酸碱平衡失常与血气分析幻灯片.ppt

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1、酸碱平衡失常与血气分析第1页，共32页，编辑于2022年，星期三 动脉血气分析是脉血气分析是监测呼吸机治呼吸机治疗效效果的重要指果的重要指标之一。通之一。通过血气分析可以：血气分析可以：（1 1）判断血液的氧合状）判断血液的氧合状态，指，指导呼吸机呼吸机的合理的合理调节；（；（2 2）与呼吸）与呼吸监测结合判断合判断肺气体交肺气体交换情况；（情况；（3 3）判断机体的酸碱）判断机体的酸碱平衡情况。平衡情况。第2页，共32页，编辑于2022年，星期三v酸碱度（酸碱度（PH）：）：7.35-7.45v氧分氧分压（P02）：）：80-110mmHgv二氧化碳分二氧化碳分压（PCO2）：）：3545m

2、mHgv剩余碱（剩余碱（BE）：）：-3-+3v二氧化碳二氧化碳总量（量（TCO2）：）：24-32mmol/Lv血氧血氧饱和度（和度（SO2）：）：95%-98%第3页，共32页，编辑于2022年，星期三一一 血气分析各血气分析各值及及临床意床意义v （一）酸碱度（一）酸碱度（PH）为氢离子活性的离子活性的负对数，是表明血液酸碱度的指数，是表明血液酸碱度的指标。v正常正常值 动脉血脉血7.35-7.45；静脉血比；静脉血比动脉血低脉血低0.05。v临床意床意义（1 1）PH低于低于7.35说明酸中毒；明酸中毒；PH大于大于7.45表明碱中毒。（表明碱中毒。（2 2）体温）体温对PH值有影响：

3、以有影响：以37度度为基数，体温每升高基数，体温每升高1 1度度PH值下降下降0.0147第4页，共32页，编辑于2022年，星期三（二）氧分压（二）氧分压（POPO2 2）表明血浆中物表明血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力理溶解的氧分子所产生的压力v正常正常值动脉血氧分脉血氧分压(PaO2 2)80-110mmHg；混合静脉血；混合静脉血PvO2 2为40mmHgv 临床意床意义 PaO2 2为反映机体氧合状反映机体氧合状态的重的重要指要指标，对于缺氧的于缺氧的诊断和程度的判断有重断和程度的判断有重要的意要的意义。第5页，共32页，编辑于2022年，星期三 （三）二氧化碳分压（三）二氧化碳分

4、压（PCOPCO2 2）是指血浆中物理溶解的二氧化碳分子是指血浆中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。所产生的压力。v 1 1正常正常值 动脉血脉血PaCO2 2为35-45mmHg，混合静脉血混合静脉血PvCO2 2比比PaCO2 2高高6-7mmHgv 2为衡量肺通气和判断呼吸性酸碱失衡的重衡量肺通气和判断呼吸性酸碱失衡的重要指要指标。第6页，共32页，编辑于2022年，星期三 (四四)剩余碱（剩余碱（BEBE）指在指在标准条件下，即血温准条件下，即血温3737度、度、PaCOPaCO2 2 40mmHg40mmHg血氧血氧饱和度和度100%100%情况下，将血情况下，将血浆或全血或全血用

5、酸或碱滴定到用酸或碱滴定到PHPH为7.407.40时所需的酸或碱量。所需的酸或碱量。若若PHPH小于小于7.07.0，需用碱滴定，需用碱滴定，说明体内酸明体内酸过多，即多，即BEBE为（-）；若）；若PHPH大于大于7.407.40，需用酸滴定，需用酸滴定，说明明体内碱体内碱过多，即多，即BEBE为（+）。）。v 第7页，共32页，编辑于2022年，星期三v1.正常正常值 正正负3.0。v2.临床意床意义 由于在由于在标准条件下准条件下测得，得，这样排排除了呼吸因素的影响，所以除了呼吸因素的影响，所以BE为反映代反映代谢性性酸或碱平衡的指酸或碱平衡的指标。BE正正值超超过正常，正常，说明明代

6、代谢性碱中毒；性碱中毒；BE负值超超过正常，表明代正常，表明代谢性酸中毒。性酸中毒。第8页，共32页，编辑于2022年，星期三 (五五)血氧饱和度（血氧饱和度（SOSO2 2）指单位指单位血液中血红蛋白实际结合氧量与应当血液中血红蛋白实际结合氧量与应当结合氧量之比结合氧量之比正常正常值SaOSaO2 2为95-98%95-98%；SvOSvO2 2为64-88%.64-88%.临床意床意义 SaOSaO2 2反映了血的氧合情况，但不反映了血的氧合情况，但不及及Pa0Pa02 2敏感敏感.第9页，共32页，编辑于2022年，星期三(六六)二氧化碳二氧化碳总量（量（TCOTCO2 2）指血）指血浆

