2023年医患沟通.docx

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1、2023年医患沟通 第一篇：医患沟通 谈话内容： 1、患者因“阵发性心前区难过一周入院，既往有“高血压病病史，查体：BP140/100mmHg，神志清楚，伸舌居中，口唇无紫绀，咽不充血，扁桃体无肿大，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率70次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平坦，腹肌软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，双巴氏征、克氏征、布氏征阴性。目前诊断考虑： 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛 2、高血压病2级高危，目前予以抗凝，扩冠，调整血压，增加心脑供血，促进微循环等，住院过程中有发生急性心

2、肌梗死、恶性心律失常、心脏呼吸骤停、急性呼衰、脑血管意外可能，有猝死风险，如病情加重，刚好进一步检查或者转上级医院进一步诊治。 2、告知任何检查项目都有局限性，当前人类医学水平不能保证在任何时候检查出任何疾病，对于本病患而言，医生会根据病情进行相关检查，但无法确保能刚好检查出任何病变。 3、患者住院期间不得离开医院，且必需有家属陪护，向患者及家属告知“预防十跌倒知道，住院期间如患者发生意外跌倒、自杀、自残等状况，中心不担当责任，患者住院期间因协作病房管理工作，如因病房管理需要调整床位，应主动协作。 4、患者授权中心根据病情需要运用药物、进行相关检查，包括进行特殊检查或者运用自付比例高的药物，如

3、患者因费用问题拒绝某项检查或者治疗，须向中心医师说明状况。 5、若患者对中心治疗、检查有异议，须刚好向中心提出，否则视同患者认可诊疗方案。 患者看法： 中心医师告知清晰，患者对病情、治疗方案、风险、住院制度等了解透彻，同时表示同意中心的诊疗方案，遵守相关制度及商定。 其次篇：医患沟通 医患沟通考试参考 名词说明： 1医患沟通：在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕诊疗、服务、健康及心理和社会等相关因素，以患者为中心，以医方为主导，将医学与人文结合，通过医患双方各有特征的全方位信息的多途径沟通，使医患双方达成共识并建立信任合作关系，指引医护人员为患者供应优质的医疗服务，到达维护健康、促进医学进展的

4、目的。12知情同意权：患者有权理解和相识自己所患疾病，包括检查、诊断、治疗、处理及预后等方面的状况，并有权要求医生做出通俗易懂的说明有权知道处方的内容，且出院时有权索要处方副本或影印件依法有权复印或复制门诊病历、住院日志等病历资料有权核实医疗费用，并要求医方逐项做出说明。46 3共情：医生进入患者的内心世界，并在理解其苦痛需要、情感及所处环境的基础上，关心他们解除病痛，调整心情，使他们重新回来所处环境的最正确适应状态。79 4医事法：由国家特地机关制定或认可，并由国家强制力保证明施的，调整因医事活动而形成的各种社会关系的法律规范的总称。42 5隐私权：在治疗过程中，患者具有隐私不被医方不法侵扰

5、，不被擅自公开的权利。466知情缺失：指医护人员在医疗全程中，忽视患者及家属的知情权，未告知全面或刚好告知患者病情、治疗方案、风险程度、预后状况及医疗费等患者及家属特别关注的信息，而实施医方单独制定的诊疗措施。7 one-step：“一站式服务就是把需要集中办理的事项和具有关联的收费、服务及其他系统最大限度地进行调度，形成完好的服务链。103 8医疗事故：医疗机构及其服务人员在医疗活动中，违背医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，造成患者人身损害事故而引发的医疗纠纷。2679医患纠纷：狭义：医患双方对医疗后果及其缘由的认定存在分歧而引发争议的事务广义：患方认为在诊疗护理过程

