重视尿液分析标准化的检查幻灯片.ppt

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1、重视尿液分析标准化的检查第1页，共100页，编辑于2022年，星期三 尿液分析（尿液分析（UrinalysisUrinalysis）是尿液（是尿液（UrinaUrina）和分和分析（析（AnalysisAnalysis）二词组合，相当于我国沿用的尿常规二词组合，相当于我国沿用的尿常规（Urine RoutineUrine Routine）检验。检验。尿液分析对泌尿系、消化系、心血管、内分泌等尿液分析对泌尿系、消化系、心血管、内分泌等多种疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察，预后估计；多种疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察，预后估计；对人群健康保健均有重要价值。更因标本易得、检测对人群健康保健均有重要价值

2、。更因标本易得、检测简便，结果客观而成为临床使用最广泛的检验项目之简便，结果客观而成为临床使用最广泛的检验项目之一。一。第2页，共100页，编辑于2022年，星期三 由于尿液成份复杂，易受污染，放置时间过由于尿液成份复杂，易受污染，放置时间过长后受理化因素影响而使检查结果发生改变，加上长后受理化因素影响而使检查结果发生改变，加上缺乏统一标准要求和检查方法不一致，导致同一份缺乏统一标准要求和检查方法不一致，导致同一份标本在不同实验室或同一实验室不同操作者检查得标本在不同实验室或同一实验室不同操作者检查得出截然不同的结果。因此，按照标准化要求实施规出截然不同的结果。因此，按照标准化要求实施规范化操

3、作是当前实验室首要解决的问题。范化操作是当前实验室首要解决的问题。第3页，共100页，编辑于2022年，星期三 1995 1995年，年，NCCLSNCCLS（美国临床检验标准委员会）美国临床检验标准委员会）颁布了尿液分析和尿液样本的收集，运输及储存；颁布了尿液分析和尿液样本的收集，运输及储存；批准指南文件批准指南文件GP16-AGP16-A，对尿液分析作出全面的对尿液分析作出全面的指导。指导。第4页，共100页，编辑于2022年，星期三 1999 1999年，年，NCCLSNCCLS和和CCCLSCCCLS（中国临床检验标准中国临床检验标准分委会）正式同意在临床实验的标准化与一致性方面进分委

4、会）正式同意在临床实验的标准化与一致性方面进行合作，标志着我国检验医学已与国际接轨，逐步走上行合作，标志着我国检验医学已与国际接轨，逐步走上规范化，法制化管理的轨道。规范化，法制化管理的轨道。第5页，共100页，编辑于2022年，星期三 20022002年年1 1月月在在广广州州召召开开中中华华医医学学检检验验分分会会“血血液液学学和和体体液液学学专专家家委委员员会会”全全体体委委员员会会议议上上，经经过过认认真真讨讨论论，一一致致通通过过由由丛丛玉玉隆隆教教授授起起草草的的尿尿沉沉渣渣检检查查标标准准化化的的建建议议文文件件。并并建建议议全全国国检检验验界界参参考考此此文文件件规规范实验室的

5、操作。范实验室的操作。第6页，共100页，编辑于2022年，星期三 尿液分析包括理学、化学、显微镜检查三个尿液分析包括理学、化学、显微镜检查三个组成部份。组成部份。下面，以下面，以NCCLS Literatrue GP16-ANCCLS Literatrue GP16-A和尿沉和尿沉渣检查标准化的建议为基础，参考渣检查标准化的建议为基础，参考JCCLS GP1JCCLS GP1P3P3文件、文件、ECCLSECCLS提出尿沉渣检查的相关文件和国内、提出尿沉渣检查的相关文件和国内、外有关文献，结合在实验室中按标准化的要求实施外有关文献，结合在实验室中按标准化的要求实施尿液分析规范化操作方面谈谈个

6、人的意见，供同道尿液分析规范化操作方面谈谈个人的意见，供同道们参考。们参考。第7页，共100页，编辑于2022年，星期三一、标本收集与运送一、标本收集与运送 1 1、标本收集标本收集 1.1 1.1 实验室工作人员、医护人员必需要对病实验室工作人员、医护人员必需要对病 人留尿进行指导，务必使尿道口保持清洁。人留尿进行指导，务必使尿道口保持清洁。第8页，共100页，编辑于2022年，星期三1.2 1.2 在不同时间和方式收集尿液：在不同时间和方式收集尿液：清晨天然中段尿清晨天然中段尿 随机尿随机尿 时段尿（起点和终点，起始时先排空膀胱时段尿（起点和终点，起始时先排空膀胱 的贮尿）的贮尿）双份尿双

7、份尿 导管尿导管尿 穿刺尿穿刺尿第9页，共100页，编辑于2022年，星期三1.3 1.3 尿量尿量30305050mlml。1.4 1.4 送检单上应注明留尿时间、送检时间。送检单上应注明留尿时间、送检时间。须说明近期是否给服用对尿液分析有影须说明近期是否给服用对尿液分析有影 响的药物和其它物质。响的药物和其它物质。第10页，共100页，编辑于2022年，星期三2 2、标本运送、标本运送 2.1 2.1 尿液留取后尽快送实验室、并应在尿液留取后尽快送实验室、并应在2 2小时小时 内完成检验。内完成检验。2.2 2.2 如留尿后如留尿后2 2小时内无法完成分析，可置小时内无法完成分析，可置2-

