躯体疾病中的抑郁障碍幻灯片.ppt

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1、躯体疾病中的抑郁障碍第1页，共55页，编辑于2022年，星期二WPA/PTD 指导委员会指导委员会主席主席Costas N.Stefanis教授希腊,雅典大学精神卫生研究所PTD国际委员会主席第2页，共55页，编辑于2022年，星期二WPA/PTD指导委员会（续）指导委员会（续）成员成员Lewisl.Judd 教授加利福利亚大学，医学院，圣的哥，美国Norman Sartorius 教授日内瓦大学，瑞士WPA主席指导委员会顾问指导委员会顾问Juan J.Lpez-l bor,Jr 教授马德里，西班牙（课程委员会的事务）Eugene S.Paykel 教授剑桥大学，英国（概述委员会的事务）第3页

2、，共55页，编辑于2022年，星期二躯体疾病中的抑郁障碍：躯体疾病中的抑郁障碍：课程委员会课程委员会主席主席Prof Cornelius L.E.KatonaUniversity College London Medical SchoolLondon,UK副主席副主席Prof Mary M.RobertsonUniversity College London Medical SchoolLondon,UK第4页，共55页，编辑于2022年，星期二躯体疾病中的抑郁障碍：躯体疾病中的抑郁障碍：课程委员会课程委员会(续续)成员成员 Prof Mohammed Abou-Saleh Prof Matc

3、heri Keshevan USE University University of Pittsburgh Al Ain,United Arab Emirates Pittsburgh,Pennsyivania,USA Prof Santosh Chaturvedi Prof Channi Kumar Pennsylvania,USA Institute of Psychiatry National Institute of Mental Health and De Crespigny Park,London,UK Neurosciences Bangalore,India Prof Dris

4、s Moussaoui University Psychiatric Centre Ibn Rushd Prof Lidia Harmati Casablanca,MoroccoNational Institute for Psychiatry and Neurology Budapest,Hungary Prof Gordon Parker The University of New South Wales Prof Louise Howard Randwick,Australia Institute of Psychiatry De Crespigny Park,London,UK Pro

5、f Zoltan Rihmer National Institute for Psychiatry and Neurology Budapest,Hungary第5页，共55页，编辑于2022年，星期二躯体疾病中的抑郁障碍：躯体疾病中的抑郁障碍：评审委员会评审委员会主席主席Prof Felice Lieh-makThe University of Hong KongPokfulam,Hong Kong,China成员成员Prof Francis CreedManchester Royal InfirmaryManchester,UKProf Sylvia KaayaMuhimbili Univ

6、ersity,College of Health SciencesDar es Salaam,TanzaniaProf Charles PullCentre Hospitalier de LuxembourgLuxembourg第6页，共55页，编辑于2022年，星期二躯体疾病中的抑郁障碍：躯体疾病中的抑郁障碍：章节列表章节列表1.内科疾病中的抑郁障碍的患病率2.发病机理3.识别、诊断和治疗4.神经病学的抑郁障碍5.心血管医学中的抑郁障碍第7页，共55页，编辑于2022年，星期二6.妇产科中的抑郁障碍7.内分泌科的抑郁障碍8.肿瘤科的抑郁障碍9.其它特定的躯体疾病中的抑郁障碍躯体疾病中的抑郁障

7、碍：躯体疾病中的抑郁障碍：章节列表（续）章节列表（续）第8页，共55页，编辑于2022年，星期二经前综合症(PMS)和烦躁不安(PMD)口服避孕药停经怀孕产后抑郁症状(母性忧郁)产后抑郁障碍产后情感性精神病特殊的生殖状况下的抑郁障碍妇产科的抑郁障碍：章节的内容样板妇产科的抑郁障碍：章节的内容样板第9页，共55页，编辑于2022年，星期二初级保健的抑郁障碍初级保健的抑郁障碍-患病率的中位数10%医学疾病中的患病率高医学疾病中的患病率高-住院病人22%-33%具体疾病间存在差异人群中的抑郁障碍患病率将增加人群中的抑郁障碍患病率将增加抑郁障碍的患病率抑郁障碍的患病率第10页，共55页，编辑于2022