6、中患者权益受到侵害，要求医疗机构、卫生行政部门或司法机关追究责任或赔偿损失的事务。266green-passage：医院“绿色通道指医院在抢救危重症伤病员中，为挽救其生命而设置的通畅的诊疗过程，该通道的全部工作人员应对进入“绿色通道的伤病员，供应快速、有序、平安、有效的诊疗服务。简答题： 1医患沟通重要性：推动现代医学模式提高诊疗水平构建和谐的医患关系有利于削减医疗纠纷。 2当前我国医患沟通现状：医患四失：失语、失信、失情、失言医疗纠纷数量增多极端事务屡见不鲜。 3共同参与型的医患关系：概念：医生以同等的观念和言行方式，听取并敬重患者的想法，医患双方共同制定并主动实施医疗方案。特征：关心患者自

7、疗。意义：有助于医患双方的理解沟通，融洽关系，提高疗效，改善关系。范围：适用于慢性病患者，更适用于有确定医学学问的患者。 4患者常见的心理转变：焦虑，恐惊，抑郁，退化，依靠，孤独，生气，怀疑，否认。5患方的心理需要：生命平安的需要特别生理需要伤病相关信息关爱和归属敬重高质量生存合理支出。 6医患沟通中倾听的技巧：医护人员通过祥和的目光，主要注视患者的眼睛和面部，同时也主要视察患者的肢体语言，不随便打断或阻挡患者的表达，并伴以声音附和或表示“我知道了、“是这样啊等，必要时提示患者说明某个症状和问题。营造气氛不随便打断或阻挡其表达主动赐予反馈。797与病人家属及亲友的沟通技巧理解驾驭其心理转变需求

8、实行悦纳看法有弹性的意料要充分结合要“有所为“有所不为多听多说明，多勤多表扬，少问少指责重视书面沟通。 8医疗纠纷中医患沟通技巧：冷静冷静避开慌乱，耐性倾听取得信任，谨慎说明科学引导，依法处理合理维权。9医患纠纷受理程序：协商调解1行政调解2第三方调解3诉前调解民事诉讼。6710传递噩耗的方法及运用范围：干脆法：有心理准备示意法：无心理准备层次法：亲朋好友都在场公关法：医方责任导致患者死亡的状况。10711医患沟通中提问技巧的要点：一次问一个问题，不重复提问开放性提问为主，封闭性提问为辅避开诱导式提问处理好谈话中的缄默79 第三篇：医患沟通 临床151 黄慧琪 15072112 医患沟通 随着

9、医疗技术的不断进展，医务人员与患者之间的距离也越拉越大，医患之间的亲密关系也渐渐疏远，冲突日益加剧，纠纷频发。当代医患关系实践证明，医务人员不仅需要精湛的医疗技术，还需要极高的人文素养，而且人文素养的作用也显得越来越重要。为了医者和患者能更好的进行沟通，我们需要驾驭确定的沟通技巧，情愿并擅长与患者进行沟通，做到知己知彼、百战不殆。 一、医务人员内部的沟通 2023年9月1日江南时报报道：某医院发生离奇医患纠纷医生透露病情“吓死患者？一名60多岁的泗洪县太平镇的老太太，因患胸部肿瘤于2023年8月18日来医院检查并住胸心外科，由于老太太对手术特殊恐惊，其家属一再要求医生对病人要淡化病情，为了给病

10、人做手术，医生和家属对病人都称是小手术。然而在手术前一天即8月28日一位20多岁的女麻醉师来到病人床前做检查，觉察病人瘦弱，便对病人讲“你的病情很重，需要做开胸手术，你要做好准备！此话一出，老太太当即吓得面无人色，突然倒在地上不省人事，抢救90分钟后医生宣布病人死亡。 上述案例中我们可以觉察，医务人员之间存在沟通不刚好的问题。案例中提到，医生和家属考虑到老人心理，都向老人称只是一个小手术。由于未与女麻醉师刚好沟通，导致了这个善意的谎言的揭穿，带走了这个老人的生命。医生和家属考虑到了患者的心理承受实力，选择了淡化病情。这种行为经过患者家属的同意，并没有不妥之处，目的在于挽救患者生命，结果却因为医