7、中中物理溶解和化学物理溶解和化学结合的合的COCO2 2总和。和。v正常正常值：24-32mmol/L，平均，平均28mmol/L.v临床意床意义：TCO2 2受呼吸和代受呼吸和代谢双重因素的双重因素的影响。影响。TCO2 2增加提示增加提示CO2 2潴留或潴留或HCO3 3-增增加；反之减少。当呼吸性酸中毒（加；反之减少。当呼吸性酸中毒（CO2）伴）伴有代有代谢性酸中毒（性酸中毒（HCO3 3-）时，虽然然PH值明明显下降，但下降，但TCO2 2可在正常范可在正常范围，应当注当注意。意。第10页，共32页，编辑于2022年，星期三二二 酸碱平衡失常酸碱平衡失常v 维持酸碱平衡是持酸碱平衡是稳

8、定内定内环境的重要因素之一。人体不断境的重要因素之一。人体不断摄入入或在代或在代谢过程中程中产生各种酸性或碱性物生各种酸性或碱性物质。每天体内脂肪、碳水。每天体内脂肪、碳水化合物完全氧化化合物完全氧化产生生13000-20000mmol13000-20000mmol二氧化碳，与水二氧化碳，与水结合生成碳合生成碳酸（酸（H2CO3H2CO3），其分之中的二氧化碳），其分之中的二氧化碳经肺呼出，称可肺呼出，称可挥发性酸。性酸。每天体内蛋白每天体内蛋白质分解、脂肪和碳水化合物不完全氧化分解、脂肪和碳水化合物不完全氧化产生生50-50-100mmol100mmol硫酸和磷酸，此外硫酸和磷酸，此外还有少

9、量乳酸、乙有少量乳酸、乙酰乙酸和丙乙酸和丙酮酸等，酸等，这些酸主要由些酸主要由肾脏排出，称非排出，称非挥发性酸。正常人体在多种性酸。正常人体在多种调节机制作机制作用下，血用下，血PHPH值维持在持在7.35-7.457.35-7.45，体内酸和（或）碱，体内酸和（或）碱产生或排出生或排出过多或多或过少，引起血液少，引起血液氢离子离子浓度度变化，超化，超过机体机体调节能力，使血能力，使血PHPH低于或超低于或超过正常范正常范围时分分别称称为酸血症或碱血症酸血症或碱血症第11页，共32页，编辑于2022年，星期三vHCO3-:是血是血浆中重要的阴离子，是酸碱平衡中重要的阴离子，是酸碱平衡监测指指标

10、的重要的重要代代谢变量。量。vH+浓度是酸碱平衡中的决定因素。度是酸碱平衡中的决定因素。第12页，共32页，编辑于2022年，星期三(一一)体内酸碱平衡的调节体内酸碱平衡的调节v 正常人体血正常人体血浆PH维持在持在7.35-7.45范范围内，平均内，平均7.40，动脉血脉血较静脉血静脉血约高高0.02-0.10。维持持PH恒定主要依靠体内一系列恒定主要依靠体内一系列缓冲冲代代偿系系统。第13页，共32页，编辑于2022年，星期三 1.1.化学化学缓冲系冲系统 化学化学缓冲系冲系统是由弱酸或弱是由弱酸或弱减与其相减与其相应盐组成的，分布于成的，分布于细胞外和胞外和细胞内。胞内。细胞外胞外缓冲系

11、冲系统主要有碳酸主要有碳酸氢盐系系统（NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3）、血）、血浆蛋白系蛋白系统、磷酸、磷酸盐系系统。其中碳酸。其中碳酸氢盐缓冲系冲系统的作用最大，大的作用最大，大约45%45%的非的非挥发性酸由性酸由细胞胞外的外的HCOHCO3 3-缓冲，冲，产生的二氧化碳由肺生的二氧化碳由肺脏排出。排出。细胞外胞外缓冲系冲系统对挥发性酸无性酸无缓冲作用。正常冲作用。正常HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3比比值为2020：1 1。细胞内胞内缓冲系冲系统主要有血主要有血红蛋蛋白系白系统，主要，主要对挥发性酸碱起性酸碱起缓冲作用。冲作用。第14页，共32页，

