危重患者病情变化识别ppt课件.ppt
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1、经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用危重患者病情变化识别危重患者病情变化识别ICU 吴彬吴彬经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用突然的病情变化突然的病情变化你遇到过吗?你遇到过吗?突然变化还是突然发现?突然变化还是突然发现?经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用主要内容主要内容及时识别危重病人十分重要及时识别危重病人十
2、分重要容易的得到的评估资料容易的得到的评估资料如何识别如何识别经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用从容易得到的资料中发现重症病人从容易得到的资料中发现重症病人病人一般情况,可以判别重症病人病人一般情况,可以判别重症病人神志、皮肤色泽、温度、神志、皮肤色泽、温度、尿、便、引流液、尿、便、引流液、生命体征生命体征T、P、R、BP、SpO2化验结果化验结果血常规、血小板、血常规、血小板、APTT血气、血气、Lac血糖、血糖、K+Na+Cl-Mg+。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加
3、赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用神志、皮肤色泽、尿量反映器官灌注神志、皮肤色泽、尿量反映器官灌注神志:反映中枢神经系统灌注神志:反映中枢神经系统灌注皮肤色泽:反映皮肤灌注皮肤色泽:反映皮肤灌注尿:反映肾脏灌注尿:反映肾脏灌注经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用与休克有关?与休克有关?概念概念 多多种种原原因因引引起起的的有有效效循循环环血血量量下下降降,组组织织器器官官灌灌注注不不足足,导导致致细细胞胞代代谢谢紊紊乱乱和和功功能能受受损损的的病病理理过过程程,是是
4、一种综合征一种综合征经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用休克特征休克特征病病因因:多多种种(创创伤伤性性、失失血血性性、失失液液性性、感感染染性性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性)心源性、过敏性、神经源性和内分泌性)分型:低血容量性,心源性,梗阻性,分布性分型:低血容量性,心源性,梗阻性,分布性血流动力学特征:血流动力学特征:有效循环血量明显下降,组织器官低灌注有效循环血量明显下降,组织器官低灌注本质:组织缺氧本质:组织缺氧最终结果:最终结果:MODS最常见的临床特征:血压下降?!最常见的临床特征
5、:血压下降?!经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用休克代偿期休克代偿期神志:神志:清楚,但紧张、烦躁清楚,但紧张、烦躁口渴:明显口渴:明显皮肤粘膜:色泽苍白、温度正常或发凉皮肤粘膜:色泽苍白、温度正常或发凉周围循环:毛细血管充盈正常或延缓周围循环:毛细血管充盈正常或延缓尿量:正常或减少尿量:正常或减少经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用休克抑制期休克抑制期神志:淡漠,神志昏迷神志:淡漠,神志昏迷口渴:严重口渴
6、:严重皮皮肤肤粘粘膜膜:苍苍白白、发发凉凉或或冰冰凉凉,花花斑斑周围循环:毛细血管充盈明显延缓周围循环:毛细血管充盈明显延缓尿量:明显减少或无尿尿量:明显减少或无尿经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用生命体征生命体征-T监测部位:监测部位:口温口温腋温腋温肛温肛温血温血温鼓膜温度、食道温度、皮肤温度。鼓膜温度、食道温度、皮肤温度。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用体温监测体温监测正常体温:正常体温:口腔口腔
7、36.337.2腋温腋温3637直肠温度直肠温度 3637.5昼夜有波动,一般不超过昼夜有波动,一般不超过1过高、过低都是病情的体现过高、过低都是病情的体现核心温度与皮肤温度差核心温度与皮肤温度差经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用核心温度与体表温度差之临床意义核心温度与体表温度差之临床意义连连续续监监测测皮皮肤肤温温度度与与中中心心温温度度,了了解解外外周周循循环环灌灌注注的的改变改变正常温差:正常温差:2 2 温差增大:休克,是病情恶化的指标之一温差增大:休克,是病情恶化的指标之一温差减小:提示病
8、情好转,外周循环改善温差减小:提示病情好转,外周循环改善经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 HR、P报警:上下限报警:上下限报警:上下限报警:上下限监测意义:监测意义:监测意义:监测意义:对对心排血量的影响心排血量的影响求算求算休克指数休克指数估计心肌耗估计心肌耗氧氧正常值:正常值:60100次次/分分经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用血压血压监测的意义监测的意义 收缩压:克服各脏器的临界关闭压,保证血供
