【医学ppt课件】运动疗法.ppt

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1、运动疗法运动疗法仁济医院仁济医院 康复医学科康复医学科俞晓杰俞晓杰运动疗法运动疗法概述概述概述概述运动疗法的治疗作用运动疗法的治疗作用运动疗法的治疗作用运动疗法的治疗作用*运动疗法的临床应用运动疗法的临床应用运动疗法的临床应用运动疗法的临床应用运动疗法的运动学基础运动疗法的运动学基础运动疗法的运动学基础运动疗法的运动学基础运动疗法的分类运动疗法的分类运动疗法的分类运动疗法的分类常用的运动疗法常用的运动疗法常用的运动疗法常用的运动疗法*关节活动度训练关节活动度训练关节活动度训练关节活动度训练 肌力训练肌力训练肌力训练肌力训练 牵引牵引牵引牵引 中枢神经损伤后的运动疗法中枢神经损伤后的运动疗法中枢

2、神经损伤后的运动疗法中枢神经损伤后的运动疗法运动处方运动处方运动处方运动处方*概述概述运动疗法的地位运动疗法的地位运动疗法的定义运动疗法的定义运动疗法的特点运动疗法的特点运动疗法的地位运动疗法的地位是康复医学中最主要、最基本的治疗措施是康复医学中最主要、最基本的治疗措施之一。之一。运动疗法的定义运动疗法的定义运动疗法运动疗法(exercise therapy,kinesiotherapy,therapeutic exercise,movement therapy)是在物理治疗中利用力学的是在物理治疗中利用力学的因素（躯体运动、牵引、借因素（躯体运动、牵引、借助器械的运动等）缓解患者助器械的运动

3、等）缓解患者症状或改善功能的一种治疗症状或改善功能的一种治疗方法，亦称治疗性训练。方法，亦称治疗性训练。运运 动动 疗疗 法法 的的 特特 点点主主动动疗疗法法全全身身疗疗法法功功能能恢恢复复疗疗法法自自然然疗疗法法预预防防疗疗法法运动疗法的治疗作用运动疗法的治疗作用维持和改善运动器官的功能维持和改善运动器官的功能增强心肺功能增强心肺功能促进代偿功能的形成和发展促进代偿功能的形成和发展提高神经系统的调节能力提高神经系统的调节能力增强内脏器官和内分泌系统的代谢能力增强内脏器官和内分泌系统的代谢能力发挥主观能动性发挥主观能动性,转化消极情绪转化消极情绪运动疗法的临床应用运动疗法的临床应用神经系统疾

4、病神经系统疾病脑血管意外、颅脑外伤、脊髓损伤或炎症、周脑血管意外、颅脑外伤、脊髓损伤或炎症、周脑血管意外、颅脑外伤、脊髓损伤或炎症、周脑血管意外、颅脑外伤、脊髓损伤或炎症、周围神经损伤、脑性瘫痪等围神经损伤、脑性瘫痪等围神经损伤、脑性瘫痪等围神经损伤、脑性瘫痪等运动器官疾病运动器官疾病颈肩腰腿痛、四肢骨折或脱位后、关节炎颈肩腰腿痛、四肢骨折或脱位后、关节炎颈肩腰腿痛、四肢骨折或脱位后、关节炎颈肩腰腿痛、四肢骨折或脱位后、关节炎内脏器官疾病内脏器官疾病高血压、冠心病、肺气肿等高血压、冠心病、肺气肿等高血压、冠心病、肺气肿等高血压、冠心病、肺气肿等代谢障碍性疾病代谢障碍性疾病糖尿病、高脂血症、肥胖

5、等糖尿病、高脂血症、肥胖等糖尿病、高脂血症、肥胖等糖尿病、高脂血症、肥胖等运动疗法的运动学基础运动疗法的运动学基础运动中肌肉的类型运动中肌肉的类型肌肉的收缩形式肌肉的收缩形式运动疗法中常用的运动方式运动疗法中常用的运动方式运动中肌肉的类型运动中肌肉的类型原动肌（原动肌（agonist）拮抗肌拮抗肌（antagonist）协同肌（协同肌（synergist）副动肌副动肌副动肌副动肌稳定肌稳定肌稳定肌稳定肌中和肌中和肌中和肌中和肌肌肉的收缩形式肌肉的收缩形式等长收缩（等长收缩（等长收缩（等长收缩（isometric isometric contractioncontraction）等张收缩（等张收

6、缩（等张收缩（等张收缩（isotonic isotonic contractioncontraction）向心性收缩（向心性收缩（向心性收缩（向心性收缩（concentric concentric contractioncontraction）离心性收缩（离心性收缩（离心性收缩（离心性收缩（eccentric eccentric contractioncontraction）控制肢体坠落速度控制肢体坠落速度控制肢体坠落速度控制肢体坠落速度等速收缩（等速收缩（等速收缩（等速收缩（isokineticisokinetic contractioncontraction）阻力阻力ROMROM等速收缩等

