2013麻醉液体疗法.ppt

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1、液体疗法液体疗法教学要求教学要求一、了解一、了解小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点。二、熟悉二、熟悉液体疗法时常用补液溶液及临床液体疗法时常用补液溶液及临床 应用。应用。三、掌握三、掌握水与电解质平衡失调的临床表现。水与电解质平衡失调的临床表现。四、掌握小儿四、掌握小儿液体疗法，制定具体方案。液体疗法，制定具体方案。小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点体液体液是人体的重要组成部分，它广泛分布于是人体的重要组成部分，它广泛分布于组织细胞内外，构成了人体的组织细胞内外，构成了人体的内环境内环境 ，是保，是保证生命健康的必要条件。证生命健康的必要条件。水水溶质：非电解质（不能解离的溶质）溶质：非电解质（不

2、能解离的溶质）如尿素、氨基酸、葡萄糖；如尿素、氨基酸、葡萄糖；电解质（能解离的溶质）电解质（能解离的溶质）阳离子：阳离子：NaNa+、k k+、CaCag g 阴离子：阴离子：ClCl-、HCO3HCO3-、蛋白质、蛋白质细胞内液：细胞内液：k+k+78%78%细胞外液（血浆、间质液）：细胞外液（血浆、间质液）：Na Na+90%90%体液体液体液体液一、一、年龄越小，体液总量相对越多，以间质液为多。年龄越小，体液总量相对越多，以间质液为多。不同年龄的体液分布（占体重的不同年龄的体液分布（占体重的%）总量总量 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液年龄年龄 血浆血浆 间质液间质液新生儿新生儿786

3、37351岁岁70525402-14岁岁6552040成人成人55-60510-1540-45 二、水代谢旺盛二、水代谢旺盛.年龄越小，需水量越多。年龄越小，需水量越多。小儿每日需水量与热量消耗成正比小儿每日需水量与热量消耗成正比.年龄越小，水的出入量越多。年龄越小，水的出入量越多。婴儿水交换率（婴儿水交换率（1/21/2）较成人（）较成人（1/71/7）快）快3 34 4倍倍.年龄越小，消化道内液体交换越快。年龄越小，消化道内液体交换越快。婴儿每日分泌的消化液占血浆容量的婴儿每日分泌的消化液占血浆容量的1 12 2倍倍细胞外液的细胞外液的2/32/3经消化道交换经消化道交换.不显性失水量是成

4、人的不显性失水量是成人的2 2倍。倍。三、体液调节功能不成熟三、体液调节功能不成熟.新生儿肾脏排泄氯、磷酸盐、氢离子和产新生儿肾脏排泄氯、磷酸盐、氢离子和产氨能力差，血氯和乳酸偏高，氨能力差，血氯和乳酸偏高，HCO3HCO3-较较低，较易发生酸中毒。低，较易发生酸中毒。.婴幼儿肾脏的浓缩功能差，易发生代谢产婴幼儿肾脏的浓缩功能差，易发生代谢产物潴留和高渗性脱水。物潴留和高渗性脱水。水与电解质平衡失调水与电解质平衡失调脱水脱水代谢性酸中毒代谢性酸中毒低钾血症低钾血症低钙、低镁血症低钙、低镁血症脱脱 水水 n定义：定义：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤

5、其是细胞外液量的减少，脱水体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除失水外，同时还丢失钠、钾和其他电时除失水外，同时还丢失钠、钾和其他电解质。解质。临床上，不能用单纯补水来纠正脱水，临床上，不能用单纯补水来纠正脱水，还必需补充电解质。还必需补充电解质。脱脱 水水 1.1.脱水程度：脱水程度：轻度脱水（体重减少轻度脱水（体重减少3 35%5%）中度脱水（体重减少中度脱水（体重减少5 510%10%）重度脱水（体重减少重度脱水（体重减少10%10%以上）以上）脱水程度判定标准：脱水程度判定标准：l皮肤粘膜干燥程度皮肤粘膜干燥程度l皮肤弹性皮肤弹性l前囟、眼窝凹陷程度前囟、眼窝凹陷程度l末梢循环：心率

