控中心的专家进行了中国疾控中心的专家进行了3030多种病毒核酸和抗体的检测，多种病毒核酸和抗体的检测，排除了病毒感染；专家最终确认为无形体病排除了病毒感染；专家最终确认为无形体病其他其他9 9人虽然感染了无形体病，但这些患者并没有机会与蜱接人虽然感染了无形体病，但这些患者并没有机会与蜱接触，但曾与已死亡的患者有过血液或是呼吸道分泌物的接触。触，但曾与已死亡的患者有过血液或是呼吸道分泌物的接触。临床表现符合临床表现符合+实验室诊断成立实验室诊断成立+首例患者有蜱叮咬史首例患者有蜱叮咬史传播途径问题：存在接触传播，人传播途径问题：存在接触传播，人-人传播的

11、可能人传播的可能？国内首次确认人粒细胞无形体病国内首次确认人粒细胞无形体病19941994年美国得州大学年美国得州大学ChenChen等首次报告人粒细胞无形体病等首次报告人粒细胞无形体病媒咕抓惭补岿氰罢嫁沈辞叉譬侵抱迪倒赤圣穷旗晦负盟绪晰洼屁瓜昔孪漫yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训20102010年江苏江宁一起疫情年江苏江宁一起疫情20102010年年1010月月6 6月月-11-11月月2626日，南京江宁区陆续发生日，南京江宁区陆续发生了了2 2例家庭聚集性的发热伴血小板减少综合征病例，例家庭聚集性的发热伴血小板减少综合征病例，检测证实为

12、新型布尼亚病毒感染检测证实为新型布尼亚病毒感染首例病例首例病例1010月月6 6日晚出现发热、乏力、纳差等症状，日晚出现发热、乏力、纳差等症状，1010月月1515日被确诊为日被确诊为“人感染新型布尼亚病毒病人感染新型布尼亚病毒病”，1010月月2020日因多脏器功能衰竭死亡日因多脏器功能衰竭死亡1010月月2626日，首例病人的女婿（第二例病例）出现同样日，首例病人的女婿（第二例病例）出现同样症状，确诊为症状，确诊为“人感染新型布尼亚病毒病人感染新型布尼亚病毒病”，经救治，经救治康复出院康复出院1111月月1818日，经实验室确认，密切接触者中出现日，经实验室确认，密切接触者中出现1 1例隐

13、性例隐性感染者（首发病例的小儿子）感染者（首发病例的小儿子）新型布尼亚病毒新型布尼亚病毒IgGIgG和和IgMIgM抗体阳性抗体阳性可能感染因素可能感染因素1111月月1616日至日至1717日，在无医疗防护的情况，直接用手接日，在无医疗防护的情况，直接用手接触过首例病人吐出的血液触过首例病人吐出的血液呆欣死院愁患慈呕黔苇急蜗恕涟会建郊趴炉瓮拔遇胶猪滞涣屠塌稻舌渝酌yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训12n20102010年江苏家庭聚集年江苏家庭聚集性病例性病例nSFTSVSFTSV人与人传播的人与人传播的首次证实首次证实n证实有有隐性感染者证实

14、有有隐性感染者的存在的存在n从家养动物中分离到从家养动物中分离到SFTSVSFTSV病毒病毒n从野生动物中检测到从野生动物中检测到病毒的核酸病毒的核酸玫猪映惺净达火瞪陛疙傀健茸府莫腔孟镰籍澡署资葛苫洞筛疟姿愈妇总怨yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训从两例病人的血液标本中均分离到从两例病人的血液标本中均分离到SFTSVSFTSV，并且经全基因测序，结果其序列完全相同并且经全基因测序，结果其序列完全相同此外，血清学结果也证实除了病例外，指征此外，血清学结果也证实除了病例外，指征病例的密切接触者中尚存在隐性感染病例病例的密切接触者中尚存在隐性感染病例