7、速收缩等张收缩等张收缩等长、等张和等速收缩特点比较等长、等张和等速收缩特点比较项目项目项目项目等长收缩等长收缩等长收缩等长收缩等张收缩等张收缩等张收缩等张收缩等速收缩等速收缩等速收缩等速收缩速度速度速度速度固定不变固定不变固定不变固定不变（0 0/s/s）变化，不易变化，不易变化，不易变化，不易控制控制控制控制可可可可任意选定任意选定任意选定任意选定（1500 1500 /s/s），），），），运动速度运动速度运动速度运动速度恒定恒定恒定恒定阻力阻力阻力阻力可变，顺应性可变，顺应性可变，顺应性可变，顺应性阻力阻力阻力阻力固定，受杠固定，受杠固定，受杠固定，受杠杆作用影响杆作用影响杆作用影响杆作

8、用影响可变，顺应性可变，顺应性可变，顺应性可变，顺应性阻力，与运动阻力，与运动阻力，与运动阻力，与运动速度有关速度有关速度有关速度有关运动幅度运动幅度运动幅度运动幅度无无无无全幅或半幅全幅或半幅全幅或半幅全幅或半幅全幅或半幅全幅或半幅全幅或半幅全幅或半幅运动疗法中常用的运动方式运动疗法中常用的运动方式被动运动（被动运动（被动运动（被动运动（passive movementpassive movement）：）：）：）：适用瘫痪或很软弱肢体适用瘫痪或很软弱肢体适用瘫痪或很软弱肢体适用瘫痪或很软弱肢体 预防挛缩和粘连预防挛缩和粘连预防挛缩和粘连预防挛缩和粘连 刺激伸屈反射刺激伸屈反射刺激伸屈反射刺

9、激伸屈反射 增强本体感增强本体感增强本体感增强本体感 为主动运动作准备为主动运动作准备为主动运动作准备为主动运动作准备助力运动（助力运动（助力运动（助力运动（assisted movementassisted movement）增强肌力和改善功能增强肌力和改善功能增强肌力和改善功能增强肌力和改善功能主动运动（主动运动（主动运动（主动运动（active movementactive movement）增强肌力和改善功能增强肌力和改善功能增强肌力和改善功能增强肌力和改善功能 改善心肺功能和全身状况改善心肺功能和全身状况改善心肺功能和全身状况改善心肺功能和全身状况抗阻运动（抗阻运动（抗阻运动（抗阻运

10、动（resisted movementresisted movement）发展肌力发展肌力发展肌力发展肌力牵引运动牵引运动牵引运动牵引运动运动疗法的分类运动疗法的分类传统的运动疗法传统的运动疗法维持和恢复关节活动范围（维持和恢复关节活动范围（维持和恢复关节活动范围（维持和恢复关节活动范围（range of motion,range of motion,ROMROM）增强肌力增强肌力增强肌力增强肌力增强耐力增强耐力增强耐力增强耐力其他其他其他其他增强肌肉协调能力增强肌肉协调能力增强肌肉协调能力增强肌肉协调能力恢复平衡功能恢复平衡功能恢复平衡功能恢复平衡功能恢复步行功能恢复步行功能恢复步行功能恢复

11、步行功能增强心肺功能增强心肺功能增强心肺功能增强心肺功能运动疗法的分类运动疗法的分类中枢神经损伤后的运动疗法中枢神经损伤后的运动疗法神经生理疗法（神经生理疗法（神经生理疗法（神经生理疗法（neurophysiologicalneurophysiological therapy,therapy,NPTNPT）BobathBobath疗法疗法疗法疗法BrunnstromBrunnstrom疗法疗法疗法疗法本体感觉神经肌肉促进疗法（本体感觉神经肌肉促进疗法（本体感觉神经肌肉促进疗法（本体感觉神经肌肉促进疗法（proprioceptiveproprioceptive neuromuscular fac

12、ilitation,PNFneuromuscular facilitation,PNF）RoodRood疗法疗法疗法疗法运动再学习法（运动再学习法（运动再学习法（运动再学习法（motor relearning program,motor relearning program,MRPMRP）关节活动度训练关节活动度训练（ROM exercise）关节活动度训练关节活动度训练ROM受限的原因受限的原因ROM训练的训练的基本原则基本原则和机制和机制ROM训练的训练的方法方法持续被动运动持续被动运动关节功能牵引法关节功能牵引法关节松动术关节松动术ROM受限的原因受限的原因骨性骨性手术矫治手术矫治手术矫

13、治手术矫治纤维性（软组织性）：挛缩或粘连纤维性（软组织性）：挛缩或粘连最常见最常见最常见最常见ROMROM练习：最基本练习：最基本练习：最基本练习：最基本手法松解手法松解手法松解手法松解手术松解手术松解手术松解手术松解ROM训练的基本原则和机制训练的基本原则和机制基本原则基本原则逐步牵张挛缩与粘连的纤维组织逐步牵张挛缩与粘连的纤维组织逐步牵张挛缩与粘连的纤维组织逐步牵张挛缩与粘连的纤维组织机制机制胶原纤维胶原纤维胶原纤维胶原纤维弹性延长弹性延长弹性延长弹性延长塑性延长塑性延长塑性延长塑性延长 ROMROM增加的主要原因增加的主要原因增加的主要原因增加的主要原因ROM训练的方法训练的方法主动运动

