APCO血流动力学监测.ppt

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1、经外周动脉连续心排量监测技术经外周动脉连续心排量监测技术Edwards LifesciencesEdwards Lifesciences 爱德华是血流动力学监测领域的领导者爱德华是血流动力学监测领域的领导者 市场份额在全球占有率为市场份额在全球占有率为76%Mr.Edwards 一个 60岁的退休老人，拥有63项个人专利。于1958年设立了世界上第一个心脏中心。Edwards 50年风雨历程当Edwards遇到年轻的外科医生Dr.Albert Starr，他们合作研发出世界上第一个人工机械的球笼二尖瓣，并用Starr-Edwards 命名。1960年9月21日，52岁的农场主Philip Am

2、undson 成为世界上第一个使用人工机械二尖瓣的病人，并存活了十多年，最终由于其他原因病逝。1961年Edwards又推出世界上第一个主动脉瓣膜。Edwards 50年风雨历程1970年Swan-Ganz导管在爱德华实验室诞生Dr.Jeremy Swan and Dr.William Ganz脱胎换骨 更臻完美v爱德华实验室曾被美国医疗用品公司收购爱德华实验室曾被美国医疗用品公司收购;v 1985年被美国百特医疗用品有限公司收购年被美国百特医疗用品有限公司收购,成为百特公司成为百特公司的的心血心血管产品部管产品部;v 2000年年4月月1日脱日脱离美国百特医疗用品有限公司离美国百特医疗用品有

3、限公司,成为成为一家在美一家在美国国NASDAQ独立上市的公司独立上市的公司,定名为定名为 爱德华生命科学世界贸易公司爱德华生命科学世界贸易公司爱德华生命科学世界贸易公司爱德华生命科学世界贸易公司(EW)EW)齐全的产品 完善的服务 提供齐全的治疗终末期心血管疾病的产品和服务:心脏外科手术类产品麻醉及重症监护类产品麻醉及重症监护类产品血管类产品围围手手术术期液体管理期液体管理Vigileo提供的参数提供的参数标签标签参数参数正常范围正常范围/单位单位CO心排量心排量4.88L/minScvO2*中心静脉血氧饱和度中心静脉血氧饱和度6080%SvO2*混合静脉血氧饱和度混合静脉血氧饱和度6080

4、%CICI心指数心指数2.54.0L/min/m2SVSV每搏量每搏量60100ml/beatSVISVI每搏指数每搏指数33-47ml/beat/m2SVVSVV每搏量变异度每搏量变异度13%SVRSVR全身血管阻力全身血管阻力8001200dynes-sec/cm5SVRISVRI全身血管阻力指数全身血管阻力指数19702390dn-s/cm5血流动力学监测的目的是评估循环功能血流动力学监测的目的是评估循环功能:测定心输出量是否与组织氧需求相一致，测定心输出量是否与组织氧需求相一致，如果不是.决定需要纠正哪些血流动力学指标来重新建决定需要纠正哪些血流动力学指标来重新建立氧供需平衡以达到最佳

5、心功能和混合静脉立氧供需平衡以达到最佳心功能和混合静脉血氧饱和度储备血氧饱和度储备为什么传统的生命体征监测是不够的？为什么传统的生命体征监测是不够的？“发生失血时，发生失血时，SVR SVR 相应增加，即使相应增加，即使COCO 已经已经显著下降显著下降，MAPMAP 仍可维持正常，直到失血量达到总血容量的仍可维持正常，直到失血量达到总血容量的 18%18%。”-Pinsky,Payan,Functional hemodynamic monitoring,Pg 93-Pinsky,Payan,Functional hemodynamic monitoring,Pg 93“在某些情况下，单纯依靠

6、血压监测可能导致死亡率上升。在某些情况下，单纯依靠血压监测可能导致死亡率上升。”-Pinsky,Payan,Functional hemodynamic monitoring,Pg 93-Pinsky,Payan,Functional hemodynamic monitoring,Pg 93血压反映血压反映 心输出量心输出量(CO)&(CO)&外周血管阻力外周血管阻力(SVR)(SVR)之间的关系之间的关系“50%50%以上从休克中复苏回来的患者，即使生命体征正常，仍以上从休克中复苏回来的患者，即使生命体征正常，仍然存在低灌注现象然存在低灌注现象(乳酸升高乳酸升高,ScvO2,ScvO2低低)

