有创血压及中心静脉压监测ppt课件.ppt

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1、临床护理实践指南 ICU ICU 白艳娟白艳娟经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用1有创血压有创血压(IBP)(IBP)监测监测2中心静脉压中心静脉压(CVP)(CVP)监测监测第九章 常用监测技术经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用概论 有创动脉血压监测有创动脉血压监测有创动脉血压监测有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入是将穿刺管直接插入动脉内，通过测压管连接换能器直接测压的动脉内，通过测压管连接换能器直接测

2、压的监测方法。监测方法。生理生理信息信息传感传感器件器件信号信号处理处理输出输出显示显示经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用优点 能连续、准确地提供动脉收缩压、能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据。舒张压以及平均动脉压的数据。能绘制动脉压力曲线，可随时发现能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化，并动脉压力变化，并根据动脉波形变化来判根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力断分析心肌的收缩能力。还可取动脉血做动脉血气分析。还可取动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽度及松

3、不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响紧度的影响,是危重患者监测的首选方法。是危重患者监测的首选方法。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用适应症1.1、各类危重患者和复杂大手术及有各类危重患者和复杂大手术及有大出血大出血 的手术。的手术。2.2、体外循环直视手术。体外循环直视手术。3.3、低温治疗或需控制性降压的手术。低温治疗或需控制性降压的手术。4.4、严重低血压、休克需反复测量血严重低血压、休克需反复测量血压的患者。压的患者。5.5、需反复采取动脉血标本作血气分需反复采取动脉血标本作血气分析的患

4、者。析的患者。6.6、需要应用血管活性药物的患者。需要应用血管活性药物的患者。7.7、心肺复苏术后的患者。心肺复苏术后的患者。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用1.1.评估患者病情、体位、自理能力及合评估患者病情、体位、自理能力及合作程度。作程度。（一）评估和观察要点2.2.评估动脉搏动情况及侧支循环情况。评估动脉搏动情况及侧支循环情况。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的

5、，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用常用穿刺动脉肱动脉肱动脉1.1.1 1、桡动脉桡动脉：首选首选，位置表浅，位置表浅 且相对固定，穿刺易于成且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行功。但应首先进行AllenAllen试验。试验。2.2.2 2、股动脉股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。意预防感染和加强固定。3.3.3 3、足背动脉足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。：是下肢胫前动脉的延伸，较细。4.4.4 4、肱动脉肱动脉：在肘窝部，有阻塞前臂和手部血供的危险。：在

6、肘窝部，有阻塞前臂和手部血供的危险。股动脉股动脉足背足背动脉动脉桡动脉桡动脉经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用Allen试验检查尺动脉侧支循环情况检查尺动脉侧支循环情况 采用采用AllenAllen试验进试验进行，具体方法：行，具体方法：（1 1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患者）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2

7、 2）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。（3 3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况。0 06s6s表示尺动脉侧支循环良好表示尺动脉侧支循环良好7 714s14s属可疑属可疑15s15s属尺动脉侧支循环不良，属尺动脉侧支循环不良，禁止禁止选用选用桡动脉穿刺置管。桡动脉穿刺置管。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的

8、价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用改良ALLEN试验 对于昏迷者对于昏迷者Castella(1993Castella(1993年年)利用监护仪屏利用监护仪屏幕上显示出幕上显示出SPO2SPO2脉博波和数字来判断。脉博波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉显示平桡动脉显示平线和数字消失。放低手，松开尺动脉线和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波屏幕出现波形和数字形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好即为正常。表明尺动脉供血良好,如不如不显示

9、即为异常显示即为异常,需改右手用同样方法试验需改右手用同样方法试验,或改足或改足背动脉穿刺监测。背动脉穿刺监测。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（二）操作要点1 1、患者取舒适位，备、患者取舒适位，备齐用物，配好的肝素齐用物，配好的肝素盐水置于加压袋中，盐水置于加压袋中，连接一次性压力套装，连接一次性压力套装，加压袋充气加压加压袋充气加压300mmHg300mmHg，排气备用。，排气备用。用用 物物 准准 备备穿刺针、无菌贴膜、穿刺针、无菌贴膜、冲管用肝素盐水冲管用肝素盐水（0.9%0.9%氯化钠

