输液外渗的处理及预防 演示文稿幻灯片.ppt
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1、输液外渗的处理及预防 演示文稿第1页,共46页,编辑于2022年,星期三 静脉输液是防病治病和抢救生命的重要给药途径,但输液外渗在静脉输液是防病治病和抢救生命的重要给药途径,但输液外渗在临床上很难避免临床上很难避免,这与药物的刺激性、病人血管的通透性有关,但这与药物的刺激性、病人血管的通透性有关,但更主要的是与我们的穿刺技术和巡视病房是否及时等一些主观原更主要的是与我们的穿刺技术和巡视病房是否及时等一些主观原因有关。因此,及时观察和处理渗漏问题,是保障病人治疗的一因有关。因此,及时观察和处理渗漏问题,是保障病人治疗的一个重要问题。治疗液体外渗的目的是加速消肿的过程,减轻局部个重要问题。治疗液体
2、外渗的目的是加速消肿的过程,减轻局部组织损伤,提高静脉利用率。组织损伤,提高静脉利用率。第2页,共46页,编辑于2022年,星期三渗出渗出 渗出是指由于渗出是指由于输液管理疏忽造输液管理疏忽造成的非腐蚀性的成的非腐蚀性的药物或溶液进入药物或溶液进入周围组织,而不周围组织,而不是进入正常的血是进入正常的血管通路。管通路。第3页,共46页,编辑于2022年,星期三外渗外渗 外渗是指由于输外渗是指由于输液管理疏忽造成腐液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进蚀性药物或溶液进入了周围组织,而入了周围组织,而不是进入正常的血不是进入正常的血管通路。管通路。第4页,共46页,编辑于2022年,星期三静脉输液外渗的
3、原因静脉输液外渗的原因1、患者因素、患者因素(1)小儿由于哭闹、不配合,其血管短、不直,且家长)小儿由于哭闹、不配合,其血管短、不直,且家长紧张,无形中给护理人员增加了压力,给静脉穿刺增加了紧张,无形中给护理人员增加了压力,给静脉穿刺增加了难度;在输液过程中,小儿天生好动,难于固定,所以小难度;在输液过程中,小儿天生好动,难于固定,所以小儿外渗多于成人,严重外渗也多于成人。(儿外渗多于成人,严重外渗也多于成人。(2)老年人老年)老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退,导致疼痛感减低,反应人由于生理、心理、行为功能减退,导致疼痛感减低,反应迟钝,皮肤松弛,静脉脆弱,这些都容易引起注射针头移位,
4、迟钝,皮肤松弛,静脉脆弱,这些都容易引起注射针头移位,造成静脉输液外渗。造成静脉输液外渗。(3)无法沟通的患者、昏迷患者。此类患者由于烦躁、)无法沟通的患者、昏迷患者。此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍,容易发生外渗。感觉和知觉障碍,容易发生外渗。4)休克、严重脱水、)休克、严重脱水、病危的患者,此类患者由于微循环受损,血管通透性增加,病危的患者,此类患者由于微循环受损,血管通透性增加,容易发生外渗。(容易发生外渗。(5)肥胖患者:血管看不清、触不到,穿刺)肥胖患者:血管看不清、触不到,穿刺难度大。难度大。第5页,共46页,编辑于2022年,星期三2、药物因素药物因素主要是药物浓度过高和药物本身
5、的理化因素。包括主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂,缩血管药物如多刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂,缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物,这些药物一巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物,这些药物一旦外渗,将会发生严重的后果。旦外渗,将会发生严重的后果。第6页,共46页,编辑于2022年,星期三3、疾病因素、疾病因素(1)癌症是外渗的危险因素,这是因为癌症患者反复)癌症是外渗的危险因素,这是因为癌症患者反复
6、接受化疗,静脉脆弱,难以穿刺。(接受化疗,静脉脆弱,难以穿刺。(2)外周血管疾病)外周血管疾病如血管硬化,易发生外渗。(如血管硬化,易发生外渗。(3)糖尿病患者由于糖、脂)糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍,血管硬化,也容易发生外渗。(肪代谢障碍,血管硬化,也容易发生外渗。(4)静脉压)静脉压增高的患者,如右心衰患者,全身静脉淤血,血液回流受增高的患者,如右心衰患者,全身静脉淤血,血液回流受阻,容易发生外渗。阻,容易发生外渗。第7页,共46页,编辑于2022年,星期三4、技术因素、技术因素护理技术缺陷造成外渗的情况护理技术缺陷造成外渗的情况:(1)没有经验,)没有经验,对血管不了解,局部解剖位置不