6、、血压、脉搏、肢温、末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量体温、尿量皮肤弹性下降皮肤弹性下降脱水程度及临床表现脱水程度及临床表现轻度轻度中度中度重度重度 失水量失水量30-50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg（占体重）（占体重）-5%5-10%10%神志精神神志精神精神稍差精神稍差萎靡萎靡极萎靡极萎靡略烦躁略烦躁烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷皮肤皮肤皮肤略干皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花皮肤发灰、发花弹性稍差弹性稍差弹性较差弹性较差干燥、弹性极差干燥、弹性极差粘膜粘膜唇粘膜略干唇粘膜略干唇干燥唇干燥唇极干唇极干前囟眼窝前囟眼窝稍凹稍凹明显凹陷

7、明显凹陷深度凹陷深度凹陷眼闭不合眼闭不合眼眼眼泪眼泪有泪有泪泪少泪少无泪无泪尿量尿量稍少稍少明显减少明显减少极少或无极少或无末梢循环末梢循环正常正常四肢稍凉四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克四肢厥冷、脉弱、休克 脱脱 水水 2.2.脱水性质：脱水性质：低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 脱水性质脱水性质等渗性脱水：等渗性脱水：Isotonic DehydrationIsotonic Dehydration 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后；常见急性腹泻患儿，大量呕吐后；水、水、NaNa+等比例丢失，等比例丢失，血血

8、NaNa+130130150 mmol/L 150 mmol/L；特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化。特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化。1 低渗性脱水：低渗性脱水：Hypotonic DehydrationHypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴长时间腹泻常见于营养不良患儿伴长时间腹泻 腹泻时口服大量清水腹泻时口服大量清水 失失NaNa 失水，血失水，血NaNa 130 mmol/L130 mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克。特点：脱水症状严重，容易发生休克。2细胞外液减少细胞外液减少渗透压下降渗透压下降水向细胞内转移水向细胞内转移脑细

9、胞内水肿脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少细胞外液明显减少血容量明显减少血容量明显减少 休克休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿高渗性脱水：高渗性脱水：Hypertonic DehydrationHypertonic Dehydration 病程较短呕吐腹泻伴高热病程较短呕吐腹泻伴高热 输入过多等渗、高渗性液体输入过多等渗、高渗性液体 失失NaNa+150mmol/L150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻。特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻。3细胞外液量下降细胞外液量下降渗透压升高渗透压升高水从细胞内向细胞外转移

10、水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿 细胞内脱水细胞内脱水 循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显*细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；不安、肌张力增高、惊厥；*神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓。血，脑血栓。脱水性质的估计脱水性质的估计 性质性质 血钠血钠 浓度浓度（mmol/L）病史病史 精精 神神状状 况况 发发 热热口口 渴渴 尿尿 量量 皮皮 肤肤弹弹 性性 膝膝 腱腱反反 射射 高渗高渗

11、失水失水 失钠失钠 150 急，营养状急，营养状态好，输盐态好，输盐过多过多兴兴 奋奋不不 安安 明明 显显 减减 少少正正 常常 亢亢 进进 低渗低渗 失水失钠失水失钠 130慢，营养不慢，营养不良，输糖多良，输糖多 嗜睡嗜睡无力无力 不明显不明显 正常或正常或略少略少 差差 弱弱 等渗等渗 水、钠成比例失水、钠成比例失130-150 急性感染，急性感染，高热史，胃高热史，胃肠引流术肠引流术 正常正常或嗜或嗜睡睡 可有可可有可无无 少少 略略 差差 无改无改变变 水与电解质平衡失调水与电解质平衡失调脱水脱水代谢性酸中毒代谢性酸中毒低钾血症低钾血症低钙、低镁血症低钙、低镁血症 代谢性酸中毒代谢

