2023年医疗机构依法执业专项自查报告（5篇范例）.docx

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1、2023年医疗机构依法执业专项自查报告（5篇范例） 第一篇：医疗机构依法执业专项自查报告 医疗机构依法执业专项自查报告 我院根据青卫监督28号、南卫280号等文件精神，在上级部门的指导下，严格执行医疗卫生法律、法规和规章，加强管理机制，管理水平日益提高，使各项工作科学化，规范化。现就我院依法执业状况汇报如下： 一、机构资质基本状况： 1医疗机构执业答应证按期校验在有效期内 实际执业地点与登记地址一样 3登记范围内开展了诊疗活动，实际开展的诊疗科目与登记状况一样 4没有出租或承包科室的状况 二、医务人员基本状况： 1全院医务人员都取得相应的资质开展诊疗活动 1其中抽查医师30人，资质合格30人

2、2抽查其他卫生技术人员30人，资质合格30人 三、医疗技术基本状况： 1从未开展禁止临床应用和限制临床应用的医疗技术 2未开展医疗技术临床探讨并一一备案。 3未开展医疗技术临床探讨广告推广 四、干细胞临床探讨或临床应用 未开展干细胞临床探讨和临床应用 随着我国卫生事业的深化进展，卫生立法不断完善，我院的依法执业工作任重道远，我们要不断加强卫生法律、法规和规章的学习，把我院 其次篇：关于医疗机构依法执业状况自查报告 关于医疗机构依法执业状况自查报告 时间在不经意中消逝，一段时间的工作已经结束了，回顾这段时间的工作，收获了许多，也知道了缺乏，将成果与缺乏汇合成一份自查报告吧。信任许多人会觉得自查报

3、告书很难写吧，以下是我帮大家整理的关于医疗机构依法执业状况自查报告，欢迎大家共享。 关于医疗机构依法执业状况自查报告1 根据xxx市卫生局xxx市20xx年基层医疗机构集中整顿工作实施方案卫医发202315号的工作要求，依据xxx县卫生局关于xxx卫生院专项检查觉察问题的整改看法，xxx卫生院高度重视，由一把手亲自抓，总负责，开展了严格的自查自纠工作。 一、领导高度重视，成立自查领导小组 于4月19日召开了医疗机构整顿工作会议，学习贯彻xxx市基层医疗机构集中整顿工作实施方案，全院医务人员开展医疗卫生法律、法规学习，把执业医师法、医疗机构管理条例、护士条例、处方管理方法、病历书写规范等规范和学

4、习列入对工作人员的绩效考核中。成立院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的领导小组，就卫生院规范依法执业提升医院管理水平开展自查自纠。 二、坚持依法执业，规范执业范围 1、卫生院各科室严格依据医疗机构执业答应范围从事执业活动，无超诊疗科目行医现象。 2、卫生院现有工作人员48人，执业医师、执业助理医师13人，执业护士14人、药剂师6人、医学影像技术人员2人、检验技术人员1人，严格无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。 3、卫生院会诊严格按医疗外出会诊管理暂行规定执行。 4、没有违法、违规发布医疗广告 5、取缔未经答应擅自开设的口腔科门诊。 6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书刚好、精

5、确、完好、规范。病历、处方、护理记录必需照卫生部制定的病历书写基本规写，并在规定的时间内完成，不得随便变更格式或简化项目、内容、不得延误完成时间。范、中医病历书写基本规范、处方管理方法等进行规范书 三、认真落实基本药物制度 xxx卫生院全部药品均为国家基本药物，辖区服务站和村卫生室药品供应由医院统一网上选购配发，实行零差率销售，无假劣、过期、失效药品。 四、落实消毒隔离制度，杜绝感染事故发生 严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒，杜绝医疗用品复用。定期开展消毒与灭菌效果检测，并建立记录。严格落实医院感染和传染病报告制度。全部一次性运用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后进行无害化消

