2023年关于医疗机构依法执业情况自查报告.docx

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1、2023年关于医疗机构依法执业情况自查报告 第一篇：关于医疗机构依法执业状况自查报告 关于医疗机构依法执业状况自查报告 时间在不经意中消逝，一段时间的工作已经结束了，回顾这段时间的工作，收获了许多，也知道了缺乏，将成果与缺乏汇合成一份自查报告吧。信任许多人会觉得自查报告书很难写吧，以下是我帮大家整理的关于医疗机构依法执业状况自查报告，欢迎大家共享。 关于医疗机构依法执业状况自查报告1 根据xxx市卫生局xxx市20xx年基层医疗机构集中整顿工作实施方案卫医发202315号的工作要求，依据xxx县卫生局关于xxx卫生院专项检查觉察问题的整改看法，xxx卫生院高度重视，由一把手亲自抓，总负责，开展

2、了严格的自查自纠工作。 一、领导高度重视，成立自查领导小组 于4月19日召开了医疗机构整顿工作会议，学习贯彻xxx市基层医疗机构集中整顿工作实施方案，全院医务人员开展医疗卫生法律、法规学习，把执业医师法、医疗机构管理条例、护士条例、处方管理方法、病历书写规范等规范和学习列入对工作人员的绩效考核中。成立院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的领导小组，就卫生院规范依法执业提升医院管理水平开展自查自纠。 二、坚持依法执业，规范执业范围 1、卫生院各科室严格依据医疗机构执业答应范围从事执业活动，无超诊疗科目行医现象。 2、卫生院现有工作人员48人，执业医师、执业助理医师13人，执业护士14人

3、、药剂师6人、医学影像技术人员2人、检验技术人员1人，严格无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。 3、卫生院会诊严格按医疗外出会诊管理暂行规定执行。 4、没有违法、违规发布医疗广告 5、取缔未经答应擅自开设的口腔科门诊。 6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书刚好、精确、完好、规范。病历、处方、护理记录必需照卫生部制定的病历书写基本规写，并在规定的时间内完成，不得随便变更格式或简化项目、内容、不得延误完成时间。范、中医病历书写基本规范、处方管理方法等进行规范书 三、认真落实基本药物制度 xxx卫生院全部药品均为国家基本药物，辖区服务站和村卫生室药品供应由医院统一网上选购配发，实行零差率销售，无

4、假劣、过期、失效药品。 四、落实消毒隔离制度，杜绝感染事故发生 严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒，杜绝医疗用品复用。定期开展消毒与灭菌效果检测，并建立记录。严格落实医院感染和传染病报告制度。全部一次性运用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后进行无害化消毒、焚化处理，并有具体的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等状况。 总之卫生院对规范执业高度重视，狠抓落实进一步规范执业行为，为提高医疗质量打下扎实的基础。 关于医疗机构依法执业状况自查报告2 根据安吉县卫生监督所布置的安吉县卫生和支配生育局关于印发20XX年安吉县打击非法行医和医疗机构依法执业守护健康行开工作方案的通知安卫计2023

5、21号文件要求，xx学校医务室于6月3日组织对本单位依法执业状况进行自查，现将自查结果汇报如下： 1、规范执业，规范行医，强化管理。 严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，我校医务室的医疗机构执业答应证按期校验均在有效期内，并严格依据医疗机构执业答应证的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员；工作人员人均有备案，临床、医技人员均依法取得执业证、资格证均在答应的范围内开展工作，确保医疗平安；此外还加强工作人员个人防护措施，配备防护手套、防护口罩等用品；定期对医务人员进行医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教化。 2、在门诊诊

