CI相关抗血小板抗凝治疗.ppt

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1、卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI相关抗血小板抗凝治疗PCI相关抗血小板抗凝治疗1卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI相关抗血小板抗凝治疗冠心病分册编写人员名单主编霍勇方唯一编者(按姓氏笔画排序)于波于世勇马长生马依彤王乐丰王伟民毛懿方唯一石蕴琦曲新凯吕树铮乔树宾刘健杜志民李浪李为民李占全李建平李俭强杨峻青杨跃进沈卫峰张钲张大鹏陈明陈纪言陈韵岱周玉杰郑 杨 洪涛钱菊英 高炜郭丽君黄岚葛雷葛均波韩雅玲 窦克非颜红兵霍勇学术秘书曲新凯2卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI相关抗血小板抗凝治疗血小板活化过程3卫生部

2、心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI相关抗血小板抗凝治疗常用抗血小板药物环氧化酶抑制剂：阿司匹林磷酸二酯酶抑制剂：西洛他唑ADP受体阻滞剂：氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛GPb/a受体拮抗剂：阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班4卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI相关抗血小板抗凝治疗常用抗凝药物普通肝素低分子量肝素比伐卢定磺达肝癸钠5卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI相关抗血小板抗凝治疗ESC 抗血小板抗凝治疗建议择期PCI阿司匹林（I B）氯吡格雷（I A）氯吡格雷负荷量：6h 300mg or 2h 600mg（I C

3、）GP IIb/IIIa受体拮抗剂：仅用于发生严重并发症时（IIa C）6卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI相关抗血小板抗凝治疗ESC 抗血小板抗凝治疗建议择期PCI 普通肝素（I C）伊诺肝素（IIa B）7卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI相关抗血小板抗凝治疗NSTE-ACS抗血小板抗凝治疗建议ESC指南：阿司匹林（I C）氯吡格雷（尽快给予600mg负荷量）（I C）氯吡格雷术后用9-12个月（I B）普拉格雷（IIa B）替格瑞洛（I B）ACC/AHA指南：阿司匹林（I A）中高危险度或拟PCIp氯吡格雷（I B）PCI当时

4、p氯吡格雷（I A）p普拉格雷（I B）保守策略者p氯吡格雷1-12个月（IB）8卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI相关抗血小板抗凝治疗NSTE-ACS抗血小板抗凝治疗建议ESC指南：GP IIb/IIIa受体拮抗剂（有冠脉内大量血栓负荷证据）p阿昔单抗（合用双重抗血小板药）（I B）p替罗非班、依替巴肽（IIa B）p提前使用GP IIb/IIIa受体拮抗剂（III B）ACC/AHA指南：中高危险度或拟PCIpGP IIb/IIIa（I A）,倾向依替巴肽、替罗非班PCI当时pGP IIb/IIIa（I A）9卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册

5、第二版 PCI相关抗血小板抗凝治疗NSTE-ACS抗血小板抗凝治疗建议ACC/AHA指南：早期保守策略，已用氯吡格雷、ASA和抗凝药症状复发者在造影前加用GP IIb/IIIa（IIa C）早期保守策略，加用依替巴肽或替罗非班（IIb B）高危、早期介入策略、出血风险不高，早期使用GP IIb/IIIa（IIb B）10卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI相关抗血小板抗凝治疗NSTE-ACS抗血小板抗凝治疗建议ACC/AHA指南：不拟PCI者不用阿昔单抗（III A）低危或高出血风险，已用ASA和氯吡格雷，不主张提前使用GP IIb/IIIa（III B）有卒中/T

6、IA史，拟PCI者，普拉格雷有潜在危害（III B）11卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI相关抗血小板抗凝治疗ESC 抗血小板抗凝治疗建议NSTE-ACS：极高危组p普通肝素（+GP IIb/IIIa受体拮抗剂）（I C）p或 比伐卢定（单用）（I B）中高危组p普通肝素（I C）p比伐卢定（I B）p磺达肝癸钠（I B）p伊诺肝素（IIa B）12卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI相关抗血小板抗凝治疗ESC 抗血小板抗凝治疗建议NSTE-ACS：低危组p磺达肝癸钠（I B）p伊诺肝素（IIa B）13卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训

7、教材 冠心病分册 第二版 PCI相关抗血小板抗凝治疗STEMI PCI抗血小板抗凝治疗建议ESC指南：阿司匹林（I B）氯吡格雷（尽快给予600mg负荷量）（I C）普拉格雷（I B）替格瑞洛（I B）ACC/AHA指南：氯吡格雷300-600mg（I C）普拉格雷60mg（I B）有卒中或TIA病史拟PCI者不用普拉格雷（III C）14卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI相关抗血小板抗凝治疗STEMI抗血小板抗凝治疗建议ESC指南：GP IIb/IIIa受体拮抗剂（有冠脉内大量血栓负荷证据）p阿昔单抗（IIa A）p依替巴肽（IIa B）p替罗非班（IIb B）

8、p提前使用GP IIb/IIIa受体拮抗剂（III B）ACC/AHA指南：GP IIb/IIIa受体拮抗剂（直接PCI时）p阿昔单抗（IIa A）p替罗非班（IIa B）p依替巴肽（IIa B）p到达导管室以前开始使用（IIb B）15卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI相关抗血小板抗凝治疗STEMI PCI抗血小板抗凝治疗建议ESC指南：比伐卢定（单用）（I B）普通肝素（I C）磺达肝癸钠（III B）ACC/AHA指南：普通肝素（I C）比伐卢定（I B）出血风险高的患者建议使用比伐卢定（IIa B）16卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI相关抗血小板抗凝治疗 谢 谢！17