6、毒、焚化处理，并有具体的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等状况。 总之卫生院对规范执业高度重视，狠抓落实进一步规范执业行为，为提高医疗质量打下扎实的基础。 关于医疗机构依法执业状况自查报告2 根据安吉县卫生监督所布置的安吉县卫生和支配生育局关于印发20XX年安吉县打击非法行医和医疗机构依法执业守护健康行开工作方案的通知安卫计202321号文件要求，xx学校医务室于6月3日组织对本单位依法执业状况进行自查，现将自查结果汇报如下： 1、规范执业，规范行医，强化管理。 严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，我校医务室的医疗机构执业答应证按期校验均在有效期内，并严格依据医疗机

7、构执业答应证的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员；工作人员人均有备案，临床、医技人员均依法取得执业证、资格证均在答应的范围内开展工作，确保医疗平安；此外还加强工作人员个人防护措施，配备防护手套、防护口罩等用品；定期对医务人员进行医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教化。 2、在门诊诊疗方面，日常管理井然有序 为病人供应了良好的就医环境，医护人员统一着装，佩带格式统一的上岗证，内部环境整齐，科室布局合理，标识清晰。 3、严格医疗质量管理 重视医疗生产平安；制定医疗平安管理制度、医疗质量保证方案，重大医疗过失行为和医疗事务报告制度并进行了挂墙亮化公示

8、。 4、加强处方药品管理 将药品分类管理的各项监管工作纳入工作支配、结合日常监管和各种专项检查，使药品分类管理监管工作经常化、制度化、规范化，提高监管水平；全部药械出入库均有记录。 5、院感管理方面。 一、由门诊医师兼职负责院内感染监控管理工作，进一步完善了院内感染监控管理组织建设，制定医院感染制度和监控措施及院感在职培训工作。 二、做好对重点科室，如：治疗室、配制室等科室的消毒、监控工作；严格依据消毒、灭菌操作规范，对各种医疗物品进行消毒、灭菌，并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。 三、完善医疗废物交接

9、制度、存储制度、运转制度平安防护制度等，依据医疗废物处置流程。 6、传染病报告管理。 为强化传染病管理工作，我校医务室制定并完善了以下制度，以确保该项工作顺当实施：法定传染病疫情报告制度、传染病病例登记和转诊制度、传染病相关学问培训制度等。 经过此次依法执业状况自查，我校医务室能严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准，进一步完善了医疗服务水平和管理规范、提高了服务意识、优化了服务流程、增加了服务技能；为确保学校师生身体健康和学校传染病防控供应了坚实的保障；但是，由于各种主、客观条件的限制，我们的工作确定还有许多缺乏之处，在今后工作中，不断完善，更好的为学校师生服务

10、。 第三篇：医疗机构依法执业状况自查报告 XX医院 依法执业状况自查报告 为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院根据区卫计委下发的九龙坡卫法监号区卫生和支配生育委员会关于开展医疗机构依法执业专项监督检查工作的通知相关文件要求，比照医疗机构管理条例实施细则等规定进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查状况汇报如下： 一、领导重视，分工明确： 我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由xx院长为组长，XX院长、XX院长、XX副院长为副组长，各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室依据各自的职责分工，严格比照医疗机构管理条例实施细则进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果

11、。 二、自查基本状况： 一机构自查状况：单位全称为“XX院，性质为非营利性医疗机构，位于XXXXXXXX；法人代表：XXXXX；医疗机构执业答应证执业答应证号：XXXXX，有效期限至XXXX年XX月XX日。我院对医疗机构执业答应证实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。严格依据医疗机构答应证批准的诊疗科目开展医疗活动，未聘用非卫生技术人员、违规开展禁止临床应用的医疗技术、未经备案开展限制临床应用的医疗技术，未将明确按临床探讨管理的医疗技术进入临床应用。 二人员自查状况：我院在岗医护人员均取得相应资质和证书，执业地点变更率到达95%，试用期期间的相关人员也正在办理相关变更手续；我院从未