14、主动运动用力程度用力程度用力程度用力程度紧张或轻度疼痛感为度紧张或轻度疼痛感为度紧张或轻度疼痛感为度紧张或轻度疼痛感为度20302030次，次，次，次，24/d24/d适于早期适于早期适于早期适于早期ROM训练的方法训练的方法助力运动助力运动徒手徒手徒手徒手健肢健肢健肢健肢简单器械简单器械简单器械简单器械棍棒棍棒棍棒棍棒悬挂法悬挂法悬挂法悬挂法ROM训练的方法训练的方法被动运动被动运动不引起病情加剧和不引起不能耐受的疼痛不引起病情加剧和不引起不能耐受的疼痛不引起病情加剧和不引起不能耐受的疼痛不引起病情加剧和不引起不能耐受的疼痛持续被动运动持续被动运动（continuous passive mo

15、tion,CPM）优点优点无痛苦无痛苦无痛苦无痛苦迅速消肿迅速消肿迅速消肿迅速消肿使损伤愈合迅速使损伤愈合迅速使损伤愈合迅速使损伤愈合迅速促进关节软骨的修复促进关节软骨的修复促进关节软骨的修复促进关节软骨的修复避免关节粘连、关节避免关节粘连、关节避免关节粘连、关节避免关节粘连、关节僵硬和退行性关节炎僵硬和退行性关节炎僵硬和退行性关节炎僵硬和退行性关节炎持续被动运动持续被动运动（continuous passive motion,CPM）使用方法使用方法运动重复频率运动重复频率运动重复频率运动重复频率45s13min/45s13min/周期周期周期周期10201020度度度度/周期周期周期周期运

16、动角度运动角度运动角度运动角度髋：髋：髋：髋：10108080膝：膝：膝：膝：1010115115踝：跖屈踝：跖屈踝：跖屈踝：跖屈4040，背屈，背屈，背屈，背屈2020持续时间持续时间持续时间持续时间1 12h2h停停停停10min10min，5 516h/d16h/d，2 24w4w关节功能牵引法关节功能牵引法基本方法基本方法基本方法基本方法 将挛缩关节的近端肢体固定将挛缩关节的近端肢体固定将挛缩关节的近端肢体固定将挛缩关节的近端肢体固定 在远端肢体上按需要作重力牵引在远端肢体上按需要作重力牵引在远端肢体上按需要作重力牵引在远端肢体上按需要作重力牵引原则原则原则原则 重量重量重量重量疼痛耐

17、受疼痛耐受疼痛耐受疼痛耐受 时间时间时间时间持续持续持续持续1020min,12/d1020min,12/d 加热牵引加热牵引加热牵引加热牵引 完全松弛完全松弛完全松弛完全松弛 小心水肿或炎症组织小心水肿或炎症组织小心水肿或炎症组织小心水肿或炎症组织关节松动术关节松动术（joint mobilization）定义定义治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术。性很强的手法操作技术。性很强的手法操作技术。性很强的手法操作技术。基本概念基本概念生理运动（生理运动

18、（生理运动（生理运动（physiological movementphysiological movement）关节生理范围内关节生理范围内关节生理范围内关节生理范围内附属运动（附属运动（附属运动（附属运动（accessory movementaccessory movement）关节自身及其周围组织允许范围内关节自身及其周围组织允许范围内关节自身及其周围组织允许范围内关节自身及其周围组织允许范围内生理运动与附属运动的关系生理运动与附属运动的关系生理运动与附属运动的关系生理运动与附属运动的关系在改善生理运动之前，先改善附属运动在改善生理运动之前，先改善附属运动在改善生理运动之前，先改善附属运动

19、在改善生理运动之前，先改善附属运动附属运动的改善又可促进生理运动的改善附属运动的改善又可促进生理运动的改善附属运动的改善又可促进生理运动的改善附属运动的改善又可促进生理运动的改善关节松动术关节松动术（joint mobilization）手法等级手法等级手法等级手法等级 级：关节内可动度的起始部小幅度级：关节内可动度的起始部小幅度级：关节内可动度的起始部小幅度级：关节内可动度的起始部小幅度疼痛引起的疼痛引起的疼痛引起的疼痛引起的ROMROM受限受限受限受限 级：大幅度级：大幅度级：大幅度级：大幅度疼痛引起的疼痛引起的疼痛引起的疼痛引起的ROMROM受限受限受限受限 级：大幅度至终点级：大幅度至

20、终点级：大幅度至终点级：大幅度至终点关节疼痛伴僵硬关节疼痛伴僵硬关节疼痛伴僵硬关节疼痛伴僵硬 级：小幅度至终点级：小幅度至终点级：小幅度至终点级：小幅度至终点周围组织粘连挛缩周围组织粘连挛缩周围组织粘连挛缩周围组织粘连挛缩关节松动术关节松动术（joint mobilization）治疗作用治疗作用缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛力学作用力学作用力学作用力学作用神经作用神经作用神经作用神经作用改善改善改善改善ROM ROM 、级级级级增加本体反馈增加本体反馈增加本体反馈增加本体反馈关节的静止位置关节的静止位置关节的静止位置关节的静止位置运动速度及其变化运动速度及其变化运动速度及其变化运动速度及其