12、性酸中毒 1.原因：原因：吐泻时丢失大量碱性肠液；吐泻时丢失大量碱性肠液；进食少，能量不足，肠吸收不良进食少，能量不足，肠吸收不良 脂肪分解过多脂肪分解过多，产生大量酮体；，产生大量酮体；血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧 无氧酵解增多无氧酵解增多大量乳酸堆积；大量乳酸堆积；脱水脱水肾血流量减少肾血流量减少肾排酸能力下降肾排酸能力下降酸性代酸性代谢产物堆积。谢产物堆积。代谢性酸中毒代谢性酸中毒正常正常 PHPH7.407.40酸中毒酸中毒 PH7.40 PH7.40碱中毒碱中毒 2.代谢性酸中毒分度代谢性酸中毒分度HCO3-mmol/LCO2CPv

13、ol正常正常22-2740-60轻度轻度13-1830-40中度中度9-1320-30重度重度 9 203.临床特点临床特点轻度：症状不明显，仅呼吸稍快。轻度：症状不明显，仅呼吸稍快。重度：重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷；精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷；呼吸深快，呼吸深快，呼气凉；呼气凉；呼出气有酮味；呼出气有酮味；口唇樱红；口唇樱红；恶心，呕吐。恶心，呕吐。代谢性酸中毒代谢性酸中毒水与电解质平衡失调水与电解质平衡失调脱水脱水代谢性酸中毒代谢性酸中毒低钾血症低钾血症低钙、低镁血症低钙、低镁血症 低钾血症低钾血症 血清血清K K+3.5mmol/L 3.5mmol/L（3.5-5.5 mm

14、ol/L3.5-5.5 mmol/L）1.1.原因：原因：呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液；呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液；进食少，入量不足；进食少，入量不足；肾脏排出过多；肾脏排出过多；钾在体内分布异常；钾在体内分布异常；各种原因的碱中毒。各种原因的碱中毒。低钾血症低钾血症2.2.临床特点：临床特点：（1 1）神经肌肉（兴奋性降低）：）神经肌肉（兴奋性降低）：腱反射减弱或消失，呼吸变浅或呼吸麻痹；腱反射减弱或消失，呼吸变浅或呼吸麻痹；腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失。腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失。（2 2）心血管：心律紊乱、心肌收缩力降低、血压降低、）心血管：心律紊乱、心肌收缩力降低、血压降低

15、、心力衰竭；心力衰竭；心电图改变心电图改变-T-T波低平，出现波低平，出现U U波，波，Q-TQ-T间期间期STST段下降；段下降；（3 3）肾损害：肾浓缩功能下降，多尿，碱中毒）肾损害：肾浓缩功能下降，多尿，碱中毒 长期低钾长期低钾-肾单位硬化、间质纤维化肾单位硬化、间质纤维化 生长激素分泌减少生长激素分泌减少 补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液补液补液补液血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正-钾从细钾从细钾从细钾从细胞外移向细胞内胞外移向细胞内胞外移向细胞内胞外移向细胞内随尿量增加随尿量增加随尿量增加随尿

16、量增加钾被排出钾被排出钾被排出钾被排出体外体外体外体外输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖合成合成合成合成糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与腹泻腹泻腹泻腹泻继续丢失继续丢失继续丢失继续丢失 脱水纠正前不出现脱水纠正前不出现脱水纠正前不出现脱水纠正前不出现低钾：低钾：低钾：低钾：脱水脱水脱水脱水血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒钾从细钾从细钾从细钾从细胞内移向细胞外胞内移向细胞外胞内移向细胞外胞内移向细胞外尿少尿少尿少尿少钾排出相钾排出相钾排出相钾排出相对少对少对少对少低钾血症低钾血症水与电解质平衡失调水与电解质平衡失调脱水脱水代谢性酸中毒