10、氯化钠500ml+500ml+肝素肝素1250u1250u）、加压输）、加压输液袋、压力传感器、液袋、压力传感器、监护仪监护仪经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（二）操作要点2 2、动脉置管成功、动脉置管成功后妥善固定，肝素后妥善固定，肝素盐水冲洗管路，调盐水冲洗管路，调整监护仪至动脉血整监护仪至动脉血压监测。压监测。病病 人人 准准 备备1 1、AllenAllen试验试验2 2、体位准备、体位准备3 3、消毒麻醉、消毒麻醉4 4、穿刺点定位、穿刺点定位5 5、穿透法、浅入法、穿透法、浅入法6 6

11、、置管、连接、固定、置管、连接、固定经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（二）操作要点3 3、患者取平卧位，、患者取平卧位，将传感器置于腋中将传感器置于腋中线第四肋间（右心线第四肋间（右心房同一水平）平齐房同一水平）平齐位置，调整测压零位置，调整测压零点后开始持续监测。点后开始持续监测。1 1、调试监护仪、调试监护仪2 2、调整传感器、调整传感器3 3、校正零点、校正零点4 4、测量、测量 测测 量量 准准 备备经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金

12、额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（二）操作要点4 4、动态观察患者、动态观察患者血压、压力波形并血压、压力波形并准确记录。准确记录。1 1、正常波形、正常波形2 2、圆钝波形、圆钝波形3 3、低平波形、低平波形4 4、高尖波形、高尖波形5 5、不规则波形、不规则波形 观观 察察 记记 录录经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用动脉正常波形动脉正常波形正常波形平滑、匀称，压力波形的降支上正常波形平滑、匀称，压力波形的降支上有一个明显的切迹。有一个明显的切迹。桡动脉置管桡动脉置管足背动脉置管足背动脉

13、置管经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用主动脉开放主动脉开放收缩压收缩压主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭舒张压舒张压动脉波形意义动脉波形意义重搏切迹重搏切迹(dicrotic(dicrotic notch)notch)主动脉瓣关闭及逆主动脉瓣关闭及逆向波向波重搏切迹位置重搏切迹位置主动脉瓣关闭时主动脉瓣关闭时间间动脉压测定部位动脉压测定部位经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，圆

14、钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见于心肌收缩顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量不足。功能低落或血容量不足。动脉异常波形动脉异常波形经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征见于低血压休克和低心排综合征动脉异常波形动脉异常波形经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用高尖波

15、波幅高耸，上升支陡，重搏切迹高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于高血压病和主不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。动脉瓣关闭不全。动脉异常波形动脉异常波形经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用不规则波波幅大小不等，见于心律失常不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者患者。动脉异常波形动脉异常波形经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的

16、要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用1 1、告知患者监测有创血压的目的及注、告知患者监测有创血压的目的及注意事项，取得患者的配合。意事项，取得患者的配合。2 2、指导患者保护动脉穿刺部位，防止、指导患者保护动脉穿刺部位，防止导管移动或脱出。导管移动或脱出。（三）指导要点经营者提供商品或者服务有欺诈

17、行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用1 1、患者体位改变时，应重新调试零点，传感器、患者体位改变时，应重新调试零点，传感器的高度应平左心室水平。传感器低于右心房，的高度应平左心室水平。传感器低于右心房，血压读数升高；高于右心房，血压读数降低。血压读数升高；高于右心房，血压读数降低。2 2、避免测压管路导管受压或扭曲，保持管路连、避免测压管路导管受压或扭曲，保持管路连接紧密、通畅。接紧密、通畅。动脉测压管的各个接头连接处动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内内，

18、而且，而且应使三通开关保持在正确的方向。应使三通开关保持在正确的方向。（四）注意事项经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用4 4、常规每班调定零点，对监测数据、波形有异议、常规每班调定零点，对监测数据、波形有异议时随时调零。时随时调零。5 5、在调整测压零点、取血等操作过程中严防气、在调整测压零点、取血等操作过程中严防气体进入动脉。并要严格无菌操作。体进入动脉。并要严格无菌操作。（四）注意事项3 3、经测压管抽取动脉血后，应立即用肝素盐水、经测压管抽取动脉血后，应立即用肝素盐水进行快速冲洗，保持加压袋压

