2013小儿腹泻液体疗法.ppt

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1、小儿液体疗法小儿液体疗法人体机能的完整性依赖于内环境人体机能的完整性依赖于内环境的稳定，内环境的稳定取决于：的稳定，内环境的稳定取决于：水的平衡水的平衡电解质的平衡电解质的平衡渗透压的平衡渗透压的平衡张力平衡张力平衡酸碱平衡酸碱平衡一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点（一）体液的总量和分布（一）体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的）不同年龄的体液分布（占体重的）年龄年龄 总量总量 血浆血浆 间质液间质液 细胞内液细胞内液足月新生儿足月新生儿 78 6 78 6 3737 35 351 1岁岁 70 5 25 40 70 5 25 402-142-14岁岁 65 5 20 40

2、65 5 20 40成人成人 55-60 5 10-15 40-45 55-60 5 10-15 40-45 （二）体液中电解质组成（二）体液中电解质组成细胞外液的电解质细胞外液的电解质:Na Na+、ClCl-、HCOHCO3 3-Na Na+占占 90%90%以上，维持细胞外液的渗透压以上，维持细胞外液的渗透压细胞内液的电解质细胞内液的电解质:K K+、MgMg2+2+、HPOHPO4 42-2-K K+占占 78%,78%,维持细胞内液的渗透压维持细胞内液的渗透压小儿体液电解质的组成与成人无显著差异。小儿体液电解质的组成与成人无显著差异。（三）水代谢的特点（三）水代谢的特点水的需要量大，

3、交换率高水的需要量大，交换率高体液调节功能不成熟体液调节功能不成熟二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量所引起的体液总量(尤其细胞外液量尤其细胞外液量)的减少，的减少，伴有电解质的丢失。伴有电解质的丢失。（）脱水程度：指患病后累积的体液丢失（）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量。量。轻度脱水轻度脱水 中度脱水中度脱水 重度脱水重度脱水失水量失水量 体重的体重的3-5%3-5%体重的体重的5-10%5-10%体重的体重的10%10%以上以上 精神精神皮肤弹性皮肤弹性前囟眼窝前囟眼窝眼泪眼

4、泪口腔粘膜口腔粘膜周围循环周围循环尿量尿量稍差稍差,略有萎靡或烦躁极度萎靡略有萎靡或烦躁极度萎靡,表情表情烦躁不安烦躁不安 不安不安 淡漠淡漠,昏睡昏迷昏睡昏迷稍干燥稍干燥,弹苍白弹苍白,干燥干燥,发灰或花纹发灰或花纹,干干性尚正常性尚正常 弹性较差弹性较差 燥燥,弹性极差弹性极差稍凹陷稍凹陷 明显凹陷明显凹陷 深凹深凹,两眼凝视两眼凝视哭时有泪哭时有泪 哭时泪少哭时泪少 哭时无泪哭时无泪稍干燥稍干燥 干燥干燥 极度干燥极度干燥尚好尚好 四肢稍冷四肢稍冷 周围循环衰竭周围循环衰竭稍减少稍减少 明显减少明显减少 极少或无尿极少或无尿（2 2）脱水性质）脱水性质 指现存体液渗透压的改变指现存体液渗

5、透压的改变关键点关键点脱水时首先损失细胞外液（间质液）脱水时首先损失细胞外液（间质液）,同时丢失同时丢失 电解质电解质脱水时丢失间质液与电解质的比例不同脱水时丢失间质液与电解质的比例不同 不同性质的脱水（高渗、等渗、低渗）不同性质的脱水（高渗、等渗、低渗）体液内起渗透作用的物质是电解质体液内起渗透作用的物质是电解质 常用血钠来判定细胞外液的渗透压常用血钠来判定细胞外液的渗透压 分：等渗、低渗和高渗分：等渗、低渗和高渗3 3种类型种类型细胞内外渗透压变化时细胞内外渗透压变化时,主要靠水的主要靠水的移动保持平衡。移动保持平衡。水：渗透压低水：渗透压低 渗透压高渗透压高等渗性脱水等渗性脱水 低渗性脱