17、代谢性酸中毒低钾血症低钾血症低钙、低镁血症低钙、低镁血症低钙、低镁血症低钙、低镁血症 低钙血症：血清低钙血症：血清 Ca Ca+1.75mmol/L 1.75mmol/L 正常血清正常血清 Ca Ca+2.22.22.7mmol/L 2.7mmol/L 低镁血症：低镁血症：MgMg+0.6mmol/L 0.6mmol/L 正常正常MgMg+0.80.81.2mmol/L1.2mmol/L 原因：原因：进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿低钙、低镁血症低钙、低镁血症临床表现：多在补液后出现临床表现

18、：多在补液后出现 震颤、手足搐搦、惊厥；震颤、手足搐搦、惊厥；若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。低钙、低镁血症低钙、低镁血症脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后,易出现症状易出现症状易出现症状易出现症状 血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释,酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩,酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多

19、渗透：指当半透膜两侧的溶液浓度不同时，水渗透：指当半透膜两侧的溶液浓度不同时，水会从低浓度一方向高浓度一方移动，直至两侧浓会从低浓度一方向高浓度一方移动，直至两侧浓度相等为止（物理学概念）。度相等为止（物理学概念）。渗渗透透压压：是是指指溶溶液液吸吸水水的的能能力力，其其大大小小与与溶溶液液的的颗粒数目（主要是电解质）有关。颗粒数目（主要是电解质）有关。液体疗法有关概念液体疗法有关概念血浆渗透压：血浆渗透压：280-310mOsm/L280-310mOsm/L溶液渗透压：某种溶液的渗透压与血浆渗溶液渗透压：某种溶液的渗透压与血浆渗 透压相比较。透压相比较。等渗液：与血浆渗透压相似，等渗液：与血

20、浆渗透压相似，280-310mOsm/L280-310mOsm/L 高渗液：液体渗透压大于高渗液：液体渗透压大于310mOsm/L310mOsm/L；低渗液：液体渗透压小于低渗液：液体渗透压小于280mOsm/L280mOsm/L 张力：从物理学、生理学角度，张力张力：从物理学、生理学角度，张力=渗透压，均表渗透压，均表示溶液吸水的能力，但临床上有区别。示溶液吸水的能力，但临床上有区别。1 1、临床上将电解质溶液称为有张力的液体、临床上将电解质溶液称为有张力的液体 以以0.9%NaCl0.9%NaCl液为标准液为标准0.9%NaCl0.9%NaCl是电解质溶液，渗透压是电解质溶液，渗透压300

21、 mOsm/L300 mOsm/L；等渗液等渗液=等张液等张液=1=1张液张液其他液体与此为标准计算张力其他液体与此为标准计算张力如：10%10%氯化钠液为高渗高张（氯化钠液为高渗高张（1111张）液张）液 1.4%1.4%碳酸氢钠液碳酸氢钠液 为等渗等张（为等渗等张（1 1张张)液液 5%5%碳酸氢钠液为高渗高张（碳酸氢钠液为高渗高张（3.63.6张）张）2.2.将非电解质溶液称为无张力的液体将非电解质溶液称为无张力的液体如如5%5%葡萄糖液为非电解质液，渗透压与血浆相似，葡萄糖液为非电解质液，渗透压与血浆相似，但但葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，不再具不

22、再具有吸水能力，不能维持渗透压，有吸水能力，不能维持渗透压，被认为是无张液被认为是无张液体，故体，故称为等渗无张液体。称为等渗无张液体。用以补充水分和能量。用以补充水分和能量。混合液体张力计算混合液体张力计算 1 1、基本条件：以等渗为计算混合液体张力的基本条件：以等渗为计算混合液体张力的 最基本条件（标准）。最基本条件（标准）。如：如：0.9%NaCl（生理盐水）生理盐水）+5%+5%葡萄糖葡萄糖 1 1：1 1液液 林格尔液林格尔液+5%+5%葡萄糖葡萄糖 1 1：1 1液液 2 2、最终张力：最终张力：在在混混合合液液中中，等等渗渗的的电电解解质质液液所所占占的的比比例例（份份数数）是多