7、”-Rivers,Central Venous Oximetry in the critically ill patients-Rivers,Central Venous Oximetry in the critically ill patientsT0T1T2T0T1T2T0T1T2T0T1T2Hamilton-Davis et al.Int Care Med 1997;23:276-81T0 基础值基础值 T1出血后出血后 T2输血前输血前Osman et al.Crit Care Med 2007CICI15%CICI15%CVPCVP不能准确预测前负荷状况不能准确预测前负荷状况Osma

8、n et al.Crit Care Med 2007CICI15%CICI15%肺动脉楔压不能准确预测前负荷状况肺动脉楔压不能准确预测前负荷状况Bellamy M.BJA 2006;97:755-7如何进行容量管理如何进行容量管理帮助液体管理的参数帮助液体管理的参数心排量心排量CO每搏量每搏量SV每博量变异度每博量变异度SVV或脉搏压变异度或脉搏压变异度PPV中心静脉血氧饱和度中心静脉血氧饱和度ScvO2SVV的定义的定义Stroke Volume Variation 每搏量变异度每搏量变异度在机械通气情况下，由于呼吸机的作用引起肺血管在机械通气情况下，由于呼吸机的作用引起肺血管内血容量发生规

9、律性的波动，导致左心室内血容量发生规律性的波动，导致左心室SV发生发生相应的波动相应的波动SV波动的差值百分比越大（波动的差值百分比越大（SVV大），说明血容大），说明血容量不足，通过补液能够明显提高量不足，通过补液能够明显提高COSV波动的差值百分比越小（波动的差值百分比越小（SVV小），说明血容小），说明血容量充足，通过补液不能明显提高量充足，通过补液不能明显提高CO，需要用强心，需要用强心药物或其它方法来改善药物或其它方法来改善COSVmax -SVminSVV=每搏量变异度SVV-精确指导容量管理 SVmean 正常值正常值1313机械通气吸气相机械通气吸气相SVV的产生机制肺静脉毛细

10、血管被挤压，使得肺血管阻力 PVR立刻上升肺静脉毛细血管内大量血肺静脉毛细血管内大量血液被挤压入左心室液被挤压入左心室左心室血量增多，左心室血量增多，导导致此时致此时 SV SV 立刻上升立刻上升 胸腔内压胸腔内压肺静脉系统血量肺静脉系统血量供给下降供给下降肺静脉系统血量空虚肺静脉系统血量空虚左心室血量补给减少，延迟性左心室血量补给减少，延迟性SV 肺静脉系统血量肺静脉系统血量输出上升输出上升肺静脉毛细血管肺静脉毛细血管被挤压，使得被挤压，使得肺肺血管阻力血管阻力 PVRPVR立立刻上升刻上升 胸腔内压胸腔内压左心前左心前负负荷荷每搏量每搏量SVSVP=每次机械通气引起前负荷的变化PP 呼吸导

11、致每搏量的变化可判断当前所处FS曲线的具体位点SVV的产生机制SVVSVV1313SVVSVV1313SVV45%SVV23%SVV05%SVV12%M.Cannesson,et al.European Journal of Anaesthesiology 2007M.Cannesson,et al.European Journal of Anaesthesiology 2007 SVV、PP、CVP、PCWP的关系SVVSVV和和PPPP能正确反应前负荷变化能正确反应前负荷变化CVPCVP和和PCWPPCWP的变化与输液无明显关系的变化与输液无明显关系SVV灵敏度和特异性灵敏度和特异性M.B

12、iais.et al.British Journal of M.Biais.et al.British Journal of Anaesthesia 101(6):761Anaesthesia 101(6):7618(2008)8(2008)SVVSVV1010时预测容量的灵敏度和特时预测容量的灵敏度和特异性都为异性都为9494CVPCVP和和PAWPPAWP的预测容量的能力有限的预测容量的能力有限在合并有心脏疾病在合并有心脏疾病的腹部手术病人中的腹部手术病人中应用来优化液体管应用来优化液体管理，能减少住院天理，能减少住院天数并且有较低的数并且有较低的NT-NT-proBNP proBNP 离