9、收缩压:克服各脏器的临界关闭压,保证血供收缩压:克服各脏器的临界关闭压,保证血供收缩压:克服各脏器的临界关闭压,保证血供 舒张压:维持冠状动脉灌注压舒张压:维持冠状动脉灌注压舒张压:维持冠状动脉灌注压舒张压:维持冠状动脉灌注压 平均动脉压:与心排血量和体循环阻力有关平均动脉压:与心排血量和体循环阻力有关平均动脉压:与心排血量和体循环阻力有关平均动脉压:与心排血量和体循环阻力有关经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用休克代偿期休克代偿期脉搏:脉搏:100bpm,细速或摸不清细速或摸不清血压:血压:SBP9
10、0mmHg周围循环:毛细血管充盈明显延缓周围循环:毛细血管充盈明显延缓尿量:明显减少或无尿尿量:明显减少或无尿BP90/60mmHg,MAP60mmHg组织灌注显著减少组织灌注显著减少高血压患者在原基础上下降高血压患者在原基础上下降40mmHg经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用呼吸呼吸呼吸运动主要靠胸腹呼吸运动主要靠胸腹呼吸频率:呼吸频率:1018次次/分分呼吸频率的增快或减慢,均提示发生呼吸功能障碍呼吸频率的增快或减慢,均提示发生呼吸功能障碍常见的异常呼吸类型常见的异常呼吸类型哮喘性呼吸哮喘性呼吸
11、叹息样呼吸叹息样呼吸潮式呼吸等潮式呼吸等 呼吸急促是病情危重的独立指标呼吸急促是病情危重的独立指标反映肺、全身及代谢异常反映肺、全身及代谢异常经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用氧饱和度氧饱和度监测原理及正常值监测原理及正常值根根据据光光电电比比色色的的原原理理,利利用用不不同同组组织织吸吸收收光光线的波长不同而设计的。线的波长不同而设计的。HbO2吸收可见红光,吸收可见红光,Hb吸收红外线吸收红外线正常值:正常值:96100%经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损
12、失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用低氧血症低氧血症轻度:轻度:60-80mmHg中度:中度:40-60mmHg重度:重度:40mmHg 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用SPO2与与PO2关系对照关系对照经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用生命体征生命体征T、P、R、BP、SpO2病情的基本信息病情的基本信息经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,
13、增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用动脉血气分析动脉血气分析(1)pH:反映机体酸碱状态:反映机体酸碱状态正常值为正常值为7.357.45pHa7.35提示机体存在酸中毒提示机体存在酸中毒pHa越低越低 组织缺氧越重组织缺氧越重pHa6.9经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用动脉血气分析动脉血气分析(2)PaCO2:反映肺通气功能反映肺通气功能正常值为正常值为3545mmHg低于低于35mmHg 通气过度通气过度高于高于45mmHg 通气不足、二氧化碳潴留通气不足、二氧化碳潴留经营者提
14、供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用动脉血气分析动脉血气分析(3)PaO2:反映肺交换或氧合功能反映肺交换或氧合功能正常值为高于正常值为高于80mmHg低于低于80mmHg,提示肺交换功能障碍和低氧血症,提示肺交换功能障碍和低氧血症30mmHg左右,心脏随时可能骤停左右,心脏随时可能骤停经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用正常值:正常值:12 mmol/L意义:休克越严重,时间越长,血乳酸浓度越高意义:休克越严重,时
15、间越长,血乳酸浓度越高4mmol/L,组织缺氧,组织缺氧8mmol/L,危险,危险动脉血乳酸动脉血乳酸经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用各专科的病人有下列指征之一者应进行监各专科的病人有下列指征之一者应进行监护治疗(护治疗(JCIJCI):体征体征 1心率心率150次次/分钟分钟 2,收收缩缩压压80mmHg,原原为为高高血血者者收收缩缩压压90mmHg,或从原水平降或从原水平降30%以上以上 3平均动脉压平均动脉压120mmHg 5.呼吸呼吸35次次/分钟分钟 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,
16、应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用各专科的病人有下列指征之一者应各专科的病人有下列指征之一者应进行监护治进行监护治疗疗(JCIJCI):):实验室指标实验室指标 1血清钠血清钠170mmoL。2血清钾血清钾7mmoL。3.PaO250mmHg(或(或6.67KPa)4.pH7.7 5.血糖血糖800mgdl(44.4mmol/l)6.血清钙血清钙15mgdl(3.75mmol/l)7药药物物或或其其他他化化学学物物质质血血液液浓浓度度达达中中毒毒水水平平并并导导致神经系统或血流动力学方面的临床危险致神经系统或血流动力学方面的临床危险经
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