21、变化关节运动方向关节运动方向关节运动方向关节运动方向肌肉张力及其变化肌肉张力及其变化肌肉张力及其变化肌肉张力及其变化关节松动术关节松动术（joint mobilization）适应证适应证适应证适应证 任何因力学因素引起的关节功能障碍任何因力学因素引起的关节功能障碍任何因力学因素引起的关节功能障碍任何因力学因素引起的关节功能障碍关节疼痛、肌肉紧张和痉挛关节疼痛、肌肉紧张和痉挛关节疼痛、肌肉紧张和痉挛关节疼痛、肌肉紧张和痉挛可逆性关节活动降低可逆性关节活动降低可逆性关节活动降低可逆性关节活动降低进行性关节活动受限进行性关节活动受限进行性关节活动受限进行性关节活动受限功能性关节制动功能性关节制动功

22、能性关节制动功能性关节制动禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证 关节活动过度关节活动过度关节活动过度关节活动过度 关节肿胀关节肿胀关节肿胀关节肿胀 关节炎症关节炎症关节炎症关节炎症 恶性疾病恶性疾病恶性疾病恶性疾病 骨折未愈骨折未愈骨折未愈骨折未愈肌力训练肌力训练（muscle strengthening exercise）肌力训练肌力训练肌力训练的肌力训练的基本原则基本原则肌力训练的方法选择肌力训练的方法选择等长训练等长训练等张训练等张训练等速训练等速训练肌力训练的注意事项肌力训练的注意事项肌力训练的基本原则肌力训练的基本原则阻力原则阻力原则阻力原则阻力原则超常负荷原则超常负荷原则超常负荷原则超常负荷原

23、则超量恢复规律超量恢复规律超量恢复规律超量恢复规律 肌肉训练的生理学基础肌肉训练的生理学基础肌肉训练的生理学基础肌肉训练的生理学基础训练至疲劳但不过度训练至疲劳但不过度训练至疲劳但不过度训练至疲劳但不过度疲劳原则疲劳原则疲劳原则疲劳原则强度和频度关系强度和频度关系强度和频度关系强度和频度关系 增进肌力增进肌力增进肌力增进肌力大负荷少重复大负荷少重复大负荷少重复大负荷少重复 增进耐力增进耐力增进耐力增进耐力小负荷多重复小负荷多重复小负荷多重复小负荷多重复训练训练疲劳恢复疲劳恢复超量恢复超量恢复肌肉形态肌肉形态功能指标功能指标超量恢复示意图超量恢复示意图肌力训练的方法选择肌力训练的方法选择肌力肌力

24、12级：主动助力运动级：主动助力运动肌力肌力3级：主动运动级：主动运动肌力肌力4级或以上：抗阻力运动级或以上：抗阻力运动等长训练（等长训练（isometric exercise）优优点点：不不引引起起明明显显的的关关节节运运动动，可可在在肢肢体体被被固固定定时时早早期期应应用用，也也可可在在关关节节内内损损伤伤、积液时应用。积液时应用。缺缺点点：肌肌力力训训练练有有角角度度特特异异性性，可可采采用用多多点等长训练克服。点等长训练克服。等长训练（等长训练（isometric exercise）基本方法基本方法基本方法基本方法 短暂等长最大收缩训练（短暂等长最大收缩训练（短暂等长最大收缩训练（短暂

25、等长最大收缩训练（brief isometric maximal brief isometric maximal exercise,BIMEexercise,BIME）=610s=20s=20s tenstens法则法则法则法则1010组组组组=10=10次次次次(收缩收缩收缩收缩(2+6+2)s+(2+6+2)s+休休休休10s10s）多角度等长练习多角度等长练习多角度等长练习多角度等长练习（multi-angle isometric multi-angle isometric exercise,MIEexercise,MIE）每隔每隔每隔每隔20203030度度度度等张训练（等张训练（is

26、otonic exercise）优点：动态肌力练习，比较符合大多数日优点：动态肌力练习，比较符合大多数日常活动的肌肉运动方式。常活动的肌肉运动方式。缺点：采用恒定的阻力。缺点：采用恒定的阻力。渐进性抗阻训练法（渐进性抗阻训练法（progressive resistance exercise,PRE）负荷量逐渐增加负荷量逐渐增加负荷量逐渐增加负荷量逐渐增加大负荷、少重复大负荷、少重复大负荷、少重复大负荷、少重复等张训练（等张训练（isotonic exercise）最大负荷的确定最大负荷的确定最大负荷的确定最大负荷的确定 10 repetition maximum,10RM10 repetiti

27、on maximum,10RMDeLormeDeLorme法法法法 第一组第一组第一组第一组505010RM1010RM10次，次，次，次，10151015次次次次/min/min 第二组第二组第二组第二组757510RM1010RM10次次次次 第三组第三组第三组第三组10010010RM1010RM10次次次次 组间休息组间休息组间休息组间休息1min1min，qdqd 10RM10RM每周重测一次每周重测一次每周重测一次每周重测一次 等速训练等速训练（isokinetic exercise）优优点点：顺顺应应性性阻阻力力，使使肌肌肉肉在在整整个个活活动动范范围围内内始始终终承承受受最最大

