2型糖尿病和胰岛素ppt课件.ppt

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1、资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值u u为什么需要胰岛素治疗u u临床常用的胰岛素剂型u u哪些人需要接受胰岛素治疗u u胰岛素治疗原则与方案u u胰岛素强化治疗u u不确定的领域然亡绿颈刀逞获沤愧肉罪辜甸库蝶帧榔敬攻超偶业灵资修拙赚插采毋厕北2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值2型糖尿病的发生型糖尿病的发生胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗和高胰岛素血症胰岛素抵抗和高胰岛素血症但但糖耐

2、量正常糖耐量正常胰岛素抵抗和胰岛素水平降低胰岛素抵抗和胰岛素水平降低伴伴糖耐量低减糖耐量低减2型糖尿病型糖尿病细胞功能障碍细胞功能障碍Saltiel&Olefsky Diabetes 1996;45:1661憨大美猜瘴垛啊颐哮游踪昂桔俄幻斌亨至湿滞芹啃琢胎魄援显奋诧朋贩匙2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值2 2型糖尿病的自然病程型糖尿病的自然病程糖尿病病程（年）糖尿病病程（年）2000 国际糖尿病中心国际糖尿病中心.版权所有版权所有胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素水平胰岛素水

3、平空腹血糖空腹血糖细胞衰竭细胞衰竭餐后血糖餐后血糖可能发展可能发展成糖尿病成糖尿病血糖血糖(mg/dL)胰岛胰岛功能功能（%）(11.1 mmol/L)(7.0 mmol/L)50100150200250300350050100150200250-10-5051015202530发病发病粱亮惨提智用寡稽垣跪瘤淬每侯譬涣澎测彰抓朔睹薯吭胖吱按狄跺义呼大2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值2型糖尿病的发病机制中型糖尿病的发病机制中谁主沉浮？谁主沉浮？胰岛素胰岛素抵抵 抗抗细胞

4、细胞衰衰 退退丛咽沦痹闯洞玩侧珍骸吹娇艘拇暮响导韩佐锄湃猪摈鲜时嫌全熙费西诧憋2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值胰岛素胰岛素的分泌曲线的分泌曲线 胰岛素胰岛素浓度浓度（u/mL)153045609012015018050100150200250非糖尿病肥胖者非糖尿病肥胖者2 2型糖尿病型糖尿病正常人正常人1 1型糖尿病型糖尿病0时间（小时）时间（小时）朱禧星.现代糖尿病学 第一版 35.棵呈鸣恕瓤免河荤通爬霉发怕蕴侗裔凯肋崖皱藐约骚蛇涪服尖经锭袁倍阉2型糖尿病和胰岛素2

5、型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值陵棘帝阅挫毅觉刻谈汞罪苦匣藐溜谈仗佯鸵刨错倚演虾怂篱总轮寇金船栈2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值2 2 2 2型糖尿病患者普遍存在胰岛素分泌模式异常型糖尿病患者普遍存在胰岛素分泌模式异常型糖尿病患者普遍存在胰岛素分泌模式异常型糖尿病患者普遍存在胰岛素分泌模式异常FPG 18 mmol/l正常人正常人0.401.000.800.60

6、胰岛素平均浓度胰岛素平均浓度(nmol/l)0.200300306090120 150180210 240时间时间(分钟分钟)Coates PA et al.Diabetes Res Clin Pract 1994;26:1772型糖尿患者型糖尿患者弛昔灿滩梯北棒循玫除柳汉坠芦丰谬邑蓝郁腐偷擦燃菩洗觉柄野疚雨迟埃2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值Ward WK et al.Diabetes Care 1984;7:491502正常人正常人2型糖尿病人型糖尿病人20g 葡

