医院感染学-特殊医院感染.ppt

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1、 特殊医院感染特殊医院感染Special Nosocomial Infection叶旭春叶旭春 副教授副教授主要内容主要内容新生儿感染新生儿感染烧伤创面感染烧伤创面感染移植感染移植感染免疫缺损患者感染免疫缺损患者感染第二军医大学护理系新生儿感染新生儿感染（Neonate Infection）分类分类l产前感染（宫内感染）产前感染（宫内感染）l病原特点：病毒为多病原特点：病毒为多l产时感染（产道感染）产时感染（产道感染）l病原特点：病原特点：G杆菌杆菌l胎膜早破、滞产、产程中多次肛门指诊或合诊胎膜早破、滞产、产程中多次肛门指诊或合诊l产后感染产后感染l病原特点：病原特点：G 球菌、球菌、G 杆菌

2、杆菌l母婴接触、哺乳、环境母婴接触、哺乳、环境第二军医大学护理系新生儿感染的流行病学 随婴儿室类型和婴儿出生体重的不随婴儿室类型和婴儿出生体重的不同而不同同而不同 l足月儿婴儿室内感染率足月儿婴儿室内感染率1%1%l特殊监护婴儿室内感染率约为特殊监护婴儿室内感染率约为33%33%l出生体重出生体重10001000g g的新生儿为的新生儿为18%18%45%45%l出生体重出生体重20002000g g的新生儿则为的新生儿则为2%2%12%12%第二军医大学护理系足月儿婴儿室内感染足月儿婴儿室内感染金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 特别常见的严重感染特别常见的严重感染l定植定植l脐带残端、腹股沟、鼻

3、腔脐带残端、腹股沟、鼻腔l生后生后23周发病周发病l表现为脐周和尿布区的皮肤破损性脓疱表现为脐周和尿布区的皮肤破损性脓疱 l烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征 l严重：感染扩散严重：感染扩散 l处理：处理：3%双氯三酚双氯三酚 涂抹后清洗涂抹后清洗第二军医大学护理系新生儿特别监护室内感染新生儿特别监护室内感染 病原特点：病原特点：革兰阴性菌革兰阴性菌（如克雷白杆菌如克雷白杆菌属属、肠杆菌属肠杆菌属、假单胞菌属和变形杆菌假单胞菌属和变形杆菌属属）和凝固酶阴性的葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌预防预防l足够的空间足够的空间 l用长袖隔离衣和手套用长袖隔离衣和手套l常规免疫常规免疫 第二军医大学护理系柯

4、萨奇病毒感染控制柯萨奇病毒感染控制热天多见热天多见多由隐性感染者传播多由隐性感染者传播 粪口传播粪口传播l母婴垂直传播母婴垂直传播l同室婴儿间传播同室婴儿间传播l潜伏期潜伏期12周周临床表现临床表现 感染心、脑感染心、脑lA型型 疱疹、无菌性脑膜炎、肺炎、上感疱疹、无菌性脑膜炎、肺炎、上感lB型型 胸痛、麻痹症、全身感染、心肌炎、胸痛、麻痹症、全身感染、心肌炎、肺炎、肝炎、脑膜脑炎、糖尿病等肺炎、肝炎、脑膜脑炎、糖尿病等第二军医大学护理系烧伤创面感染烧伤创面感染 以以G菌为主：铜绿假单胞菌、大肠杆菌等菌为主：铜绿假单胞菌、大肠杆菌等G以金黄色葡萄球菌最常见，其次表皮葡萄球菌以金黄色葡萄球菌最常

5、见，其次表皮葡萄球菌MRSA感染渐增，健康者鼻咽部和医护人员双手为感染渐增，健康者鼻咽部和医护人员双手为重要传播来源；用药首选万古霉素重要传播来源；用药首选万古霉素/去甲万古霉素去甲万古霉素溶血性链球菌：伤后溶血性链球菌：伤后3 3天内最主要病原菌；中小面天内最主要病原菌；中小面积植皮失败的主要原因；抗生素首选青霉素积植皮失败的主要原因；抗生素首选青霉素铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 芽胞厌氧菌芽胞厌氧菌 真菌真菌:与宿主免疫功能低下和广谱抗生素使用有关与宿主免疫功能低下和广谱抗生素使用有关 第二军医大学护理系预防控制措施无菌隔离措施无菌隔离措施及时清创换药及时清创换药营养支持营养支持合理应用抗生素

6、合理应用抗生素减少机会致病菌数减少机会致病菌数第二军医大学护理系器官移植术后感染器官移植术后感染发生率发生率 沈昌理沈昌理 术后术后1年内年内70%患者至少患者至少1次感染次感染 夏穗生夏穗生 移植早期感染死亡高达移植早期感染死亡高达4078%何长民何长民 术后术后1年年75%死亡死亡26%第二军医大学护理系1989年后年后总的感染率下降至总的感染率下降至15.2%感染病死率感染病死率5.3%目前，国内外文献目前，国内外文献术后术后1年内感染死亡仍在年内感染死亡仍在310%感染后死亡占首位感染后死亡占首位第二军医大学护理系病毒病毒 50%细菌细菌 30%真菌真菌 5%混合混合 15%病原菌种类