23、少，就称这种混合液体的最终张力是多少。是多少，就称这种混合液体的最终张力是多少。常用混合液体的最终张力常用混合液体的最终张力溶液溶液 0.9%NaCl0.9%NaCl 5%GLUCOSE5%GLUCOSE 1.4%NaHCO31.4%NaHCO3 张力张力1：4 1401/51:11101/22:3:12311/24:3:24322/3非电解质溶液：非电解质溶液：5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 *葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。为是无张液体；用以补充水分和能量。液体疗法时常用补液溶液液

24、体疗法时常用补液溶液电解质溶液：电解质溶液：0.9%0.9%氯化钠氯化钠 (NS)(NS)：为等渗液：为等渗液 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（NB)NB)：碱性溶液，用于纠正：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释酸中毒，稀释3.53.5倍的倍的1.4%1.4%溶液为等渗液；溶液为等渗液；10%10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症。防和纠正低钾血症。混合溶液混合溶液 溶液溶液 成分比例成分比例NS10%GS1.4%N

25、B1:1液液(1/2张张)112:3:1液液(1/2张张)2314:3:2液液(2/3张张)4321:2液液(1/3张张)121:4液液(1/5张张)142:1等张含钠液等张含钠液21常用混合溶液的成分常用混合溶液的成分口服补液盐口服补液盐 Oral rehydration salt(ORS)Oral rehydration salt(ORS)WHOWHO推荐推荐 口服补液盐的配方口服补液盐的配方成分成分 含量含量(克克)NaCl 3.5NaCl 3.5NaHCONaHCO3 3 2.52.5KCl 1.5KCl 1.5Glucose 20Glucose 20Water 1000mlWater

26、 1000ml此配方为此配方为 2/3 2/3 张，张，含钾浓度为含钾浓度为 0.15%.0.15%.液体疗法液体疗法一、口服补液疗法一、口服补液疗法适应证：适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度方法：轻度:50:5080ml/kg 80ml/kg 中度中度:80:80100ml/kg 100ml/kg 8 812h12h内将累积损失补足，少量多次。内将累积损失补足，少量多次。二、二、静脉补液静脉补液适应证：中或重度脱水；适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者。呕吐、腹胀严重者。补液的总原则补液的总原则三方面三方

27、面:累积损失量、继续损失量、生理需要量累积损失量、继续损失量、生理需要量三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢三见：见酸补碱、见惊补钙、见尿补钾三见：见酸补碱、见惊补钙、见尿补钾 首先要判断的内容及其临床意义首先要判断的内容及其临床意义 A A、脱水程度：判断轻、中、重度脱水、脱水程度：判断轻、中、重度脱水 决定补液总量（补多少）决定补液总量（补多少）B B、脱水性质：判断高、低、等渗脱水、脱水性质：判断高、低、等渗脱水 决定补液成分（补什么）决定补液成分（补什么）C、有无酸中毒、有无酸中毒 ：判断轻、中、重度酸中毒：判

28、断轻、中、重度酸中毒 决定是否补碱。决定是否补碱。D D、有无低血钾、低血钙、有无低血钾、低血钙:决定是否补钾、补钙。决定是否补钾、补钙。第一天补液：第一天补液：.补液总量补液总量累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理维持液生理维持液累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理维持液生理维持液 总量总量(ml)(ml)轻度脱水轻度脱水30501030608090120中度脱水中度脱水50 10010306080120150重度脱水重度脱水10012010306080150180*累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度累

29、积损失量：累积损失量：等渗性脱水等渗性脱水 1/21/2张张 常用常用1:11:1液液 低渗性脱水低渗性脱水 2/32/3张张 常用常用4 4：3 3：2 2液液 高渗性脱水高渗性脱水 1/31/3-1/51/5张张 生理维持液；生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 1/21/2张张-1/3-1/3张张 生理维持量：生理维持量：1/3-1/51/3-1/5张张 .液体种类选择：液体种类选择：.补液速度补液速度扩容阶段扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用液