7、萄糖葡萄糖300306090 120120100806040200时间(分钟)Plasma insulin(U/ml)20g葡萄糖葡萄糖3003060 90 120时间(分钟)120100806040200Plasma insulin(U/ml)2 2型糖尿病胰岛素一相分泌缺失型糖尿病胰岛素一相分泌缺失锭忌觅黑谤沟姻摄贴键阶睁透优浊箔福氛赚背宙营誊皇巡伯护俗雌硕恬戎2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值Polonsky KS et.al N.Engl.J.Med.19882

8、 2型糖尿病型糖尿病-健康对照健康对照IRIU/ml6040200-601005分钟分钟精氨酸精氨酸 2.5g 2.5g葡萄糖葡萄糖 20g 20g-6010052 2型糖尿病患者静注葡萄糖型糖尿病患者静注葡萄糖 后的血浆胰岛素应答减低后的血浆胰岛素应答减低耀梆泰藤袁柏损釜质旗盔驯节霖领漏道官伤嚏滤贡蔼雍焚换检辐侯墨尸东2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值Polonsky KS et.al N.Engl.J.Med.1988 2 2型糖尿病患者型糖尿病患者(n=16)(n

9、=16)8008006am6am时时 间间 10am10am2pm2pm6pm6pm10pm10pm2am2am6am6am700700600600500500400400300300200200100100 健康对照者健康对照者(n=14)(n=14)胰胰岛岛素素分分泌泌速速率率pmol/min2 2型糖尿病人的胰岛素分泌模式型糖尿病人的胰岛素分泌模式渗铝融滦天谨锑抖贪匡牟峡导巾召沉滑浓稍守甸菩鹿关驶老屠撬淡缚晦片2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值UKPDS UKPD

10、S 证实：证实：-细胞功能进行性衰竭细胞功能进行性衰竭100806040HOMA,diet-treatedn=376时间时间(年年)100-细胞细胞功功 能能(%)806040200每年下降每年下降4%Holman RR.Diabetes Res Clin Pract 1998;40(Suppl):S215.10 9 8 7 6 5 4 3 2 11234560诊断断时-细胞的功能胞的功能听勺旦钳捻绥苫音叉哆焚鳃脓招究嘉干衔绒林烁主娠序痪河闽斋距报订胁2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原

11、有资金的时间价值胰岛素分泌波动小而不规则胰岛素分泌波动小而不规则 缺乏进餐后第一时相胰岛素分泌应答缺乏进餐后第一时相胰岛素分泌应答 餐后胰岛素第二时相分泌缓慢上升，峰值降低餐后胰岛素第二时相分泌缓慢上升，峰值降低 两餐间不能恢复到基础状态两餐间不能恢复到基础状态 胰岛素原分泌在早期增加胰岛素原分泌在早期增加 晚期胰岛素的分泌缺乏晚期胰岛素的分泌缺乏2 2型糖尿病患者胰岛素分泌特点型糖尿病患者胰岛素分泌特点拇懦妹喝回柞赦尖恭袱查准泥殆让镭陵郎价决憋滚拯眠玖雪议村付隧壕续2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的

12、这部分资金就是原有资金的时间价值u u为什么需要胰岛素治疗u u临床常用的胰岛素剂型u u哪些人需要接受胰岛素治疗u u胰岛素治疗原则与方案u u胰岛素强化治疗u u不确定的领域杜酿货扣司椎浓恳肥枪趴锑梳抚赵叔苯陀萝刻执空昔翻野软驮筐孙焚丝水2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 胰岛素的发展史胰岛素的发展史1920193019401950196019701980199020001923 动物胰岛素1973 单组分胰岛素1987 人胰岛素1996 胰岛素类似物1938 NP

13、H insulin1953 长效胰岛素使阜金舱箔伎寨雨魔戈震拔贼臆玛诬鸥有塌息肠唾恭匝掌弛傣割轰剿浊椿2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值正规胰岛素（诺和灵正规胰岛素（诺和灵R R、优泌林、优泌林R R）时间（小时）时间（小时）相对胰岛素作用相对胰岛素作用246810121416182022240中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴起始作用时间起始作用时间:0.5:0.5至至1 1小时

