2013高血压新进展.ppt

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1、河南省人民医院高血压科河南省人民医院高血压科 王王 浩浩 高血压的新进展高血压的新进展 H12320052005年世界高血压日主题年世界高血压日主题 认识高血压认识高血压 20062006年世界高血压日主题：年世界高血压日主题：控制高血压，降压要达标控制高血压，降压要达标20072007年世界高血压日主题：年世界高血压日主题：健康膳食健康血压健康膳食健康血压20082008年世界高血压日主题：年世界高血压日主题：在家测量您的血压在家测量您的血压20092009年世界高血压日主题：年世界高血压日主题：盐与高血压盐与高血压20102010年高血压日主题：年高血压日主题：健康体重健康体重 健康血压健

2、康血压20112011年高血压日主题：年高血压日主题：知晓你的血压和控制目标知晓你的血压和控制目标20122012年高血压日主题：年高血压日主题：健康生活方式健康血压健康生活方式健康血压20132013年高血压日主题：年高血压日主题：健康血压健康血压 健康心跳健康心跳H123流行病学流行病学诊断诊断治疗治疗H123流行病学流行病学诊断诊断治疗治疗H123河南省河南省1574岁人群城乡、性别高血压患病率分布岁人群城乡、性别高血压患病率分布高血压患病率（高血压患病率（%）H123全国全国2.62.6亿亿河南省河南省20002000万万中国高血压患者中国高血压患者(2.6(2.6亿亿)5555个法国

3、个法国 5555个英国个英国 6410641064106410个摩纳哥个摩纳哥16498164981649816498个图瓦卢个图瓦卢:1515万个万个梵地冈梵地冈 H123河南省河南省1574岁人群不同年龄段岁人群不同年龄段高血压患病率分布高血压患病率分布高血压患病率（高血压患病率（%）H123河南省河南省1534岁人群最近一次测量血压岁人群最近一次测量血压时间构成图时间构成图比例（%）H123河南省河南省35357474岁人群最近一次测量血压时间构成图岁人群最近一次测量血压时间构成图比例（%）H123我国高血压的现状与流行趋势我国高血压的现状与流行趋势A:1958-1959 年为年为 5.

4、11%;b:1979-1980年为年为 7.73%;c:1991年为年为 11.26%;d:2002年为年为 18.8%;e:2012年：年：24%；H123中华人民共和国卫生部数据来源：数据来源：20102010年中国心血管年报（高血压年中国心血管年报（高血压）；）；2010 2010年中国慢病行为危险因素监测年中国慢病行为危险因素监测 （超重、肥胖、高胆固醇血症、糖尿病）。（超重、肥胖、高胆固醇血症、糖尿病）。超重超重3.053.05亿亿肥胖肥胖1.201.20亿亿高血压高血压2.362.36亿亿高胆固醇血症高胆固醇血症32933293万万糖尿病糖尿病96819681万万中国高血压的现状中

5、国高血压的现状：庞大的高血压人群：庞大的高血压人群：2.662.66亿（亿（20122012年）年）H123世界银行最新报告世界银行最新报告:中国患慢性病的人将大幅增加H123世界银行最新报告:高盐、吸烟和高血压是中国最主要的危险因素H123如果不控制高血压，中国未来如果不控制高血压，中国未来2020年脑卒中发病仍将年脑卒中发病仍将不断攀升趋势不断攀升趋势 Circ Cardiovasc Qual Outcomes.published online May 4,2010女性H123The Treatment Rates of Hypertension in Selected Countries

6、China:28%India:18%Turkey:17%Czech:32%Egypt:9%Mexico:10%Adapted from the numbers onHypertension 1995 26:886,Arch Inst Cardiol Mex 1992 62:267Health Soc Care Community 2002 10:394,J Hypertension 2004 22:1479Hypertension 2002 40:920,BMC Public Health 2003 3;1 Am J Hypertension 1998 11:746Blood Press 20

7、04 13:80,Hypertension 2001 38:827，WHO MONICA Project.(Using total hypertensive patients as denominators)USA:41%Canada:24%German:58%UK:32%AUS:51%H123高血压的未来患病率高血压的未来患病率20002025高血压患病率高血压患病率(%)Kearney PM et al.,Lancet.2005;365:217-223.年龄年龄 20岁人群的高血压患病率岁人群的高血压患病率H123H123顽固性高血压18H123新增内容新增内容1.1.欧洲高血压和血压控制