28、大阻阻力力，提提高高了了训训练练效效率率，并并具具有有较较好好的的安安全全性性；主主动动肌肌和和拮拮抗抗肌肌可可在关节的往复运动中同时得到锻炼。在关节的往复运动中同时得到锻炼。缺点：器械昂贵，操作比较费时。缺点：器械昂贵，操作比较费时。等速训练等速训练（isokinetic exercise）三个主要技术要素三个主要技术要素三个主要技术要素三个主要技术要素 运动速度运动速度运动速度运动速度:0300/s:0300/s低速低速低速低速:60/s:60/s及以下及以下及以下及以下中速中速中速中速:60180/s:60180/s高速高速高速高速:180300/s:180300/s 运动强度运动强度运

29、动强度运动强度最大收缩练习（最大收缩练习（最大收缩练习（最大收缩练习（maximal exercisemaximal exercise）80%80%最大肌力以上最大肌力以上最大肌力以上最大肌力以上次最大收缩练习次最大收缩练习次最大收缩练习次最大收缩练习（submaximalsubmaximal exercise exercise）运动幅度运动幅度运动幅度运动幅度大幅度或全大幅度或全大幅度或全大幅度或全ROMROM短弧等速练习（短弧等速练习（短弧等速练习（短弧等速练习（short arc short arc isokineticisokinetic exercise,SAI exercise,S

30、AI）肌力训练的注意事项肌力训练的注意事项正确掌握运动量与训练节奏正确掌握运动量与训练节奏遵循疲劳和超量恢复原理遵循疲劳和超量恢复原理遵循疲劳和超量恢复原理遵循疲劳和超量恢复原理注意在无痛范围内锻炼注意在无痛范围内锻炼提高主动锻炼积极性提高主动锻炼积极性注意心血管反应注意心血管反应身体各部位的运动方法身体各部位的运动方法肩关节肩关节肘关节肘关节脊柱脊柱髋关节髋关节膝关节膝关节踝关节踝关节肩关节肩关节ROM训练训练爬肩梯练习爬肩梯练习肩关节肩关节ROM训练训练棍棒练习棍棒练习肩关节肩关节ROM训练训练滑车练习滑车练习肩关节肌力训练肩关节肌力训练双臂伸直做肩前屈和背伸拉力动作双臂伸直做肩前屈和背伸

31、拉力动作三角肌静力力量练习三角肌静力力量练习双臂屈肘侧平举肘上负重双臂屈肘侧平举肘上负重双臂屈肘侧平举肘上负重双臂屈肘侧平举肘上负重肩关节肌力训练肩关节肌力训练体侧对向拉力器体侧对向拉力器屈肘肩内外旋屈肘肩内外旋屈肘肩内外旋屈肘肩内外旋肩袖肌肩袖肌肩袖肌肩袖肌双杠撑起双杠撑起背阔肌、斜方肌等背阔肌、斜方肌等背阔肌、斜方肌等背阔肌、斜方肌等肘关节肘关节ROM和肌力训练和肌力训练ROMROM 屈曲屈曲屈曲屈曲 伸展伸展伸展伸展 旋前旋前旋前旋前 旋后旋后旋后旋后扭螺丝扭螺丝扭螺丝扭螺丝前倾双手推墙屈伸前倾双手推墙屈伸前倾双手推墙屈伸前倾双手推墙屈伸轮椅扶手支撑作肘屈伸轮椅扶手支撑作肘屈伸轮椅扶手支

32、撑作肘屈伸轮椅扶手支撑作肘屈伸手持哑铃作肘屈伸和前臂旋转手持哑铃作肘屈伸和前臂旋转手持哑铃作肘屈伸和前臂旋转手持哑铃作肘屈伸和前臂旋转脊柱脊柱ROM训练训练屈伸运动屈伸运动抱膝运动抱膝运动脊柱脊柱ROM训练训练侧弯运动侧弯运动转体运动转体运动脊柱肌力训练脊柱肌力训练背肌背肌挺胸挺胸挺胸挺胸桥桥桥桥俯卧抬上身俯卧抬上身俯卧抬上身俯卧抬上身燕式燕式燕式燕式脊柱肌力训练脊柱肌力训练腹肌腹肌髋关节髋关节ROM训练训练伤髋及健髋交替向腹部伤髋及健髋交替向腹部伤髋及健髋交替向腹部伤髋及健髋交替向腹部屈曲屈曲屈曲屈曲站位伤肢踩床边，体前站位伤肢踩床边，体前站位伤肢踩床边，体前站位伤肢踩床边，体前屈屈屈屈直腿