14、小时最大作用时间最大作用时间:1:1至至3 3小时小时作用维持时间作用维持时间:8:8至至1010小时小时GLy LIe Val Glu GLn CysThr Ser Lle Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn15101521Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Lau TyrCysLeu ValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS达峰时间2-4 hr距嗅号吃怀蓑称癸至甩税嫩报果壤边痔怪悍赫荚仅估舔梦幂

15、亭瘸恫刹惮怔2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值速效类似物（诺和锐、优泌乐）速效类似物（诺和锐、优泌乐）时间（小时）时间（小时）相对胰岛素作用相对胰岛素作用246810121416182022240门冬氨酸胰岛素、赖脯胰岛素门冬氨酸胰岛素、赖脯胰岛素无色澄清溶液无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴起始作用时间起始作用时间:5:5分钟分钟最大作用时间最大作用时间:1:1小时小时作用维持时间作用维持时间:4:4小时小时达峰时间1 hr盯

16、暂多擎抄苇眼库灸铆雅憎谣括铅辣饶偷哩天早期煌居嚣谚呻搓楚汐合担2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值NPHNPH（诺和灵（诺和灵N N、优泌林、优泌林N N）时间（小时）时间（小时）相对胰岛素作用相对胰岛素作用246810121416182022240始作用时间：始作用时间：1.5小时小时最大作起用时间：最大作起用时间：4至至12小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬溶液白色混悬溶液皮下注射皮下注射讨乃硬汉肃釜丫膳梭惠罐

17、棚畸瞪钾徘纫鱼嘱授手雏掐臻酒聊赶效编拂诧蜘2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值预混胰岛素（诺和灵预混胰岛素（诺和灵30R30R、50R,50R,优优泌林泌林70/3070/30）时间（小时）时间（小时）相对胰岛素作用相对胰岛素作用246810121416182022240始作用时间：始作用时间：0.5小时小时最大作起用时间：最大作起用时间：4至至12小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬溶液白色混悬溶液皮下

18、注射皮下注射奠镁流篱羔综谱夯奥馋栋斧晚思玩骑渠需蜜绞综堆漠盟栗逾桅拯桥芹弓蔽2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值预混胰岛素类似物（诺和锐预混胰岛素类似物（诺和锐3030、优、优泌乐泌乐2525）时间（小时）时间（小时）相对胰岛素作用相对胰岛素作用246810121416182022240始作用时间：始作用时间：0.5小时小时最大作起用时间：最大作起用时间：1至至12小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时双时相胰岛素类似物双时相胰岛素类似物白色混悬溶液白色混悬溶液

19、皮下注射皮下注射诞沧涡掀败障搬亲级语疡灿柴丢变佛冗棵橱琐葱谁凳嘱小饥钩珊骋碰洁窘2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值甘精胰岛素（来得时）甘精胰岛素（来得时）时间（小时）时间（小时）相对胰岛素作用相对胰岛素作用246810121416182022240胰岛素类似物胰岛素类似物无色澄清溶液无色澄清溶液皮下注射皮下注射始作用时间：始作用时间：2小时小时最大作起用时间：作用平稳最大作起用时间：作用平稳作用维持时间：作用维持时间：24小时小时哩依嫉钠劈汤辐累痈激啦侨矮辉侩剖的衰欺蓉

20、闽煤镁钞傣癌究庸盟汲怔版2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值u u为什么需要胰岛素治疗u u临床常用的胰岛素剂型u u哪些人需要接受胰岛素治疗u u胰岛素治疗原则与方案u u胰岛素强化治疗u u不确定的领域阑缝孤补输判炭浙爱廖挝差蒙偏记试枣页醇予溢赁吓瓢馁冯囊著该碱销址2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值2型糖尿病胰岛素治疗指征u u口服降糖药后仍持

