BNP的临床意义.pptx

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1、The body talks.We translate.BNP的临床意义以及与NT-proBNP的区别 ALERE 刘道元The body talks.We translate.HF的医学背景HFHF是常见的、花费不菲、可致残致死的疾病，在发展中国家，成年是常见的、花费不菲、可致残致死的疾病，在发展中国家，成年心衰病人约占心衰病人约占2 2，但在，但在6565岁以上者中升高至岁以上者中升高至6-106-10 。每年美国有每年美国有100100万住院者万住院者(在过去的在过去的1010年年 50%),50%),是是6565岁以上患者中岁以上患者中最常见的入院原因。最常见的入院原因。主要是由于住院

2、费用，主要是由于住院费用，HFHF与高医疗支出有关。据估计与与高医疗支出有关。据估计与HFHF相关的总相关的总治疗费用占了英国国家医疗预算的治疗费用占了英国国家医疗预算的2 2，在美国为，在美国为300300多亿美金。多亿美金。住院费用相当住院费用相当可可观观 (花在心衰的费用花在心衰的费用60%)60%)。McMurray J.et al,Lancet Vol.365,No 9474,1877-89,2005.Stewart S.et al.,EJHF 4 2002,361-371.The body talks.We translate.CPHD-CPHD-慢性肺心病慢性肺心病;CHD-;C

3、HD-冠心病冠心病;HF-HF-心衰心衰;RHD-;RHD-风湿性心脏病风湿性心脏病中国五大血管死因的病死率Sample data were collected from 10 province in China.GU Dongfeng et al.New Engl J Med 2005,353:1124-34.The body talks.We translate.心肌细胞心肌细胞preproBNP (134 aa)信号肽信号肽(26 aa)proBNP(108 aa)血液血液BNP 77-108(1-32)NT-proBNP 1-76分泌分泌摘自摘自:J.Mair et al.Scand

4、J Clin Lab Invest 1999;59 (suppl 230):132-142(生理活性部分生理活性部分)BNP的临床意义：的临床意义：脑钠肽的分泌脑钠肽的分泌(无活性无活性)The body talks.We translate.钠尿肽测定:历史1993 日本的Shionogi&Co,Ltd,第1个将BNP测定（RIA)商业化2000 Biosite,Inc.引入 BNP(point-of-care)2002 美国罗氏诊断,Elecsys NT-proBNP 测定 (中心实验室)2003 Bayer Healthcare,LLC,Diagnostics Div.,ADVIA Ce

5、ntaur ShionoRIA BNP assay in US(中心实验室)2004 Biosite,Inc.为贝克曼中心实验室提供(Biosite 抗体)2004 Abbott Diagnostics,AxSYM BNP assay in US(中心实验室)2004Dade Behring,RxL NT-proBNP assay in US(中心实验室)Dade Stratus,Abbott I-STAT,Centaur-CP,RAMP,J&J,Sysmex etc2009:Alere 两者都有 The body talks.We translate.BNP的生理功能的生理功能 BNPBNP

6、的生理功能的生理功能:扩张血管、拮抗肾素扩张血管、拮抗肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统、抑制醛固酮系统、抑制交感神经活性、作用于参与钠代谢、维持血压动态平衡的组织，可促交感神经活性、作用于参与钠代谢、维持血压动态平衡的组织，可促尿钠排泄和利尿作用。尿钠排泄和利尿作用。BNPBNP升高的程度与心室张力和压力符合成正比。升高的程度与心室张力和压力符合成正比。The body talks.We translate.充血性心力衰竭的分级充血性心力衰竭的分级(NYHA)Class I.无症状无症状(35%)正常活动不受限制。正常活动没有呼吸短促、乏力、心悸等 Class II.正常活动出现症状正常

7、活动出现症状(35%)活动受到轻微限制。正常活动会出现呼吸短促、乏力、心悸等，但在休息时无症状 Class III.轻微活动出现症状轻微活动出现症状(25%)活动明显受到限制。轻微活动就会出现呼吸短促、乏力、心悸等，但在休息时无症状 Class IV.静止状态出现症状静止状态出现症状(5%)活动完全受到限制，任何活动都会出现呼吸短促、乏力、心悸等，甚至在休息时也会出现症状 纽约心脏协会纽约心脏协会(NYHA)的功能分级的功能分级在下面的分级中，病情逐级加重在下面的分级中，病情逐级加重The body talks.We translate.BNP 水平与水平与HF严重性相关严重性相关Class

8、I:身体活动不受限，普通体力活动不会造成不必要的疲劳，心悸，或呼吸困难BNP 95 pg/mLClass II:轻微的身体活动受限，休息时舒适，但是普通的体力活动导致疲劳，心悸或呼吸困难BNP 221 pg/mLClass III:明显的身体活动受限，休息是舒适，但是不能进行普通的体力活动，因可能导致疲劳，心悸或呼吸困难;BNP 459 pg/mL Class IV无法进行任何身体不适的情况下进行身体活动，休息时有症状，如果进行任何的体力活动，不适感增加BNP 1.006 pg/mL Triage BNP Package Insert,Data on file at Biosite,an IM

9、A companyThe body talks.We translate.BNP与充血性心力衰竭分级与充血性心力衰竭分级The body talks.We translate.NT-proBNP vs BNP l半衰期半衰期 t1/2：60-120 vs 20 minl 体外稳定性：体外稳定性：室温室温 72 h vs 4 h 2-8 C 72 h vs 24 h at.-20 C 12 months vs 3 monthsl 浓度浓度l 样本类型：样本类型：肝素肝素/EDTA/EDTA血浆，血清血浆，血清(Roche)(Roche)BNP BNP 适用适用EDTAEDTA血浆血浆 、全血、全

10、血1 1NH2 COOH二硫键二硫键98126N-terminal(NT)propeptide 生物活性肽生物活性肽BNPNT-proBNPBNP vs NT-proBNPBNP vs NT-proBNPThe body talks.We translate.BNP和和NT-ProBNP的比较的比较BNPNTProBNP活性有无半衰期20分60-120分稳定性（室温）4小时72小时稳定性（2-8）24小时72小时血浓度低高The body talks.We translate.Triage BNP单测试板的判断值单测试板的判断值NT-proBNP？有年龄分层有年龄分层The body talk

11、s.We translate.The body talks.We translate.目标目标Triage BNP Triage BNP 关键信息关键信息 利益利益易用,安全可靠的检测临床应用近10年15 分钟的快而准的检测 BNP 清晰的阈值:100 pg/mL 高 NPV,可靠排除心衰 400 pg/mL 高 PPV 可诊断是心衰引起的呼吸困难钠尿肽是不可代替的 BNP 是一种活性激素,在体内的作用是排钠利尿,降低心室负荷.BNP 半衰期 20分钟,使即时检测治疗的有效性及疾病的严重程度成为可能.尽管 BNP 在肾功不全的病人也会升高,其诊断的应用不受影响.提高诊断准确性 治疗易于测出其变化 更好的可利用的科研资源控制预算在急诊单用 BNP :缩短急诊留观时间缩短总体住院时间降低总体治疗成本 26%利益持续达 6个月 (BASEL 研究)总体为医院节约不仅有效,而且节省Triage BNP 的关键信息的关键信息The body talks.We translate.谢谢！