7、清楚。(对血管不了解,局部解剖位置不清楚。(2)没有定时巡视)没有定时巡视静脉通道。(静脉通道。(3)护理人员知识缺乏,对药物的特性及)护理人员知识缺乏,对药物的特性及使用方法缺乏了解。(使用方法缺乏了解。(4)使用钢针,据有关文献钢针外)使用钢针,据有关文献钢针外渗是留置针的渗是留置针的2倍。(倍。(5)用敷料覆盖穿刺部位,影响外渗)用敷料覆盖穿刺部位,影响外渗的观察。(的观察。(6)在远端小静脉用力推注药物。()在远端小静脉用力推注药物。(7)使用)使用输液泵,在一个部位长时间输液。(输液泵,在一个部位长时间输液。(8)同一部位多次穿)同一部位多次穿刺。刺。第8页,共46页,编辑于2022
8、年,星期三5、解剖部位、解剖部位(1)远端小静脉容易发生外渗;)远端小静脉容易发生外渗;(2)静脉炎的血管,由于血管收缩,血管内压力增加,容易发)静脉炎的血管,由于血管收缩,血管内压力增加,容易发生外渗;生外渗;(3)关节、皮下组织少的部位由于活动度大,易外渗。)关节、皮下组织少的部位由于活动度大,易外渗。第9页,共46页,编辑于2022年,星期三容易引起外渗的常用药物容易引起外渗的常用药物血管收缩药物:血管收缩药物:多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。高渗性溶液:高渗性溶液:20%20%甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢钠、悬浮红细胞、硫喷妥钠、高渗盐水等。静脉高营养:静脉高营养:脂肪乳、氨
9、基酸、高浓度葡萄糖等。钙剂:钙剂:葡萄糖酸钙、氯化钙。钾盐钾盐放射增强造影剂放射增强造影剂氨茶碱氨茶碱化疗药物:化疗药物:长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。第10页,共46页,编辑于2022年,星期三液体外渗的病理生理学变化液体外渗的病理生理学变化a.a.留置针尖端刺破血管壁,导致输入液体进入血留置针尖端刺破血管壁,导致输入液体进入血 管周围组织。管周围组织。b.b.虽然留置针尖端在血管内,但是由于输入液引虽然留置针尖端在血管内,但是由于输入液引 起的静脉收缩或导致尖端对血管壁的刺激,产起的静脉收缩或导致尖端对血管壁的刺激,产 生了生了向后向后的压力,使得输入液从置管时留下的的压力,使得输
10、入液从置管时留下的 针眼处渗漏。针眼处渗漏。c.c.高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁,引起高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁,引起 液体的扩散从而造成外渗。液体的扩散从而造成外渗。第11页,共46页,编辑于2022年,星期三静脉输液外渗的机制静脉输液外渗的机制(1)血管受到药物的化学刺激,一方面血液成分发生了改变,)血管受到药物的化学刺激,一方面血液成分发生了改变,另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放以及使血管另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放以及使血管内壁受损通透性升高,从而引起炎症反应。(内壁受损通透性升高,从而引起炎症反应。(2)药物持续)药物持续滴注,胶体渗透压降低。(
11、滴注,胶体渗透压降低。(3)液体静压增加。()液体静压增加。(4)继发)继发感染,因细菌及其毒素的作用,炎症细胞的聚集及炎症感染,因细菌及其毒素的作用,炎症细胞的聚集及炎症介质的释放,造成血管通透性升高,而发生组织水肿。介质的释放,造成血管通透性升高,而发生组织水肿。第12页,共46页,编辑于2022年,星期三静脉输液外渗局部临床表现静脉输液外渗局部临床表现(1)渗透压高的药物渗透压高的药物开始肿胀、疼痛开始肿胀、疼痛、红润约红润约8-12h呈灰呈灰白色或皮下出血,白色或皮下出血,2-3天呈暗紫色天呈暗紫色、黑色、黑色(2)血管活性药)血管活性药数分钟至数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间