8、的流行病学数据。欧洲高血压和血压控制的流行病学数据。2.2.强调家庭血压监测（强调家庭血压监测（HBPMHBPM）的预测价值及其在高血压诊断和）的预测价值及其在高血压诊断和管理中仅次于动态血压监测管理中仅次于动态血压监测(ABPM)(ABPM)的地位。的地位。3.3.更新了夜间血压、白大衣性高血压和隐蔽性高血压的预后意更新了夜间血压、白大衣性高血压和隐蔽性高血压的预后意义。义。4.4.再次强调在总体心血管风险评估时，应综合血压、心血管危再次强调在总体心血管风险评估时，应综合血压、心血管危险因素、无症状靶器官损害与临床并发症。险因素、无症状靶器官损害与临床并发症。5.5.更新无症状靶器官损害的预

9、后意义，包括心脏、血管、肾脏、更新无症状靶器官损害的预后意义，包括心脏、血管、肾脏、眼和脑。眼和脑。6.6.重新考虑超重和目标体重指数（重新考虑超重和目标体重指数（BMIBMI）在高血压的风险。）在高血压的风险。7.7.年轻人群高血压。年轻人群高血压。8.8.降压治疗的启动。更多基于证据的标准，血压正常高值者不降压治疗的启动。更多基于证据的标准，血压正常高值者不进行药物治疗。进行药物治疗。顽固性高血压19H1239.9.治疗的目标血压值。更多基于证据的标准，对心血管高危治疗的目标血压值。更多基于证据的标准，对心血管高危和低危者采用统一的收缩压（和低危者采用统一的收缩压（SBP)SBP)目标值目

10、标值(140mmHg)(140mmHg)。10.10.自主选择起始单药治疗，不作任何排序。自主选择起始单药治疗，不作任何排序。11.11.修改两药联合的优选模式。修改两药联合的优选模式。12.12.为血压达标确立新的治疗流程。为血压达标确立新的治疗流程。13.13.扩充特殊情况治疗策略章节。扩充特殊情况治疗策略章节。14.14.修改老年人高血压治疗推荐。修改老年人高血压治疗推荐。15.8015.80岁以上老年人的药物治疗。岁以上老年人的药物治疗。16.16.特别关注难治性高血压和新的治疗方法。特别关注难治性高血压和新的治疗方法。17.17.更加关注靶器官损害指导的治疗。更加关注靶器官损害指导的

11、治疗。18.18.高血压疾病长期管理的新途径。高血压疾病长期管理的新途径。顽固性高血压20H1232006年中国卫生事业发展情况统计公报 恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系统疾病损伤及中毒内分泌代谢疾病消化疾病泌尿生殖系统疾病神经系统疾病精神障碍死亡专率（1/10万）心脑血管疾病：我国主要致死原因心脑血管疾病：我国主要致死原因H123高血压是心血管死亡的主要原因高血压是心血管死亡的主要原因9.53.32.45.02.03.52.145.421.312.46.29.97.313.96.322.701020304050男男女女男男女女男男女女男男女女血压正常高血压冠心病冠心病卒中卒中外周动脉疾病外周动脉

12、疾病心衰心衰校正年龄每校正年龄每1000人每人每2年的患病率年的患病率(%)35-64岁患者，随患者，随访36年年1,21.Kannel W.B.et al.,JAMA 1996;275:1571-15762.Kannel W.B.et al.,J Hum Hypertens 2000;14:83-90H123随着血随着血压每升高每升高20/10mmHg，心血管死亡心血管死亡风险成倍增加成倍增加*人群年龄 40-70 岁,起始血压 115/75 mm Hg.CV,心血管;SBP,收缩压;DBP,舒张压心血管心血管死亡死亡危危险SBP/DBP(mm Hg)012345678115/75135/8

13、5155/95175/105Lewington S,et al.Lancet.2002;60:1903-1913.JNC 7.JAMA.2003;289:2560-2572.H123致死与非致死与非致死性事件致死性事件死亡死亡率率死亡死亡率率10-40-30-20-100-50单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压卒中卒中CHD全因全因CV非非CVCHD全因全因CV非非CV收缩收缩-舒张期高血压舒张期高血压0.0010.0010.0010.0010.010.01NSNS0.020.01有效降压治疗组与安慰剂和非治疗组相比，事件发生率显著下降CHD:冠心病;CV:心血管性有效降低血压可减少心血管病发生