6、水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水水钠丢失水钠丢失 失水失钠失水失钠 失钠失水失钠失水 失水失钠失水失钠血钠浓度血钠浓度 130 130150mmol/L150mmol/L150mmol/L150mmol/L体液丧失体液丧失 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液,细胞内液细胞内液病史特点病史特点 呕吐呕吐,腹泻腹泻,胃胃 营养不良伴慢性伴有高热营养不良伴慢性伴有高热,不显性失水、不显性失水、肠引流肠引流,肠瘘肠瘘,腹泻腹泻,水进入多水进入多,出汗多而给水少出汗多而给水少,钠盐钠盐 短时期饥饿短时期饥饿 长期限盐长期限盐,烧伤烧伤 进入多进入多,尿崩症尿崩症,脱水剂脱水剂临床特点

7、临床特点 典型脱水表现典型脱水表现 易发生休克易发生休克,头头 脱水表现轻脱水表现轻,皮肤粘膜皮肤粘膜 痛痛,嗜睡嗜睡,抽搐，干燥抽搐，干燥,烦渴烦渴,高热高热,烦躁烦躁 昏迷昏迷 不安不安,肌张力高肌张力高,惊厥惊厥发发 生生 率率 最多见最多见 次之次之 少见少见（二）电解质紊乱（二）电解质紊乱病因：病因：钾入量不足钾入量不足经消化道失钾过多经消化道失钾过多经肾排钾过多，如大量利尿、经肾排钾过多，如大量利尿、Cushing Cushing综合症综合症细胞内外分布异常，家族性周期性细胞内外分布异常，家族性周期性 麻痹、碱中毒）麻痹、碱中毒）、低钾血症：血清钾、低钾血症：血清钾3.5mmol/

8、L 5.5mmol/L 5.5mmol/L病因：病因：钾入量过多钾入量过多肾排钾减少（如肾衰）肾排钾减少（如肾衰）钾分布异常（酸中毒、严重溶血）钾分布异常（酸中毒、严重溶血）临床表现临床表现神经肌肉系统：神经肌肉系统：兴奋性降低，精神萎靡，兴奋性降低，精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，腱反射消失，弛缓嗜睡，手足感觉异常，腱反射消失，弛缓性瘫痪，尿潴留，呼吸肌麻痹性瘫痪，尿潴留，呼吸肌麻痹心血管系统：心血管系统：心肌收缩无力，心音低钝，心肌收缩无力，心音低钝，心率缓慢，心律紊乱，甚至心跳停止。心心率缓慢，心律紊乱，甚至心跳停止。心电图显示电图显示T T波高尖；波高尖；P-RP-R间期延长，间期延长，

9、QRSQRS波波增宽，增宽，S-TS-T段压低等段压低等消化系统：消化系统：恶心、呕吐、腹痛恶心、呕吐、腹痛高钾血症治疗高钾血症治疗1 1、积极治疗原发病。、积极治疗原发病。2 2、防止钾进入过多。、防止钾进入过多。3 3、紧紧急急治治疗疗：血血清清钾钾6.5mmol6.5mmolL L或或有有心心电图异常者应迅速采取以下措施：电图异常者应迅速采取以下措施：1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙55碳酸氢钠碳酸氢钠葡萄糖加胰岛素葡萄糖加胰岛素排钾利尿剂排钾利尿剂透析疗法透析疗法（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱正常人体液的正常人体液的pHpH在在 7.35 7.357.457.45正常正常HCOHCO