11、务人员内部的沟通问题，令患者受到大的打击而死亡。由此可见，医务人员内部的沟通特别重要。 二、医务人员自身的素养 1994年，丹阳市一对青年男女到当地卫生院进行婚前体检。接诊的妇科医生唐突的问了一声你以前怀过孕吗？女青年特别纳闷，马上回答说没有。该医生又信口开河地冒出了一句，没怀过孕怎么有妊娠纹呢？女青年急忙说明说：自己原来比较胖。由于卫生院的条件所限，诊室与待诊区只是用屏风相隔，不料医生的这些话被等在屏风外面的男青年听到了，此时的男青年顿起疑心，好像青天霹雳，不仅认为这是奇耻大辱，而且坚决退婚。蒙受不白之冤的女青年，为了自己的声誉，为了还自己一个清白，拿起了法律的武器进行维权。 经过法院审理，

12、最终判决医疗机构赔偿原告2400元，并由卫生院和责任医生向原告赔礼致歉。法院认为医生的问话超过婚检的范围，属非法行为。以上案例充分表达了医务人员自身的素养的重要性。首先，医生在没有经过任何检查的状况下，就随便提出自己的猜测，问话超出了婚检的范围，失去了作为一名医生应有的严谨与理性。其次，医生在明知是婚前检查的状况下，却不知考虑自己的措辞，有损医德。这是特别不应当的。从人道主义角度来说，即使经过检查确认，医生也应当较为含蓄的表达，以免带来不必要的误会。启发： 首先要从医学生起先做起，面对病人的询问，要耐性细心贴心的服务，一切以病人为中心，提高自己的医学人文素养，情愿并且擅长与患者进行沟通；在熬炼

13、自己精湛的医疗技术的同时，也要训练自己的沟通实力，精确恰当的利用体态语，使有声语言和体态语言互相结合，增进医患沟通，促进患者康复。其次，作为患者，应当懂得医生的难处，敬重并理解医护人员，合理的运用和执行患者的权利与义务，使患者的病情得到充分的治疗。 医患双方是施助者与求助者的关系，既互相依靠又互相影响。医生的天职是治病救人，主动为患者治疗疾病，解除患者苦痛，向患者及其亲属说明和说明病情，一切以病人为中心，以服务患者为宗旨，为建设和谐社会进展奉献力气，为人类的健康事业奋斗终身。 第四篇：医患沟通 医患沟通 康复科知情同意书 1、根据疾病进展规律，治疗过程中有的人可能出现症状加重或反复。 2、针刺

14、过程中，间或可出现局部出血，以及皮下出血，出现局部青紫；针刺后局部难过，针刺针眼出出现红疹、发痒、难过。一般过几天会消逝。 3、电动牵引后有时会一时性出现局部症状加重。推拿治疗时，可因力气过大，出现局部伤痛感，休息或其它治疗后可缓解。 4、穴位注射后可因药物汲取较慢，出现注射后出现局部难过；注射药物可因个体差异出现药物过敏，出现红疹、斑块等。充分谅解，应主动对症治疗。 5、火罐拔罐疗法、蜡疗、中频、TDP照射、温针灸治疗时治疗时可因温度过高不慎可能出现局部水泡，出现难过，甚至化脓感染。充分谅解，应主动对症治疗。 6、骨质疏松、微波、超短波治疗时，患者处于强磁场，可能会损坏患者电子产品，如手机等