19、力在进行快速冲洗，保持加压袋压力在300mmHg300mmHg。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用7 7、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围。肤保护膜的范围。（四）注意事项6 6、观察并记录动脉置管远端肢体血供及皮温、观察并记录动脉置管远端肢体血供及皮温情况。情况。（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，切勿环形包扎局

20、部不宜包扎过紧，切勿环形包扎，以免发以免发生肢端坏死）生肢端坏死），经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（四）注意事项8 8、监护仪波形显示异常时，及时查找原因并处理。、监护仪波形显示异常时，及时查找原因并处理。当动脉波形低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有当动脉波形低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，打折或血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，

21、冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。待干后贴上皮肤保护膜。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（四）注意事项9 9、动脉置管时间不宜超过动脉置管时间不宜超过7 7天，天，当病人病情平稳当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除测压管后，不需要测压时应及早拔除测压管。1010、拔管时局部压迫拔管时局部压迫1010分钟，观察无渗血时分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。出血不易停出血不易停止，可取止，可取1mg1mg盐酸肾上腺素稀释至盐酸

22、肾上腺素稀释至10ml10ml，将纱布，将纱布浸湿后按压。浸湿后按压。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用1.1、感感染染IBP的并发症及预防严格无菌操作，每天用碘伏消毒穿刺严格无菌操作，每天用碘伏消毒穿刺处，处，并更换并更换3M3M无菌敷料无菌敷料1 1次，如有次，如有渗血渗血、漏液、漏液应及时更换敷料以保持局部清洁干燥。应及时更换敷料以保持局部清洁干燥。置管时间不宜超过置管时间不宜超过7 7天，一旦发现感天，一旦发现感 染染迹象应立即拔除插管。迹象应立即拔除插管。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的

23、，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用2、血栓，血栓，气栓，动脉气栓，动脉栓栓塞塞IBP的并发症及预防每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如素盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如 有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将块有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将块 推进，以防发生动脉血栓栓塞。在调试推进，以防发生动脉血栓栓塞。在调试 零点、取血等操作过程中，严防体零点、取血等操作过程中，严防体 进入桡动脉内造成气栓进入桡动脉内造成气栓 栓塞栓塞。经营者提供商品或者服务有欺诈

24、行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用3、出血，出血，血肿血肿IBP的并发症及预防动脉测压装置中任一环节连接松脱，都可导动脉测压装置中任一环节连接松脱，都可导致快速出血，凝血机制障碍或应用抗凝剂后致快速出血，凝血机制障碍或应用抗凝剂后均增加穿刺部位出血的发生率，因此应将测均增加穿刺部位出血的发生率，因此应将测 压系统完全暴露，便于直观。穿刺失败或压系统完全暴露，便于直观。穿刺失败或 拔管后要有效地压迫止血，压迫止血应拔管后要有效地压迫止血，压迫止血应 在在5min5min以上，并用弹性宽胶布加压覆以上，并用弹性宽胶布加压覆 盖。必

25、要时局部用绷带加压包扎，盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min30min后予以解除。后予以解除。中心静脉压监测(central venous pressure，CVP)经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用中心静脉压中心静脉压：是是指血液流经右心指血液流经右心房及上、下腔静房及上、下腔静脉胸腔段压力。脉胸腔段压力。是临床反映是临床反映右心右心功能功能和和血容量血容量的的常用血液动力学常用血液动力学指标。指标。正常值：正常值：（512cmH2O）CVPCVP概述概述经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应

26、当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用置管途径置管途径 经锁骨下静经锁骨下静脉或右颈内静脉脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔穿刺插管至上腔静脉。静脉。经右侧腹股经右侧腹股沟大隐静脉插管沟大隐静脉插管至下腔静脉。至下腔静脉。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用监测目的监测目的1 1评价右心功能。评价右心功能。2 2评价全身循环血容量的多少。评价全身循环血容量的多少。3 3作为指导输液量和输液速度的作为指导输液量和输液速度的 参考指标。参考指标。4 4鉴别低