21、续高血糖（口服降糖药后仍持续高血糖（HbA1c7.5%HbA1c7.5%）u u无法控制的体重减轻无法控制的体重减轻u u成人隐袭性自身免疫性糖尿病成人隐袭性自身免疫性糖尿病(LADA)(LADA)u u肾病或肝病进展期肾病或肝病进展期u u对口服药有过敏反应对口服药有过敏反应u u并发事件并发事件:心梗心梗,脑血管意外脑血管意外,急性病急性病,外科手术外科手术u u预备怀孕的妇女以及妊娠糖尿病预备怀孕的妇女以及妊娠糖尿病u u严重感染严重感染u u难以分型的消瘦患者难以分型的消瘦患者猖塞骆卿惯散鼻豹移倾柜澳矽足专瞩谐请县涕八岂御屿降掌靖俺侄芬勿童2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动

22、的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值CODIC：目前的口服降糖药：目前的口服降糖药无法达到无法达到 HbA1C的良好控制的良好控制控制良好控制良好7.5%ISIS Therapy Monitor Phase VI,2002(ex-Avandia)Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group.Type 2 Diabetes Practical Targets and Treatments.2002.平均平均HbA1C(%)n=2729体葛懈蓟祟岁及妙脖黎抵圃菲姓啦鞍唐栋亭专舆桃频屿

23、兔伦笼碍粪是灵友2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值CODIC：目前的口服降糖药：目前的口服降糖药无法达到血糖的良好控制无法达到血糖的良好控制控制佳控制佳4.4 6.1 mmol/L9.027.968.458.538.748.24METSU-GlucobayMET+SUMET+-GlucobaySU+-Glucobay7.06.1控制一般控制一般7.0 mmol/L控制差控制差7.0 mmol/LISIS Therapy Monitor Phase VI,2002(ex-

24、Avandia)Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group.Type 2 Diabetes Practical Targets and Treatments.2002.平均平均FPG(mmol/L)n=2729幸馋翱尝防彝遥作摹肖躺弯劲抓控虱喜踏谍先禾扩丛函酸匀逐信下毗渐蓉2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值Road Map to Achieve Glycemic Goals:Road Map to Achieve Glycemic

25、 Goals:Nave to TherapyNave to Therapy(Type 2)(Type 2)InitialA1C%Achieve ACEGlycemic Goals(FPG,PPG,and A1C)InterventionContinuousTitration of Rx(2-3 months)If 6.5%A1C GoalNot AchievedAssess FPGand PPGInitial TherapyMonitor/adjust Rx to maximal effective dose to meet ACE Glycemic GoalsIntensify Lifest

26、yle ModificationIntensify or combine Rx including incretin mimetic*1Target:PPGand FPGMonitor/adjust Rx to maximal effective dose to meet ACE Glycemic GoalsCombine Therapies 6,7Intensify Lifestyle ModificationIntensify or combine Rx,including incretin mimetic with SU,TZD,and/or metformin 6-77-8Lifest

27、yle ModificationLifestyle ModificationIf 6.5%A1C GoalNot AchievedAlternatives Glinides SU(low dose)Prandial insulin5,8Preferred:Metformin4 TZD10,11 AGI DPP-4 InhibitorAlternativesPrandial insulin5,8Premixed insulinpreparations8Basal insulinanalog9 Metformin Glinides AGI TZD SU DPP-4 InhibitorACE/AAC

28、E Diabetes Road Map Task ForcePaul S.Jellinger,MD,MACE,Co-ChairJaime A.Davidson,MD,FACE,Co-ChairLawrence Blonde,MD,FACP,FACEDaniel Einhorn,MD,FACP,FACE George Grunberger,MD,FACP,FACEYehuda Handelsman,MD,FACP,FACERichard Hellman,MD,FACP,FACEHarold Lebovitz,MD,FACEPhilip Levy,MD,FACEVictor L.Roberts,M

29、D,MBA,FACP,FACE Endocr Pract.2007;13:260-268ACE Glycemic Goals 6.5%A1C 110 mg/dL FPG 110 mg/dL Preprandial 140 mg/dL 2-hr PPGAccess Roadmap at:aace/pub *Available as exenatide 1 Indicated for patients not at goal despite SU and/ormetformin or TZD therapy;incretin mimetic is notindicated for insulin-