15、。要听从医生支配。 7小针刀疗法，手术时有可能发生意外及术后不排出以下几种状况：1麻药过敏。2术中血管神经意外损伤，3并发感染。须预防感染抗生素三天以上。少数病人因治疗中伤口爱惜不好，造成感染，一般中治疗后 34 天出 现局部红肿，难过加剧，并可伴有发热，应予局部热敷及抗感染处理。4术后复位时可能发生骨关 节损伤。 8埋线后应休息37天，局部不要沾生水，夏天每天应更换敷料。如有感染应按炎症处理。通过埋线，患者症状限制后，最好再埋线12次以稳固疗效。有慢性病要埋线34次后才起先见效，患者不应随便停止治疗。.留意术后反应。一种属于正常反应，由于刺激损伤及羊肠线刺激，在 15 天内，局部出现红、肿、

16、热、痛等无菌性炎症反应。少数病例反应较重，切口处有少量渗出液，亦属正常现象，一般不需要处 理，施术后患肢局部温度也会上升，可持续 37 天。少数病人可有全身反应，即埋线后 424 小时 内体温上升，一般约在 38左右，局部无感染现象，持续 2 天后体温复原正常。少数病人因治疗中伤口爱惜不好，造成感染，一般中治疗后 34 天出 现局部红肿，难过加剧，并可伴有发热，应予局部热敷及抗感染处理。个别病人对羊肠线过敏，治疗后出现局部红肿、瘙痒、发热等反应，甚至切口处脂肪 液化，羊肠线溢出，应适当作抗过敏处理。出现硬结，会慢慢汲取。我科治疗后可能出以下几种结果： A.临床治愈。 B.临床症状和体征大部分好

17、转。C.疗效不明显。 D.个别患者未能限制加重。 后两种状况发生率微小，但是医疗存在不行测的因素。我们不能保证确定不发生意外，如发生上述状况盼望患者及亲属能够理解，正确对 待。 患者： 签名： 附：针灸禁忌 1、过于疲乏,精神高度惊慌,饥饿者不宜针刺;年老体弱者针刺应尽量实行卧位。 2、怀孕妇女不宜针刺。 3、小儿因不协作,一般不留针.婴幼儿囟门部及风府,哑门穴等禁针。 4、有出血性疾病的患者,或常有自发性出血,损伤后不易止血者,不宜针刺。 5、皮肤感染,溃疡,瘢痕和肿瘤部位不予针刺。 6、心脏起搏器植入术后患者。 7、眼区,胸背,肾区,项部,胃溃疡,肠粘连,肠梗阻患者的腹部,尿潴留患者的耻骨

18、联合区针刺时应驾驭深度和角度,禁用直刺,防止误伤重要脏器。 8、针刺对某些病症确实有极好的疗效,但并非万能,特别是一些急重病的治疗,应根据状况刚好接受综合治疗,才能更有利于病人,也可 充分发挥针灸的作用。 小针刀治疗禁忌 1.施术局部有感染征象或肌肉坏死者。2.施术局部有难以避开的重要血管、神经和脏器。 3.全身发热、感染患者。4.严峻内脏病的发作期。 5.有出血倾向及凝血功能障碍者。定性、定位诊断不明者。 6.体质虚弱、高血压、糖尿病、冠心病和晚期肿瘤患者，慎 用小针刀 埋线疗法禁忌 15岁以下的儿童患者禁用或慎用埋线。 2严峻的心脏病患者不宜运用，如必要时，不宜强刺激，埋入的羊肠线不宜长。

19、 3精神惊慌，过劳或过饥者，禁用或慎用埋线，避开发生晕针。 4妇女有习惯性流产者应禁用。 5孕妇不宜在腰腹部及合谷、三阴交等穴埋线，月经期慎用。6不宜在皮肤破损处埋线，以免旨起感染等不良后果。7关节腔内不宜埋线，以免影响关节活动及关节腔内发生感染。 8禁针部位。9有出血倾向性疾病者。 三、留意事项 1严格无菌操作，防止感染发生。 2羊肠线不宜埋于脂肪组织之中，以防脂肪液化，流出渗液。羊肠线头不行暴露在皮肤外面，以防感染，如局部化脓流水或露出线头，可抽出羊肠线，入出脓液，外盖敷料并作抗感染处理。 3根据不同部位驾驭埋线的角度和深度，不要伤及内脏、脊髓、大血管和神线干，更不要干脆结扎神经干和大血管