30、体：用2:12:1等张含钠液等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg 总量不超过总量不超过 300ml 300ml 速度：速度：30-6030-60分钟内静脉注入分钟内静脉注入 补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在阶段开始，目的是在8 81212小时内纠正脱水。小时内纠正脱水。补补充充量：取决于脱水程度量：取决于脱水程度 =总量总量-扩容量扩容量 液体选择：取决于脱水性质液体选择：取决于脱水性质 速度：速度：8 81212小时内滴完小时内滴完 约约8 810ml/10ml/（kghkgh）高渗性脱水补液速度宜稍慢高渗性脱水补液速度

31、宜稍慢维持补液阶段：维持补液阶段：脱水已基本纠正脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量补充生理和继续损失量补充量补充量：=总量总量-累积损失量（约为总量的累积损失量（约为总量的1/21/2）液体选择：液体选择：1/31/31/41/4张张 速度：余下的速度：余下的12121616小时输完，小时输完，约为约为5ml/5ml/（kghkgh）。）。纠正酸中毒：纠正酸中毒：简易计算公式简易计算公式5%NB ml=(40-CO5%NB ml=(40-CO2 2CP)CP)0.5 0.5 BW(kg)BW(kg)5%NB ml=5%NB ml=（-BE-BE）0.5 0.5 BW(kgBW(kg)先给先给

32、半量半量之后，可根据之后，可根据COCO2 2CPCP或血气分析进行调或血气分析进行调节。节。紧急情况下可以给紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg5%NB 5ml/kg或或1.4%NB 1.4%NB 20ml/kg 20ml/kg 均可提高均可提高HCOHCO3 3-5mmol/L 5mmol/L。纠正低钾：纠正低钾：补钾补钾:补氯化钾补氯化钾 轻度低钾血症：轻度低钾血症：200200300mg/300mg/（kgdkgd）2 23ml/3ml/（kgdkgd）10%10%KClKCl 严重低钾血症：严重低钾血症：300300450mg/450mg/（kgdkgd）3 34.5ml/kg.d

33、 10%4.5ml/kg.d 10%KClKCl轻症患者可口服补钾轻症患者可口服补钾补钾原则（注意事项）：补钾原则（注意事项）：见尿补钾，或来诊前见尿补钾，或来诊前6 6小时曾排过尿；小时曾排过尿；补钾浓度补钾浓度0.150.150.3%0.3%（0.3%0.3%）；）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6 68 8小时；小时；静脉补钾时间：静脉补钾时间：4 46 6天天 钙、镁补充钙、镁补充出现抽搐：出现抽搐：10%10%CaliiCalii GluconateGluconate

34、（1-2ml/kg1-2ml/kg次）次）+25%+25%Glucose 10ml IVGlucose 10ml IV抽搐无好转：抽搐无好转：25%25%MgSulfasMgSulfas 0.1mg/kg 0.1mg/kg次次 深部深部 IM Q6hIM Q6h注意：注意：心率心率HRHR：低于：低于8080次次/分，停用！分，停用！不要漏到血管外！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！不能皮下或肌肉注射！第二天补液：第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：生理维持量：606080ml/kg 1/580ml/kg 1

35、/5张张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/21/31/3张液体张液体12122424小时内匀速滴入小时内匀速滴入继续补钾和纠酸继续补钾和纠酸补液效果判定补液效果判定.脱水的纠正比原来估计的快。脱水的纠正比原来估计的快。应适当减少补液总量应适当减少补液总量2.2.尿量多，脱水未纠正。尿量多，脱水未纠正。糖多盐少，张力偏低，糖多盐少，张力偏低，应适当增加电解质液。应适当增加电解质液。补液效果判定补液效果判定.少尿，但有浮肿。少尿，但有浮肿。因糖少盐多，张力偏高，应适当因糖少盐多，张力偏高，应适当增加糖的比例。增加糖的比例。4.4.休克难以纠正

