耳前瘘管课件ppt.ppt

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1、经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用耳前瘘管耳前瘘管经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用病例分析患儿，女，患儿，女，4岁。主诉：岁。主诉：右耳前反复肿痛右耳前反复肿痛2年，加年，加重两月。重两月。现病史：其父主诉患儿于两年前无明显诱因出现现病史：其父主诉患儿于两年前无明显诱因出现右

2、耳前红肿，疼痛，无发热，头痛，头晕，听力右耳前红肿，疼痛，无发热，头痛，头晕，听力下降等不适，口服抗炎药物后好转。后于下降等不适，口服抗炎药物后好转。后于2月前患月前患儿再次出现上述症状，就诊我院诊断为儿再次出现上述症状，就诊我院诊断为“右耳前右耳前瘘管合并感染瘘管合并感染”给予切开排脓及静滴抗生素治疗给予切开排脓及静滴抗生素治疗后好转。现为求进一步治疗再次就诊于我院，门后好转。现为求进一步治疗再次就诊于我院，门诊以诊以“有耳前瘘管有耳前瘘管”收入院。收入院。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用既往史

3、：平素体质良好，无肝炎，肺结核，菌痢既往史：平素体质良好，无肝炎，肺结核，菌痢等传染病史，曾接种乙型肝炎疫苗，流行性乙型等传染病史，曾接种乙型肝炎疫苗，流行性乙型脑炎疫苗等，无药物及食物过敏史，无输血史。脑炎疫苗等，无药物及食物过敏史，无输血史。无手术，外伤史。无手术，外伤史。个人史：出生于当地，无传染病接触史，足月顺个人史：出生于当地，无传染病接触史，足月顺产，发育同正常同龄小孩。产，发育同正常同龄小孩。家族史：父母亲均体健，否认家族中有遗传病，家族史：父母亲均体健，否认家族中有遗传病，传染病史。传染病史。专科情况：双侧耳廓无畸形，专科情况：双侧耳廓无畸形，双侧轮角处均可见双侧轮角处均可见直

4、径直径2mm大小瘘口大小瘘口，周围无红肿，左耳无感染，周围无红肿，左耳无感染史，史，右耳挤压可见少量豆渣样物，耳轮前可见约右耳挤压可见少量豆渣样物，耳轮前可见约1cm纵行疤痕。纵行疤痕。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用定义 先天性耳前瘘管是常见的耳科疾病。先天性耳前瘘管是常见的耳科疾病。为胚胎期形成耳廓的第一、第二腮为胚胎期形成耳廓的第一、第二腮弓的小丘样结节融合不良或

5、第一腮弓的小丘样结节融合不良或第一腮沟封闭不全所致。沟封闭不全所致。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用病因病因 第一鳃沟在胚胎期融合不全，因感第一鳃沟在胚胎期融合不全，因感染腐败可排出具臭味的分泌物。染腐败可排出具臭味的分泌物。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用病理生理病理生理瘘口常位于耳轮脚前，瘘管可具分支，瘘口常位于耳轮脚前，瘘管可具分支，管壁衬以复层鳞状上皮。管腔内有脱管壁衬以复层鳞状上皮。管腔内有

6、脱落上皮及角化物。因感染腐败可排出落上皮及角化物。因感染腐败可排出具臭味的分泌物。若反复感染可形成具臭味的分泌物。若反复感染可形成囊肿或脓肿。囊肿或脓肿。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用临床表现临床表现耳前瘘管瘘口多位于耳轮脚前，另一端为盲管，耳前瘘管瘘口多位于耳轮脚前，另一端为盲管，深浅、长短不一，还可呈分枝状。瘘管多为单深浅、长短不一，还可呈分枝状。瘘管多为单侧性，也可为双侧。管腔壁为复层鳞状上皮，侧性，也可为双侧。管腔壁为复层鳞状上皮，具有具有毛囊毛囊、汗腺汗腺、皮脂腺皮脂腺等，故挤压时有少

7、量等，故挤压时有少量白色粘稠性或干酪样分泌物从管口溢出。平时白色粘稠性或干酪样分泌物从管口溢出。平时无症状，继发感染时则局部红肿疼痛。反复感无症状，继发感染时则局部红肿疼痛。反复感染破溃后可形成瘢痕。染破溃后可形成瘢痕。(1)(1)无症状，或挤出少许粘液、皮脂样物。无症状，或挤出少许粘液、皮脂样物。(2)(2)感染时，局部肿痛，化脓；反复感染可感染时，局部肿痛，化脓；反复感染可形成脓瘘或瘢痕。形成脓瘘或瘢痕。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用诊断依据诊断依据耳轮脚前有瘘口，常无症状。耳轮脚前有瘘口，

8、常无症状。挤压瘘口周围可有少许白色积存物流出。挤压瘘口周围可有少许白色积存物流出。感染时局部红肿热痛或形成脓肿。反复感感染时局部红肿热痛或形成脓肿。反复感染则形脓瘘或皮肤疤痕染则形脓瘘或皮肤疤痕。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用治疗方法经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用无症状者不需治疗，若有感染化脓，无症状者不需治疗，若有感染化脓，应予抗生素等抗感染治疗，或脓肿切应予抗生素等抗感染治疗，或脓肿切开引流，