10、3 3/H H2 2COCO3 3的比例为的比例为20201 1。代谢性酸中毒代谢性酸中毒病因及病理生理改变：病因及病理生理改变：正常正常AGAG型代谢性酸中毒型代谢性酸中毒高高AGAG型代谢性酸中毒型代谢性酸中毒阴离子间隙（阴离子间隙（AG)AG)NaNa+-(CL -(CL-+HCO +HCO3 3-)正常范围：正常范围：8 16 mmoL/L8 16 mmoL/L正常正常AGAG型代谢性酸中毒型代谢性酸中毒碱性物质丢失：碱性物质丢失：经消化道或肾脏丢失，如腹泻，经消化道或肾脏丢失，如腹泻，引流或瘘管；肾小管酸中毒引流或瘘管；肾小管酸中毒酸性物质摄入过多：酸性物质摄入过多：如氯化钙、氯化镁

11、如氯化钙、氯化镁静脉输入过多不含静脉输入过多不含HCOHCO3 3-的含钠液的含钠液高高AGAG型代谢性酸中毒型代谢性酸中毒产酸过多：产酸过多：糖尿病酮症酸中毒，糖尿病酮症酸中毒，饥饿性酮症，高乳酸血症等饥饿性酮症，高乳酸血症等酸性物质摄入过多：酸性物质摄入过多：如水杨酸中毒如水杨酸中毒排酸障碍：排酸障碍：肾功能衰竭肾功能衰竭代谢性酸中毒程度：代谢性酸中毒程度：轻度：轻度：HCOHCO3 3-13 1318mmol/L18mmol/L中度：中度：HCOHCO3 3-9 913mmol/L13mmol/L重度：重度：HCOHCO3 3-9mmol/L 9mmol/L临床表现临床表现轻度酸中毒仅有

12、呼吸稍快轻度酸中毒仅有呼吸稍快重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇樱红，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不樱红，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷安进而昏睡、昏迷pH7.20pH7.20，心率转慢，心肌收缩无力，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和室心输出量减少致低血压，心力衰竭和室颤颤新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等代酸治疗代酸治疗病因治疗病因治疗纠正酸中毒纠正酸中毒 正常正常AGAG型代谢性酸中毒治疗型代谢性酸中毒治疗:补碱性液补碱性液

13、所需所需5 5碳酸氢钠毫升数碳酸氢钠毫升数|BE|BE|体重（体重（kgkg）/2/2在紧急情况或无条件测定血气时，可先按在紧急情况或无条件测定血气时，可先按5 5碳酸氢钠碳酸氢钠5ml/kg5ml/kg可提高可提高COCO2 2CP 5mmol/LCP 5mmol/L（约（约10Vol/dl10Vol/dl）的量补入。）的量补入。高高AGAG型型代代谢谢性性酸酸中中毒毒治治疗疗以以改改善善微微循循环环为主为主纠纠酸酸过过程程中中，钾钾离离子子进进入入细细胞胞内内使使血血清清钾浓度下降，故应注意及时补钾钾浓度下降，故应注意及时补钾酸酸中中毒毒纠纠正正后后，游游离离钙钙减减少少而而出出现现抽抽搐

14、搐者应注意补钙者应注意补钙三、常用溶液三、常用溶液 非电解质溶液非电解质溶液常用常用5 5或或1010葡萄糖溶液。前者为等渗液，后者葡萄糖溶液。前者为等渗液，后者为高渗液。但可看作是无张液。为高渗液。但可看作是无张液。电解质溶液电解质溶液、生理盐水生理盐水（0.90.9氯化钠溶液）：是等张液。氯化钠溶液）：是等张液。含含NaNa和和ClCl各各154mmol154mmolL L。、1010氯化钠：为高浓度电解质溶液，氯化钠：为高浓度电解质溶液，3 3氯化氯化钠溶液用于纠正低钠血症。钠溶液用于纠正低钠血症。碱性溶液碱性溶液1 1、5 5碳酸氢钠：是高张液，等张液浓度碳酸氢钠：是高张液，等张液浓度

15、是是1.41.4。2 2、11.211.2乳酸钠：是高张液，等张液浓度乳酸钠：是高张液，等张液浓度是是1.871.87。1010氯化钾氯化钾混合液混合液为什么说生理盐水为什么说生理盐水“不生理不生理”？血浆血浆 Na Na+135135145mmol/L145mmol/L Cl Cl-9696108mmol/L108mmol/L 生理盐水生理盐水 Na+154mmol/L Cl-154mmol/L 常用混合液的组成和配制常用混合液的组成和配制溶液溶液名称名称 1:1液液 2:1液液 3:1液液 4:1液液 2:1等张等张 含钠液含钠液 3:4:2液液 3:2:1液液 6:2:1液液 9:2:1