36、，尿出现时间延迟。休克难以纠正，尿出现时间延迟。因输液速度慢，应加快输液速度。因输液速度慢，应加快输液速度。5.5.脉快、气促、神烦、面浮肿、肺部罗音。脉快、气促、神烦、面浮肿、肺部罗音。因输液速度过快，应减慢速度。因输液速度过快，应减慢速度。例：例：1 1岁小儿岁小儿,因发热、腹泻、呕吐因发热、腹泻、呕吐2 2天为主诉入天为主诉入院。日排水样便院。日排水样便1010余次，尿少，哭无泪。查：余次，尿少，哭无泪。查：体温体温4040、呼吸急促，精神萎靡、眼窝明显、呼吸急促，精神萎靡、眼窝明显凹陷、口唇干燥、樱红，皮肤发花、弹性差，凹陷、口唇干燥、樱红，皮肤发花、弹性差，四肢肌张力低，四肢末端凉。

37、血钠四肢肌张力低，四肢末端凉。血钠168mmol/L168mmol/L、HCO3HCO3：7mmol/L7mmol/L、PH:7.31PH:7.31、PCO2:14.5mmHgPCO2:14.5mmHg。判断脱水程度、性质。判断脱水程度、性质。有无酸碱失衡？有无酸碱失衡？补液后出现惊厥，首先考虑的原因是什么？补液后出现惊厥，首先考虑的原因是什么？制定补液方案。制定补液方案。10kg10kg婴儿，中度等渗性脱水，补液方案婴儿，中度等渗性脱水，补液方案:(:(第一天第一天)*10kg*10kg婴儿，中度等渗性脱水，补液方案婴儿，中度等渗性脱水，补液方案:(第一天第一天)1.1.总液量：总液量：12

38、010=1200ml12010=1200ml2.2.第一阶段（第一阶段（1 1）定量：）定量：600ml600ml （2 2）定性：）定性：1/21/2张张 1:1 1:1液液 （3 3）定速：）定速：8 812h12h内内 8 810ml/10ml/（kghkgh）注意补钾、纠酸、补钙镁注意补钾、纠酸、补钙镁3.3.第二阶段（第二阶段（1 1）定量：）定量：600ml 600ml （2 2）定性：）定性：1/4 1/4 1/3 1/3张张 （3 3）定速：）定速：121216h16h内内 约约5ml/5ml/（kghkgh）n10kg10kg婴儿，重度低渗性脱水，补液方案婴儿，重度低渗性脱水

39、，补液方案:*10kg*10kg婴儿，重度低渗性脱水，补液方案婴儿，重度低渗性脱水，补液方案:(第一天第一天)1.1.总液量：总液量：18010=1800ml18010=1800ml2.2.第一阶段（第一阶段（1 1）定量：）定量：900ml900ml （2 2）定性：）定性：2/32/3张张 4:3 4:3：2 2 液液 （3 3）定速：扩容）定速：扩容 2 2：1 1等张液等张液200ml 0.5 200ml 0.5 1h1h 余量余量700ml 2/3700ml 2/3张张 4:3 4:3：2 2 液液 8 812h12h内内 8 810ml/10ml/（kghkgh）注意补钾、纠酸、补

40、钙镁注意补钾、纠酸、补钙镁3.3.第二阶段（第二阶段（1 1）定量：）定量：900ml 900ml （2 2）定性：）定性：1/4 1/4 1/3 1/3张张 1 1：2 2液液 （3 3）定速：）定速：121216h16h内内 约约5ml/5ml/（kghkgh）继续补钾、纠酸继续补钾、纠酸思考题.补液的总原则补液的总原则是什么？是什么？.补液首先要判断的内容及临床意义补液首先要判断的内容及临床意义是什么？是什么？.补钾原则是什么？补钾原则是什么？作业：作业：1.7kg1.7kg小儿中度高渗性脱水，第一天补液方案。小儿中度高渗性脱水，第一天补液方案。2.12kg2.12kg小儿重度等渗性脱水，第一天补液方案。小儿重度等渗性脱水，第一天补液方案。