33、抬高直腿抬高直腿抬高直腿抬高 内收内收内收内收 外展外展外展外展髋关节肌力训练髋关节肌力训练坐位，双踝系橡皮带，髋内外旋拉力抗阻坐位，双踝系橡皮带，髋内外旋拉力抗阻站位，髋屈伸、内收外展拉力抗阻站位，髋屈伸、内收外展拉力抗阻膝关节膝关节ROM训练训练坐位伤膝下放一圆筒或卷筒纸，膝伸直停坐位伤膝下放一圆筒或卷筒纸，膝伸直停10s放下放下坐床边，健小腿置患小腿上下压坐床边，健小腿置患小腿上下压站位患足踩凳上，上身前屈站位患足踩凳上，上身前屈膝关节肌力训练膝关节肌力训练股四头肌股四头肌卧位伤肢直抬腿卧位伤肢直抬腿卧位伤肢直抬腿卧位伤肢直抬腿坐位踝负重坐位踝负重坐位踝负重坐位踝负重2 23kg3kg伸

34、屈膝伸屈膝伸屈膝伸屈膝上身靠墙静蹲练习上身靠墙静蹲练习上身靠墙静蹲练习上身靠墙静蹲练习膝关节肌力训练膝关节肌力训练屈肌屈肌坐或卧位拉橡皮带坐或卧位拉橡皮带坐或卧位拉橡皮带坐或卧位拉橡皮带ACLACL陈旧断裂陈旧断裂陈旧断裂陈旧断裂踝关节踝关节ROM训练训练仰卧踝趾伸屈仰卧踝趾伸屈坐位，脚掌放地上，足尽量前伸后屈膝内坐位，脚掌放地上，足尽量前伸后屈膝内滑，踝尽量背伸滑，踝尽量背伸坐或仰卧位，踝用力内翻或外翻坐或仰卧位，踝用力内翻或外翻双手扶床栏蹲起，增加踝背伸双手扶床栏蹲起，增加踝背伸踝关节肌力训练踝关节肌力训练站立位，双足提踵站立位，双足提踵前足踩厚木板上提踵前足踩厚木板上提踵足尖（前足）、外

35、弓、内弓走路足尖（前足）、外弓、内弓走路足背负重踝背伸足背负重踝背伸牵引牵引(traction)牵引牵引(traction)定义定义治疗作用治疗作用适应证适应证禁忌证禁忌证牵引牵引的技术参数的技术参数牵引牵引(traction)定义定义是应用力学原理牵张组织以治疗疾病的方法。是应用力学原理牵张组织以治疗疾病的方法。是应用力学原理牵张组织以治疗疾病的方法。是应用力学原理牵张组织以治疗疾病的方法。脊柱牵引疗法（脊柱牵引疗法（spinal traction）牵引牵引(traction)治疗作用治疗作用增大椎间隙和椎间孔，减轻神经根受压增大椎间隙和椎间孔，减轻神经根受压增大椎间隙和椎间孔，减轻神经根受

36、压增大椎间隙和椎间孔，减轻神经根受压解除肌肉痉挛，缓解疼痛解除肌肉痉挛，缓解疼痛解除肌肉痉挛，缓解疼痛解除肌肉痉挛，缓解疼痛牵伸挛缩肌群，改善血液循环牵伸挛缩肌群，改善血液循环牵伸挛缩肌群，改善血液循环牵伸挛缩肌群，改善血液循环松解粘连，改善脊柱的正常结构松解粘连，改善脊柱的正常结构松解粘连，改善脊柱的正常结构松解粘连，改善脊柱的正常结构牵引牵引(traction)适应证适应证椎间盘突出症椎间盘突出症椎间盘突出症椎间盘突出症脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱急、慢性颈肩腰腿痛急、慢性颈肩腰腿痛急、慢性颈肩腰腿痛急、慢性颈肩腰腿痛牵引牵引(traction)禁忌证禁忌证恶性

37、肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤急性软组织损伤急性软组织损伤急性软组织损伤急性软组织损伤先天性脊柱畸形先天性脊柱畸形先天性脊柱畸形先天性脊柱畸形脊柱炎症脊柱炎症脊柱炎症脊柱炎症脊髓明显受压脊髓明显受压脊髓明显受压脊髓明显受压腰椎骨质疏松腰椎骨质疏松腰椎骨质疏松腰椎骨质疏松严重高血压或心血管疾病患者严重高血压或心血管疾病患者严重高血压或心血管疾病患者严重高血压或心血管疾病患者牵引牵引的技术参数的技术参数方法方法方法方法手法手法手法手法颈椎颈椎颈椎颈椎牵引有效试验牵引有效试验牵引有效试验牵引有效试验确定牵引时颈椎的位置确定牵引时颈椎的位置确定牵引时颈椎的位置确定牵引时颈椎的位置滑轮滑轮滑轮滑轮 电动电