13、子浓度水离子浓度水平平平均住院天数从平均住院天数从20.6 20.6 8.18.1天减少天减少至至14.8 4.714.8 4.7天天左心前左心前负负荷荷每搏量每搏量心功能正常心功能正常心功能衰竭心功能衰竭心功能亢奋心功能亢奋心功能对心功能对SVVSVV的影响的影响左心前左心前负负荷荷每搏量每搏量心功能正常心功能正常PEEPPEEP对对SVVSVV的影响的影响PEEPPEEP0 0PEEPPEEP1010潮气量对潮气量对SVVSVV的影响的影响左心前左心前负负荷荷每搏量每搏量P大的大的 SVP=每次机械通气引起前负荷的变化小的小的SV低潮气量低潮气量自主呼吸自主呼吸不能因不能因为为SVV高，就

14、高，就对对病人病人进进行行简单简单的液体治的液体治疗疗纠纠正正SVV不是目不是目标标，SVV仅仅仅仅是一个工具是一个工具 预先优化患者状态可以改善预后预先优化患者状态可以改善预后Kern&Shoemaker.Crit Care Med 30:1686-92,2002Kern&Shoemaker.Crit Care Med 30:1686-92,2002 早期优化改善治疗效果早期优化改善治疗效果,但仅限于高危人群但仅限于高危人群高风险外科手术病人高风险外科手术病人基于基于SVV围术期液体管理流程围术期液体管理流程对外科手术的危险性进行评估对外科手术的危险性进行评估中中高高考虑考虑 CO CO、S

15、VSV、ScvOScvO2 2 监测监测低低常规监测常规监测 年龄年龄 ASA ASA 合并症合并症 手术范围手术范围 创伤手术创伤手术 急诊手术急诊手术 失血失血 大量的体液转移大量的体液转移SVVSVV液体管理流程液体管理流程SVV应用的条件应用的条件潮气量潮气量8ml/kg无自主呼吸的机械通气模式（无自主呼吸的机械通气模式（CMVCMV）心律整齐心律整齐胸膜内压力变化减小胸膜内压力变化减小左心前左心前负负荷荷每搏量每搏量P大的大的 SVP=每次机械通气引起前负荷的变化小的小的SV低潮气量低潮气量自主呼吸自主呼吸临床使用SVV指南是否病员需要调整SV或CO（通过临床检查、SV、CO或Scv

16、O2监测，乳酸水平和肾功能情况等）动脉压力波形是否准确？（进行冲洗试验）病员是否存在自主呼吸干扰？（临床检查、气道压力曲线）潮气量是否8mL/kg是否心律规则？SVV结果是是否是是13%输液(或降低Vt或/和PEEP)Anesthesiology 2005?低潮气量低潮气量自主呼吸自主呼吸心律失常心律失常SVVSVV无法应用无法应用其它预测容量反应的指标其它预测容量反应的指标快速液体负荷快速液体负荷RFL被动抬腿被动抬腿PLRCO或或SV增加增加10以上以上给给予液体治予液体治疗疗被动抬腿Passive Leg Raising-PLR实时实时心排量心排量监测监测被动抬腿Passive Leg

17、Raising-PLRCO或或SV增加小于增加小于10不予液体治不予液体治疗疗实时实时心排量心排量监测监测带自主呼吸模式的机械通气病人带自主呼吸模式的机械通气病人Monnet et la.Crit Care Med 2006Monnet et la.Crit Care Med 200610%10%ABFABF15%ABFABF15%ABFABF15%ABFABF15%PLRPLR引起的引起的ABF 10ABF 10说明血容量不足，说明血容量不足，ABF ABF 1010说明血容量充足说明血容量充足无机械通气的自主呼吸病人无机械通气的自主呼吸病人Maizel et la.Intensive Ca