8、2-8 8冰箱冷藏，冰箱冷藏，6 6小时内完成检验。小时内完成检验。2.3 2.3 如仅作尿沉渣检查，需加如仅作尿沉渣检查，需加40%40%甲醛甲醛0.5%0.5%1.0%1.0%防腐（应注意甲醛过量时可与尿素产防腐（应注意甲醛过量时可与尿素产 生沉淀物，干扰显微镜检查）。生沉淀物，干扰显微镜检查）。第11页，共100页，编辑于2022年，星期三3 3、标本标记、标本标记 标本必须有标记，并贴于容器上，不可贴在标本必须有标记，并贴于容器上，不可贴在盖上。盖上。病人姓名病人姓名 特定编码（住院病人的病区、床号）特定编码（住院病人的病区、床号）采集时间。采集时间。第12页，共100页，编辑于202

9、2年，星期三4 4、标本接收、标本接收 实验室应建立严格的标本接收制度，工作人员在接实验室应建立严格的标本接收制度，工作人员在接收标本时，必须检查：收标本时，必须检查：标本容器是否符合要求标本容器是否符合要求 标记内容与医生所填写化验单是否一致标记内容与医生所填写化验单是否一致 留尿到接收标本时间是否过长留尿到接收标本时间是否过长 标本是否被污染标本是否被污染 尿量不少于尿量不少于3030mlml 特殊病例不能达到此要求时（如小儿、烧伤，特殊病例不能达到此要求时（如小儿、烧伤，肾衰无尿期等）应在报告单上注明收到尿量肾衰无尿期等）应在报告单上注明收到尿量 及检查方法（离心及检查方法（离心/未离心

10、）。未离心）。第13页，共100页，编辑于2022年，星期三二、材料及设备二、材料及设备 1 1、收集标本的容器收集标本的容器 收集和运送尿液的容器应由不与尿液成份发收集和运送尿液的容器应由不与尿液成份发生反应的惰性材料制成，应具备以下条件：生反应的惰性材料制成，应具备以下条件：第14页，共100页，编辑于2022年，星期三 洁净、防漏、防渗，一次性使用洁净、防漏、防渗，一次性使用 容积应容积应5050mlml 园形开口的直径园形开口的直径44cmcm 具有较宽的底部具有较宽的底部 尽可能使用具有安全、易于开启的尽可能使用具有安全、易于开启的 密封装置。密封装置。第15页，共100页，编辑于2

11、022年，星期三2 2 离心管离心管 适用于尿离心的试管应具备下列特点：适用于尿离心的试管应具备下列特点：洁净，透明有足够硬度的塑料管洁净，透明有足够硬度的塑料管/玻璃玻璃 管（最好是不易破碎的一次性管）管（最好是不易破碎的一次性管）有体积刻度（刻度应至少标明有体积刻度（刻度应至少标明1010mlml、5ml 5ml、1ml1ml、0.2ml0.2ml）确保容积标准化确保容积标准化 试管底部呈锥形试管底部呈锥形/缩窄形，以浓集沉淀物缩窄形，以浓集沉淀物 有盖，以减少因尿液溅出有盖，以减少因尿液溅出/离心形成气雾离心形成气雾 的危险的危险 无化学干扰物。无化学干扰物。注：不推荐重复使用离心管。注

12、：不推荐重复使用离心管。第16页，共100页，编辑于2022年，星期三3 离心机 作尿沉渣时，应使用具下列特征的离心机：作尿沉渣时，应使用具下列特征的离心机：水平式离心机水平式离心机 有盖，当转子旋转时具备锁盖子的功能有盖，当转子旋转时具备锁盖子的功能 离心时，机内温度离心时，机内温度15152525 离心机相对离心力（离心机相对离心力（RCFRCF）约约400400G G左右左右 第17页，共100页，编辑于2022年，星期三公式：公式：RCF=1.11810RCF=1.11810-5-5RNRN2 2RCFRCF：相对离心力（用相对离心力（用G G表示）表示）R R：半径，单位：半径，单位

13、：cmcm（从离心机轴中央到试从离心机轴中央到试 管底部的距离）管底部的距离）N N：每分钟转数每分钟转数 第18页，共100页，编辑于2022年，星期三4 4 尿沉渣计数板尿沉渣计数板 尿沉渣的量和压（涂）片厚度是标准化重要尿沉渣的量和压（涂）片厚度是标准化重要环节，在普通玻片上随意滴加沉渣液加盖玻片，环节，在普通玻片上随意滴加沉渣液加盖玻片，或不加盖玻片，都不能提供标准化的结果。建或不加盖玻片，都不能提供标准化的结果。建议使用标准化的沉渣计数板。议使用标准化的沉渣计数板。第19页，共100页，编辑于2022年，星期三5 5 显微镜显微镜 在尿分析实验室，应使用具有下列特点的在尿分析实验室，