15、13孙巾愧呆趟翟绑祥征志吕尉铭孤召牺斟闻蔑爷虫脓笔隆渡卡速厦常纪午宅yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训20102010年河南发生蜱叮咬致死事件年河南发生蜱叮咬致死事件睡然雌哗岔镐嗅沪路芬膏豢掌纪排坷锨矿巡蚤导绑咖婆凸仔迫寓壹俱踌凄yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训20102010年年1010月卫生部下发发热伴血月卫生部下发发热伴血小板减少综合征防治指南小板减少综合征防治指南确定病原学为新布尼亚病毒确定病原学为新布尼亚病毒确定这一类疾病为发热伴血小板减少综合征确定这一类疾病为发热伴血小板减少综合征

16、SFTSSFTS（Severe Fever with thrombocytopenia Severe Fever with thrombocytopenia SyndromeSyndrome）馏耘既够饺绝嗜振痒秃筐夏拿坝殉肆屠列蛋尘变府秉缴较野布蛔丛峪酷镰yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训发热伴血小板综合征防治指南（发热伴血小板综合征防治指南（20102010版）版）卫办应急发卫办应急发20102010163163号号1.1.发热伴血小板减少综合征防治指南（发热伴血小板减少综合征防治指南（20102010版）版）2.2.发热伴血小板减少综合征诊

17、疗方案发热伴血小板减少综合征诊疗方案3.3.发热伴血小板减少综合征中医诊疗方案发热伴血小板减少综合征中医诊疗方案4.4.发热伴血小板减少综合征实验室检测方案发热伴血小板减少综合征实验室检测方案5.5.发热伴血小板减少综合征流行病学调查方案发热伴血小板减少综合征流行病学调查方案6.6.蜱防治知识宣传要点蜱防治知识宣传要点二二 一一 年九月二十九日年九月二十九日停咐质锑讶灌绍接白妨揭荷豺抠化粤骇愧微迈喜捷糙仗噶皂茅洗舞华豹苦yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训病原学病原学-1-1经电镜形态学观察，结合病毒全基因组测序研究，证经电镜形态学观察，结合病毒

18、全基因组测序研究，证实分离的病毒属于布尼亚病毒科白蛉病毒属实分离的病毒属于布尼亚病毒科白蛉病毒属与同属白蛉病毒属的裂谷热病毒（与同属白蛉病毒属的裂谷热病毒（Rift Valley Fever Rift Valley Fever Virus,RIFVVirus,RIFV）的同源性最高只有）的同源性最高只有41%41%左右，因此认为左右，因此认为它是一种新的病毒它是一种新的病毒这种新病毒被命名为这种新病毒被命名为“发热伴血小板减少综合征布尼发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒亚病毒”（Severe fever with thrombocytopenia Severe fever with thromb

19、ocytopenia syndrome bunyavirussyndrome bunyavirus，SFTSVSFTSV）。）。17孽雷妇巍醇漂粉渴狰岿躬驯淮骸兔亦线弹嘎辊泅舜泡碍匡东趟疗捕虎茶鸿yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训18馏疽枚棺宋纠儡绍番肾哥至规除驳杨声限晃莎亲婪畅灼沁养得凄浴兼倒耐yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训临床表现-1目前认为该病的潜伏期一般为目前认为该病的潜伏期一般为1 12 2周，但通过与急性期病人接触周，但通过与急性期病人接触而感染，其潜伏期可能稍短（而感染，其潜伏

20、期可能稍短（5 5天）；天）；急性起病，主要表现为发热，体温多在急性起病，主要表现为发热，体温多在3838以上，重者可达以上，重者可达4040以上，部分病例持续高热，热程可长达以上，部分病例持续高热，热程可长达1010天以上。天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐胃肠道症状等，部分病例有头痛、伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐胃肠道症状等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等肌肉酸痛、腹泻等查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。相对缓脉。实验室化验可见白细胞和血小板呈进行性降低，肝脏转氨酶升高实验室化验可见白细胞和血小板呈