12、编辑于2022年，星期三v2.呼吸代呼吸代偿二氧化碳是体内二氧化碳是体内H H2 2CO3 3的的主要存在形式，主要存在形式，PaCO2 2的的变化可引起化可引起PH改改变。肺肺脏是是调节体内体内PaCO2 2的主要器官。通气增的主要器官。通气增加，二氧化碳排出增多，血加，二氧化碳排出增多，血PH升高；反之，升高；反之，CO2 2排出减少，血排出减少，血PH降低。体内出降低。体内出现酸碱平酸碱平衡失常衡失常时，PH变化刺激中枢和外周化学感受化刺激中枢和外周化学感受器，改器，改变呼吸深度和呼吸深度和频率，增加或减少二氧率，增加或减少二氧化碳排出，使化碳排出，使HCO3-/H2 2CO3 3比比值

13、恢复到恢复到20：1 1，PH趋于正常。肺于正常。肺脏代代偿在数分在数分钟至数小至数小时内起作用。内起作用。第15页，共32页，编辑于2022年，星期三v3 肾脏代代偿肾脏代代偿通通过增加或减增加或减少少HCO3-、H H+的重吸收和分泌而使的重吸收和分泌而使PH恢复恢复正常。正常。肾脏代代偿反反应起效起效较慢，通常在呼慢，通常在呼吸代吸代偿8-24小小时后开始起作用，后开始起作用，4-7天达最天达最大代大代偿。v上述上述调节系系统发生功能障碍或酸碱平生功能障碍或酸碱平衡失常衡失常发生生过快，快，缓冲系冲系统、肺和、肺和肾脏未未能及能及时、充分、充分进行行调节和代和代偿时，则可出可出现各种酸碱

14、平衡失常。各种酸碱平衡失常。第16页，共32页，编辑于2022年，星期三（二）酸碱平衡和电解质（二）酸碱平衡和电解质v 电解解质变化可引起酸碱平衡化可引起酸碱平衡变化，酸碱化，酸碱平衡平衡变化也可引起化也可引起电解解质改改变。H H离子是酸离子是酸碱平衡中的决定因素，与碱平衡中的决定因素，与K K离子离子浓度关系密度关系密切。在切。在肾远曲小管，曲小管，Na+-K+交交换与与Na+-H+交交换相互相互竞争。碱中毒争。碱中毒时抑制抑制Na+-H+交交换，Na+-K+交交换增增强,K+排出增多，出排出增多，出现低低钾血血症；酸中毒症；酸中毒时Na+-H+交交换增增强，Na+-K+交交换受到抑制，受

15、到抑制，钾排出减少，引起高排出减少，引起高钾血症。血症。第17页，共32页，编辑于2022年，星期三（三）动脉血气结果分析（三）动脉血气结果分析v1 1、原、原发性性单纯代代谢性酸碱平衡失常性酸碱平衡失常 PHPH变化与化与PaCO2PaCO2变化方向一化方向一致。代致。代谢性酸中毒性酸中毒时两者均降低，代两者均降低，代谢性碱中毒性碱中毒时两者均升高。两者均升高。v2 2、原、原发性性单纯呼吸性酸碱平衡失常呼吸性酸碱平衡失常 PHPH变化与化与PaCO2PaCO2变化方向相反。化方向相反。PHPH升高升高时PaCO2PaCO2降低；降低；PHPH降低降低时PaCO2PaCO2升高。升高。v3

16、3、混合性酸碱平衡失常、混合性酸碱平衡失常 PHPH变化不定。如果化不定。如果动脉血气脉血气结果果显示示PHPH正常，正常，应分析分析PaCO2PaCO2变化。化。PaCO2PaCO2增高提示呼吸性酸中毒合并代增高提示呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，性碱中毒，PaCO2PaCO2正常正常则提示无酸碱平衡失常或存在混合性代提示无酸碱平衡失常或存在混合性代谢性性酸中毒和代酸中毒和代谢性碱中毒。性碱中毒。第18页，共32页，编辑于2022年，星期三vPH 7.35PH 7.357.45 7.45 酸和碱酸和碱vPaCOPaCO2 2 35 3545mmHg 45mmHg 呼吸呼吸vTCOTCO2 2

