2017护理查房胎盘早剥.ppt

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1、胎盘早剥护理查房胎盘早剥护理查房*医院2017年06月13日病人基本情况病人基本情况病人基本情况病人基本情况入院体格检查：入院体格检查：T36.8，P80次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，心肺听诊未见明显异常。腹隆，肝脾触诊不满意。双下肢无水肿，膝反射正常存在。产科检查：产科检查：宫高27cm，腹围99cm，胎先露头，浮，方位ROA，胎心140次/分。预计胎儿体重2.0kg，胎儿评分4分；骨盆外测量正常；阴指：先露头，S-3，宫口未开，胎膜未破；宫缩：无；阴道窥视：阴道通畅，内见少量咖啡色分泌物，宫颈长约2.0m，宫口闭，未见组织物堵塞，无抬举痛。病情介绍病情介绍既往史

2、：既往史：既往体健，否认有药物过敏史。月经史：月经史：14岁5/30天，量中，色暗红，痛经（-）。生育史：生育史：1-0-2-1。病情介绍病情介绍辅助检查结果：辅助检查结果：（2017.5.2本院）彩超示双顶径86mm，头围320mm，腹围272mm，股骨长65mm，羊水指数169mm，S/D3.8，胎心率149次/分，胎盘I级，提示宫内单活胎妊娠，头位，脐带绕颈一周可能。入院后查血常规：入院后查血常规：WBC9.54109/L，N74.94%，Hb79g/L，HCT24.8%，PLT227109/L，凝血功能D-DT0.76mg/L，尿常规隐血+-，余项正常。生化全套大致正常，血清铁蛋白11

3、.8ng/ml。病情介绍病情介绍 孕妇，吕*，女，25岁，因“停经32+5周，阴道出血8+小时”，门诊拟“1、G4P132+5周宫内妊娠ROA；2、先兆早产；3、妊娠期糖尿病；4、妊娠期轻度贫血；5、缺铁性贫血；6、脐带绕颈可能”于2017-5-2 10：40步行入院。系G4P1，平素月经规则，LMP2016.9.15，EDC2017.6.22。孕期不定期于我院产检4次，血常规示HGB94-102g/l，铁蛋白6.6ng/ml，地中海贫血基因检测结果未回报，未予特殊处理。14天前孕30+5周查OGTT示空腹血糖5.3mmol/L，OGTT-1h、OGTT-2h正常，无多饮、多食、多尿等，予糖尿

4、病饮食指导，尚未监测血糖。入院前8+小时无明显诱因出现阴道出血，量少，色红，无需卫生护垫，无下腹痛，无阴道流水等不适。入院后予完善必要的辅助检查，硫酸镁抑制宫缩处理，“蔗糖铁”纠正贫血。病情介绍病情介绍 2017-05-05 05:50孕妇诉排便后出现阴道出血增多，量如月经，伴腹痛，无阴道流水等。予阴道窥视：阴道内见中量鲜红色血性血液，伴血块，宫颈长约2.0m，宫口闭，未见组织物堵塞。产检：先露头，胎心波动于90-115次/分，浮，LOA，触及宫缩20/1，强度中-。予吸氧、抬高臀部，“硫酸镁”及止血三联对症处理。06:10胎心波动于60-68次/分，强直宫缩。急查彩超示双顶径86mm，头围3

5、20mm，腹围280mm，股骨长65mm，胎儿体重2042+-350g，胎心搏动可见，胎盘后方见高回声包块，范围约85mmx62mmx100mm，边界不清，内回声不均匀。提示宫内单活胎妊娠，头位，胎儿脐带绕颈一周可能。胎盘后方高回声包块，考虑胎盘早剥可能。急查血常规：WBC13.26109/L，N767.44%，Hb80g/L，HCT25.4%，PLT218109/L。病情介绍病情介绍 陈*副主任医师：考虑“胎儿窘迫及胎盘早剥II级”，遂急诊在“局部麻醉+静脉全麻”下行子宫下段剖宫术。于06:49托头助娩一活女婴，体重2000g，Apgar评分3-7-9，新生儿呈早产儿外观，脐带绕颈一周，紧。

6、宫肌注射缩宫素20u，胎盘胎膜娩出完整，查胎盘母体面见2/3暗红色血块压迹。术中出血约500ml,术后掏阴道出血量约300ml。术后予I级护理，持续心电监护，低流量吸氧，记24小时出入量。予补液、抗感染、促宫缩治疗。血常规回报WBC20.11109/L、N65.84%、Hb75g/L、HCT23.5%、PLT217109/L。凝血五项：纤维蛋白原 1.18g/L，D-DT大于35.2mg/L；静脉血气：PH7.335、PCO2 26.6mmHg、TCO2 15mmol/L、HCO3 14.2mmol/L，BEecf-12mmol/L。产妇术后返回病房后再次阴道出血300ml。予安列克宫肌注射促