18、re Med 2007Maizel et la.Intensive Care Med 2007COCO12%COCO12%COCO12%COCO12%PLRPLR引起的引起的COCO或或SV 12SV 12说明血容量不说明血容量不足，足，COCO或或SV SV 1212说明血容量充足说明血容量充足左心前左心前负负荷荷每搏量每搏量PPSV10SV 10PLR和和RFL产产生机制生机制P=每次被动抬腿增加的回心血量PLR临床特点临床特点操作简单操作简单利用自身体液进行可逆的利用自身体液进行可逆的RFL避免了不必要的并且可能对机体有害的避免了不必要的并且可能对机体有害的RFL的应用的应用（如肺水肿）

19、（如肺水肿）临床使用PLR指南是否病员需要调整SV或CO（通过临床检查、SV、CO或ScvO2监测，乳酸水平和肾功能情况等）是否动脉压力波形非常准确？（进行冲洗试验）病员是否存在自主呼吸干扰？或潮气量8mL/kg或存在心律失常？PLR结果是是是SV10%输液(或降低PEEP)中心静脉血氧饱和度中心静脉血氧饱和度ScvO2ScvOScvO2 2什么是什么是ScvO2?vv ScvOScvO2 2是上腔静脉血氧饱和度是上腔静脉血氧饱和度是上腔静脉血氧饱和度是上腔静脉血氧饱和度vv ScvOScvO2 2代表在组织水平上氧供和氧耗平衡的结果代表在组织水平上氧供和氧耗平衡的结果代表在组织水平上氧供和氧

20、耗平衡的结果代表在组织水平上氧供和氧耗平衡的结果;vv ScvO ScvO2 2氧供氧耗氧供氧耗氧供氧耗氧供氧耗vv ScvO ScvO2 2正常值：正常值：正常值：正常值：60-80%60-80%vv 与与与与SvOSvO2 2有很好的相关性有很好的相关性有很好的相关性有很好的相关性临床应用临床应用严重感染和感染性休克严重感染和感染性休克外伤和失血性休克外伤和失血性休克高危外科病人高危外科病人急性充血性心力衰竭失代偿急性充血性心力衰竭失代偿心脏停搏心脏停搏心脏停搏复苏后心脏停搏复苏后Cindy Goodrich.Crit Care Nurs Clin N Am 18(2006)203-209

21、严重感染和感染性休克严重感染和感染性休克1998年年 Dr.Rivers提出了早期目标引导性治疗提出了早期目标引导性治疗(EGDT)方案方案:EGDT在治在治疗严疗严重重脓毒血症及败血脓毒血症及败血症休克中的应用症休克中的应用爱德华在爱德华在Irvine为为Dr.Rivers发明了中心静脉血氧发明了中心静脉血氧饱和度监测导管。饱和度监测导管。Rivers,E.et.al.N Engl J Med 2001;345:1368-1377高危患者筛选高危患者筛选全身炎症反应综合征（全身炎症反应综合征（SIRS）2个表现个表现+全身组织缺氧表现全身组织缺氧表现 体温90次/分 或呼吸20次/分或PaC

22、O212,000/mm3或10%给氧给氧气管内插管和机械通气气管内插管和机械通气中心静脉氧定量导管和连续动脉压监测中心静脉氧定量导管和连续动脉压监测镇静、肌松（如有镇静、肌松（如有插管）插管）达标达标住院住院晶体晶体胶体胶体血管活性药物血管活性药物输血至红细胞压积大输血至红细胞压积大于于30%正性肌力药物正性肌力药物入院入院6 6小时内小时内完成操作完成操作试验结果试验结果2001年年Dr.Rivers在在 NEJM 发表了试验结果发表了试验结果死亡率降低死亡率降低34%费用节约费用节约$12,000住院天数减少住院天数减少3.8天天 外伤和失血性休克外伤和失血性休克Scalea等对以中心静脉

23、氧饱和度（等对以中心静脉氧饱和度（CVO2）为工）为工具，来判断送到具，来判断送到ED的外伤病人是否存在失血进行了的外伤病人是否存在失血进行了研究研究。有。有39%的病人的病人CVO2不足不足65%，这些病人的，这些病人的失血量比估计的要大得多（失血量比估计的要大得多（800ml以上），伤情也比以上），伤情也比事先估计的要重，都需要输血。事先估计的要重，都需要输血。Scalea TM et al.J Trauma 1990外伤和失血性休克外伤和失血性休克中心静脉氧饱和度是明确外伤病人失血的一项更可中心静脉氧饱和度是明确外伤病人失血的一项更可靠的指标，能帮助早期确认需要输血的病人。靠的指标，能帮