8、年，星期二女性未婚独居抑郁发作史某些医学治疗严重的躯体疾病躯体疾病中的抑郁障碍躯体疾病中的抑郁障碍的危险因素的危险因素第11页，共55页，编辑于2022年，星期二躯体疾病中的抑郁障碍常见抑郁障碍和躯体疾病同时存在使两者的治疗复杂化抑郁障碍和躯体疾病应该同时得到治疗躯体疾病中的抑郁障碍：要点躯体疾病中的抑郁障碍：要点第12页，共55页，编辑于2022年，星期二抑郁障碍的延误治疗使躯体疾病和抑郁障碍两者的预后恶化因抑郁障碍而致的自杀率在某些躯体疾病中更高（如晚期肾病，癌症，癫痫，艾滋病）躯体疾病中的抑郁障碍：要点（续）躯体疾病中的抑郁障碍：要点（续）第13页，共55页，编辑于2022年，星期二两者

9、有共同的原因躯体疾病引起抑郁障碍抑郁障碍引起躯体疾病抑郁障碍和躯体疾病：抑郁障碍和躯体疾病：关键的方式关键的方式第14页，共55页，编辑于2022年，星期二影响神经介质影响免疫系统药物的副作用自杀未遂的躯体后果可能常见的遗传的易感性抑郁障碍和躯体疾病：抑郁障碍和躯体疾病：共病的可能机制共病的可能机制第15页，共55页，编辑于2022年，星期二抗惊厥药（如苯巴比妥）抗高血压药（如，亲脂的阻滞剂）抗心律失常药（如，地高辛）抗生素（如，氨苯砜）抗胆固醇药（如，斯坦丁）肿瘤化疗剂（如，氨甲喋呤）H2阻滞剂（如，西末替丁）与抑郁障碍可能相关的药物与抑郁障碍可能相关的药物第16页，共55页，编辑于2022

10、年，星期二抑郁障碍/躁狂/轻躁狂的家族史自杀/自杀未遂的家族史以前的抑郁发作史过去的精神障碍发作时对抗抑郁剂有良好的反应躯体疾病中的抑郁障碍的诊断：躯体疾病中的抑郁障碍的诊断：病史和精神病家族史病史和精神病家族史第17页，共55页，编辑于2022年，星期二以前的躁狂或轻躁狂发作史自杀企图史酒精中毒或酒滥用/和或物质滥用障碍史抑郁症状的季节变化和/或昼夜变化躯体疾病中的抑郁障碍的诊断：躯体疾病中的抑郁障碍的诊断：病史和精神病家族史（续）病史和精神病家族史（续）第18页，共55页，编辑于2022年，星期二把抑郁症状归因于躯体疾病否认抑郁体验抑郁症状和其他疾病症状的相似性躯体疾病中的抑郁障碍：躯体疾

11、病中的抑郁障碍：识别的障碍识别的障碍第19页，共55页，编辑于2022年，星期二存在严重的妄想或长时间的抑郁病人自杀内科医师需要精神药物方面的咨询如，抑郁障碍的治疗何时与其他疾病的治疗合用抑郁障碍对标准的抗抑郁剂治疗效果差何时转诊给精神病学家合适？何时转诊给精神病学家合适？第20页，共55页，编辑于2022年，星期二虽然抑郁障碍较轻，但病人的社会功能严重受损当服某种药物时，产生了抑郁障碍何时转诊给精神病学家合适？（续）何时转诊给精神病学家合适？（续）第21页，共55页，编辑于2022年，星期二通常使用的药物与杂环类抗抑郁剂药物通常使用的药物与杂环类抗抑郁剂药物之间的相互作用之间的相互作用第22

12、页，共55页，编辑于2022年，星期二通常使用的药与通常使用的药与SSRIs合用时药物之间合用时药物之间的相互作用的相互作用第23页，共55页，编辑于2022年，星期二与与MAOIs常合用药物间的常合用药物间的交互作用交互作用第24页，共55页，编辑于2022年，星期二认知，行为或人际间治疗部分睡眠剥夺光疗电休克治疗抑郁障碍：非药物治疗抑郁障碍：非药物治疗第25页，共55页，编辑于2022年，星期二在急性卒中后，发生PSD率：50%卒中后的门诊病人患病率：30%卒中后1年，有56%的男性和30%的妇女抑郁卒中后抑郁（卒中后抑郁（PSD）第26页，共55页，编辑于2022年，星期二左前脑损害（尤