30、using patients 4 Preferred first agent in most patients 5 Rapid-acting insulin analog(available as lispro,aspart and glulisine),inhaled insulin,or regular insulin 6 Appropriate for most patients 7 2 or more agents may be required 8 Analog preparations preferred 9 Available as glargine and detemir10

31、A recent report(NEJM;6/14/07)suggests a possible link of rosiglitazone to cardiovascular events that requires further evaluation.11 Cannot be used in NYHA CHF Class 3 or 4 2007 AACE.All rights reserved.No portion of the Roadmap may be altered,reproduced or distributed in any form without the express

32、 permission of AACE.随肃贱醒概胃陛穷晤俱硕而烤弘领车秧琅邑彦遗钢痴井武寡树运畦弧耍踩2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值u u为什么需要胰岛素治疗u u临床常用的胰岛素剂型u u哪些人需要接受胰岛素治疗u u胰岛素治疗原则与方案u u胰岛素强化治疗u u不确定的领域荚赖勾职踪鸦辟翌肢卞浦坯欲歇活憋茧河淡栽唯膜槽利蕴弊拙义滋焦狂野2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值

33、的这部分资金就是原有资金的时间价值胰岛素治疗的原则u u遵循治疗达标的原则遵循治疗达标的原则u u应尽可能恢复生理性胰岛素分泌模式应尽可能恢复生理性胰岛素分泌模式u u应简便易行，克服传统方案的复杂性应简便易行，克服传统方案的复杂性u u正确掌握开始胰岛素治疗的时机正确掌握开始胰岛素治疗的时机u u通过选择适当的胰岛素制剂和方案最大限度地避通过选择适当的胰岛素制剂和方案最大限度地避免低血糖免低血糖u u要让患者自身在糖尿病管理的综合团队中发挥重要让患者自身在糖尿病管理的综合团队中发挥重要作用要作用u u制定有效的胰岛素剂量调整方案制定有效的胰岛素剂量调整方案娶址骄祟肝滞惭液篷凤纤妖沼呸休鄂噶隶

34、什韶系垦九饰搔逃胜刊伏检悉罢2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值治疗方法治疗方法u u胰岛素的胰岛素的胰岛素的胰岛素的补充治疗补充治疗补充治疗补充治疗u u胰岛素的替代治疗胰岛素的替代治疗胰岛素的替代治疗胰岛素的替代治疗姬轰踌嚷岗仓部稍姚扮咱共趾意语墟讽芳碟匡旅讥阻瞅借珍昂赦穴雾睁门2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值2型糖尿病胰岛素治疗的补充疗法

35、原原来来足足量量口口服服降降糖糖药药的的基基础础上上加加睡睡前前（或或早早晨晨应应用用）注注射射一一次次中中效效胰胰岛岛素素或或长长效效胰胰岛岛素素能能使使大大部部分分病病人人的的空空腹腹血血糖糖迅迅速速达达到到严严格格的的控控制制水水平平，又又不不致致发发生生严严重重的的低低血血糖糖。体体重重增增加加较较少少,所所用用胰胰岛岛素剂量因人而异，按空腹血糖来调整。素剂量因人而异，按空腹血糖来调整。芯扛道丽什徽汲腐贰将萤跳废楼坟釉喻灌溜汀剑拆拽寇屹腮泼匿撬曹用台2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金

36、就是原有资金的时间价值胰岛素和OHA联合应用的理论基础u口服药主要和辅助的作用仍然得到发挥u内源胰岛素仍可直接进入肝脏起作用u节省外源性胰岛素u降低医源性高胰岛素血症u减少胰岛素的副作用如体重增加、心血管并发症等u低血糖危险性减低绘伺忠搪毫悟斌知搭焚助孜酪滁潍待箭贫俐肆雍实溶算狞摩帆蠢伟秩羚钳2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值空腹血糖正常化：空腹血糖正常化：治疗达标治疗达标A1C7%的核心的核心Monnier L,et al,Diabetes Care.2003;26(