21、进行性降低，肝脏转氨酶升高（ASTAST升高更为明显），乳酸脱氢酶（升高更为明显），乳酸脱氢酶（LDHLDH）显著升高等改变）显著升高等改变19梢掏隐姐猛价戒涵袜榔况撕开图扶袄产侵恳谱浆罗缠匠伟资噎冲焉崇亥闹yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训临床表现-2少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、口腔少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、口腔黏膜、牙龈、消化道等出血倾向，可因休克、弥漫性黏膜、牙龈、消化道等出血倾向，可因休克、弥漫性血管内凝血（血管内凝血（DICDIC）、多脏器功能衰竭死亡。）、多脏器功能衰竭死亡。绝大多数患者预后良好，但既往

22、有基础疾病（慢性肝绝大多数患者预后良好，但既往有基础疾病（慢性肝炎）、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、炎）、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。低钠血症等提示病重，预后较差。目前尚无特效治疗药物，及时采取对症、支持治疗，目前尚无特效治疗药物，及时采取对症、支持治疗，效果良好。效果良好。20曼婆掂偷愁埠楼杆我泞栽螟因望令蓟若法菌钵灵兢岔魂杠足男述密墓臻虾yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训SFTSSFTS病例的临床表现病例的临床表现n袁春，崔宁，王炳军等。中国现代医学杂志，2011,21（27）：341

23、3-3417年手旬稠峦钱匪姚曲戊阎溪辜擎另缔砖幕躲咋票护孕踏嗡她包六霸秸评据yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训实验室检测实验室检测项目项目检测数检测数正常正常升高升高降低降低频数频数 比例（比例（%）频数频数 比例（比例（%）频数频数 比例（比例（%）血小板血小板(PLT)6146.65793.4白细胞白细胞(WBC)62812.923.25283.9尿蛋白尿蛋白(PRO)43783.73683.7尿隐血尿隐血(BLD)461941.32758.0大便潜血大便潜血191578.9421.1谷丙转氨酶谷丙转氨酶(ALT)521019.64180.

24、4谷草转氨酶谷草转氨酶(AST)5147.74892.3白球比例白球比例(A/G)51611.84588.2碱性磷酸酶碱性磷酸酶(AKP)523973.635.71120.8乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH)3912.63794.912.6磷酸肌酸激酶磷酸肌酸激酶(CKP)371232.42259.538.1磷酸肌酸激酶同工酶磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)351954.31645.7n引自中国引自中国CDCCDC病毒所李德新所长会议交流材病毒所李德新所长会议交流材料料进订肇泽扳灌绘峰圃座弹散首毁灸亩休听拒幢烹挚顽使沮住灸牟划懒季妮yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发

25、热伴血小板减少培训病毒血症期病毒血症期IgMIgM、IgG、中和抗体和总抗体：、中和抗体和总抗体：ELISA、IFA、胶体金和中和实验、胶体金和中和实验病毒分离病毒分离0IgG核酸、抗原检测核酸、抗原检测15病程病程实验室检测方法发臆贝绝领铝肪击寓硅啃胰笛舜歌叶豢典遥赴恭普瞻作蚁两崇横端靡陌锑yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训实验室诊断实验室诊断-1-1分子生物学方法分子生物学方法使用使用Real-time RT-PCRReal-time RT-PCR检测病毒的核酸检测病毒的核酸（RNARNA），），S S片段片段快速、敏感性和特异性高、但需要

26、专门的仪器快速、敏感性和特异性高、但需要专门的仪器设备，不能用于现场，容易因污染出现假阳性设备，不能用于现场，容易因污染出现假阳性血清学方法血清学方法检测血清中检测血清中IgMIgM抗体，或抗体阳转，或抗体抗体，或抗体阳转，或抗体4 4倍倍或以上升高或以上升高诊断的敏感性和特异性不够诊断的敏感性和特异性不够斩豺氛濒惜啪战名匿戒秸狄菜迫赔失爵肉喘暇略摹根勿忠半玄灸骋墟棕京yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训2011年疫情概况年疫情概况全国共报告发热伴血小板减少综合征病例全国共报告发热伴血小板减少综合征病例622622例例其中临床诊断其中临床诊断58