24、助早期确认需要输血的病人。Scalea TM et al.J Trauma 1990高危外科病人高危外科病人 Pearse分析了分析了118例患者的数据例患者的数据,发现术后发现术后ScvO2在在 64.4以下的病人发生并发症的风险更大，未发以下的病人发生并发症的风险更大，未发 并发症的患者术后并发症的患者术后8小时内小时内ScvO2的平均值是的平均值是75%Pupert Pearse et la,Critical Care 2005大手术后大手术后ScvO2降低是很常见的，与术后并发症的降低是很常见的，与术后并发症的增加相关。增加相关。其他类型其他类型急性充血性心力衰竭失代偿急性充血性心力衰

25、竭失代偿 连续连续ScvO2监测指导进行的治疗干预能显著降低乳酸水平，监测指导进行的治疗干预能显著降低乳酸水平，乳酸水平的降低反映全身组织缺氧状况得以解决。乳酸水平的降低反映全身组织缺氧状况得以解决。心脏停搏心脏停搏 所有所有ScvO2超过超过72%的病人都恢复了自主循环，而的病人都恢复了自主循环，而ScvO2值值低于低于30%的病人都未能恢复了自主循环的病人都未能恢复了自主循环 心脏停搏复苏后心脏停搏复苏后 复苏后复苏后ScvO2值高于值高于60%-70%表明血液动力学稳定，但表明血液动力学稳定，但ScvO2值下降，低于值下降，低于40%-50%时，病人有再次停搏的危险时，病人有再次停搏的危

26、险 Anders DS et al.Am J Cardiol 1998Rivers EP et al.Curr Opin Crit Care 2001Rivers EP et al.Ann Emerg Med 1992小儿小儿ScvO2应用应用Michael研究了研究了52例小儿心脏手术后的病人，例小儿心脏手术后的病人，ScvO2小于小于40或乳酸值高于或乳酸值高于8mmol/L都提示存在高风险。都提示存在高风险。当当ScvO2/乳酸值乳酸值5时，重要不良事件的积极预测价值时，重要不良事件的积极预测价值为为93.8%(敏感度敏感度78.9，精确度，精确度90.5%)Michael et al,

27、Pediatr Crit Care Med 2008Michael et al,Pediatr Crit Care Med 2008；9 9把把ScvO2和乳酸值结合一起分析比单个参数分析有更和乳酸值结合一起分析比单个参数分析有更高的敏感度和精确度，更能准确的预测临床变化高的敏感度和精确度，更能准确的预测临床变化血流动力学的临床应用血流动力学的临床应用 氧氧 供供 氧氧 耗耗COCOHbHb氧合状况氧合状况代谢需求代谢需求HRHRSVSV出血、贫血、出血、贫血、血液稀释血液稀释氧供需平衡氧供需平衡SaOSaO2 2、FiOFiO2 2、呼吸机呼吸机发烧、焦虑、发烧、焦虑、疼痛、颤抖、疼痛、颤抖

28、、肌肉运动肌肉运动优化优化HRHR前负荷前负荷后负荷后负荷心肌收缩力心肌收缩力出血出血容量变化容量变化血管阻力血管阻力心脏疾病心脏疾病麻醉影响麻醉影响让我们正确使用肺动脉导管让我们正确使用肺动脉导管当我们需要肺动脉导管的时候，让我们来正确使用它。当我们需要肺动脉导管的时候，让我们来正确使用它。-Pinsky-PinskyPinsky&Vincent.Critical Care Medicine 33:1119-22,2005Pinsky&Vincent.Critical Care Medicine 33:1119-22,2005 indexindex镇痛镇静镇痛镇静氧疗，氧疗，提高提高PEEP