9、局部换药等治疗，待感染控开引流，局部换药等治疗，待感染控制，局部痊愈后，再行瘘管切除术，制，局部痊愈后，再行瘘管切除术，术前注入少许美蓝于瘘管内，并将探术前注入少许美蓝于瘘管内，并将探针探入管腔作为引导。然后将瘘管黑针探入管腔作为引导。然后将瘘管黑或者其分支一次彻底切除。若遗留部或者其分支一次彻底切除。若遗留部分瘘管感染复发，再行手术即甚困难分瘘管感染复发，再行手术即甚困难治疗方法治疗方法经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（1 1）先天性耳前瘘管感染，除了给予）先天性耳前瘘管感染，除了给予抗生素治疗

10、外，若形成脓肿，则行脓抗生素治疗外，若形成脓肿，则行脓肿切开引流。切开前应向病人作好解肿切开引流。切开前应向病人作好解释工作，以取得配合，然后将脓肿周释工作，以取得配合，然后将脓肿周围的毛发剃掉并清洗干净。常规消毒围的毛发剃掉并清洗干净。常规消毒脓肿周围皮肤，在脓腔壁下方纵行切脓肿周围皮肤，在脓腔壁下方纵行切开，做一小切口。将小血管钳伸入切开，做一小切口。将小血管钳伸入切口稍作扩张，让脓液引流干净，用双口稍作扩张，让脓液引流干净，用双氧水冲洗脓腔及瘘管，清除脓腔内存氧水冲洗脓腔及瘘管，清除脓腔内存积物，最后用抗生素液（如积物，最后用抗生素液（如庆大霉素庆大霉素）灌注冲洗，灌注冲洗，经营者提供商

11、品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用在切口处留置橡皮引流条在切口处留置橡皮引流条3 35 5天，天，一般脓液很快引流干净，大部分患一般脓液很快引流干净，大部分患者伤口愈合很快。对于迁延不愈的者伤口愈合很快。对于迁延不愈的感染患者，脓肿切开连续换药感染患者，脓肿切开连续换药2 2周周以上，如仍未能控制感染。加用以上，如仍未能控制感染。加用0.5%0.5%碘伏液由瘘管外口注入管腔内碘伏液由瘘管外口注入管腔内反复冲洗。必要时需作感染灶的搔反复冲洗。必要时需作感染灶的搔刮，以清除腔内坏死组织，减少脓刮，以清除腔内坏死组织

12、，减少脓液。液。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（2 2）手术方法）手术方法:小儿全身麻醉，成小儿全身麻醉，成人人局部浸润麻醉局部浸润麻醉。术野消毒。自瘘。术野消毒。自瘘口注入亚甲蓝显示瘘管范围。沿感口注入亚甲蓝显示瘘管范围。沿感染灶及瘘口分别做梭形切口，在相染灶及瘘口分别做梭形切口，在相邻两切口做水平连接的辅助切口。邻两切口做水平连接的辅助切口。切开皮肤，将皮瓣分离、

13、翻转，充切开皮肤，将皮瓣分离、翻转，充分暴露瘘管及感染灶，予完整切除，分暴露瘘管及感染灶，予完整切除，深度达颞肌筋膜前。如瘘管深及外深度达颞肌筋膜前。如瘘管深及外耳道软骨，应做瘘管附着处软骨块耳道软骨，应做瘘管附着处软骨块状切除。状切除。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 最后用最后用0.5%0.5%甲硝唑甲硝唑100ml100ml、庆大素、庆大素8 8万万U U清洗术腔，彻底止血。用清洗术腔，彻底止血。用3-03-0丝丝线水平、间断缝合感染灶。注意皮线水平、间断缝合感染灶。注意皮肤连同颞肌筋膜一同

14、缝合，以消除肤连同颞肌筋膜一同缝合，以消除术后死腔。术后死腔。75%75%酒精棉片及消毒敷酒精棉片及消毒敷料敷盖，加压包扎。料敷盖，加压包扎。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用术前准备术前准备1、术前一天备皮范围达术侧耳廓周围、术前一天备皮范围达术侧耳廓周围5-7厘米，用洗涤剂彻底清洗头部、耳厘米，用洗涤剂彻底清洗头部、耳部及其周围。长头发术前结发辫，短部及其周围。长头发

15、术前结发辫，短头发扣好发卡，带手术帽。头发扣好发卡，带手术帽。2、全麻术前、全麻术前6小时禁食水，局麻小时禁食水，局麻30分分钟肌肉注射苯巴比妥、血凝酶。钟肌肉注射苯巴比妥、血凝酶。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用3、嘱患者放松心情，避免情绪紧张，、嘱患者放松心情，避免情绪紧张，与医生积极配合。与医生积极配合。4、术前一天做抗生素过敏试验。、术前一天做抗生素过敏试验。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用术

16、后护理术后护理1、术后取平卧，头偏向健侧，术耳朝上。、术后取平卧，头偏向健侧，术耳朝上。术后第一天，如无异常反应，可让患者取术后第一天，如无异常反应，可让患者取坐位或下床活动并逐渐扩大活动范围。坐位或下床活动并逐渐扩大活动范围。2、术后伤口需加压包扎，观察术耳出血及、术后伤口需加压包扎，观察术耳出血及敷料包扎情况。渗血较多及时报告医生，敷料包扎情况。渗血较多及时报告医生，查明原因，采取措施。保持敷料清洁，一查明原因，采取措施。保持敷料清洁，一般术后般术后7d拆除缝线。拆除缝线。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用3、遵医嘱按时静滴抗生素2/日，通常应用7-10d，以预防或控制感染。一旦发现切口红肿、溢脓、，应及时报告医生，更换敏感抗生素。4、洗头、洗澡时，耳道用干棉球堵住，以免水进入耳内。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 谢谢！