14、率和死亡率有效降低血压可减少心血管病发生率和死亡率Cifkova R,et al.J Hypertens.2003;21:10111053.相对危险下降(%)ESH/ESC指南的血压正常值为：收 缩压 139 mmHg、舒张压 89 mmHg致死与非致死与非致死性事件致死性事件卒中卒中H123血压下降仅血压下降仅2 mmHg2 mmHg也可降低也可降低10%10%的心血管事件风险的心血管事件风险1 161个前瞻性研究荟萃分析1百万成年人12,700,000人/年平均收平均收缩压缩压下降下降2 mmHg 卒中死亡率下降卒中死亡率下降10%缺血性心缺血性心脏脏病死亡率下降病死亡率下降7%1.Lew

15、ington S et al.Lancet.2002;360:19031913.H123高血压高血压-全球范围的流行全球范围的流行威胁健康威胁健康DALYs=DALYs=伤残调整生命年，用以衡量疾病负担伤残调整生命年，用以衡量疾病负担伤残调整生命年，用以衡量疾病负担伤残调整生命年，用以衡量疾病负担每年，高血压造成世界范围内每年，高血压造成世界范围内每年，高血压造成世界范围内每年，高血压造成世界范围内710710万人死亡，占总死亡人万人死亡，占总死亡人万人死亡，占总死亡人万人死亡，占总死亡人数的数的数的数的13%2002年 WHO 健康调查报告高血压造成高血压造成DALYs的比的比例例0.5%0

16、.5-0.9%1-1.9%2-3.9%4-7.9%8-15.9%16%H123血压与心血管和肾脏损害的关系血压与心血管和肾脏损害的关系:（包括所有年龄、种族）（包括所有年龄、种族）关联性从高血压水平关联性从高血压水平-相对较低血压水平；对于相对较低血压水平；对于50岁以上岁以上者者SBP预测价值优于预测价值优于DBP。脉压对老年人有额外的预测价值。脉压对老年人有额外的预测价值。诊室外血压（诊室外血压（ABPM;HBPM）与事件同样关联。）与事件同样关联。高血压的患病率：高血压的患病率：30-40%总体心血管风险评估：总体心血管风险评估：1.久坐和向心性肥胖，年轻人风险更大。久坐和向心性肥胖，年

17、轻人风险更大。2.社会经济条件较差及少数民族。社会经济条件较差及少数民族。3.空腹血糖升高或糖耐量异常。空腹血糖升高或糖耐量异常。4.甘油三酯、纤维蛋白原、载脂蛋白甘油三酯、纤维蛋白原、载脂蛋白B、脂蛋白（、脂蛋白（a），），及高敏及高敏C反应蛋白水平升高者。反应蛋白水平升高者。5.早发心血管病家族史（男早发心血管病家族史（男55岁，女岁，女65岁前）岁前）H123流行病学流行病学诊断诊断治疗治疗H123血压的测量技术是落后的早在18世纪，人们就已经意识到血压不是恒定的，而是在一定范围内波动的。由于技术上的限制，对血压的波动情况缺乏深入的了解全自动血压监测仪手指容量钳夹动脉内插管技术血压连续监

18、测高血压听诊测量袖带式水银血压计19世纪20世纪初20世纪初20世纪70s20世纪90s1969年，英国人Bevan等首次运用动脉内插管技术对人的血压进行了连续监测。从此，人们对血压的自发性波动有所了解到70年代，由于体表使用的全自动血压监测仪的问世，得以开展全天候动态血压监测，才对BPV有更深入的了解近年来随着计算机技术的发展,人们得以用动态血压监护仪观察血压变异这一临床现象的实质H123Parati G et al.1995持续血压监测H123顽固性高血压31汞是自然生成的元素，见于空气、水和土壤中。汞是一种剧毒非必需元素，仅次于钚和钋剧毒非必需元素，仅次于钚和钋。广泛存在于各类环境介质和

19、食物链（尤其是鱼类）中，其踪迹遍布全球各个角落。4世界汞矿资源量约世界汞矿资源量约7070万吨，基础储量万吨，基础储量3030万吨。万吨。西班牙西班牙9 9万吨、意大利万吨、意大利6.96.9万吨、中国万吨、中国8.148.14万吨，万吨，吉尔吉斯坦吉尔吉斯坦4.54.5万吨。万吨。20122012年全年中国电石法聚氯乙烯产量年全年中国电石法聚氯乙烯产量10001000万吨，汞媒消耗万吨，汞媒消耗1.21.2万吨，汞耗万吨，汞耗10001000吨，其中绝大多数会通过水、空气的循环进吨，其中绝大多数会通过水、空气的循环进入食物链。入食物链。H123汞的熔点是-38.80C,世界上唯一 常温下液态