29、PEEP输输 血血多巴酚丁胺多巴酚丁胺 输输 液液 MAPMAP复苏至复苏至65mmHg65mmHg以上以上ScvO2SVV 12%12%12%*When SVV cannot be used10%10%indexindex氧疗，氧疗，提高提高PEEPPEEP输输 血血多巴酚丁胺多巴酚丁胺 输输 液液镇痛镇静镇痛镇静 MAPMAP复苏至复苏至65mmHg65mmHg以上以上10%10%被动抬腿被动抬腿当当SVVSVV不能被应用的时候不能被应用的时候低低ScvO2Hb?SaO2?CO是否合适是否合适?SVV?CO对对PLR 或或RFL有响有响应应?低血压、少尿、低血压、少尿、ALI/ARDS、容

30、量过多、容量过多ALI/ARDSSEPSIS缩血管缩血管强心强心利尿利尿肺水肿？肺水肿？血液动力学监测的不同作用血液动力学监测的不同作用术中监测术中监测术中监测术中监测 -早期发现生理变化早期发现生理变化早期发现生理变化早期发现生理变化 *心肺功能的改变心肺功能的改变心肺功能的改变心肺功能的改变,血容量减少血容量减少血容量减少血容量减少 急诊科急诊科急诊科急诊科 -伤员分类和风险估计伤员分类和风险估计伤员分类和风险估计伤员分类和风险估计 -早期复苏早期复苏早期复苏早期复苏 重症监护病房重症监护病房重症监护病房重症监护病房 -快速适当的复苏和病情稳定快速适当的复苏和病情稳定快速适当的复苏和病情稳

31、定快速适当的复苏和病情稳定 连续心排量心排量,来自来自动脉脉监测FloTrac 传感器传感器和和Vigileo 监护仪监护仪经外周动脉心输出量及血氧定量监测经外周动脉心输出量及血氧定量监测:Vigileo仪器PreSEP导管(中心静脉)ScVO2ScVO2心排量心排量心排量心排量FloTrac传感器(外周动脉)系统配置系统配置压力延长管FloTrac传感器床旁监护仪病人病人Vigileo监护仪血动数据动脉压设置参数及调零设置参数及调零开始监测开始监测1 1分钟分钟内可获得血动数据内可获得血动数据CCO.直接从动脉监测线路中获得直接从动脉监测线路中获得微创微创直接与已有的外周动脉导管连接减少监测

32、过程并发症的发生更加快速地设置并应用提供更多的方法手段，对危重病人进行监测无需人工校正无需人工校正,使用方便使用方便用户输入病人年龄，性别，身高和体重来开始 CCO 监测自动计算主要的血流动力学参数对于病人血管的生理学改变进行连续的校准不同的医疗状况不同的医疗状况,需要不同的血流动力学监测需要不同的血流动力学监测基础监测ECGNIBPSpO2End Tidal CO2A-line CVCA-line+CVCA-line+PACSvO2CCOEDVRVEFSVRIPVRI简单的医的医疗状况状况最复最复杂的医的医疗状况状况ScvO2APCOCCO 运算原理运算原理PP 和和 SV的比例关系的比例关

33、系“两种压力两种压力收缩压和舒张压收缩压和舒张压 的的差差额称作为称作为脉搏脉搏压PP。”-Guyton AC,Textbook of medical physiology,WB Saunders,1991;221-233.“主动脉主动脉脉搏压脉搏压PP和每搏量和每搏量SV是成比例的，是成比例的，并且和主动脉并且和主动脉的顺应性负相关。的顺应性负相关。”-Boulain(CHEST 2002;121:1245-1252)“通常，每搏量的输出量越大，每一次心跳供应给动脉系统通常，每搏量的输出量越大，每一次心跳供应给动脉系统的血液数量就越多，因此，的血液数量就越多，因此，在收缩期和舒张期压力的上升

34、在收缩期和舒张期压力的上升和下降就越大和下降就越大，因而就导致了因而就导致了更大的脉搏压更大的脉搏压PP。”-Guyton AC,Textbook of medical physiology,WB Saunders,1991;221-233.“主动脉脉搏压和每搏量主动脉脉搏压和每搏量SV是成比例的，是成比例的，并且和主动脉的顺应性负相关。并且和主动脉的顺应性负相关。”Boulain(CHEST 2002;121:1245-1252)通过波形的上升来通过波形的上升来识别心跳识别心跳从心跳的时间周期从心跳的时间周期计算出心率计算出心率自动校准血管的差异性自动校准血管的差异性(顺应性和阻力顺应性和阻