14、应使用具有下列特点的 高质量显微镜：高质量显微镜：双目镜筒双目镜筒 内置光源内置光源 机械载物台，使玻片易于平稳移动机械载物台，使玻片易于平稳移动 基本的物镜组（基本的物镜组（1010X X和和4040X X）及目及目 镜组（镜组（1010X/12.5XX/12.5X）如使用多台显微镜时，应用相同的如使用多台显微镜时，应用相同的 物镜或目镜。物镜或目镜。第20页，共100页，编辑于2022年，星期三 6 6 有条件的实验室，可配置多种类型显微镜有条件的实验室，可配置多种类型显微镜（如：位相差显微镜、偏振光显微镜、倒置显微（如：位相差显微镜、偏振光显微镜、倒置显微镜、荧光显微镜镜、荧光显微镜等）

15、。等）。第21页，共100页，编辑于2022年，星期三7 7 自动化设备自动化设备 有条件的实验室可使用各类自动，半自动有条件的实验室可使用各类自动，半自动 的尿沉渣分析仪作为尿沉渣分析，或用作过筛，的尿沉渣分析仪作为尿沉渣分析，或用作过筛，但此类仪器必须经权威机构认可。但此类仪器必须经权威机构认可。第22页，共100页，编辑于2022年，星期三8 8 计算机处理系统计算机处理系统 有条件的单位，可用带计算机成像系统的显微有条件的单位，可用带计算机成像系统的显微镜、标准化的沉渣检测系统和相关辅助软件来自动镜、标准化的沉渣检测系统和相关辅助软件来自动处理结果。但检查方法和尿沉渣结果报告方法必须处

16、理结果。但检查方法和尿沉渣结果报告方法必须标准化。标准化。第23页，共100页，编辑于2022年，星期三9 9 试纸条判读器试纸条判读器 干化学试剂带结果，可用两种方法判读：干化学试剂带结果，可用两种方法判读：9.1 9.1 目测法目测法 将将反反应应的的试试剂剂带带与与不不同同颜颜色色强强度度的的模模块块标标准图比较而确定。准图比较而确定。9.2 9.2 仪器判读法仪器判读法 用用反反射射光光度度计计检检测测试试条条块块表表面面反反射射的的光光量量。仪仪器器可可检检测测试试条条块块反反应应的的强强度度，并并消消除除由由反反应应时时间间和和颜色判读所引起的差异颜色判读所引起的差异第24页，共1

17、00页，编辑于2022年，星期三使用这些仪器必须按下列要求进行：使用这些仪器必须按下列要求进行：阅读并按照操作手册的要求进行操作阅读并按照操作手册的要求进行操作 建立并遵守执行保养计划建立并遵守执行保养计划 保持仪器清洁保持仪器清洁 需按仪器厂商的手册中推荐方案进行校准。需按仪器厂商的手册中推荐方案进行校准。第25页，共100页，编辑于2022年，星期三三、检查方法三、检查方法 1 1、外观、外观/物理学分析物理学分析 1.11.1 颜色颜色 正常尿液应为黄色和琥珀色。病理尿色应正常尿液应为黄色和琥珀色。病理尿色应 围绕红色、黄色、绿色、棕色、乳白色报告围绕红色、黄色、绿色、棕色、乳白色报告1

18、.2 1.2 浊度（透明度）浊度（透明度）正常混匀尿应透明。其浊度可用透明、雾正常混匀尿应透明。其浊度可用透明、雾 状、云雾状、浑浊报告。状、云雾状、浑浊报告。1.3 1.3 气味气味 必要时应报告。必要时应报告。第26页，共100页，编辑于2022年，星期三1.4 1.4 比重（比重（SGSG）建建议议用用折折射射仪仪法法作作为为参参考考方方法法。（当当尿尿液液含含X X光光线线反反差差介介质质、葡葡萄萄糖糖、蛋蛋白白时时可可使使结结果果增增高高，应应 予予 校校 正正。pro pro 1G/dl1G/dl时时SGSG增增 高高 0.003,0.003,Glu Glu 1G/dl SG1G/

19、dl SG增高增高0.0040.004）。）。第27页，共100页，编辑于2022年，星期三 干干化化学学试试剂剂带带法法是是利利用用SGSG与与离离子子浓浓度度呈呈正正比比原原理理作作SGSG的的估估计计，尿尿碱碱性性标标本本会会影影响响指指示示剂剂系系统统，中中量量蛋蛋白白100100750750mg/dlmg/dl也也会会增增加加SGSG，因因此此，不不能能作作为为检检测测和和诊诊断断肾肾功功能能的的指指标标，更更不不宜宜用用于于新新生生儿儿SGSG测定。非离子性物质不影响检查结果。测定。非离子性物质不影响检查结果。尿尿比比重重计计法法用用置置换换法法测测定定SGSG，装装置置，操操作作