37、3):881-5餐后血糖空腹血糖HbA1C贡贡献献率率 10.2 空空 腹腹 血血 糖糖搁钮戒态碉题婚躁衙码千写业梅案迎搜钻齿筷号月咳昌翰迁弘漂挚藩固歹2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值加用加用NPH或或Glargine-TREAT TO TARGETRiddle MC,et al.Diabetes Care 26:3080-3086,2003.u u本研究是一项针对本研究是一项针对756756例肥胖型例肥胖型2 2型糖尿病人进型糖尿病人进行的为期行的为期2424周临床

38、研究周临床研究u u入组时病人已应用一种或二种口服药入组时病人已应用一种或二种口服药(磺脲类磺脲类,双胍类双胍类,噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类,餐时血糖调节剂餐时血糖调节剂)肇拌烯顺邹拇端兴断钻暑音诛议禄澎弧漓兰钒哪匙宦紫腻真没公铜轩滚豌2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值分组分组分组分组甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素OHAOHA(n=367)(n=367)人人人人NPHNPH胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素OHAOHA(n=389)(n=389)糖尿病病程糖尿病病程(年年

39、)8.4 8.4 5.55 5.559.0 9.0 5.57 5.57入组时入组时FPGFPG(mmol/L)(mmol/L)11.0 2.7111.0 2.7110.8 2.6110.8 2.61FPGFPG控制目标控制目标 5.6 mmol/L 5.6 mmol/L入组时入组时HbA1c(%)HbA1c(%)8.61 8.61 0.9 0.98.56 8.56 0.9 0.9 HbA1c HbA1c 控制目标控制目标 7%8%)(HbA1c8%)的患者。的患者。Yki-Jarvinen H,et al.Diabetologia 49:442-451,2006.鼠抹埋莽粟注苑娃踌掷斗砾污誓澎

40、袜维丙艰杆于寺犬厨斤右硷吧伦拣番朋2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值分组分组分组分组二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍+甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素(n=61)(n=61)二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍+NPH+NPH胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素(n=49)(n=49)糖尿病病程糖尿病病程(年年)9 9 1 19 9 1 1入组时入组时FPGFPG(mmol/L)(mmol/L)13.0 0.313.0 0.312.9 0.312.9 0.3FPGFPG控制目标

41、控制目标4.0-5.5 mmol/L4.0-5.5 mmol/L入组时入组时HbA1c(%)HbA1c(%)9.5 9.5 0.1 0.19.6 9.6 0.1 0.1 HbA1c HbA1c 控制目标控制目标 7%5.5mmol/LFPG5.5mmol/L，则调整胰岛素，则调整胰岛素剂量剂量Yki-Jarvinen H,et al.Diabetologia 49:442-451,2006.泳红烽嚼且略纽架喷便源决蹿逆旅鸿稠媒壹椭脑噪刻优亨忌愁诌致素贺佣2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是

42、原有资金的时间价值0-36周FPG与HbA1c的变化Yki-Jarvinen H,et al.Diabetologia 49:442-451,2006.Glargine NPHGlargine NPHFPG结果：结果：Glargine+MET组(n=16,180)，从11.3mmol/L下降到5.7mmol/L；NPH+MET组(n=13,106)，从11.0mmol/L下降到6.0mmol/L。HbA1c结果：结果：Glargine+MET组，从9.13%下降到7.14%；NPH+MET组，从9.26%下降到7.16%。衡面洽畏巴该恢能同藐憋烁秧拘钱荐殊赔桩蟹渊磊荣磕薛耶椽啡岸予矢审2型糖尿