12、局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状呈条纹状,刺痛、刺痛、烧灼痛,烧灼痛,约约8-10h变性坏死变性坏死(3)化疗药化疗药当即或数分钟内刺痛感当即或数分钟内刺痛感,根据毒性不同数分钟至,根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死数小时变性坏死,局部红润局部红润苍白灰白继之黑红苍白灰白继之黑红、紫黑、紫黑、黑黑痂形成或继发感染痂形成或继发感染第13页,共46页,编辑于2022年,星期三级别级别临床分级标准临床分级标准I I级级皮肤苍白,水肿小于皮肤苍白,水肿小于2.5cm2.5cm,皮肤冷,伴有或不伴有疼痛。,皮肤冷,伴有或不伴有疼痛。II II级级皮肤苍白,水肿在皮肤苍白,水肿在2.52.515cm,15
13、cm,伴有或不伴有疼痛。伴有或不伴有疼痛。IIIIII级级皮肤苍白,水肿大于皮肤苍白,水肿大于15cm15cm,轻度,轻度中度疼痛,可能伴有麻木中度疼痛,可能伴有麻木感。感。IVIV级级 皮肤苍白,伴皮肤紧绷,渗出,变色,淤瘢,或肿胀,较深皮肤苍白,伴皮肤紧绷,渗出,变色,淤瘢,或肿胀,较深的凹陷性水肿,循环受损,中度的凹陷性水肿,循环受损,中度-重度疼痛,任何血制品、刺重度疼痛,任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出。激性、腐蚀性药物的渗出。V V级级 包括所有四级的表现和范围较大的伤口;包括大部分肢体或包括所有四级的表现和范围较大的伤口;包括大部分肢体或者伤口非常深者伤口非常深液体外渗的分级
14、液体外渗的分级第14页,共46页,编辑于2022年,星期三静脉输液渗漏对机体的危害静脉输液渗漏对机体的危害1、静脉损伤液体药物外渗,引起血管四周大量结缔组织增生,致、静脉损伤液体药物外渗,引起血管四周大量结缔组织增生,致使血管壁增厚,变硬,管腔缩小或堵塞。使血管壁增厚,变硬,管腔缩小或堵塞。2、局部组织损伤局部组织肿胀,轻者引起酸、麻、胀、痛等刺激、局部组织损伤局部组织肿胀,轻者引起酸、麻、胀、痛等刺激症状,重者由于药物毒性作用,如:化疗药、钙剂等会造成局症状,重者由于药物毒性作用,如:化疗药、钙剂等会造成局部组织坏死,如处置不当,还可造成疤痕挛缩关节僵直,功能部组织坏死,如处置不当,还可造成
15、疤痕挛缩关节僵直,功能障碍等。障碍等。3、骨筋膜间隔综合症由于大量液体外渗,超过皮肤扩张限度,、骨筋膜间隔综合症由于大量液体外渗,超过皮肤扩张限度,致皮下组织压力增高,血液循环受阻,造成神经、肌肉组织致皮下组织压力增高,血液循环受阻,造成神经、肌肉组织缺血缺氧,从而使局部酸性代谢产物堆积,毛细血管通透性缺血缺氧,从而使局部酸性代谢产物堆积,毛细血管通透性增加,大量液体渗入骨筋膜间造成缺血水肿,最终造成肢体增加,大量液体渗入骨筋膜间造成缺血水肿,最终造成肢体感觉运动功能障碍。感觉运动功能障碍。第15页,共46页,编辑于2022年,星期三静脉输液外渗的后果静脉输液外渗的后果 患者将经历精神上的痛苦
16、和肉体上的创伤,延长患者患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤,延长患者的住院时间,增加患者的经济负担,对患者、家属、医护人的住院时间,增加患者的经济负担,对患者、家属、医护人员产生压力和担忧,严重的甚至造成患者残疾,引发医疗护员产生压力和担忧,严重的甚至造成患者残疾,引发医疗护理纠纷。我国医疗事故分级标准(试行)规定:局部注射造理纠纷。我国医疗事故分级标准(试行)规定:局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积成组织坏死,成人大于体表面积2%,儿童大于体表面积,儿童大于体表面积5%,属于四级医疗事故。,属于四级医疗事故。第16页,共46页,编辑于2022年,星期三输液渗漏的处理方法输液渗漏的处理方
17、法 一旦发生渗漏,应立即更换输液部位,并积极一旦发生渗漏,应立即更换输液部位,并积极采取相应的治疗措施,消除组织水肿和药物对细胞组采取相应的治疗措施,消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。织的毒性作用。第17页,共46页,编辑于2022年,星期三处理原则处理原则 1 1)促进液体重吸收。)促进液体重吸收。2 2)使用拮抗剂药物效应。)使用拮抗剂药物效应。3 3)灭活外渗药物的毒性。)灭活外渗药物的毒性。第18页,共46页,编辑于2022年,星期三紧急处理紧急处理一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即须立即停止注射停止注射,利用原针头接无菌注射器进