38、动电动电动持续牵引法持续牵引法持续牵引法持续牵引法符合纤维组织的粘滞弹性特征符合纤维组织的粘滞弹性特征符合纤维组织的粘滞弹性特征符合纤维组织的粘滞弹性特征间断或脉冲式牵引法间断或脉冲式牵引法间断或脉冲式牵引法间断或脉冲式牵引法可加大重量，患者易耐受可加大重量，患者易耐受可加大重量，患者易耐受可加大重量，患者易耐受重力重力重力重力斜床斜床斜床斜床牵引牵引的技术参数的技术参数体位体位体位体位颈椎颈椎颈椎颈椎坐位坐位坐位坐位仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位腰椎腰椎腰椎腰椎悬挂式悬挂式悬挂式悬挂式仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位屈髋屈膝：缓解髂腰肌对抗屈髋屈膝：缓解髂腰肌对抗屈髋屈膝：缓解髂腰肌对抗屈髋屈膝：缓解髂腰

39、肌对抗重量重量重量重量颈椎颈椎颈椎颈椎515kg515kg腰椎腰椎腰椎腰椎1/211/21体重体重体重体重牵引牵引的技术参数的技术参数时间时间2030min2030min牵引带牵引带颈椎颈椎颈椎颈椎下颌部下颌部下颌部下颌部后枕部后枕部后枕部后枕部腰椎腰椎腰椎腰椎下胸部下胸部下胸部下胸部腰部腰部腰部腰部其他其他耐力训练耐力训练协调性训练协调性训练平衡训练平衡训练步行功能训练步行功能训练放松训练放松训练呼吸训练呼吸训练CNS损伤后的运动疗法损伤后的运动疗法上运动神经元损害综合征上运动神经元损害综合征阴性特征（阴性特征（阴性特征（阴性特征（negative negative featuresfeat

40、ures）急性期的休克急性期的休克急性期的休克急性期的休克阳性特征（阳性特征（阳性特征（阳性特征（positive positive featuresfeatures）反射亢进（痉挛状态）反射亢进（痉挛状态）反射亢进（痉挛状态）反射亢进（痉挛状态）适应特征（适应特征（适应特征（适应特征（adaptive adaptive featuresfeatures）肌肉和结缔组织改变肌肉和结缔组织改变肌肉和结缔组织改变肌肉和结缔组织改变 运动模式改变运动模式改变运动模式改变运动模式改变病损的作用病损的作用病损的作用病损的作用肌肉骨骼系统的状态肌肉骨骼系统的状态肌肉骨骼系统的状态肌肉骨骼系统的状态完成动作

41、的环境完成动作的环境完成动作的环境完成动作的环境CNS损伤后的运动疗法损伤后的运动疗法利用各种措施促进正常姿势反射和平衡反应出利用各种措施促进正常姿势反射和平衡反应出利用各种措施促进正常姿势反射和平衡反应出利用各种措施促进正常姿势反射和平衡反应出现，并自觉应用到日常生活活动中去，形成较现，并自觉应用到日常生活活动中去，形成较现，并自觉应用到日常生活活动中去，形成较现，并自觉应用到日常生活活动中去，形成较为正常的活动模式。为正常的活动模式。为正常的活动模式。为正常的活动模式。神经生理学疗法神经生理学疗法（neurophyisological therapy,NPT）促进技术（促进技术（facil

42、iataion）或易化法或易化法典型代表典型代表BobathBobath疗法疗法疗法疗法RoodRood疗法疗法疗法疗法BrunnstromBrunnstrom疗法疗法疗法疗法PNFPNF疗法疗法疗法疗法BobathBobath疗法疗法特点特点抑制中枢神经系统损伤后异常运动模式的形成抑制中枢神经系统损伤后异常运动模式的形成抑制中枢神经系统损伤后异常运动模式的形成抑制中枢神经系统损伤后异常运动模式的形成和发展，根据神经发育规律，充分利用正常的和发展，根据神经发育规律，充分利用正常的和发展，根据神经发育规律，充分利用正常的和发展，根据神经发育规律，充分利用正常的姿势反射活动和各种平衡反应调节肌张力

43、，逐姿势反射活动和各种平衡反应调节肌张力，逐姿势反射活动和各种平衡反应调节肌张力，逐姿势反射活动和各种平衡反应调节肌张力，逐渐促通正常运动模式形成，进而使患者胜任各渐促通正常运动模式形成，进而使患者胜任各渐促通正常运动模式形成，进而使患者胜任各渐促通正常运动模式形成，进而使患者胜任各种功能活动。种功能活动。种功能活动。种功能活动。Bobath疗法的治疗方法和步骤疗法的治疗方法和步骤抑制异常运动抑制异常运动控制的关键点（控制的关键点（key point,KP）中部：头颈中部：头颈中部：头颈中部：头颈、肩、脊柱、胸骨柄肩、脊柱、胸骨柄肩、脊柱、胸骨柄肩、脊柱、胸骨柄近端近端近端近端：肩峰、髂前上棘

44、：肩峰、髂前上棘：肩峰、髂前上棘：肩峰、髂前上棘远端：拇指、拇趾、腕、踝远端：拇指、拇趾、腕、踝远端：拇指、拇趾、腕、踝远端：拇指、拇趾、腕、踝施行反射性抑制模式（施行反射性抑制模式（reflex inhibiting pattern,RIP）痉挛姿势痉挛姿势对抗痉挛的对抗痉挛的RIPRIP位位Bobath疗法的治疗方法和步骤疗法的治疗方法和步骤促进正常运动促进正常运动促进正常运动促进正常运动 翻正反应翻正反应翻正反应翻正反应 平衡反应平衡反应平衡反应平衡反应感觉刺激：感觉刺激：感觉刺激：感觉刺激：用于肌张力低用于肌张力低用于肌张力低用于肌张力低日常生活活动（日常生活活动（日常生活活动（日常生