27、血压时少尿或无尿的原鉴别低血压时少尿或无尿的原 因。因。5.插入漂浮导管及心脏起搏器。插入漂浮导管及心脏起搏器。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用3 3.大量输血和换血疗法。大量输血和换血疗法。5.5.静脉输液给药和静脉高营养静脉输液给药和静脉高营养 疗法，静滴高浓度疗法，静滴高浓度KClKCl。6.6.心血管及其他大而复杂心血管及其他大而复杂 的手术。的手术。2.2.脱水、失血和血脱水、失血和血容量不足。容量不足。1.1.各类重症休克及需抢救的危重病人各类重症休克及需抢救的危重病人。适应症4 4.

28、心力衰竭和低心排综合征。心力衰竭和低心排综合征。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用CVPCVP和和BPBP监测的临床意义监测的临床意义经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用补液试验补液试验补液试验：补液试验：1 1、取等渗盐水取等渗盐水250ml250ml于于5-105-10分钟分钟 内给予静脉注入。内给予静脉注入。2 2、若血压升高而中心静脉压不若血压升高而中心静脉压不 变，提示血容量不足。变，提示血容量不

29、足。3 3、若血压不变而中心静脉压升高若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O3-5cmH2O，提示心功能不全。，提示心功能不全。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用1 1、评估患者的病情，合作程度，体位、评估患者的病情，合作程度，体位及凝血状况。及凝血状况。2 2、评估患者中心静脉是否通畅、置管、评估患者中心静脉是否通畅、置管深度、穿刺部位的皮肤情况。深度、穿刺部位的皮肤情况。（一）评估和观察要点经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者

30、购买商品的价款或接受服务的费用监测方法监测方法机器测量法机器测量法 （持续测（持续测量法）量法）：用心电监护仪，用心电监护仪，通过换能器，放大器和通过换能器，放大器和显示仪，显示压力波形显示仪，显示压力波形与记录数据。与记录数据。手工测量法手工测量法（标尺测量（标尺测量法）法）：通过液面下降测通过液面下降测压。压。机器测量法机器测量法手工手工测量法测量法经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用持续测量法持续测量法经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为

31、消费者购买商品的价款或接受服务的费用心房收缩心房收缩心室收缩心室收缩心房舒张心房舒张ac三尖瓣关闭三尖瓣关闭心房收缩心房收缩心室舒张心室舒张三尖瓣开放三尖瓣开放右心房排空右心房排空yvx正常正常CVPCVP波形解析波形解析A A波：由右心房收缩产生波：由右心房收缩产生C C波：三尖瓣关闭所产生，波：三尖瓣关闭所产生，C C波下降即心室开始射血波下降即心室开始射血 X X波：右心房舒张时容量减少波：右心房舒张时容量减少V V波：心室收缩射血时房室瓣关闭，上下腔静脉回流波：心室收缩射血时房室瓣关闭，上下腔静脉回流至至右房的血产生的压力右房的血产生的压力Y Y波：三尖瓣开放，右心房排空波：三尖瓣开放

32、，右心房排空经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用手工测量法手工测量法用一直径用一直径0.8-1.0cm0.8-1.0cm的玻璃管和的玻璃管和刻有刻有cmH20cmH20的标尺一起固定在输的标尺一起固定在输液架上，接上三通开关与连接液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管。端接中心静脉导管。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用1 1、备齐用物，配置肝素盐水，

33、加压袋、备齐用物，配置肝素盐水，加压袋充气加压至充气加压至300mmHg300mmHg左右，注意排尽管左右，注意排尽管道内气体。道内气体。2 2、操作前先连接测压系统，用压力导线、操作前先连接测压系统，用压力导线连接压力套装与监护仪，设定连接压力套装与监护仪，设定CVPCVP监测的监测的数据与波形的参数。数据与波形的参数。3 3、连接压力套装与中心静脉导管，与、连接压力套装与中心静脉导管，与置入最远端的一腔相连接。置入最远端的一腔相连接。（二）操作要点经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用4 4、患者取