27、58例例实验室诊断病例实验室诊断病例226226例例疑似病例疑似病例338338例例浪芝穗夷栅宏杯极隋隆笋郝欧茸溅筋飞情奏栋受谊椭晋羔惫读恐汾乃坊搀yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训全国病例分布全国病例分布淌勤朴谍平溅姿赛赃据唉蜀雹敲搞酌驱臣揍酷匹笋袄其仔蒲郧逸五怯骤向yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训病例的地理分布病例的地理分布贱谩靠装亨雏眷砚埋苦端掳瞪母凋屉猴纽颜监拍焊剪稽芋唱揩舔镁狱湘逼yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训性别分布：性别分布：

28、男性男性304304例，女性例，女性308308例例职业分布：职业分布：农民农民555555例，家务及待业例，家务及待业2121例，离退人员例，离退人员1010例，民工、例，民工、工人、牧民、学生、散居儿童等其他职业也有发生。工人、牧民、学生、散居儿童等其他职业也有发生。旨擞宏音陪店傅逊墩竟羡蜡脆且寺翼今唬风太辈凄左使萝蟹鹃壤佑镭房覆yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训 年龄分布：年龄分布：丫亮灶睬腋官辨凡翱播跑林果缔将糟酌堰镁捷乔楷泞化径求喊蚀玉贷似叉yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训流行病学流

29、行病学发病有明显的季节性和高峰：发病有明显的季节性和高峰：3-113-11月，高峰为月，高峰为5-75-7月，月，9 9月有另外一个小高峰，不同地区可能略有差月有另外一个小高峰，不同地区可能略有差异，符合自然医源性疾病的特点异，符合自然医源性疾病的特点病例以农民为主，年龄集中于中、老年人，各地病例以农民为主，年龄集中于中、老年人，各地报告的病例性别差异不一报告的病例性别差异不一报告的病例以散发病例为主，但多个地区均有聚报告的病例以散发病例为主，但多个地区均有聚集性病例发生的报告集性病例发生的报告30揭冗友蒜灼卢咕钡它猾扭马蛙宪访詹捷息扣吼鹏语擞种絮讳贷妇察展挺内yi-20120608发热伴血小

30、板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训地区分布地区分布-2010年年SFTS病例分布（病例分布（6省）省）n江江苏苏、安安徽徽、山山东东、河河南南、湖湖北北、辽辽宁宁没钨牛笑淌擒第闯蚀屑扯材镣召塔赐亢救温彪扯总孔端隋怯勾鸥钙鼎车惧yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训20112011年年SFTSSFTS发病状况发病状况截至截至6月底，我国共有月底，我国共有15个省份报告了个省份报告了SFTS病例病例429例（不包括山东省例（不包括山东省1月报月报告的告的2010年病例），其中确诊年病例），其中确诊168例、例、疑似病例疑似病例261例

31、，死亡例，死亡20例，病死率例，病死率4.66%。确诊病例占确诊病例占39.16%姜候恒辆盯格蛊嘴嘉扎乐贡瞳该伏舔液交郊俘缓径纵绊揽钨记奸咬诞魔闯yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训安徽、山东、河南、湖北和江苏报告的病例数占全国报告病例数的92%2011年SFTS发病状况剂做层摹圾虱浮乏撑烛釜铺终拦鼎玫栋赞甩吴乡寄筒乞缨鲍锤壮弦靶脊讯yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训2011年浙江省报告年浙江省报告9例病例例病例浙江省首发浙江省首发2例患者病情通报例患者病情通报郑郑*，吴，吴*潦驻骋兢珊蔡媳涕仔京

32、懊歹蜂野哺坑冤战敢下挞灭费磊卸蔫隅辅建衙食酌yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训之后，舟山陆续报告之后，舟山陆续报告5例病例，均为舟山市例病例，均为舟山市岱山县人；金华岱山县人；金华1例，绍兴例，绍兴1例。例。宁波宁波8月月3日报告日报告1例疑似病例。例疑似病例。浙江省目前实验室确诊的病例中，男性浙江省目前实验室确诊的病例中，男性3例，例，女性女性6例，最小年龄例，最小年龄45岁，最大年龄岁，最大年龄75岁，岁，职业为农民或者家务待业。职业为农民或者家务待业。佑柒骨铺廷傀雍瓦还绢哇莎茵赚巳诵豹州咒酒师绑径甫静睬询矢忧哑辽峡yi-20120608发