16、液液溶液内容溶液内容(份）份）简易配制（简易配制（ml）糖糖:盐盐:碱碱 510%GS 10%NaCl 5%NaHCO3:500 22 11.2%乳酸钠乳酸钠:500 15:500 11:500 9:500 30 47 （28）:500 20 31 （18.5）:500 15 24 （14）:500 10 16 （9 ）:500 7.5 12 （7 ）液体张力体张力液体张力液体张力=（盐份数（盐份数+碱份数）碱份数）/总份数总份数腹泻口服补液盐（腹泻口服补液盐（ORSORS）低渗配方：低渗配方：每包含每包含 氯化钠氯化钠2.6g2.6g 枸橼酸钠枸橼酸钠2.9g2.9g 氯化钾氯化钾1.5g1

17、.5g 葡萄糖葡萄糖13.5g13.5g 服用时加温开水服用时加温开水1000ml1000ml稀释稀释 渗透压渗透压 245 mOsm/L 245 mOsm/L。四、液体疗法四、液体疗法1 1、明确脱水的程度、明确脱水的程度2 2、补液分三步（累积损失量、继续损失量、补液分三步（累积损失量、继续损失量、生理需要量）生理需要量）三定（定量、定性、定时）三定（定量、定性、定时）3 3、考虑酸碱平衡、钾、钙、热量、考虑酸碱平衡、钾、钙、热量 第一天液体疗法的定量、定性、定时第一天液体疗法的定量、定性、定时 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量脱水脱水 液体量液体量 液体成

18、分液体成分 液体量液体量 液体成分液体成分 液体量液体量 液体成分液体成分 程度程度(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)轻度轻度 50 按脱水性质按脱水性质 而定，等渗而定，等渗 补补1/2张张 1040 1/21/3中度中度 50100 低渗补低渗补2/3 含钠液含钠液 6080 1/5张含张含 高渗高渗 钠液钠液 补补1/31/5张张重度重度100120 含钠液含钠液完成完成 810小时小时 1416小时小时时间时间 （810ml/kg.h）（5ml/kg.h）重度脱水患儿有周围循环衰竭，应重度脱水患儿有周围循环衰竭，应于头于头1/21/2小时内静脉快速输入小时内静脉快速输入2:12

19、:1等张等张含钠液含钠液20ml/kg20ml/kg（总量不超过（总量不超过300ml300ml）。）。适适用于任何性质的脱水用于任何性质的脱水以上为婴幼儿的补液量，随着年龄以上为婴幼儿的补液量，随着年龄增长，累积损失量相对减少，学龄前期酌增长，累积损失量相对减少，学龄前期酌减减1/41/4，学龄期酌减，学龄期酌减1/31/3。补液的几个要点：补液的几个要点：全日输液量多少全日输液量多少?患儿属哪种性质脱水及有无酸中毒患儿属哪种性质脱水及有无酸中毒?注意脱水、酸中毒纠正后出现的低钾、注意脱水、酸中毒纠正后出现的低钾、低钙、低镁现象低钙、低镁现象掌握定量、定性、定速、先盐后糖，先掌握定量、定性、定速、先盐后糖，先浓后淡，先快后慢，见酸补碱，见尿补浓后淡，先快后慢，见酸补碱，见尿补钾，见惊补钙钾，见惊补钙补液效果补液效果脱水患儿经合理补液脱水患儿经合理补液3-43-4小时小时 尿量增多尿量增多6-126-12小时小时 酸中毒基本纠正酸中毒基本纠正1212小时小时 皮肤弹性恢复正常皮肤弹性恢复正常4-64-6天天 低血钾的纠正低血钾的纠正再见再见