18、行多方向强力抽利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸,尽可能将针头及皮下药液吸出吸,尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按拔针后用干棉球按压压3min左右。左右。第19页,共46页,编辑于2022年,星期三冷敷冷敷冷敷可使局部血管收缩,减轻局部水肿和药物的扩冷敷可使局部血管收缩,减轻局部水肿和药物的扩散散,从而减轻局部组织的损害,主要用于抗肿瘤药物。如化从而减轻局部组织的损害,主要用于抗肿瘤药物。如化疗药物外渗用疗药物外渗用2一一4碳酸氢钠冷敷治疗,取得较好效果,碳酸氢钠冷敷治疗,取得较好效果,可用于渗漏早期,因可使血管收缩,促进某些药物局部灭活,可用于渗漏早期,因可使血管收缩,促进某
19、些药物局部灭活,使损伤的部位局限,但小儿冷敷掌握不当易发生冻伤。可以使损伤的部位局限,但小儿冷敷掌握不当易发生冻伤。可以局部用冰袋冷敷局部用冰袋冷敷(46)4872h,1次次/6h,每次每次2030min。(冷敷使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤冷敷使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤)第20页,共46页,编辑于2022年,星期三热敷热敷只能用于一般性药物渗漏,因其只能改善早期缺血情况,只能用于一般性药物渗漏,因其只能改善早期缺血情况,对已发生的严重缺血反而有害,而且热敷还需要保持一定的对已发生的严重缺血反而有害,而且热敷还需要保持一定的温度,掌握不当易烫伤皮肤。热敷可用于血管收缩剂、阳离温度,
20、掌握不当易烫伤皮肤。热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化疗药外渗治疗,如去甲肾上腺素、肾上子溶液、高渗液及化疗药外渗治疗,如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、长腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、长春新碱等外渗治疗均可收到很好的效果春新碱等外渗治疗均可收到很好的效果。(热敷使用于血管热敷使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变收缩剂渗漏造成的缺血性改变)第21页,共46页,编辑于2022年,星期三理疗理疗其他还可采用远红外线局部照射、超短波其他还可采用远红外线局部照射、超短波理疗等方法处理。当药物外渗经处理无效、理疗等方法处理。当药物外渗经处
21、理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时,应及时行切开外渗致骨筋膜间隔综合征时,应及时行切开减压术。一旦发生局部组织坏死,则应将其减压术。一旦发生局部组织坏死,则应将其广泛切除,并换药或植皮。广泛切除,并换药或植皮。第22页,共46页,编辑于2022年,星期三药物方法:药物方法:硫酸镁湿敷:常用于静脉外渗局部湿敷的药物是硫酸镁湿敷:常用于静脉外渗局部湿敷的药物是25硫酸镁,分别用于多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂硫酸镁,分别用于多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后体后叶素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后容易结晶,对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水,因此容易
22、结晶,对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水,因此只能用于血管通透性高引起的外渗。只能用于血管通透性高引起的外渗。方法:将方法:将25%硫酸镁溶液浸湿硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处层纱布后覆盖患处,上上盖一层塑料薄膜盖一层塑料薄膜,每每46小时更换小时更换1次次,持续湿敷。持续湿敷。第23页,共46页,编辑于2022年,星期三 乙醇外敷:乙醇外敷:75%-95乙醇外敷用于渗漏性损伤的乙醇外敷用于渗漏性损伤的组织,因其能抑制皮肤表面病原微生物的活性,促进组织,因其能抑制皮肤表面病原微生物的活性,促进网状内皮系统的吞噬作用,提高细胞免疫功能,增强网状内皮系统的吞噬作用,提高细胞免疫功能,增强肌体抵抗力
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