12、超注册范围开展执业活动或非法出具医学证明书；也从未对未取得执业医师资格、护士执业资格的人员赐予处方权与处置权，或多地点注册的医师从事医疗活动，医院全部医护人员均挂牌上岗，并设立了监督栏和看法箱对外公开。 三提高服务质量：依据卫生行政部门的有关规定、医院加强医疗护理质量管理，医院成立了医疗护理质量管理领导委员会，定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实状况，确保医疗平安和服务质量，不断提高医疗服务水平。 四药品管理自查状况：经查我院从未运用过假劣、过期、失效以及违禁药品。医院成立了药事管理领导委员会，医院严格依据麻醉药品管理方法，对麻醉药品进行“五专管理；抗菌药品运用严格依

13、据抗菌药物临床应用管理方法，运用率符合要求。 三、存在缺乏： 一是由于经费缺乏，有些医疗设备得不到刚好维护或更新，确定程度上影响了相关业务的深化开展，医院进展的后劲缺乏；二是受到多方面的限制，专业技术人员缺乏，医院专业技术人员的工作量大，到上级医疗机构进修的机会不多，学问更新的周期长，确定程度上影响了服务水平向更高层次提高。 四、改良措施： 我院确定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，认真执行国家的法律法规，规范医院的执业行为，按规定办理及定期核查执业答应证、医务人员执业证等各种执业证件，规范从业人员的准入资格，医护人员合法执业。对全部的临床、医技人员依据有关的规定办理资格执业注册工

14、作，对新进的医生、护士实行规范的轮转培训，在考取执业资格并注册后才准予独立上岗。不聘用非专业人员从事医疗业务工作，担忧排未取得相应执业证书的医护人员单独从事诊疗、护理工作。严格遵守医疗机构管理条例，强化管理措施，优化人员素养，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。 重XX医院 20XX年XX月XX日 第四篇：医疗机构依法执业自查报告总结 关于医疗机构依法执业自查报告 关于在全区推行“医疗机构依法执业承诺书和“医疗机构依法行医管理员制度实施方案的通知等文件精神，我院如今高度重视，开展了严格的自查自纠工作。 一、领导高度重视，成立自查领导小组 于9月19日召开了医疗机构依法执业工

15、作会议，学习贯彻依法行医制度。全院医务人员开展医疗卫生法律、法规学习，把执业医师法、医疗机构管理条例、护士条例、处方管理方法、病历书写规范等规范和学习列入对工作人员的绩效考核中。成立院长为组长，副院长为副组长，各科主任为成员的领导小组，就卫生院规范依法执业提升医院管理水平开展自查自纠。 二、坚持依法执业，规范执业范围 1、我院各科室严格依据医疗机构执业答应范围从事执业活动，无超诊疗科目行医现象。 2、我院现有住院医师117人，主治医师62人，副主任医师35人，主任医师12人。无执医证的人员有34人，我院无证的医师都是在有资格医师的带着下进行执医工作。 3、卫生院会诊严格按医疗外出会诊管理暂行规

16、定执行。 4、没有违法、违规发布医疗广告 5、取缔未经答应擅自开设的口腔科门诊。 6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书刚好、精确、完好、规范。病历、处方、护理记录必需照卫生部制定的病历书写基本规 写，并在规定的时间内完成，不得随便变更格式或简化项目、内容、不得延误完成时间。范、中医病历书写基本规范、处方管理方法等进行规范书 三、认真落实基本药物制度 我院全部药品均为国家基本药物，辖区服务站和村卫生室药品供应由医院统一网上选购配发，实行零差率销售，无假劣、过期、失效药品。 四、落实消毒隔离制度，杜绝感染事故发生 严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒，杜绝医疗用品复用。定期开展消毒