17、24-32mmol/L 24-32mmol/L 呼吸和代呼吸和代谢vBE -3-+3 BE -3-+3 代代谢vPaOPaO2 2 80-110mmHg 80-110mmHg 氧合氧合vSOSO2 2 95 9598%98%氧合氧合第19页，共32页，编辑于2022年，星期三（四）代谢性酸中毒（四）代谢性酸中毒v 各种原因引起的体内酸性物各种原因引起的体内酸性物质产生生过多多或排泄减少或碱性物或排泄减少或碱性物质丢失失过多而造成的一多而造成的一种种临床表床表现，是，是临床上最常床上最常见的酸碱平衡失的酸碱平衡失常。常。v动脉血气脉血气显示：示：PH低于低于7.35、HCO3 3-低低于于20m

18、mol/L、PaCO2 2正常或代正常或代偿性降低、性降低、BE负值增大。增大。第20页，共32页，编辑于2022年，星期三(五五)代谢性碱中毒代谢性碱中毒v 动脉血气：脉血气：PHPH大于大于7.457.45、HCOHCO3 3-大于大于26-26-30mmol/30mmol/L L、PaCOPaCO2 2正常或代正常或代偿性增高、性增高、BEBE正正值增大。增大。第21页，共32页，编辑于2022年，星期三（六）呼吸性酸中毒（六）呼吸性酸中毒 v 动脉血气：脉血气：PHPH低于低于7.357.35、PaCOPaCO2 2大于大于45mmHg45mmHg、HCOHCO3 3-升高。升高。第2

19、2页，共32页，编辑于2022年，星期三（七）呼吸性碱中毒（七）呼吸性碱中毒v 脉血气：脉血气：PHPH大于大于7.457.45、PaCOPaCO2 2小于小于35mmHg35mmHg、HCOHCO3 3-降低降低.第23页，共32页，编辑于2022年，星期三vPH 7.30 酸和碱酸和碱vPaCO2 2 65mmHg 呼吸呼吸vTCO2 2 38mmol/L 呼吸和代呼吸和代谢vBE -3 代代谢vPaO2 2 80mmHg 氧合氧合vSO2 2 98%氧合氧合第24页，共32页，编辑于2022年，星期三vPH 7.55 酸和碱酸和碱vPaCO2 2 30mmHg 呼吸呼吸vTCO2 2 2

20、0mmol/L 呼吸和代呼吸和代谢vBE +3 代代谢vPaO2 2 100mmHg 氧合氧合vSO2 2 96%氧合氧合第25页，共32页，编辑于2022年，星期三vPH 7.30 酸和碱酸和碱vPaCO2 2 36mmHg 呼吸呼吸vTCO2 2 20mmol/L 呼吸和代呼吸和代谢vBE -6 代代谢vPaO2 2 90mmHg 氧合氧合vSO2 2 98%氧合氧合第26页，共32页，编辑于2022年，星期三vPH 7.55 酸和碱酸和碱vPaCO2 2 45mmHg 呼吸呼吸vTCO2 2 39mmol/L 呼吸和代呼吸和代谢vBE +8 代代谢vPaO2 2 100mmHg 氧合氧合

21、vSO2 2 98%氧合氧合第27页，共32页，编辑于2022年，星期三vPH 7.45 酸和碱酸和碱vPaCO2 2 65mmHg 呼吸呼吸vTCO2 2 44mmol/L 呼吸和代呼吸和代谢vBE +9 代代谢vPaO2 2 80mmHg 氧合氧合vSO2 2 96%氧合氧合第28页，共32页，编辑于2022年，星期三vPH 7.20 酸和碱酸和碱vPaCO2 2 65mmHg 呼吸呼吸vTCO2 2 28mmol/L 呼吸和代呼吸和代谢vBE -9 代代谢vPaO2 2 70mmHg 氧合氧合vSO2 2 80%氧合氧合第29页，共32页，编辑于2022年，星期三vPH 7.30 酸和碱酸和碱vPaCO2 2 25mmHg 呼吸呼吸vTCO2 2 19mmol/L 呼吸和代呼吸和代谢vBE -9 代代谢vPaO2 2 80mmHg 氧合氧合vSO2 2 95%氧合氧合第30页，共32页，编辑于2022年，星期三vPH 7.65 酸和碱酸和碱vPaCO2 2 25mmHg 呼吸呼吸vTCO2 2 36mmol/L 呼吸和代呼吸和代谢vBE +10 代代谢vPaO2 2 110mmHg 氧合氧合vSO2 2 98%氧合氧合第31页，共32页，编辑于2022年，星期三 谢 谢！第32页，共32页，编辑于2022年，星期三