6、疗方面，日常管理井然有序 为病人供应了良好的就医环境，医护人员统一着装，佩带格式统一的上岗证，内部环境整齐，科室布局合理，标识清晰。 3、严格医疗质量管理 重视医疗生产平安；制定医疗平安管理制度、医疗质量保证方案，重大医疗过失行为和医疗事务报告制度并进行了挂墙亮化公示。 4、加强处方药品管理 将药品分类管理的各项监管工作纳入年度工作支配、结合日常监管和各种专项检查，使药品分类管理监管工作经常化、制度化、规范化，提高监管水平；全部药械出入库均有记录。 5、院感管理方面。 一、由门诊医师兼职负责院内感染监控管理工作，进一步完善了院内感染监控管理组织建设，制定医院感染制度和监控措施及院感在职培训工作

7、。 二、做好对重点科室，如：治疗室、配制室等科室的消毒、监控工作；严格依据消毒、灭菌操作规范，对各种医疗物品进行消毒、灭菌，并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。 三、完善医疗废物交接制度、存储制度、运转制度平安防护制度等，依据医疗废物处置流程。 6、传染病报告管理。 为强化传染病管理工作，我校医务室制定并完善了以下制度，以确保该项工作顺当实施：法定传染病疫情报告制度、传染病病例登记和转诊制度、传染病相关学问培训制度等。 经过此次依法执业状况自查，我校医务室能严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业

8、活动符合执业校验标准，进一步完善了医疗服务水平和管理规范、提高了服务意识、优化了服务流程、增加了服务技能；为确保学校师生身体健康和学校传染病防控供应了坚实的保障；但是，由于各种主、客观条件的限制，我们的工作确定还有许多缺乏之处，在今后工作中，不断完善，更好的为学校师生服务。 其次篇：医疗机构依法执业状况自查报告 XX医院 依法执业状况自查报告 为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院根据区卫计委下发的九龙坡卫法监号区卫生和支配生育委员会关于开展医疗机构依法执业专项监督检查工作的通知相关文件要求，比照医疗机构管理条例实施细则等规定进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查状况汇报如下： 一、领导重视

9、，分工明确： 我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由xx院长为组长，XX院长、XX院长、XX副院长为副组长，各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室依据各自的职责分工，严格比照医疗机构管理条例实施细则进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。 二、自查基本状况： 一机构自查状况：单位全称为“XX院，性质为非营利性医疗机构，位于XXXXXXXX；法人代表：XXXXX；医疗机构执业答应证执业答应证号：XXXXX，有效期限至XXXX年XX月XX日。我院对医疗机构执业答应证实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。严格依据医疗机构答应证批准的诊疗科目开展医疗活动

10、，未聘用非卫生技术人员、违规开展禁止临床应用的医疗技术、未经备案开展限制临床应用的医疗技术，未将明确按临床探讨管理的医疗技术进入临床应用。 二人员自查状况：我院在岗医护人员均取得相应资质和证书，执业地点变更率到达95%，试用期期间的相关人员也正在办理相关变更手续；我院从未超注册范围开展执业活动或非法出具医学证明书；也从未对未取得执业医师资格、护士执业资格的人员赐予处方权与处置权，或多地点注册的医师从事医疗活动，医院全部医护人员均挂牌上岗，并设立了监督栏和看法箱对外公开。 三提高服务质量：依据卫生行政部门的有关规定、医院加强医疗护理质量管理，医院成立了医疗护理质量管理领导委员会，定期检查、考核各

11、项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实状况，确保医疗平安和服务质量，不断提高医疗服务水平。 四药品管理自查状况：经查我院从未运用过假劣、过期、失效以及违禁药品。医院成立了药事管理领导委员会，医院严格依据麻醉药品管理方法，对麻醉药品进行“五专管理；抗菌药品运用严格依据抗菌药物临床应用管理方法，运用率符合要求。 三、存在缺乏： 一是由于经费缺乏，有些医疗设备得不到刚好维护或更新，确定程度上影响了相关业务的深化开展，医院进展的后劲缺乏；二是受到多方面的限制，专业技术人员缺乏，医院专业技术人员的工作量大，到上级医疗机构进修的机会不多，学问更新的周期长，确定程度上影响了服务水平向更高层次提高。