7、病原菌种类第二军医大学护理系 术后术后感染病原体及时机感染病原体及时机 病原体病原体 感染时间（周）感染时间（周）病毒病毒 单纯疱疹单纯疱疹 012 CMV 412 EB 7 带状疱疹带状疱疹 任何时候任何时候 腺病毒腺病毒 7细菌细菌 伤口伤口 04 血管内壁血管内壁 04 肺炎（院内）肺炎（院内）04 肺炎（院外）肺炎（院外）11 泌尿道（复发）泌尿道（复发）016 第二军医大学护理系 术后感染病原体及时机术后感染病原体及时机 病原体病原体 感染时间（周）感染时间（周）真菌真菌 念珠菌念珠菌 024 隐球菌隐球菌 16 曲霉菌曲霉菌 4其它其它 肺囊虫肺囊虫 4 奴卡菌奴卡菌 4 结核菌结

8、核菌 3个月个月第二军医大学护理系病毒病毒 50%细菌细菌 30%真菌真菌 5%混合混合 15%病原菌种类病原菌种类主要包括疱疹病毒、肝炎病毒、人主要包括疱疹病毒、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒类免疫缺陷病毒疱疹病毒临床意义最突出疱疹病毒临床意义最突出单纯疱疹病毒感染出现早单纯疱疹病毒感染出现早(术后术后1月月)巨细胞病毒巨细胞病毒CMV术后术后6月内常见月内常见带状疱疹病毒可发生在任何时候带状疱疹病毒可发生在任何时候机会性感染假单胞菌属机会性感染假单胞菌属单核细胞增多性李斯特菌属和放线单核细胞增多性李斯特菌属和放线菌属菌属肺炎克雷伯杆菌增多肺炎克雷伯杆菌增多第二军医大学护理系中枢中枢N 李斯李斯

9、特菌、隐球菌、曲霉菌、结核菌特菌、隐球菌、曲霉菌、结核菌口腔口腔 念珠菌念珠菌胸部胸部 肺部感染、心包炎、心内膜炎、胸膜炎肺部感染、心包炎、心内膜炎、胸膜炎腹部腹部 腹透管、腹腔感染、胰腺炎、结肠炎腹透管、腹腔感染、胰腺炎、结肠炎移植区移植区 排斥、血肿、脓肿、尿漏排斥、血肿、脓肿、尿漏泌尿系泌尿系 原位肾感染、膀胱、前列腺炎原位肾感染、膀胱、前列腺炎血管通路血管通路 A-V瘘、穿刺血管瘘、穿刺血管下肢下肢 深深V血栓形成血栓形成软组织软组织 皮肤（真菌、奴卡菌、非典型分支杆菌）皮肤（真菌、奴卡菌、非典型分支杆菌）关节炎、伤口关节炎、伤口全身性全身性 菌血症、败血症菌血症、败血症 感染的潜在部

10、位第二军医大学护理系调整使用免疫抑制剂调整使用免疫抑制剂 减量减量 暂停暂停 停止（放弃移植，挽救患者生命）停止（放弃移植，挽救患者生命）加强全身支持疗法加强全身支持疗法 少量、多次输新鲜血少量、多次输新鲜血 输血浆、白蛋白输血浆、白蛋白 静脉输注免疫球蛋白（静脉输注免疫球蛋白（IVIG）感染的治疗原则第二军医大学护理系免疫缺损患者感染免疫缺损患者感染感染病原体条件致病菌为主条件致病菌为主部分来自其它患者和环境中部分来自其它患者和环境中的微生物的微生物第二军医大学护理系艾滋病艾滋病 ：概述：概述又称获得性免疫缺陷综合征（又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS）由由HIV所致性慢性传染病所致性慢性传

11、染病通过通过性接触和体液性接触和体液传播传播病病毒毒主主要要侵侵犯犯和和破破坏坏CD4细细胞胞，使使机机体体细胞免疫功能受损细胞免疫功能受损表表现现全全身身淋淋巴巴结结肿肿大大、发发热热、乏乏力力、食食欲不振、体重减轻、腹泻、盗汗欲不振、体重减轻、腹泻、盗汗等等 常见多种常见多种机会性感染机会性感染和和特殊肿瘤特殊肿瘤发生发生第二军医大学护理系艾滋病艾滋病:流行病学流行病学 传染源传染源 现症患者现症患者和和病原携带者病原携带者性性接接触触传传染染：约约占占95%以以上上。以以同同性性恋为主，异性恋为次恋为主，异性恋为次注注射射传传染染：药药瘾瘾者者共共用用针针头头，输输注注含含HIV的血制品

12、的血制品母母婴婴传传播播：通通过过胎胎盘盘、产产程程中中及及产产后后喂奶等传播喂奶等传播高高危危人人群群：男男同同性性恋恋者者、性性乱乱交交者者、静脉药瘾者、反复接受血制品者静脉药瘾者、反复接受血制品者发病年龄：主要是发病年龄：主要是50岁以下青壮年岁以下青壮年第二军医大学护理系 Worldwide HIV prevalence rates in adults at the end of 1999第二军医大学护理系艾滋病艾滋病:预防预防 监测监测隔隔离离艾艾滋滋病病患患者者及及无无症症状状病病毒毒携携带带者者严禁卖淫、嫖娼，劝阻同性恋严禁卖淫、嫖娼，劝阻同性恋提倡使用避孕用具提倡使用避孕用具公共场所用具消毒：厕所公共场所用具消毒：厕所消毒隔离措施消毒隔离措施 严格血液管理严格血液管理第二军医大学护理系医护人员如何防止感染医护人员如何防止感染全面防护教育全面防护教育接触患者体液、血液、排泄物要戴接触患者体液、血液、排泄物要戴手套手套加强废弃物过程管理，防止针刺伤加强废弃物过程管理，防止针刺伤配备适当设备配备适当设备建立管理规定建立管理规定第二军医大学护理系The end!