20、的金属，挥发性强，如不慎打碎血压计后其中的汞 全部蒸发，可使150m2、高3m的 房间内空气汞浓度达到 111mg/m3,而人在汞浓度为3的环境中就会很快引起中毒。人体肺泡对汞蒸气的吸收率达85%，全球每年人为向大气的汞排放量2000吨（其中中国排500-600吨，占全球的1/4，顽固性高血压32H123（1 1）汞）汞-水水-食物链食物链-汞污染水中的鱼体内甲基汞浓度可比水中高上汞污染水中的鱼体内甲基汞浓度可比水中高上万倍。万倍。（2 2）汞入水沉积污泥中；在细菌作用下生成甲基汞；进入生物体；）汞入水沉积污泥中；在细菌作用下生成甲基汞；进入生物体；一粒含汞纽扣电池可污染一粒含汞纽扣电池可污染

21、6060万升水万升水 （一个人一生的饮水量）。（一个人一生的饮水量）。（3 3）在微生物的作用下，金属汞和二价离子汞）在微生物的作用下，金属汞和二价离子汞等无机汞会转化成甲基汞和二甲基汞，等无机汞会转化成甲基汞和二甲基汞，（4 4）甲基汞易被人体吸收，排出慢，而且毒性大。这是因为，甲基汞）甲基汞易被人体吸收，排出慢，而且毒性大。这是因为，甲基汞易溶于脂类中；汞在体内不易分解，由于其分子结构中有碳易溶于脂类中；汞在体内不易分解，由于其分子结构中有碳-汞键不易汞键不易切断；是高神经毒剂，可轻易透过血脑屏障多在脑部积累。可透过胎切断；是高神经毒剂，可轻易透过血脑屏障多在脑部积累。可透过胎盘，汞中毒的

22、孕妇生下的婴儿多为白痴。盘，汞中毒的孕妇生下的婴儿多为白痴。顽固性高血压33H12320052005年我国生产含汞体温计和血压年我国生产含汞体温计和血压计的用汞量分别为计的用汞量分别为8181吨和吨和201201吨。含吨。含汞量，体温计是汞量，体温计是1 1克，血压计是克，血压计是2525克，克，鱼跃品牌，水银体温计大概是鱼跃品牌，水银体温计大概是20%20%，水银血压计占到水银血压计占到50%50%左右左右。顽固性高血压34H12320132013年年1 1月月1919日，联合国环境规划署正式宣布，超过日，联合国环境规划署正式宣布，超过140140个国家就全球第一部限制汞排放的国际公约个国家

23、就全球第一部限制汞排放的国际公约-关关于汞的水俣公约于汞的水俣公约达成一致。公约规定达成一致。公约规定20202020年前禁止年前禁止生产和进口含汞类产品如电池、荧光灯、肥皂、化妆生产和进口含汞类产品如电池、荧光灯、肥皂、化妆品、温度计、血压计等。品、温度计、血压计等。顽固性高血压35H123H1231300血压计血压计907血压计血压计7071血压计血压计顽固性高血压37H123血压分级血压分级分类分类收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）理想血压理想血压12080正常血压正常血压120-12980-84正常高值正常高值130-13985-891 级高血压级高血压140-159

24、90-992 级高血压级高血压160-179100-1093 级高血压级高血压180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压(ISH)14090说明n 当SBP和DBP处于不同水平时，以更高的血压级别作为总心血管危险的定量和治疗的依据n ISH也应根据上述标准确定为1、2、3级；伴随的低舒张压因视为另一个危险因素n 治疗应兼顾控制血压和降低总心血管危险两个方面H123高血压分级高血压分级(JNC7)(JNC7)判断标准收缩压舒张压判断标准收缩压舒张压正常血压正常血压 120 120 和和 8080高血压前期高血压前期 120-139 120-139 或或 80-89 80-89 高血压级高血压级

25、 140-159 140-159 或或 90-99 90-99 高血压级高血压级 160 160 或或 100100H12324小时动态血压2424小时动态血压较诊所血压：小时动态血压较诊所血压：n与高血压导致的靶器官损害及降压治疗与高血压导致的靶器官损害及降压治疗的疗效更具相关性的疗效更具相关性n能更敏感地预测心血管事件发生能更敏感地预测心血管事件发生n重复性好，排除了重复性好，排除了“白大褂效应白大褂效应”和安和安慰剂影响，因此能更精确地评估血压慰剂影响，因此能更精确地评估血压下降的幅度下降的幅度H123血压的认识片面而惯性-但有趣的是：治疗依据、实验方案、指南等均以偶测或平均血压为依据中