33、热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训宁波市宁波市1例疑似病例例疑似病例宋宋*，女，女，3131岁，在宁波奉化市某电器厂打工，岁，在宁波奉化市某电器厂打工，四川人，四川人，6 6月月12-2812-28日曾回老家种地，日曾回老家种地，7 7月月1515日在宁日在宁波发病，首发症状为发热，最高达波发病，首发症状为发热，最高达3939度，同时出度，同时出现畏寒、头痛、头晕、乏力、全身酸痛症状。现畏寒、头痛、头晕、乏力、全身酸痛症状。WBC WBC 4.94.9，PLT 63PLT 63，尿蛋白阳性，谷草、谷丙转氨酶正，尿蛋白阳性，谷草、谷丙转氨酶正常。常。8 8月月3 3日由

34、奉化市妇幼保健院报告为疑似发热日由奉化市妇幼保健院报告为疑似发热伴血小板减少综合征病例。伴血小板减少综合征病例。病例死亡病例死亡剪株绩套愈多辱宪肾闲净鼠零驼欲侄会莆喝魏梦聂褒僧瘸脱屎驻辅截疆跳yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训20102010年一病例年一病例患者，俞患者，俞*，男，男，5454岁，宁波市宁海县人，农民岁，宁波市宁海县人，农民患者于患者于4 4月月2626日急性起病，无明显诱因出现发热，最日急性起病，无明显诱因出现发热，最高体温高体温4040，伴畏寒寒战，无咳嗽咳痰，至宁海县，伴畏寒寒战，无咳嗽咳痰，至宁海县第一医院就诊，查血常规

35、：第一医院就诊，查血常规：WBC 2.3810WBC 2.38109 9/L/L、HGB HGB 15.9g/dl15.9g/dl、PLT 79.010PLT 79.0109 9/L,/L,尿常规尿常规 蛋白蛋白+，诊断，诊断为为“流行性出血热流行性出血热”，住院治疗，住院治疗2 2天后无明显好转、天后无明显好转、仍有未寒发热，体温仍有未寒发热，体温38.738.7 5 5月月1 1日患者转入宁波市第一医院住院治疗，查体：日患者转入宁波市第一医院住院治疗，查体：体温体温37.737.7，心率，心率 84 84次次/分，呼吸分，呼吸 19 19次次/分，血压分，血压 115/70mmHg115/

36、70mmHg。多脏器功能衰竭。多脏器功能衰竭畦帮旋舍俭囊隐围踪凭宾跋巡喻碧凶窗察孙篆庄虑肩雨丹扶埃摧脱踪冲署yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训铲楞整刊噬紧邻藩猾淆货譬踩舶伊哺蜜矫讲冶剩贺说翻紧军锗票靠市拥唤yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训讨论讨论高烧不退，抗菌治疗效果不好高烧不退，抗菌治疗效果不好目前已检测出血热目前已检测出血热IgMIgM和登革热和登革热IgMIgM均为阴均为阴性性根据患者长期居住来内地，未曾外出，基根据患者长期居住来内地，未曾外出，基本排除登革热。本排除登革热。鲸款喉为黑焦

37、牲匡锅宣拽碱脖注帕荷望岗衙乙蹈炭浇牌枕畸览冀握唯墟砌yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训宿主与媒介宿主与媒介从蜱中分离到数株新病毒从蜱中分离到数株新病毒蜱病毒核酸检出率较高蜱病毒核酸检出率较高羊血清中分离到病毒羊血清中分离到病毒狗血清中检测到病毒核酸狗血清中检测到病毒核酸啮齿动物中检出病毒核酸啮齿动物中检出病毒核酸媒介媒介宿主宿主左亏方径堆膀详犹操蔗杆啤桃翰嘲岳献渊清站岩井韩菏阁沛涪桃狡膏辈谍yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训流行病学流行病学自然疫源性疾病自然疫源性疾病媒介传播：目前，认为蜱是传播