13、其是尾状核）失语独居重性抑郁发作史精神障碍史和/或脑血管障碍史心境障碍的家族史可能的损害大小PSD的危险因素的危险因素第27页，共55页，编辑于2022年，星期二女性过去的抑郁障碍病史运动迟缓步态不稳（而不是以震颤为主的综合症）左脑损害更重帕金森氏病的发病年龄较早帕金森病中抑郁障碍的危险因素帕金森病中抑郁障碍的危险因素第28页，共55页，编辑于2022年，星期二高达20%的颞叶癫痫病人患有中度或重度的抑郁障碍62%的难治性、复杂的部分抽搐病人有抑郁障碍史38%的难活性、复杂的部分抽搐病人有重性抑郁障碍癫痫和抑郁障碍癫痫和抑郁障碍第29页，共55页，编辑于2022年，星期二遗传遗传-抑郁障碍的家

14、族史-自杀的家族史性别性别-男性可能更易感抑郁障碍和癫痫：病因学因素抑郁障碍和癫痫：病因学因素第30页，共55页，编辑于2022年，星期二癫痫的变量癫痫的变量-复杂、部分癫痫/颞叶癫痫-左侧损伤-癫痫病期长-抗癫痫药物苯巴比妥Vigabattin-重症肌无力抑郁障碍和癫痫：病因学因素（续）抑郁障碍和癫痫：病因学因素（续）第31页，共55页，编辑于2022年，星期二对抑郁障碍有特别的易感生（比一般人口要多13倍）在患情感障碍的MS病人中，抑郁障碍最常见（18%至27%）可能有器质性脱抑郁制的时期MS最初可能表现为抑郁症多发性硬化（多发性硬化（MS）和抑郁障碍）和抑郁障碍第32页，共55页，编辑于

15、2022年，星期二抑郁障碍可能与下列疾病相关抑郁障碍可能与下列疾病相关-亨廷顿氏病-抽动秽语综合症-威尔逊氏病（肝豆状核变性）-痉挛性斜颈-重症肌无力其他神经疾病中的抑郁障碍其他神经疾病中的抑郁障碍第33页，共55页，编辑于2022年，星期二在普通医学情况下，两者都常见共病率高于随机的可能性抑郁障碍病人患心脏病/高血压的风险显著高抑郁障碍和心血管疾病：抑郁障碍和心血管疾病：相互联系相互联系第34页，共55页，编辑于2022年，星期二高血压/心脏病人患抑郁障碍的风险显著高两者症状相似（如胸痛、心悸）两者应同时治疗抑郁障碍和心血管疾病：抑郁障碍和心血管疾病：相互联系（续）相互联系（续）第35页，共

16、55页，编辑于2022年，星期二因胸痛而行血管道影的病人中因胸痛而行血管道影的病人中-10%至40%的冠状动脉正常或接近正常-15%有惊恐障碍-27%有过重性抑郁障碍的发作史抑郁障碍和心血管疾病：抑郁障碍和心血管疾病：相互联系（续）相互联系（续）第36页，共55页，编辑于2022年，星期二单相和双相抑郁障碍病人的心肌梗塞病死率要高于普遍人群如果抑郁障碍未得到恰当治疗，心肌梗塞的病死率增高抑郁症状没有很好治疗的、心血管病人的自杀率增高抑郁障碍：抑郁障碍：心血管患病率和病死率的风险心血管患病率和病死率的风险第37页，共55页，编辑于2022年，星期二重性抑郁障碍病人也常有心血管问题重性抑郁障碍病人

17、也常有心血管问题-高血压（30%）-冠心病（12%）-充血性心衰（5%）抑郁障碍的心血管病抑郁障碍的心血管病第38页，共55页，编辑于2022年，星期二以下治疗心血管障碍的药物可能与抑郁症状以下治疗心血管障碍的药物可能与抑郁症状有关，或与抗抑郁药有不良的相互作用：有关，或与抗抑郁药有不良的相互作用：抗高血压药抗高血压药-受体阻滞剂其他抗高血压药降胆固醇药物降胆固醇药物心血管药物和抑郁症状心血管药物和抑郁症状第39页，共55页，编辑于2022年，星期二经前紧张综合症（PMS）：75%的月经规律的妇女产后的头一周轻度心境紊乱（母性忧郁）：50%至70%产后抑郁障碍：10%-15%妇产科的抑郁障碍患