17、与灭菌效果检测，并建立记录。严格落实医院感染和传染病报告制度。全部一次性运用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后进行无害化消毒、焚化处理，并有具体的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等状况。 总之我院对规范执业高度重视，狠抓落实进一步规范执业行为，为提高医疗质量打下扎实的基础。 第五篇：医疗机构依法执业专项监督检查自查报告 医疗机构依法执业专项监督检查自查报告范文 劳碌而又充溢的工作已经告一段落了，回首这段时间的工作，存在的问题特殊值得总结，马上行动起来写一份自查报告吧。为了让您不再为写自查报告头疼，以下是我帮大家整理的医疗机构依法执业专项监督检查自查报告范文，欢迎阅读，盼望大家能够宠爱。 医疗机构

18、依法执业专项监督检查自查报告1 为进一步加强医疗行业监管，整顿和规范医疗机构执业行为，维护人民群众健康权益，根据省卫生计生委、省中医药局关于开展医疗机构依法执业专项监督检查工作的通知(苏卫监督20XX13号)要求，市卫生计生委定于20XX年9月至20XX年7月在全市开展医疗机构依法执业专项监督检查工作。现就有关事项通知如下： 一、工作目标 以服务人民健康为宗旨，围绕社会关注热点，坚持以问题为导向，创新监督执法手段，加强医疗机构执业行为的监督检查，依法肃穆查处违法违规行为，着力解决现阶段医疗服务领域存在的突出问题，进一步整顿和规范医疗服务市场秩序，切实维护人民群众健康权益。 二、工作任务 (一)

19、全面自查，认真落实整改措施(20XX年9月10月)。各级卫生计生行政部门要快速部署辖区内医疗机构全面开展依法执业自查自纠，对自查中觉察的问题要全面认真落实整改措施，并将自查和整改状况以及依法执业承诺书(承诺书模板见附件1)报送登记注册的卫生计生行政部门。 (二)监督检查，肃穆查处违法行为(20XX年11月20xx年7月)。各级卫生计生行政部门和卫生监督机构要根据医疗机构自查自纠状况，针对不同类型医疗机构，突出重点进行监督抽查或“双随机检查，觉察违法违规行为的，依法进行肃穆查处。 1、二级、三级医院(含妇幼保健机构，下同)。重点检查是否存在出租承包科室、超范围开展诊疗活动、聘用非卫生技术人员、违

20、规开展禁止临床应用的医疗技术、未经备案开展限制临床应用的医疗技术以及是否开展明确按临床探讨管理的医疗技术临床应用。 2、一级医院(含未定级)、门诊部和诊所。重点检查是否存在出具虚假医学文书、出租出借医疗机构执业答应证、未按公示标准收费、超范围开展诊疗活动、聘用非卫生技术人员等违法违规行为，是否违规开展医疗美容、母婴保健、支配生育等技术和泌尿、皮肤性病等诊疗活动。 3、干细胞临床应用。一是对已经按规定备案开展干细胞临床探讨的医疗机构，重点检查是否依据备案项目范围开展干细胞临床探讨，以及是否存在擅自将开展的干细胞临床探讨项目干脆进入临床应用。二是对未经备案的医疗机构，以投诉举报和医疗广告为线索，肃

21、穆查处擅自开展干细胞临床探讨和临床应用的行为。 各地要在全市医疗机构基本标准和医疗技术大排查行动的基础上，将违规发布医疗广告、投诉举报集中、既往被多次惩处的医疗机构重点检查。 三、工作要求 (一)强化组织领导。各级卫生计生行政部门、卫生监督机构和医疗机构要从切实维护宽阔人民群众健康权益的高度动身，加强领导，明确责任，确保此次专项监督检查工作落到实处，取得实效。本次监督检查实行医疗机构全面自查、辖区卫生计生行政部门全面监督检查、省市级卫生计生行政部门督查的方式进行。专项检查期间，市卫生监督所加强对各级卫生监督机构工作的督导，市卫生计生委挂牌督办重大典型违法案件，并适时组织对各地进行督查。对自查和