12、四、改良措施： 我院确定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，认真执行国家的法律法规，规范医院的执业行为，按规定办理及定期核查执业答应证、医务人员执业证等各种执业证件，规范从业人员的准入资格，医护人员合法执业。对全部的临床、医技人员依据有关的规定办理资格执业注册工作，对新进的医生、护士实行规范的轮转培训，在考取执业资格并注册后才准予独立上岗。不聘用非专业人员从事医疗业务工作，担忧排未取得相应执业证书的医护人员单独从事诊疗、护理工作。严格遵守医疗机构管理条例，强化管理措施，优化人员素养，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。 重XX医院 20XX年XX月XX日 第三篇：

13、医疗机构依法执业自查报告总结 关于医疗机构依法执业自查报告 关于在全区推行“医疗机构依法执业承诺书和“医疗机构依法行医管理员制度实施方案的通知等文件精神，我院如今高度重视，开展了严格的自查自纠工作。 一、领导高度重视，成立自查领导小组 于9月19日召开了医疗机构依法执业工作会议，学习贯彻依法行医制度。全院医务人员开展医疗卫生法律、法规学习，把执业医师法、医疗机构管理条例、护士条例、处方管理方法、病历书写规范等规范和学习列入对工作人员的绩效考核中。成立院长为组长，副院长为副组长，各科主任为成员的领导小组，就卫生院规范依法执业提升医院管理水平开展自查自纠。 二、坚持依法执业，规范执业范围 1、我院

14、各科室严格依据医疗机构执业答应范围从事执业活动，无超诊疗科目行医现象。 2、我院现有住院医师117人，主治医师62人，副主任医师35人，主任医师12人。无执医证的人员有34人，我院无证的医师都是在有资格医师的带着下进行执医工作。 3、卫生院会诊严格按医疗外出会诊管理暂行规定执行。 4、没有违法、违规发布医疗广告 5、取缔未经答应擅自开设的口腔科门诊。 6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书刚好、精确、完好、规范。病历、处方、护理记录必需照卫生部制定的病历书写基本规 写，并在规定的时间内完成，不得随便变更格式或简化项目、内容、不得延误完成时间。范、中医病历书写基本规范、处方管理方法等进行规范书

15、三、认真落实基本药物制度 我院全部药品均为国家基本药物，辖区服务站和村卫生室药品供应由医院统一网上选购配发，实行零差率销售，无假劣、过期、失效药品。 四、落实消毒隔离制度，杜绝感染事故发生 严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒，杜绝医疗用品复用。定期开展消毒与灭菌效果检测，并建立记录。严格落实医院感染和传染病报告制度。全部一次性运用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后进行无害化消毒、焚化处理，并有具体的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等状况。 总之我院对规范执业高度重视，狠抓落实进一步规范执业行为，为提高医疗质量打下扎实的基础。 第四篇：医疗机构依法执业承诺书 医疗机构依法执业承诺书

16、 为规范执业行为，维护正常的医疗秩序，营造公允有序的医疗环境，确保人民群众的医疗平安，我们将认真贯彻执行执业医师法、医疗机构管理条例等有关法律、法规及规章，严格依法执业，具体承诺如下： 1严格遵守执业医师法、传染病防治法、母婴保健法、医疗机构管理条例、医疗废物管理条例、医疗广告管理方法等法律、法规和医疗技术规范，依法执业。对社会和公众负责，保证医疗质量，接受社会监督，担当社会责任。 2严格依据医疗机构执业答应证中核准登记的执业地址和诊疗科目开展诊疗活动，不超范围执业；全部从业人员具备相关的执业资格，并按规定刚好注册，不运用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。保证本医疗机构的科室设置、人员、设备