7、进子宫收缩。于08：25开始输O型，RH（D）阳性的同型滤白悬浮红细胞5.5U、新鲜冰冻血浆400ml，输血过程顺利。术后诊断术后诊断1、G4P2 33+1周宫内妊娠ROA剖宫产；2、胎儿窘迫；3、胎盘早剥III级；4、子宫胎盘卒中；5、子宫收缩乏力；6、脐带绕颈；7、妊娠期糖尿病；8、妊娠期轻度贫血；9、缺铁性贫血；10、早产儿；11、新生儿重度窒息。病情介绍病情介绍 术后第一天，产妇诉腹胀，肛门未排气，昨日有发热，无畏冷、腹胀、恶心、头晕、头痛等不适。并予“四磨汤”促进胃肠蠕动，至今晨（07:00）24小时11分总入量5812ml，出量3391ml，其中尿1590ml，血1801ml。术后

8、第二天复查血常规WBC12.33109/L、N80.54%、Hb89g/L、HCT27.6%、PLT125109/L；CRP161.54mg/L。现患者一般情况稳定，停一级改二级护理。术后第八天，产妇无诉不适，乳汁多，食欲、睡眠好，二便正常。腹部切口愈合佳，予办理出院。护理诊断护理诊断组织灌注量改变 与阴道流血有关。潜在并发症 产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭等。恐惧 与出血、担心母儿安全有关。预期目标预期目标1.阴道流血得到有效控制。2.孕妇无产后出血、凝血功能障碍等发生。3.孕妇舒适增加，情绪平衡，能面对现实。护理措施护理措施1.一般护理 绝对卧床休息，协助孕妇取左侧卧位，提供一切生活护理，

9、定时吸氧，增加孕妇血氧含量，改善胎儿缺氧情况;保持外阴清洁卫生，定期进行外阴清洗；遵医嘱给予抗生素防治感染等。2.心理护理 向孕妇及家属讲解相关知识，提供心理安慰，鼓励家属给予心理支持，允许家属陪伴，解除孕妇恐惧情绪，面对现实，积极配合治疗护理。3.病情观察 观察生命体征，大出血时应注意观察有无休克表现；注意阴道流血情况，特别是出血量；观察腹痛情况，有无加剧；观察子宫大小，有无宫缩及触痛，有无进行性宫底的升高等。护理措施护理措施4.监测胎儿情况，观察产程进展 指导孕妇观察胎动，按时监测胎心，必要时行胎儿监护；观察有无宫缩及进展情况，是否破膜以及破膜后羊水的性状，有无血性羊水等。5.急救护理 迅

10、速建立静脉通道，遵医嘱输血、输液、补充血容量，尽快维持生命体征平稳；立即面罩吸氧，纠正缺氧状态。护理措施护理措施6.手术配合 确诊为胎盘早剥，立即配合医生做好终止妊娠的准备，并做好抢救新生儿的各项准备。终止妊娠的方法有：阴道分娩、剖宫产。对剥离面小、症状轻、宫口已开大，估计短时间内可以结束分娩者，或经产妇一般情况好者，可选用阴道分娩。剖宫产指征：（1）度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；（2）度胎盘剥离，出理胎儿窘迫，须抢救胎儿者；（3）度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿死亡，不能立即分娩者；（4）破膜后产程无进展者。术中待医生取出胎儿与胎盘后，应立即配合医生按摩子宫，及时给予注射

11、宫缩剂，若发现子宫胎盘卒中，立即准备热盐水纱垫湿热敷子宫，当出现出血难以控制时，应积极配合医生进行抢救，输血、输液，防治休克，同时配合医生行子宫次全切除术。问题讨论问题讨论1.1.胎盘早剥定义？胎盘早剥定义？正常位置的胎盘于妊娠20周后在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离着称为胎盘早期剥离（简称胎盘早剥），是一种严重的产科并发症。问题讨论问题讨论2.2.胎盘早剥典型症状？胎盘早剥典型症状？突然发生的剧烈腹痛、腰酸。问题讨论问题讨论3.3.胎盘早剥病因？胎盘早剥病因？1.血管病变 多见于高血压综合征、慢性肾炎、慢性高血压等。2.创伤 腹部直接受撞击或摔伤、孕期性交、外倒转术操之过急、脐带过短或绕颈

12、、分娩过程中胎头下降胶带牵拉过紧。3.宫腔压力骤减 双胎妊娠第一胎娩出过快、羊水过多破膜时羊水流出过快。4.子宫静脉压突然升高 妊娠晚期长期仰卧位，下腔静脉受压，子宫静脉压升高导致蜕膜静脉床淤血，甚至破裂出血。5.其他 如精神创伤等。问题讨论问题讨论4.4.胎盘早剥临床表现？胎盘早剥临床表现？1.轻型 以显性出血为主，胎盘剥离面积一般不超过1/3，多见于分娩期。主要表现为轻微腹痛或无腹痛，贫血不明显，子宫底高度无变化，子宫软，胎心胎位清楚。2.重型 以隐性出血和混合性出血为主，胎盘早剥面积超过1/3，多见于高度妊娠高血压综合征。主要表现为突然发生的剧烈腹痛，严重时程休克状态，出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、血压下降，可无阴道出血或公有少量阴道出血。子宫硬如板状，有压痛，子宫底明显升高。如有宫缩则间歇时子宫不能松弛，胎心胎位不清。问题讨论问题讨论5.5.胎盘早剥处理原则？胎盘早剥处理原则？及时诊断，一旦确诊胎盘早剥后，应及时终止妊娠。以处于休克状态者应先纠正休克。谢谢大家！谢谢大家！