20、、标标准化方面存在不少问题，不是尿比重测定方法。准化方面存在不少问题，不是尿比重测定方法。（也有用渗透压计和谐波振荡进行（也有用渗透压计和谐波振荡进行SGSG测定）。测定）。第28页，共100页，编辑于2022年，星期三2 2、化学分析、化学分析 湿湿化化学学分分析析至至少少应应包包括括糖糖和和蛋蛋白白两两项项。尿尿糖糖可可用用葡葡萄萄糖糖氧氧化化酶酶法法，条条件件较较差差者者也也可可用用班班氏氏法法：尿蛋白可用磺基水杨酸法或加热加酸法。尿蛋白可用磺基水杨酸法或加热加酸法。第29页，共100页，编辑于2022年，星期三 干化学分析是用尿干化学分析是用尿“浸渍条浸渍条”进行，是一种简单进行，是一

21、种简单快速，对尿半定量的检测方法。由于生产尿分析仪和快速，对尿半定量的检测方法。由于生产尿分析仪和使用的试剂带厂商繁多，各厂对量级标准不一致，造使用的试剂带厂商繁多，各厂对量级标准不一致，造成医院间、医院内测定结果差异很大。成医院间、医院内测定结果差异很大。第30页，共100页，编辑于2022年，星期三 在使用干化学法分析时应注意下列问题：在使用干化学法分析时应注意下列问题：2.1 2.1 标本必须新鲜，要求在采样标本必须新鲜，要求在采样 后后2 2小时内完成。小时内完成。2.2 2.2 使用仪器与试剂带应配套，使用仪器与试剂带应配套，若使用不同厂商生产的试剂带，若使用不同厂商生产的试剂带，必

22、须经严格对照，确定无显著必须经严格对照，确定无显著 性差异时方可代用。性差异时方可代用。第31页，共100页，编辑于2022年，星期三 2.3 2.3 所用试剂带必须优质稳定，要具备所用试剂带必须优质稳定，要具备“三证三证”，要求：，要求：试剂条贮放于原装容器内，短暂暴露于直试剂条贮放于原装容器内，短暂暴露于直 射光和室内温度都会使试剂条产生错误的结果。射光和室内温度都会使试剂条产生错误的结果。参照厂商规定，要避光、防潮、干燥，并参照厂商规定，要避光、防潮、干燥，并 在一定温度条件下妥善保存。在一定温度条件下妥善保存。使用时一次只取出所需要的试剂带，并立使用时一次只取出所需要的试剂带，并立 即

23、盖紧，多余的试剂带不可再放回容器中。即盖紧，多余的试剂带不可再放回容器中。不要合并各容器内的试剂带。不要合并各容器内的试剂带。不可触摸试剂带上的化学检测块。不可触摸试剂带上的化学检测块。第32页，共100页，编辑于2022年，星期三 2.4 2.4 干干化化学学法法与与湿湿化化学学法法对对尿尿液液化化学学成成份份检检测测原原理理、灵灵敏敏度度不不同同，两两者者存存在在一一定定差差异异。如如：葡葡萄萄糖糖膜膜块块用用酶酶法法仅仅能能检检测测葡葡萄萄糖糖，对对乳乳糖糖、半半乳乳糖糖、果果糖糖、蔗蔗糖糖均均不不起起反反应应，而而班班氏氏法法用用还还原原法原理能检测所有的还原糖；法原理能检测所有的还原

24、糖；。第33页，共100页，编辑于2022年，星期三 蛋白质膜块用指示剂蛋白误差法原理仅对白蛋蛋白质膜块用指示剂蛋白误差法原理仅对白蛋白敏感，灵敏度白敏感，灵敏度100100300300mg/Lmg/L，磺基水杨酸法用磺基水杨酸法用生物碱的阴离子与蛋白质的阳离子结合成不溶性蛋生物碱的阴离子与蛋白质的阳离子结合成不溶性蛋白盐沉淀的原理检测白蛋白、球蛋白、本周氏蛋白白盐沉淀的原理检测白蛋白、球蛋白、本周氏蛋白等，灵敏度等，灵敏度5050100100mg/Lmg/L，加热加酸法是通过加热加热加酸法是通过加热使蛋白质变性凝固，再加酸使蛋白质凝固的原理检测使蛋白质变性凝固，再加酸使蛋白质凝固的原理检测各

25、种蛋白质，灵敏度各种蛋白质，灵敏度150150mg/Lmg/L；胆红素膜块检测胆胆红素膜块检测胆红素的灵敏度为红素的灵敏度为2020mgmg40mg/L40mg/L，而湿化学法灵敏而湿化学法灵敏度为度为5 5mgmg10mg/L10mg/L。第34页，共100页，编辑于2022年，星期三 2.5 2.5 干扰干化学法的理化，药物因素很多，干扰干化学法的理化，药物因素很多，常导致假阳性，假阴性结果出现，造成误诊及漏常导致假阳性，假阴性结果出现，造成误诊及漏诊，因此，对干化学结果，要结合临床资料进行诊，因此，对干化学结果，要结合临床资料进行分析。分析。第35页，共100页，编辑于2022年，星期三