34、平卧位，将传感器置于腋中、患者取平卧位，将传感器置于腋中线第四肋间（右心房水平），校正零点，线第四肋间（右心房水平），校正零点，测压，记录。测压，记录。（二）操作要点校零方法：校零方法：先先关闭患者端（关闭患者端（off off指向病人端），指向病人端），空气阀打开，以大气压为标准校正零空气阀打开，以大气压为标准校正零点点，当，当监护仪上出现监护仪上出现“校零成功校零成功”后，后，关闭空气端（关闭空气端（offoff指向空气端），开放指向空气端），开放患者端开始测量。患者端开始测量。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价

35、款或接受服务的费用若测若测CVPCVP通路与输液通路相连时，测通路与输液通路相连时，测CVPCVP方法：方法：1 1、病人平卧，、病人平卧，关闭病人输液通路，开放关闭病人输液通路，开放测量通路（测量通路（offoff指向空气端）。指向空气端）。2 2、使用肝素盐水通畅测压管路，保证管使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。腔内无气泡。3 3、校零，、校零，待数值待数值稳定后即稳定后即为为CVPCVP。4 4、断开传感器，肝素盐水冲管，开放输断开传感器，肝素盐水冲管，开放输液通路，关闭测量通路。液通路，关闭测量通路。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失

36、，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用手工测量CVP方法原理：原理：通过液面下降测压。通过液面下降测压。1 1、患者取平卧位，最好去掉枕头。、患者取平卧位，最好去掉枕头。2 2、取、取0.9%0.9%氯化钠氯化钠100ml100ml、输液器一根，、输液器一根，输液器排尽空气，去除输液器前端头皮输液器排尽空气，去除输液器前端头皮针及中心静脉置管前端肝素帽，将输液针及中心静脉置管前端肝素帽，将输液器与患者中心静脉置管主管通路相连接，器与患者中心静脉置管主管通路相连接，适量盐水冲管。适量盐水冲管。3 3、拔出输液器上端针头，将输液器与大、拔出输液器上端针头，将输液器与大气相通，观察液

37、面下降，直至液面停止气相通，观察液面下降，直至液面停止下降或持续波动在某个水平。下降或持续波动在某个水平。4 4、拿直尺在患者第四肋间腋中线水平测、拿直尺在患者第四肋间腋中线水平测量液面高度，测得值即为量液面高度，测得值即为CVPCVP。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用告知患者监测中心静脉压的目的、方法告知患者监测中心静脉压的目的、方法和注意事项，取得患者配合。和注意事项，取得患者配合。（三）指导要点经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费

38、者购买商品的价款或接受服务的费用（四）注意事项1.1.1 1、避免测压管打折扭曲，保持管道的通畅。、避免测压管打折扭曲，保持管道的通畅。2 2、每天检查穿刺部位皮肤有无红肿、脓性分泌、每天检查穿刺部位皮肤有无红肿、脓性分泌物，定期更换敷料、管路、压力套装和冲洗液。物，定期更换敷料、管路、压力套装和冲洗液。3 3、校零时压力传感器与患者右心房保持同一水校零时压力传感器与患者右心房保持同一水平。即仰卧时第四肋与腋中线交点，侧卧时胸平。即仰卧时第四肋与腋中线交点，侧卧时胸骨右缘第四肋间水平。骨右缘第四肋间水平。4 4、中心静脉测压通路应避免输注血管活性药物，、中心静脉测压通路应避免输注血管活性药物，

39、以防引起血压波动。以防引起血压波动。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（四）注意事项5 5、注意影响中心静脉压数值的因素，如患者、注意影响中心静脉压数值的因素，如患者的体位、机械通气、腹内压等。的体位、机械通气、腹内压等。使用呼吸机使用呼吸机的病人所测的数值一般较正常值高的病人所测的数值一般较正常值高cmH2OcmH2O。咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVPCVP值，值，应在安静后应在安静后10151015分钟测量。分钟测量。1.1.6 6、观察有无心律失常、出