35、力)从从人口统计学资料人口统计学资料中评中评估不同病人的差异性估不同病人的差异性通过血压数据和波形分通过血压数据和波形分析评估动态的改变析评估动态的改变 脉搏压脉搏压(PP)和每搏量和每搏量(SV)成比例成比例应用统计分析应用统计分析计算计算Sd(AP)来推算来推算 PP特性特性在每一次心跳的基础上进在每一次心跳的基础上进行计算行计算 CO =HR *SV SV =Sd(AP)*CO =HR *Sd(AP)*每搏量的数据分析每搏量的数据分析动脉压以动脉压以100 Hz频率取样频率取样(比如比如 20sec x 100Hz=2000 个个数数值值)取取2000 个数值的标准差个数值的标准差(SD

36、)来获得脉搏压相应状态来获得脉搏压相应状态SD(动脉压动脉压)脉搏压脉搏压 每搏量每搏量每搏量的改变将导致脉搏压数据的相应改变每搏量的改变将导致脉搏压数据的相应改变SV 的评估每的评估每 20 秒钟更新一次秒钟更新一次20 sec.P,mmHgCv,(P)cm2.mmHgP0P1P1CvmaxCvmax/2A,cm2P,mmHgP0P0+P1P1AmaxAmax/2FemaleMaleAmaxP0P14.1272-0.89*Age57-0.44*Age5.6276-0.89*Age57-0.44*Age大血管顺应性的计算大血管顺应性的计算血管顺应性Langewouters GJ,et al,T

37、he static elastic properties of 45 human thoracic and 20 abdominal aortas in vitro and the parameters of a new model.J Biomechanics.1984;17:425-435血管特性对动脉压的影响血管特性对动脉压的影响运算法则寻找影响血管特性的动脉压的特征性运算法则寻找影响血管特性的动脉压的特征性变化变化(i.e.,ap,MAP,Skewness,Kurtosis)这些改变包括在这些改变包括在SV的计算中的计算中斜率斜率:反映血管顺应性反映血管顺应性MAP反映反映外周阻力外周

38、阻力峰态峰态区分血压采样点区分血压采样点Arterial pulse pressure waveform moments均均值 变异度异度斜率斜率(a measure for lack of symmetry)峰峰态(a measure of how peaked or flat a sample distribution is from normal distribution先进的计算方法先进的计算方法APCO准确性研究准确性研究应用动脉压连续测定心排量的有效性应用动脉压连续测定心排量的有效性 William T.McGee,MD,MHA,et al.(L/min)APCO v ICOCCO

39、 v ICO偏差偏差0.190.66精确度精确度(+/-)1.281.05可信限可信限(+)2.752.76可信限可信限(-)-2.36-1.43应用动脉压连续测定心排量的有效性应用动脉压连续测定心排量的有效性 William T.McGee,MD,MHA,et al.结论结论APCO，一种微创的技术，只需一根简单的动脉导管，无需校准APCO和ICO及CCO的相关性良好，显示可比较的偏差和精确度APCO在内外科危重病人的实际操作中表现良好准确而简单的微创测定心排量技术的发展将对扩大目前无法进行的血流动力学监测作出贡献 应用动脉脉搏波形测定心排量：一种新的运算法则和连续及间应用动脉脉搏波形测定心

40、排量：一种新的运算法则和连续及间断热稀释技术间的比较断热稀释技术间的比较Gerard R.Manecke Jr.,M.D.,Mathew Peterson,M.D.,William R.Auger,M.D.UCSD Medical Center,San Diego,CA介绍介绍应用动脉脉搏来评估心排量已经取得了多种成功，通常是需要用另外的方法进行校准(1)。我们测试了一种基于动脉脉搏的新运算法则，该方法无需上述的校准。我们将该技术和使用肺动脉导管的标准热稀释技术进行比较。方法方法11例（7例男性，4例女性）进行心胸手术的病人在手术后立即监测心排量(CO)。应用一种基于动脉压的运算法则计算实时的