26、第36页，共100页，编辑于2022年，星期三 2.6 2.6 关关于于干干化化学学法法检检测测红红细细胞胞、白白细细胞胞出出现现假假阳性、假阴性问题。阳性、假阴性问题。在临床上经常遇到尿干化学法检出在临床上经常遇到尿干化学法检出BLOBLO、LEULEU阳性而在显微镜下看不到阳性而在显微镜下看不到RBCRBC和和WBCWBC（假阳性）假阳性）或尿干化学法阴性而在显微镜下看到或尿干化学法阴性而在显微镜下看到RBCRBC、WBCWBC（假阴性）。统计国内假阴性）。统计国内48984898例资料，例资料，BLOBLO假阳性率为假阳性率为24.2%24.2%，假阴性率为，假阴性率为30.6%30.6

27、%；LeuLeu假阳性率为假阳性率为19.4 19.4%，假阴性率为，假阴性率为31.2%31.2%。第37页，共100页，编辑于2022年，星期三 另外，伊藤机一博士报告另外，伊藤机一博士报告39363936例尿定性检查阴例尿定性检查阴性而临床上有意义的尿沉渣的观察结果频度：门诊性而临床上有意义的尿沉渣的观察结果频度：门诊386/1935386/1935，频度，频度19.95%19.95%；住院；住院674/2001674/2001，频度，频度33.68%33.68%；总计；总计1060/39361060/3936频度为频度为26.93%26.93%。其中。其中RBCRBC假阴性为假阴性为2

28、1.1%21.1%，WBCWBC假阳性为假阳性为26.9%26.9%。（见下表）（见下表）第38页，共100页，编辑于2022年，星期三作者例数镜检方法RBCWBC误诊率（%）漏诊率（%）误诊率（%）漏诊率（%）许建邦、邓小燕等2458DiaSys法21.031.520.332.8孟海华、杨爱莲1740离心玻片法32.326.817.429.2方毅等700牛鲍氏板法19.738.020.333.0伊藤机一3936WBC记载法-21.1-26.9第39页，共100页，编辑于2022年，星期三 究其原因是因为干化学法检测红、白细胞与显微究其原因是因为干化学法检测红、白细胞与显微镜检查红、白细胞是采

29、用两种完全不同的原理和方镜检查红、白细胞是采用两种完全不同的原理和方法，如法，如BLOBLO是根据尿中是根据尿中RBCRBC、游离游离HbHb含有的亚铁含有的亚铁血红素具有过氧化物酶的作用，在供氢（电子）体血红素具有过氧化物酶的作用，在供氢（电子）体的情况下能催化供氢体脱氢（氧化）同时使过氧化的情况下能催化供氢体脱氢（氧化）同时使过氧化氢（氢（HH2 2O O2 2）还原为（还原为（HH2 2OO）。）。试剂带的供氢体是联试剂带的供氢体是联苯胺或（苯胺或（4-4-氯氯-1-1苯酚）的本身不含发色基因，故无苯酚）的本身不含发色基因，故无色，当其脱氢后，分子结构发生改变，出现了发色色，当其脱氢后，

30、分子结构发生改变，出现了发色基因（如：基因（如：或或 醌式结构）而显色的原理醌式结构）而显色的原理进行。进行。第40页，共100页，编辑于2022年，星期三 因此，除了尿中有因此，除了尿中有RBCRBC和尿和尿PHPH值偏高、低渗环值偏高、低渗环境做成境做成RBCRBC破坏释出游离破坏释出游离HBHB呈现真阳性外，尿中含呈现真阳性外，尿中含肌红蛋白，细菌过氧化酶污染，易热酶干扰，氧化型肌红蛋白，细菌过氧化酶污染，易热酶干扰，氧化型清洁剂，次氯酸盐的污染都可导致清洁剂，次氯酸盐的污染都可导致“假阳性假阳性”，当在，当在高蛋白尿，高比重尿，高维生素高蛋白尿，高比重尿，高维生素C C（100mg/l

31、100mg/l），），PH5.0PH5.0，卡普托利，福尔马林，样品未混匀致卡普托利，福尔马林，样品未混匀致RBCRBC沉沉淀，试剂带灵敏度达不到淀，试剂带灵敏度达不到150150mg/lmg/l时会出现时会出现“假阴假阴性性”。第41页，共100页，编辑于2022年，星期三 又又如如LEULEU是是根根据据粒粒细细胞胞酯酯酶酶与与吲吲哚哚酚酚酯酯反反应应生生成成吲吲哚哚酚酚，再再与与重重氮氮盐盐氧氧化化缩缩合合生生成成紫紫色色化化合合物物的的原原理理进进行行，不不与与淋淋巴巴细细胞胞反反应应，当当尿尿中中含含有有福福尔尔马马林林、呋呋喃喃坦坦啶啶、大大量量胆胆红红素素、氧氧化化型型清清洁洁剂