26、午3PM6PM9PM午夜3AM6AM9AM030609012015018021024024小时平均血压诊室血压晨峰血压夜间血压杓型日间血压自测血压血压变异血压变异Thomas G.et al.N Engl J Med 2006;354:2368-7424h短时血压变异H12342H123H123顽固性高血压44脑脑眼眼鼻鼻口腔口腔甲状腺甲状腺心脏心脏主动脉主动脉肾肾肾上腺肾上腺肾动脉肾动脉肾静脉肾静脉膀胱膀胱骶骨骶骨流行病学流行病学诊断诊断治疗治疗H12346H123H123启动降压药物治疗启动降压药物治疗H123 达到目标值的治疗流程达到目标值的治疗流程2013ESH/ESC Guideli

27、nes for the management of arterial hypertensionH123联合用药联合用药绿色实线：优先选择的联合绿色实线：优先选择的联合绿色虚线：有作用的联合绿色虚线：有作用的联合黑色虚线：有可能但没被证实的联合黑色虚线：有可能但没被证实的联合红色实线：不推荐的联合红色实线：不推荐的联合H123复方降压片复方降压片1 1、利血平利血平 0.032 0.032mg mg 2 2、双氢克尿噻双氢克尿噻 3.1 3.1mgmg3 3、双肼苯哒嗪双肼苯哒嗪 4.2 4.2mgmg4 4、盐酸异丙嗪盐酸异丙嗪 2.1 2.1mgmg5 5、氯化钾氯化钾 30 30mgmg6

28、 6、利眠宁利眠宁 2 2mg mg 7 7、维生素维生素B B6 6 1mg 1mg8 8、三硅酸镁三硅酸镁 30 30mgmg9 9、混旋泛酸钙混旋泛酸钙 1 1mgmg1010、维生素维生素B B1 1 1mg 1mgH123维压静维压静每片维压静含每片维压静含:1 1、利血平利血平 0.03 0.03mg mg 2 2、双氢克脲噻双氢克脲噻 1.5 1.5mgmg3 3、肼苯哒嗪肼苯哒嗪 1 1mgmg4 4、盐酸异丙嗪盐酸异丙嗪 2 2mgmg5 5、氯化钾氯化钾 30 30mg mg 6 6、利眠宁利眠宁 2 2mgmg7 7、环戊甲噻嗪环戊甲噻嗪 0.025 0.025mg mg

29、 8 8、芦丁芦丁 5 5mgmgH123北京降压北京降压0 0号号 (复方降压平复方降压平)1 1、硫酸双肼屈嗪、硫酸双肼屈嗪 12.5 12.5mgmg2 2、利血平：利血平：0.1 0.1mgmg3 3、氢氯噻嗪：氢氯噻嗪：12.512.5mgmg4 4、氨苯喋啶：氨苯喋啶：12.512.5mgmg5 5、氯氮草：氯氮草：3.0 3.0mgmgH123常药降压片常药降压片每片常药降压片含每片常药降压片含1 1、双氢克尿噻双氢克尿噻 5 5mgmg2 2、双肼苯哒嗪双肼苯哒嗪 7 7mgmg3 3、盐酸可乐定盐酸可乐定 0.0150.015mgmgH123复方利血平片复方利血平片1 1、利

30、血平、利血平 0.125 0.125mgmg2 2、双肼屈嗪双肼屈嗪 12.5 12.5mgmg3 3、氢氯噻嗪氢氯噻嗪 12.5 12.5mgmg4 4、氯化钾氯化钾 100 100mgmgH123AVS;RVRRH123Adrenal Venous Adrenal Venous SamplingSampling H123Device therapyDevice therapy：射频消融肾脏交感神经射频消融肾脏交感神经、Carotid baroreflex Carotid baroreflex activation:activation:适应症的选择、适应症的选择、程序进行到哪一步？程序进行到哪一步？滥用的担心！滥用的担心！H123难治性高血压治疗难治性高血压治疗2013ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension药物治疗无效药物治疗无效的情况下考虑的情况下考虑使用介入性治使用介入性治疗推荐和证据疗推荐和证据级别都低。级别都低。H123谢谢 谢谢H123