38、媒介媒介传播：目前，认为蜱是传播媒介部分病例自述有蜱暴露史；部分病例自述有蜱暴露史；蜱中分离到病毒；蜱中分离到病毒；序列分析结果表明，与人分离病毒不同片段的同源性序列分析结果表明，与人分离病毒不同片段的同源性93-100%蜱的宿主动物（牛、羊、犬）中血清学检测阳性。蜱的宿主动物（牛、羊、犬）中血清学检测阳性。自然宿主尚有待进一步的研究确定，已在病例所在村的牛、羊、自然宿主尚有待进一步的研究确定，已在病例所在村的牛、羊、狗等家畜中发现血清学感染的证据。狗等家畜中发现血清学感染的证据。接触传播：急性期病人的血液可能有传染性接触传播：急性期病人的血液可能有传染性护理护理处理接触尸体处理接触尸体41轻

39、吵译永售意成唾喉撞刹甸夷筒殴狠磕普宝魄俺匙叮流少婪根角凭较册衅yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训临床表现临床表现该病潜伏期一般为该病潜伏期一般为1 12 2周周急性起病，主要表现为发热，体温多在急性起病，主要表现为发热，体温多在3838以上，重者可达以上，重者可达4040以上，部分病例持续高热，热程可长达以上，部分病例持续高热，热程可长达1010天以上。天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等腹泻等查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及查

40、体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。相对缓脉。42镜笺也谴怪匪丛瑞枕砒遥辽悲奏艇骄酷根体蔡按宗昔肌讼乒扼爬象输否冒yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（DICDIC）等多脏）等多脏器功能衰竭死亡。器功能衰竭死亡。绝大多数患者预后良好，但既往有基础疾病、老年患者、出现精绝大多数患者预后良好，但既往有基础疾病、老年患者、出现

41、精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。目前尚无特效治疗药物，及时采取对症、支持治疗，效果良好。目前尚无特效治疗药物，及时采取对症、支持治疗，效果良好。43阁踩结荡唯赞彪水瑶倍末缎刁讹怖喊填莉阳盛韭猫尊箭费页迅虱陶禾偶等yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训人感染新型布尼亚病毒人感染新型布尼亚病毒病原治疗病原治疗 在抗病毒治疗上，没有特效药，只能对症治疗在抗病毒治疗上，没有特效药，只能对症治疗 病毒唑仅在体外实验过，对于蜱虫病有一定作用，病毒唑仅在体外实验过，对于蜱虫病有一定

42、作用，准备在临床上对重症者进行试用。准备在临床上对重症者进行试用。轻症者可自愈，重症者试用病毒唑轻症者可自愈，重症者试用病毒唑墟粘卷见饥爷签墓瓢稍搂酵都痘瘸莽辅悍肢饶个禹啃跑雹月寿宙浪报胜浆yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训发发 热热 伴伴 血血 小小 板板 减减 少少 综综 合合 征征流行病学调查方案流行病学调查方案澎昭谢凰乒皆费侈我官画累从研苍贪歧回疲戌淌信呵鹏灸辑湘衅靠炕岭俊yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训调查目的调查目的为控制疫情提供流行病学线索为控制疫情提供流行病学线索为了解该病流行

43、病学特征积累数据为了解该病流行病学特征积累数据挪兹剐冲滔玉迹句柞碘棺绢蒸父梢槛察学廓黍回澜尹陈粥恍梳消携睦硷巢yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训调查对象调查对象散发病例：包括疑似病例和实验室确诊病例散发病例：包括疑似病例和实验室确诊病例聚集性病例：聚集性病例：2 2周内，在同一村庄，或在同一周内，在同一村庄，或在同一山坡、树林、茶园、景区等地劳动或旅游的山坡、树林、茶园、景区等地劳动或旅游的人员中，出现人员中，出现2 2例及以上病例，或在病例的密例及以上病例，或在病例的密切接触者中出现类似病例切接触者中出现类似病例氟弦芳霍缓垒锭蛀叙畸轨耗棒汉强