32、剂时时可可出出现现“假假阳阳性性”，而而当当在在高高比比重重尿尿，尿尿含含头头孢孢霉霉素素VIVI、庆庆大大霉霉素素、四四环环素素、硼硼酸酸、高高浓浓度度草草酸酸时时出出现现“假假阴阴性性”。显显微微镜镜检检查查是是基基于于细细胞胞形形态态学观察来判断学观察来判断RBCRBC和和WBCWBC，因此更为准确可靠。因此更为准确可靠。第42页，共100页，编辑于2022年，星期三 2.7 2.7 干化学法定位于干化学法定位于“过筛试验过筛试验”，原则上，原则上对阳性结果应用传统湿化学法复核。按对阳性结果应用传统湿化学法复核。按NCCLS NCCLS Literation GP16-ALiterati

33、on GP16-A规定：尿蛋白用磺基水杨酸法规定：尿蛋白用磺基水杨酸法确证；尿葡萄糖用葡萄糖氧化酶定量法确证；尿确证；尿葡萄糖用葡萄糖氧化酶定量法确证；尿胆红素用哈里逊（胆红素用哈里逊（HarrisonHarrison）法确证；尿红细法确证；尿红细胞、白细胞用显微镜确证。胞、白细胞用显微镜确证。第43页，共100页，编辑于2022年，星期三 目前仍有相当一部分实验室把干化学结果作为尿目前仍有相当一部分实验室把干化学结果作为尿液分析结果不做显微镜检查就发出报告的做法，显然液分析结果不做显微镜检查就发出报告的做法，显然是不对的，应予纠正。是不对的，应予纠正。第44页，共100页，编辑于2022年，

34、星期三3 3、显微镜检查、显微镜检查 尿液显微镜检查是尿液有形成份确证的唯一方尿液显微镜检查是尿液有形成份确证的唯一方法。法。3.1 3.1 NCCLSNCCLS对尿沉渣镜检范围提出三点要求：对尿沉渣镜检范围提出三点要求：医生提出要求。医生提出要求。病人的疾病，病情或其他检查要求。病人的疾病，病情或其他检查要求。尿液分析中有任何一项理化检查不正常。尿液分析中有任何一项理化检查不正常。第45页，共100页，编辑于2022年，星期三3.2 3.2 根据根据NCCLS Literature GP16-ANCCLS Literature GP16-A要求，要求，达到以下条件者可认为是标准化操作：达到以

35、下条件者可认为是标准化操作：3.2.1 3.2.1 尿样最佳选择是第一次晨尿，并在未冷尿样最佳选择是第一次晨尿，并在未冷 藏情况下藏情况下2 2小时内完成检查。小时内完成检查。3.2.2 3.2.2 尿样本量应标准化，建议统一用尿样本量应标准化，建议统一用1010mlml。3.2.3 3.2.3 离心时间建议统一为离心时间建议统一为5 5分钟，以确保同分钟，以确保同 等程度的沉积。等程度的沉积。第46页，共100页，编辑于2022年，星期三3.2.4 3.2.4 离心速度建议相对离心力（离心速度建议相对离心力（RCFRCF）约约 为为400400G G。3.3.2.5 2.5 留置尿沉渣样本为

36、留置尿沉渣样本为0.20.2mlml（200ul200ul）。）。3.2.6 3.2.6 统一述语，报告格式，参考范围对尿统一述语，报告格式，参考范围对尿 有形成份以单位体积定量报告。建议用有形成份以单位体积定量报告。建议用 XX XX 细胞（或管型）细胞（或管型）/ulul的报告方式。的报告方式。（有利于临床医师对患者进行动态观察）。（有利于临床医师对患者进行动态观察）。3.2.7 3.2.7 在报告结果前，必须重审所有结果在报告结果前，必须重审所有结果 （包括生化结果）是否与镜检结果一致，（包括生化结果）是否与镜检结果一致，不符合的结果应再次检测。不符合的结果应再次检测。第47页，共100

37、页，编辑于2022年，星期三3.3 3.3 尿沉渣镜检操作步骤尿沉渣镜检操作步骤 按按中中华华医医学学检检验验分分会会专专家家委委员员会会通通过过的的尿尿沉沉渣渣标标准准化化的的建建议议文文件件中中规规定定操操作作进进行。行。3.3.1 3.3.1 离心离心 离心管中倒入充分混匀的尿液至离心管中倒入充分混匀的尿液至1010mlml刻度处，刻度处，RCF400gRCF400g，离心离心5 5分钟。离心后分钟。离心后倾倒或吸去上清液，离心管底部残留尿液的量应在倾倒或吸去上清液，离心管底部残留尿液的量应在0.20.2mlml处，使之浓缩处，使之浓缩5050倍。倍。第48页，共100页，编辑于2022

38、年，星期三 3.3.2 3.3.2 镜检镜检 沉渣液混匀后，取沉渣液混匀后，取1 1滴（约滴（约15-15-2020ll）充液到标准尿沉渣计数板里充液到标准尿沉渣计数板里(按说明书操作按说明书操作),),先用低倍镜观察先用低倍镜观察,后用高倍镜。计数细胞数或管后用高倍镜。计数细胞数或管型型,按按XX/lXX/l报告。尿结晶、细菌、真菌、寄生虫报告。尿结晶、细菌、真菌、寄生虫等以等以+、+、+、+或者或者1+1+、2+2+、3+3+、4+4+形式报告（各地可根据具体情况确定）。形式报告（各地可根据具体情况确定）。第49页，共100页，编辑于2022年，星期三3.3.3 3.3.3 尿沉渣的检查内