18、病率妇产科的抑郁障碍患病率第40页，共55页，编辑于2022年，星期二以前怀孕次数多人工流产史在怀孕中有流产想法以前有精神病方面的问题婚姻不和在第3和第9个月期间丧亲孕期抑郁障碍危险因素孕期抑郁障碍危险因素第41页，共55页，编辑于2022年，星期二抑郁障碍的家族史和个人史以前的产后抑郁障碍史对怀孕有矛盾观念近来的生活事件（如丧亲）婚姻问题缺乏社会支持产后抑郁障碍的危险因素产后抑郁障碍的危险因素第42页，共55页，编辑于2022年，星期二经皮雌激素可能有效SSRIs有效对轻、中度抑郁障碍，认知行为咨询的疗效等同于氟西汀严重的病例可能需要抗抑郁剂治疗严重的精神病性抑郁要用电休克治疗服三环类抗抑郁

19、剂时可以哺乳，但服锂盐时不可以产后抑郁障碍：治疗产后抑郁障碍：治疗第43页，共55页，编辑于2022年，星期二在产前、生产和产后，给予感情支持实用的产前指导可以减少/产后的“情绪不安”产后抑郁障碍：预防产后抑郁障碍：预防第44页，共55页，编辑于2022年，星期二发病率：不同文化背景中，为12在产后的头3个月风险增加16-20倍，初产妇的第一个月增加35倍双相障碍或产褥期精神病的个人史或家族史增加风险（1：3）通常需要住院预后良好；可能复发产后情感性精神病产后情感性精神病第45页，共55页，编辑于2022年，星期二胰腺：50%口咽部：22%至40%乳腺：13%至32%结肠：13%至25%妇产科

20、：23%淋巴瘤：17%胃：11%*各种研究各种研究不同器官癌症病人中的抑郁障碍患病率不同器官癌症病人中的抑郁障碍患病率*第46页，共55页，编辑于2022年，星期二年轻接受姑息治疗疾病晚期中度至重度残疾/不适没有控制的疼痛癌症病人的抑郁障碍危险因素癌症病人的抑郁障碍危险因素第47页，共55页，编辑于2022年，星期二疼痛控制差疾病的晚期阶段谵妄冲动控制差衰竭和疲劳无助感癌症病人自杀风险的预测因素癌症病人自杀风险的预测因素第48页，共55页，编辑于2022年，星期二在揭开“坏消息”之前，评定病人的心理状态假如病人心理脆弱，提供恰当的支持用简单的术语提供有关疾病的信息引发对良好预后的希望提供放松术

21、以及生活方式的改变列出帮助病人与疾病作斗争的方法通知有生命威胁疾患的诊断通知有生命威胁疾患的诊断第49页，共55页，编辑于2022年，星期二无助感和无望感不能工作失眠精力缺乏一般状况差风湿性关节炎和抑郁障碍风湿性关节炎和抑郁障碍的共同症状的共同症状第50页，共55页，编辑于2022年，星期二重性抑郁通常先于非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）的糖尿病症状，并且可能增加NIDDM的发病风险胰岛素依赖型糖尿病的抑郁障碍倾向于在糖尿病发作之后发生低血糖与抑郁障碍的严重度相关NIDDM=非胰岛素依赖型糖尿病，非胰岛素依赖型糖尿病，IDDM=胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病糖尿病中的抑郁障碍糖尿病中的

22、抑郁障碍第51页，共55页，编辑于2022年，星期二甲亢的病人中，30%有重性抑郁障碍甲亢病人中，40%有焦虑障碍/惊恐发作甲亢中的抑郁障碍甲亢中的抑郁障碍第52页，共55页，编辑于2022年，星期二抑郁症状、妄想障碍和痴呆常见，并且常常出现于甲低临床表现之前甲状腺切除术后和甲状腺炎后，抑郁障碍的风险增高甲低的抑郁障碍甲低的抑郁障碍第53页，共55页，编辑于2022年，星期二10%的抑郁障碍病人有甲低相关的抑郁症状可能对甲状腺药物疗效差，而可能需要抗抑郁剂对难治性抑郁障碍需要辅助以甲状腺素或三碘甲状腺原氨酸甲低的抑郁障碍（续）甲低的抑郁障碍（续）第54页，共55页，编辑于2022年，星期二抑郁障碍常和躯体疾病相伴，并且使这二种疾病的治疗复杂化躯体疾病中的抑郁障碍的治疗是有益的，并且，一旦确诊，就应尽快治疗需卫生专业人员间的良好合作，以保证对躯体疾病中的抑郁障碍的发现、恰当治疗和随访总结：躯体疾病中的抑郁障碍总结：躯体疾病中的抑郁障碍第55页，共55页，编辑于2022年，星期二