45、活活动（ADLADL）训练训练训练训练 RoodRood疗法疗法多感觉刺激疗法（多感觉刺激疗法（multisensationmultisensation stimulation approachstimulation approach）特点特点利用多种感觉刺激作用于皮肤、关节等感受器，利用多种感觉刺激作用于皮肤、关节等感受器，利用多种感觉刺激作用于皮肤、关节等感受器，利用多种感觉刺激作用于皮肤、关节等感受器，通过感觉反馈环路调节脊髓传出纤维的兴奋性，通过感觉反馈环路调节脊髓传出纤维的兴奋性，通过感觉反馈环路调节脊髓传出纤维的兴奋性，通过感觉反馈环路调节脊髓传出纤维的兴奋性，从而改变特异性靶肌肉

46、的肌张力，诱发或协调从而改变特异性靶肌肉的肌张力，诱发或协调从而改变特异性靶肌肉的肌张力，诱发或协调从而改变特异性靶肌肉的肌张力，诱发或协调肌肉活动。肌肉活动。肌肉活动。肌肉活动。RoodRood疗法疗法感觉刺激的方法感觉刺激的方法温度刺激温度刺激温度刺激温度刺激机械性刺激机械性刺激机械性刺激机械性刺激关节感觉刺激关节感觉刺激关节感觉刺激关节感觉刺激作用作用兴奋兴奋兴奋兴奋反复快速刺激法反复快速刺激法反复快速刺激法反复快速刺激法抑制抑制抑制抑制缓慢持续刺激法缓慢持续刺激法缓慢持续刺激法缓慢持续刺激法Brunnstrom疗法疗法特点特点特点特点 在中枢神经系统损伤后软瘫期，利用联合反应、共同在中

47、枢神经系统损伤后软瘫期，利用联合反应、共同在中枢神经系统损伤后软瘫期，利用联合反应、共同在中枢神经系统损伤后软瘫期，利用联合反应、共同运动和原始反射，启动运动功能的恢复，然后再不断运动和原始反射，启动运动功能的恢复，然后再不断运动和原始反射，启动运动功能的恢复，然后再不断运动和原始反射，启动运动功能的恢复，然后再不断调整刺激方式，修正错误运动模式，使之成为功能性调整刺激方式，修正错误运动模式，使之成为功能性调整刺激方式，修正错误运动模式，使之成为功能性调整刺激方式，修正错误运动模式，使之成为功能性活动。活动。活动。活动。联合反应（联合反应（联合反应（联合反应（associated reacti

48、onassociated reaction）共同运动（共同运动（共同运动（共同运动（synergysynergy）原始反射（原始反射（原始反射（原始反射（primitive reflexprimitive reflex）紧张性颈反射紧张性颈反射紧张性颈反射紧张性颈反射 紧张性迷路反射紧张性迷路反射紧张性迷路反射紧张性迷路反射 支持反射支持反射支持反射支持反射Symmetrical tonic neck reflex,STNRAsymmetrical tonic neck reflex,ASTNRPNF疗法疗法本体感神经肌肉促进疗法（本体感神经肌肉促进疗法（proprioceptive neur

49、omuscular facilitation,PNF）是应用本体感觉刺激促进肌肉收缩，增强肌力、是应用本体感觉刺激促进肌肉收缩，增强肌力、是应用本体感觉刺激促进肌肉收缩，增强肌力、是应用本体感觉刺激促进肌肉收缩，增强肌力、扩大关节活动范围，增加功能活动的方法。扩大关节活动范围，增加功能活动的方法。扩大关节活动范围，增加功能活动的方法。扩大关节活动范围，增加功能活动的方法。基本技术基本技术运用螺旋对角线模式运动，通过主动肌和拮抗运用螺旋对角线模式运动，通过主动肌和拮抗运用螺旋对角线模式运动，通过主动肌和拮抗运用螺旋对角线模式运动，通过主动肌和拮抗肌间的交互收缩、放松，促进肌力的平衡与协肌间的交互

50、收缩、放松，促进肌力的平衡与协肌间的交互收缩、放松，促进肌力的平衡与协肌间的交互收缩、放松，促进肌力的平衡与协调。调。调。调。运动再学习法运动再学习法（motor relearning programme,MRP）定义定义把把把把CNSCNS损伤后恢复运动功能的视为一种再学习损伤后恢复运动功能的视为一种再学习损伤后恢复运动功能的视为一种再学习损伤后恢复运动功能的视为一种再学习的过程的治疗方法的过程的治疗方法的过程的治疗方法的过程的治疗方法提出目的提出目的提高脑卒中后运动功能障碍的疗效提高脑卒中后运动功能障碍的疗效提高脑卒中后运动功能障碍的疗效提高脑卒中后运动功能障碍的疗效提供一种现代的、替换的