22、整改不认真、监管责任不落实、案件查处不到位的，将要依据党纪政纪有关规定，肃穆追究相关人员责任。 (二)落实工作责任。各级各类医疗机构要切实落实依法执业主体责任，认真比照法律法规，全面开展依法执业状况自查和整改。各级卫生计生行政部门、卫生监督机构要认真落实监管责任，结合辖区实际，创新监督检查方法，主动探究实行“双随机、飞行检查等方式，加强监督检查。对群众投诉举报和媒体曝光的案件线索，要逐一进行调查核实处理，实名举报要刚好反馈，做到事事有调查，件件有回音。觉察医疗机构和医务人员违法违规执业行为，要依法肃穆查处到位，决不行有案不查，包庇纵容。对于情节严峻的违法违规行为，坚决依法撤消医疗机构相关诊疗科

23、目或者医疗机构执业答应证或母婴保健技术服务执业答应证、撤消相关人员执业证书。 (三)加强协调协作。各地要将监督检查结果与医疗机构校验、评审、不良执业行为记分管理等挂钩，探究建立“黑名单制度，对发生重大违法违规案件的医疗机构和相关人员，依法纳入社会信誉体系，加大对违法违规行为的惩办力度。强化部门沟通协作，对不属于卫生计生行政部门管辖范围的医疗广告、医疗服务价格等违法行为，应当根据有关法律法规刚好通报或移送相关部门。涉嫌犯罪的，刚好移送司法机关依法追究刑事责任，严禁“以罚代刑或“有案不移送行为。 (四)发挥社会监督。各地要畅通投诉举报渠道，主动公开投诉举报电话(无锡市卫生监督所投诉举报电话：828

24、27110)，激励群众供应违法违规案件线索。有效加强与媒体的沟通，主动宣扬有关工作进展，加大对典型案例的曝光力度，查处大案要案时可邀请媒体跟踪报道，加大对违法犯罪分子的震慑力度。亲热关注近期相关舆情转变，认真梳理和分析研判，刚好回应社会关切，为专项监督检查营造良好社会气氛。 医疗机构依法执业专项监督检查自查报告2 根据市卫生局市20XX年基层医疗机构集中整顿工作实施方案(卫医发20XX15号)的工作要求，依据县卫生局关于卫生院专项检查觉察问题的整改看法，卫生院高度重视，由一把手亲自抓，总负责，开展了严格的自查自纠工作。 一、领导高度重视，成立自查领导小组 于4月19日召开了医疗机构整顿工作会议

25、，学习贯彻市基层医疗机构集中整顿工作实施方案，全院医务人员开展医疗卫生法律、法规学习，把执业医师法、医疗机构管理条例、护士条例、处方管理方法、病历书写规范等规范和学习列入对工作人员的绩效考核中。成立院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的领导小组，就卫生院规范依法执业提升医院管理水平开展自查自纠。 二、坚持依法执业，规范执业范围 1、卫生院各科室严格依据医疗机构执业答应范围从事执业活动，无超诊疗科目行医现象。 2、卫生院现有工作人员48人，执业医师、执业助理医师13人，执业护士14人、药剂师6人、医学影像技术人员2人、检验技术人员1人，严格无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。 3、卫

26、生院会诊严格按医疗外出会诊管理暂行规定执行。 4、没有违法、违规发布医疗广告。 5、取缔未经答应擅自开设的口腔科门诊。 6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书刚好、精确、完好、规范。病历、处方、护理记录必需照卫生部制定的病历书写基本规写，并在规定的时间内完成，不得随便变更格式或简化项目、内容、不得延误完成时间。范、中医病历书写基本规范、处方管理方法等进行规范书 三、认真落实基本药物制度 卫生院全部药品均为国家基本药物，辖区服务站和村卫生室药品供应由医院统一网上选购配发，实行零差率销售，无假劣、过期、失效药品。 四、落实消毒隔离制度，杜绝感染事故发生 严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒，杜绝医疗用品复用。定期开展消毒与灭菌效果检测，并建立记录。严格落实医院感染和传染病报告制度。全部一次性运用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后进行无害化消毒、焚化处理，并有具体的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等状况。 总之卫生院对规范执业高度重视，狠抓落实进一步规范执业行为，为提高医疗质量打下扎实的基础。