17、以及医疗用房等条件符合法定答应条件。开展诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所。医务人员上岗工作需要佩戴载有本人姓名、职务、职称的标牌。增加责随便识，加强医务人员的医德医风教化。 3严格依据传染病防治法、突发公共卫生事务应急条例和突发公共卫生事务与传染病疫情监测信息报告管理方法等规定做好传染病的预防、限制和疫情报告，发生重大灾难、事故、疾病流行或其他突发状况时，自觉听从卫生行政部门的支配和调遣。 4严格执行医院感染管理方法、消毒管理方法等有关法规、规章，建立和落实医院消毒、隔离和无菌操作制度，防止院内的交叉感染。建立消毒产品进货检查验收制度，绝不运用无证或证件不齐全的消毒产品。 5.依据医疗废物管理

18、条例和医疗卫朝气构医疗废物管理方法规定，做好院内的医疗废物的分类、收集、转运、暂存、交由医疗废物处置中心集中处置。做好医疗水的无害化处理，定期交由环境部门检测。 6医疗机构严格执行消毒管理方法。 7严格执行放射诊疗管理规定和放射工作人员职业健康管理方法，做好放射工作人员健康监护工作。定期做好放射环境评估和放射诊疗设备的评估。 8严格执行麻醉药品和精神药品管理条例，保证麻醉药品和精神药品的合法、平安、合理运用。 9严格执行医疗广告审查制度，并依据医疗广告审查证明批准发布医疗广告。 10.遵守母婴保健法和国家相关法律法规，不开具胎儿性鉴定和终止妊娠人流术。 11严格执行处方管理方法，规范处方管理，

19、提高处方质量，促进合理用药，保障医疗平安。 12主动协作、听从卫生监督部门的日常监督管理，对检查觉察的问题，认真进行整改。 本机构将严格遵守本承诺，如有违背，主动担当相应的法律责任并接受惩处。 本表一式二份，一份交执业登记卫生计生行政部门存档，一份医疗机构存档 承诺单位 法定代表人责任人 第五篇：医疗机构依法执业承诺书 医疗机构依法执业承诺书模板 为加强行业自律，严格依法执业，进一步规范医疗服务行为，确保公众就医平安，保障人民群众健康利益，本单位向卫生计生行政部门含中医药管理部门，下同及社会各界作出如下慎重承诺，并请监督： 1、严格依法执业，医疗机构及医务人员认真遵守执业医师法、医疗机构管理条

20、例、护士条例等有关医疗卫生法律、法规、规章和医疗技术规范。 2、严格依据核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，不超范围执业；全部执业人员必需具有规定的资质并按规定刚好注册，不聘请非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。 3、不出租、出借、转让医疗机构执业答应证，不对外出租、承包科室。实习生、进修生和执业助理医师必需在执业医师的指导下开展相应诊疗活动，不单独执业在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构中工作的执业助理医师除外。 4、医疗机构的印章、银行账户、牌匾以及医疗文件中运用的名称与核准登记的医疗机构名称相同运用两个以上的名称时，与第一名称相同。坚决杜绝假专家、假医生坐诊；医疗广告依法上报审批，不刊播发

21、布虚假违法医疗广告。 5、禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠。 6、依法做好传染病防治工作。严格执行消毒、隔离和无菌操作等规章制度，严防院内感染。做好医疗废物的收集、处置等工作。 7、加强医疗质量管理，规范各类诊疗行为，提高诊疗服务水平，确保医疗平安。规范各种医疗文书书写，严格依据处方管理方法病历书写基本规范等规定执行。 8、依据有关药品管理的法律、法规，加强药品管理。不运用假药、劣药和过期失效药品。 9、贯彻执行上级关于开展医疗机构依法执业专项监督检查工作的通知精神，确保工作落到实处，取得实效。 10、自觉接受卫生计生行政部门和卫生计生综合监督部门监督管理，依据规定刚好申请校验，若有任何变更，报卫生计生行政部门等部门同意后，方从事相关的执业活动。 以上承诺书一式三份，卫生计生行政部门、卫生计生综合监督执法机构和本医疗机构各执一份，如有违背，本医疗机构及本人自愿担当相应的法律责任。 承诺机构盖章： 法定代表人签字： 年 月 日