39、容应包括：尿沉渣的检查内容应包括：3.3.3.1 3.3.3.1 细胞：红细胞、白细胞、吞噬细胞、细胞：红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细胞（包括肾小管上皮细胞、移上皮细胞（包括肾小管上皮细胞、移 行上皮细胞、鳞状上皮细胞）、异型行上皮细胞、鳞状上皮细胞）、异型 细胞等。细胞等。3.3.3.2 3.3.3.2 管型：透明管型、细胞管型、颗粒管管型：透明管型、细胞管型、颗粒管 型、蜡样管型、脂肪管型、混合管型、型、蜡样管型、脂肪管型、混合管型、宽形管型等。宽形管型等。第50页，共100页，编辑于2022年，星期三3.3.3.3 3.3.3.3 结晶：磷酸盐、草酸钙、尿酸结晶和结晶：磷酸盐、草酸钙、

40、尿酸结晶和 药物结晶等。药物结晶等。3.3.3.4 3.3.3.4 细菌、寄生虫（或虫卵）、真菌、精细菌、寄生虫（或虫卵）、真菌、精 子、粘液等。子、粘液等。3.3.3.5 3.3.3.5 临床医生特殊要求的其他成分。临床医生特殊要求的其他成分。第51页，共100页，编辑于2022年，星期三 3.4 3.4 有有条条件件的的实实验验室室应应开开展展各各种种尿尿液液有有形形成成分分的的染染色色检检查查，配配置置多多种种类类型型显显微微镜镜，以以便便于于有形成分的进一步鉴别。有形成分的进一步鉴别。尿液沉渣检查仅为尿液分析的一部分，应结尿液沉渣检查仅为尿液分析的一部分，应结合尿液理学、化学检查及临床

41、资料综合分析，再合尿液理学、化学检查及临床资料综合分析，再发出报告。尿沉渣检查应建立质量保证体系，同发出报告。尿沉渣检查应建立质量保证体系，同时应进行尿沉渣检查的专业培训，技术未达到熟时应进行尿沉渣检查的专业培训，技术未达到熟练要求者，不得上岗。练要求者，不得上岗。第52页，共100页，编辑于2022年，星期三 要保证尿液分析检查的高质量，最根本的一条是要保证尿液分析检查的高质量，最根本的一条是取决于工作人员的态度，因为取决于工作人员的态度，因为“质量取决于态度质量取决于态度”（Dr Helen FreeDr Helen Free语），只要工作人员树立语），只要工作人员树立“以人为以人为本本”

42、的服务观念，认识到自己的工作是代表人民群的服务观念，认识到自己的工作是代表人民群众的根本利益，心里系着病人，就能够以高度责任众的根本利益，心里系着病人，就能够以高度责任感，按照标准化要求，规范化操作，高效率完成尿感，按照标准化要求，规范化操作，高效率完成尿液分析检查。液分析检查。1 1、树立树立“以人为本以人为本”的服务观念的服务观念 四、提高尿液分析检查的措施四、提高尿液分析检查的措施 第53页，共100页，编辑于2022年，星期三 临床实验室中，尿液分析质量保证包括标本临床实验室中，尿液分析质量保证包括标本收集和处理、材料与设备、记录保存、建立实验收集和处理、材料与设备、记录保存、建立实验

43、室操作手册，工作人员技术能力培训，质量控制室操作手册，工作人员技术能力培训，质量控制等几个方面。等几个方面。NCCLSNCCLS的的GP 16-AGP 16-A和我国专家委和我国专家委员会通过员会通过“建议建议”的二个文件已有明确的指引。的二个文件已有明确的指引。关键是各实验室要认真落实。关键是各实验室要认真落实。2 2、认真落实尿液分析质量保证方案认真落实尿液分析质量保证方案 第54页，共100页，编辑于2022年，星期三 医护人员必须对病人留尿进行指导；医护人员必须对病人留尿进行指导；留取留取30503050mlml尿量；尿量；做好标本标记，及时送检；做好标本标记，及时送检；需加防腐剂的标

44、本加需加防腐剂的标本加400400g/Lg/L甲醛溶液甲醛溶液 5 5mL/LmL/L；严格标本接收制度；严格标本接收制度；特殊的标本应注明；特殊的标本应注明；留取标本后留取标本后2 2小时内完成检查。小时内完成检查。标本收集和处理标本收集和处理 第55页，共100页，编辑于2022年，星期三实验室日志实验室日志/记录本应精确记录：记录本应精确记录：收到标本时间和测试时间；收到标本时间和测试时间；病人服用可能干扰检测的药物；病人服用可能干扰检测的药物；标本和日常质控测试结果；标本和日常质控测试结果；测试人员签名。测试人员签名。记录保存记录保存 材料与设备材料与设备第56页，共100页，编辑于2