40、血和血肿、气胸、观察有无心律失常、出血和血肿、气胸、血管损伤等并发症的发生，股静脉插管时，血管损伤等并发症的发生，股静脉插管时，注意观察置管侧下肢有无肿胀、静脉回流受注意观察置管侧下肢有无肿胀、静脉回流受阻等下肢静脉血栓的表现。阻等下肢静脉血栓的表现。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（四）注意事项1.1.7 7、注意无菌操作，中心静脉压导管应注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除，以免感染，在留管过程中一旦尽早撤除，以免感染，在留管过程中一旦出现感染征象应及时处理，拔出导管并剪出现感染征象应及时处

41、理，拔出导管并剪下导管近心端下导管近心端2-3cm2-3cm行细菌培养。行细菌培养。8 8、疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。拔除，以防血块栓塞。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用总结为：四防一注重。总结为：四防一注重。四防：四防：防感染、防栓塞、防空气、防脱落。防感染、防栓塞、防空气、防脱落。一一注重注重：注重注重测量的正确性。测量的正确性。包括四点：患者体位、包括四点：患者体位、0 0点位置点位置、病人是病人是 否安静、是否同时走其它的药。否安静

42、、是否同时走其它的药。（四）注意事项经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用IBP、CVP监测考试题一、填空题：（每空一、填空题：（每空4 4分，共分，共4040分）分）1 1、有创动脉压常用穿刺动脉：、有创动脉压常用穿刺动脉：桡动脉桡动脉、股动股动脉脉、肱动脉肱动脉、足背动脉足背动脉。3 3、做、做AllenAllen试验时试验时0 06s6s属尺动脉侧支循环不属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。良，禁止选用桡动脉穿刺置管。4 4、IBPIBP的并发症为的并发症为感染感染、血栓气栓血栓气栓、动

43、脉栓动脉栓塞塞、出血血肿出血血肿。5 5、中心静脉压的正常值：、中心静脉压的正常值：512cmH2O512cmH2O。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用二、判断题：（每题二、判断题：（每题2 2分，共分，共2020分）分）1 1、中心静脉压：是指血液流经右心房及上、下腔、中心静脉压：是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。是临床反映右心功能和血容量静脉胸腔段压力。是临床反映右心功能和血容量的常用血液动力学指标。（的常用血液动力学指标。（）2 2、当动脉波形低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处、当动脉波

44、形低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。（有打折或血栓堵塞现象。（）3 3、高尖波见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。（、高尖波见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。（）4 4、不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者。、不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者。（）5 5、低平波低平波见于心肌收缩功能低落或血容量不足。见于心肌收缩功能低落或血容量不足。（）IBP、CVP监测考试题经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用6 6、使用呼吸机的病人所测得的、使用呼吸机的病人所测得的cvpcvp数值一般较正常数

45、值一般较正常值值低低cmH2O。（。（）7 7、患者的体位、患者的体位不影响不影响中心静脉压的数值中心静脉压的数值。（）8 8、经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静、经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉，经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。（脉，经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。（）9 9、测量测量IBPIBP时，若时，若患者体位改变，应重新调试零点，患者体位改变，应重新调试零点，传感器的高度应平左心室水平。（传感器的高度应平左心室水平。（）1010、做、做AllenAllen试验时，试验时，10s0s属尺动脉侧支循环不良，属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。（禁止选用桡

46、动脉穿刺置管。（）IBP、CVP监测考试题经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用三、简答题：（每题三、简答题：（每题2020分，共分，共4040分）分）1 1、补液试验如何做？、补液试验如何做？答：答：1 1、取等渗盐水、取等渗盐水250ml250ml于于5-105-10分钟内给予静脉分钟内给予静脉注入。注入。2 2、若血压升高而中心静脉压不变，提示血容、若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。量不足。3 3、若血压不变而中心静脉压升高、若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O3-5cmH2O，提示心功能不全。，提示心功能不全。2 2、测量中心静脉压的四防一注重是什么？、测量中心静脉压的四防一注重是什么？答：答：四防四防：防感染、防栓塞、防空气、防脱落。：防感染、防栓塞、防空气、防脱落。一注重一注重：注重测量的正确性。：注重测量的正确性。包括四点：患者体位、包括四点：患者体位、0 0点位置、病人是否安静、点位置、病人是否安静、是否同时走其它的药。是否同时走其它的药。IBP、CVP监测考试题经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用