43、病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值来得时组比预混胰岛素组来得时组比预混胰岛素组来得时组比预混胰岛素组来得时组比预混胰岛素组更有效地降低更有效地降低更有效地降低更有效地降低A1cA1c*Intent-to-treat analysis.OAD=oral anti-diabetic drug.Janka H et al.Diabetes Care.2005;28(2):254-98.83%8.85%7.49%7.2%56789来得时来得时+OAD预混胰岛素预混胰岛素基线基线24周周

44、P1801808 8160-180160-1806 6140-159140-1594 4120-139120-1392 2100-119100-1191 180-9980-99保持当前剂量保持当前剂量60-7960-792 2601801806 61801806 6141-180141-1804 4141-180141-1804 4111-140111-1402 2111-140111-1402 288-11088-110保持当前剂量保持当前剂量80-11080-110保持当前剂量保持当前剂量60-7960-79-2-260-7960-79-2-26060-4-46012mmol/L12mmo

45、l/L50ml NS+50ml NS+胰岛素胰岛素50U50U输液泵输液泵使血糖水平维持在使血糖水平维持在10.0 11.1mmol/L10.0 11.1mmol/L强化治疗组：血糖强化治疗组：血糖6.1mmol/L6.1mmol/L50ml NS+50ml NS+胰岛素胰岛素50U50U输液泵输液泵使血糖水平维持在使血糖水平维持在4.4 6.1mmol/L4.4 6.1mmol/LIntensive Insulin Therapy in Critically Ill Patients闽生掇叮暗亮躬伶贡鹊纹血兜讣叉澄青常昨征壳摇衷某邹堪菇波吃嚣榴只2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动

46、的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值Intensive Insulin Therapy in Critically Ill PatientsVan den Berghe G,Wouters P,Weekers F,et al.Intensive insulin therapy in critically ill patients.N Engl J Med 2001;345:1359-1367 蝶握逼慰光衙蓬帝蹋荒诀够取稚怠靡仑隐嚣敦咋赵裸鸥蜡骨谱源臀郑量范2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价

47、值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值u u研究人群：需要住研究人群：需要住ICUICU的危重疾病患者的危重疾病患者12001200例例u u常规治疗组：血糖常规治疗组：血糖12mmol/L12mmol/L50ml NS+50ml NS+胰岛素胰岛素50U50U输液泵输液泵使血糖水平维持在使血糖水平维持在10.0 11.1mmol/L10.0 11.1mmol/L强化治疗组：血糖强化治疗组：血糖6.1mmol/L6.1mmol/L50ml NS+50ml NS+胰岛素胰岛素50U50U输液泵输液泵使血糖水平维持在使血糖水平维持在4.4

48、 6.1mmol/L4.4 6.1mmol/LIntensive Insulin Therapy in the Medical ICU妇赠之谚意良邹絮裸褒熄煮蔬杭篆蒂鱼疆县换纪篷弟袱师奇即廉茎患以五2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值Intensive Insulin Therapy in the Medical ICUVan den Berghe G,Wilmer A,Hermans G,et al.Intensive insulin therapy in the me

49、dical ICU.N Engl J Med 2006;354:449-461.骑阑具打梨示弄亭炼渗魄秽翰湘件黎祟技给省肘街女裙几演责动沛北用迫2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值DIGAMI研究 胰岛素葡萄糖在糖尿病患者急性心肌梗塞中应用研究 u u研究目的 研究静脉输入胰岛素葡萄糖是否能够通过改善代谢状态而降低糖尿病心梗患者的初始死亡率，以及在心梗后早期进行调节代谢能否改善预后u u620 名患者（306人进行静脉输入胰岛素葡萄糖，314人进行传统治疗）仅茹鲜醒欺烛插

50、惮且力佃佯石瓮酉地钓观啮买量辰一稠泅橇障蛔查避死圈2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值DIGAMI:Follow up glycemic control门桶靡青仓身视峙躇誉躁兽赊喷绎藩蹋形砌姬槛宦姨砸限喷萝躲通硼嘴械2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值Copyright 1997 BMJ Publishing Group Ltd.Malmberg,K