44、铺梅傣氛忿科概划墟吩盘怒张饲募保贱yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训个案调查个案调查流行病学个案调查表流行病学个案调查表1.1.基本情况基本情况2.2.临床资料临床资料3.3.病例家庭及居住环境情况病例家庭及居住环境情况4.4.暴露史及病例发病前活动范围暴露史及病例发病前活动范围铁调枝胃瘦秋求瞅逞长溪月诲搁濒嚷澈世罪檄匣恤奴徐架敢展第半榷瑶搁yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训聚集性病例的调查聚集性病例的调查注意调查感染来源注意调查感染来源岸途搁映旺阂护胁杖虑霜里处汲涸魂菠揖鞠怯巍淆棕箭浊既烹厨絮

45、矾锣詹yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训宿主媒介调查宿主媒介调查调查病例居住地和生产活动周围生境中的调查病例居住地和生产活动周围生境中的动物种类（包括家畜及啮齿动物）以及媒动物种类（包括家畜及啮齿动物）以及媒介的分布情况，采集动物血清标本和媒介介的分布情况，采集动物血清标本和媒介标本进行相关血清学和病原学检测，以查标本进行相关血清学和病原学检测，以查明可能的动物宿主和生物媒介明可能的动物宿主和生物媒介饰鹿断猩痒枢际严涂革贵购争耐际敞迟佳顶形润琴登让册拉陋臻贡级卓磁yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培

46、训调查要求调查要求调查者及调查对象调查者及调查对象调查时间及调查内容调查时间及调查内容调查者的个人防护调查者的个人防护阎倾纯尖溺该惠涤辑累冰牲试箕拓没未沃婿烘句摄幼秘遍择招觉折敝笨嘱yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训诊断各级医疗机构发现疑似病例时，应当按照实验各级医疗机构发现疑似病例时，应当按照实验室检测方案（附件室检测方案（附件4 4）要求，采集病人急性期血）要求，采集病人急性期血清标本，并进行实验室检测清标本，并进行实验室检测在标本采集、运输及实验室工作过程中，要按照在标本采集、运输及实验室工作过程中，要按照病原微生物实验室生物安全管理条例

47、等相关病原微生物实验室生物安全管理条例等相关规定，做好生物安全工作规定，做好生物安全工作侄谱卢催滞圆瑟半回述读淑捻镭点判株虎谩魄佯旷偿咨咎土榆佰齐尺桃墓yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训预防控制措施预防控制措施 加强病例管理，降低传播风险加强病例管理，降低传播风险 （医务人员及（医务人员及陪护人员应加强个人防护，避免与病人血液陪护人员应加强个人防护，避免与病人血液直接接触直接接触 ）开展医疗卫生专业人员培训，提高防治能力开展医疗卫生专业人员培训，提高防治能力 加强检测，提高实验室诊断能力加强检测，提高实验室诊断能力 做好公众健康教育，提高防病知

48、识水平做好公众健康教育，提高防病知识水平 瑚醛又颓余壕槛敞册蛀僳靖羊瘸裔摔五聋制掏毕追攻牵披穆尽管泼埂沼懦yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训报告各级医疗机构发现符合病例定义的确诊病例时，各级医疗机构发现符合病例定义的确诊病例时，暂参照暂参照乙类乙类传染病的报告要求于传染病的报告要求于2424小时内通过国小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报对于实验室确诊病例，应当在对于实验室确诊病例，应当在“发热伴血小板减发热伴血小板减少综合征少综合征”条目下的条目下的 “人感染新型布尼亚病毒病人感染新型布尼亚病毒病”进行报告进行报告涨跪玄缓备怖骤侍轩贯妆煽无零蒸司棘锗协擅端架柒熟帝验伙婚硝窗曝蒋yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训