41、动脉压心排量(APCO)，同时应用肺动脉导管(777HF8CCO导管,爱德华生命科学,Irvine,California)来测定连续热稀释心排量(CCO)和间断热稀释心排量(ICO)。一种以手提电脑为基础的资料系统提供连续的计算，并存储APCO，同时也存储从肺动脉导管获得的心排量测定。每一次的bolus心排量通过大约每5分钟进行一次的四次注射平均计算出。通过将单个值进行平均.CCO值在马上要测量的ICO前读取,CCO表示5分钟平均值.Bland-Altman分析,在65个数据对比点上,来测量和CCO技术的偏差.结果果CCO区间为2.77-9.60L/min,均值及标准差为6.021.58L/m

42、in.APCO和CCO的平均误差差was0.380.83L/min,APCO和ICOwas平均误差0.040.99L/min.结论APCO运算法则提供了可靠,微创心排量监测,既不需要热稀释法,也无须人工校正.APCO在很大的测量范围中显示传统的ICO以及CCO很强的相关性.References1.JCardiothoracicVascAnesth18:185-189,2004Bland-Altmanplot.Mean=-0.38,2SD=1.28,-2SD=-2.04Supported by Edwards Lifesciences,LLCBland-Altmanplot.偏差均值=-0.38

43、,2SD=1.28,-2SD=-2.04EVALUATION OF A NEW PRESSURE-BASED CARDIACOUTPUT DEVICE REQUIRING NO CALIBRATIONWiesenack C1,Bele S2,Schweiger S1,Trabold B1,Prasser C1,Amann M1,Keyl C3C1Anaesthesiology,2Neurosurgery,University Hospital,Regensburg,Anaesthesiology,Heart Centre,Bad Krozingen,Germany结结论论:我我们们的的研研究究

44、结结果果显显示示FloTracFloTrac系系统统是是可可靠靠心心输输出出量量监监测测方法方法,在在ICUICU环境里提供相当精确的监测满足临床需要环境里提供相当精确的监测满足临床需要Continuous Cardiac Output Measured by Arterial Pressure Analysis in Surgical Patients -Poster in ASA 2005Jeffrey L Horswell,M.D.#and Tina Worley,R.N.*Medical City Dallas Hospital#and Cardiopulmonary Research

45、 Science and Technology Institute*APCO 新的,微创CCO监测方法 仅需要外周动脉插管,无需通过中心静脉插管也无需热稀释法注射进行校正.在术中及术后提供可靠监护 和ICO及CCO相关性好.准确,简便,微创,可以为尚未使用PAC监测的病人提供血动监测Arterial Pressure-Based Method of Continuous Cardiac Output Monitoring Accurately Follows Trends in Cardiac Output During and After Surgery-SCCM 2006Jeffrey L

46、 Horswell,M.D.#and Christina M.Worley,R.N.*Medical City Dallas Hospital#and Cardiopulmonary Research Science and Technology Institute禁忌症禁忌症动物试验监测动物试验监测体重在体重在18公斤以下的病人公斤以下的病人严重的心律失常严重的心律失常使用使用IBP的病人的病人使用左心辅助装置使用左心辅助装置人工心脏人工心脏某些因素导致外周动脉持续收缩或痉挛，推荐大动某些因素导致外周动脉持续收缩或痉挛，推荐大动脉采集波形数据脉采集波形数据血流动力学监测事实血流动力学监测事实任任何何一一种种监监护护设设备备，无无论论该该设设备备是是简简单单还还是是复复杂杂、有有创创还还是是无无创创，精精确确还还是是不不精精确确，都不能改善预后，除非和治疗手段相结合。都不能改善预后，除非和治疗手段相结合。只有正确的治疗才能改变患者的预后。只有正确的治疗才能改变患者的预后。Crit Care Med 2005 Vol.33,No.5:P1119-1122早发现！早诊断！早治疗！早发现！早诊断！早治疗！谢谢 谢！谢！