45、022年，星期三 操作程序（原理、方法）结果判断；操作程序（原理、方法）结果判断；标本质控测试程序；标本质控测试程序；分析物参考范围；分析物参考范围；确证试验（阳性确证试验（阳性/阴性）；阴性）；测试注意事项；测试注意事项；临床意义。临床意义。实验室操作手册实验室操作手册 第57页，共100页，编辑于2022年，星期三 工作人员的技术能力是实验室取得高质量信息工作人员的技术能力是实验室取得高质量信息的重要方式。的重要方式。对工作人员的培训是获得最佳结果的基础。对工作人员的培训是获得最佳结果的基础。“三基三基”教育与培训并重；教育与培训并重；再教育不断更新知识；再教育不断更新知识；定期参加熟练测

46、试；定期参加熟练测试；不定期多种形式的学术交流（学习班、专题不定期多种形式的学术交流（学习班、专题 报告会、研讨会、技术切磋）。报告会、研讨会、技术切磋）。培训和再教育培训和再教育 第58页，共100页，编辑于2022年，星期三质量控制目的：质量控制目的：确保对病人优质服务；确保对病人优质服务；为临床医生提供重要信息。为临床医生提供重要信息。尿液分析要实行分析前、分析中、分析后全程的尿液分析要实行分析前、分析中、分析后全程的质量控制。质量控制。质量控制质量控制 第59页，共100页，编辑于2022年，星期三 仪器定期维护保养；仪器定期维护保养；合格质控品（两个层次质控尿）；合格质控品（两个层次

47、质控尿）；每天进行一次；每天进行一次；复核制度；复核制度；数据存查。数据存查。室内质控室内质控 第60页，共100页，编辑于2022年，星期三 参加室间质评活动；参加室间质评活动；尿沉渣涂片形态学检查；尿沉渣涂片形态学检查；现场检查；现场检查；交叉检查。交叉检查。室间质控室间质控 第61页，共100页，编辑于2022年，星期三 完整的尿液分析包括外观完整的尿液分析包括外观/理学、化学、显微镜理学、化学、显微镜检查三个组成部分。通过不同原理、方法对尿液无检查三个组成部分。通过不同原理、方法对尿液无形和有形成份进行相关项目的分析，从多个角度为形和有形成份进行相关项目的分析，从多个角度为临床提供有用

48、的信息。它们之间，既有独立意义、临床提供有用的信息。它们之间，既有独立意义、又互为补充，相互印证，相辅相成，既不能偏废，又互为补充，相互印证，相辅相成，既不能偏废，更不能代替。更不能代替。3、规范完整尿液分析标准化检查规范完整尿液分析标准化检查第62页，共100页，编辑于2022年，星期三 如：尿颜色及深浅常反映尿量，饮食、药物和如：尿颜色及深浅常反映尿量，饮食、药物和疾病的病理变化；鲜尿浑浊程度常提示泌尿道有血疾病的病理变化；鲜尿浑浊程度常提示泌尿道有血细胞、上皮细胞、粘液、脂肪、细菌、结石细胞、上皮细胞、粘液、脂肪、细菌、结石等等存在，应寻找原因、比重是尿中溶解物质浓度的指存在，应寻找原因

49、、比重是尿中溶解物质浓度的指标，与尿颜色平行，与尿量呈反比，其高低常反映标，与尿颜色平行，与尿量呈反比，其高低常反映肾实质病变，心功能不全、糖尿病、尿崩症及肾浓肾实质病变，心功能不全、糖尿病、尿崩症及肾浓缩稀释功能，增高提示尿中溶质浓度升高和有形物缩稀释功能，增高提示尿中溶质浓度升高和有形物质增多；质增多；第63页，共100页，编辑于2022年，星期三 葡萄糖和酮体测试（化学测试）是针对糖尿病葡萄糖和酮体测试（化学测试）是针对糖尿病的诊断；蛋白质和潜血化学测试阳性表示肾脏和泌的诊断；蛋白质和潜血化学测试阳性表示肾脏和泌尿道受损；白细胞酯酶和亚硝酸盐化学测试阳性表尿道受损；白细胞酯酶和亚硝酸盐化

50、学测试阳性表示泌尿道感染；胆红素和尿胆原化学测试可提供肝示泌尿道感染；胆红素和尿胆原化学测试可提供肝胆道疾病及溶血性贫血的线索；尿沉渣显微镜检查胆道疾病及溶血性贫血的线索；尿沉渣显微镜检查通过观察尿有形成份形态而确诊。通过观察尿有形成份形态而确诊。把颜色、浊度、把颜色、浊度、比重，酸硷度、分析物化学反应、形态学检查结果比重，酸硷度、分析物化学反应、形态学检查结果结合起来综合分析可为疾病诊断提供客观数据和信结合起来综合分析可为疾病诊断提供客观数据和信息。息。第64页，共100页，编辑于2022年，星期三 自自2020世纪世纪5050年代始，在年代始，在Alfred FreeAlfred Free