20、，以免造成不良后 果。 4在一个穴位上作多次治疗，应偏离前次治疗的部位。5头眼部血管丰富，易出血，埋线时要缓慢进出针，出针后用干棉球按压针眼片刻，防止出血和皮下血肿出现。6留意术后反应，有异样现象应刚好处理。 9用扎埋法时应留意：1结扎穴位要抓住重点，分次进行，一次结扎不宜太多；2结扎不能防阻碍正常活动。结扎松紧要适当，不能过深或过浅,一般病程短、体质壮者线可穿得浅些，扎得紧些，病程长、体质弱者及肌腱移行处线穿得深些，扎得松些。肌腱部位则只穿线而不结扎；3结扎手有少量出血，一般加压包扎即可。若出血多而不止，可能损伤血管，则要抽线后加压止血；4结扎手一般可有轻度难过，持续约35天，如持续性剧痛，

21、活动受限制，可能系结扎过 紧所致，应将 第五篇：医患沟通 欢迎自行添加 杀鼠剂中毒 1.患者目前诊断急性杀鼠剂中毒，2.予解毒、保肝、护胃、维持水、电解质平衡等对症支持治疗并完善相关帮助检查。 3.鼠药中毒可能会出现心肌及肝脏损伤，多发广泛性出血等并发症，重者可出现心包或颅脑出血等危及生命。或引起频繁猛烈抽搐，导致呼吸循环衰竭 昏迷待查：急性乙醇中毒重度？ 1.患者的初步诊断：昏迷待查：急性乙醇中毒重度？ 2.治疗措施：目前以解毒，促醒，制酸爱惜胃粘膜，维持水电解质酸碱平衡 3.病情预后：一般状况下，轻中度中毒患者经过解毒，对症治疗后即可以明显缓解，但危重患者，病情凶险，鉴于该患者发病急，昏迷

22、程度较深，故目前主动促醒、解毒同时，监测生命体征，根据病情随时检查头部CT以了解颅内有无病变。且危重患者并发症多：呕吐窒息、酒精对心血管中枢麻痹作用，酒精中毒引起胰腺炎，急性胃粘膜病变致上消化道出血。 4.特殊检查：为明确昏迷缘由及有无并发症，可能还需查头部CT、血气分析等。 1.患者的诊断：1.急性乙醇中毒重度2.高血压病3.心脏病4.糖尿病？ 2.治疗措施：目前以解毒，促醒，制酸爱惜胃粘膜，维持水电解质酸碱平衡 3.病情预后：该患者发病急，昏迷程度较深，故目前主动促醒、解毒同时，监测生命体征，根据病情随时检查头部CT以了解颅内有无病变。且较重患者并发症多：呕吐窒息、中毒性脑病，酒精中毒引起

23、胰腺炎，急性胃粘膜病变致上消化道出血。诱发脑出血、急性心肌梗死危及生命。 脑梗塞 1.患者的诊断：急性脑梗塞。 2.治疗措施：目前予以脱水降颅压，活血化瘀，改善脑血供，养分脑细胞，监测血压，调脂，抗血小板、护胃，维持水、电解质平衡等对症支持治疗并完善相关帮助检查。 3.病情预后：脑梗塞后随着脑水肿的发作，其病情可能会进一步加重，重症者可因脑疝形成而危及生命。或可因急性心脑血管事务(如急性心肌梗死、恶性心律失常)或肺栓塞危及生命。 4.下一步行头颅MRI检查明确病变部位及性质。 脑出血 1.患者的初步诊断：1.脑出血 2.高血压病2级极高危 2.治疗措施：目前以脱水降低颅内压，止血，爱惜胃黏膜预

24、防应激性溃疡，维持水电解质平衡。预防感染，告知家人留意呕吐窒息可能，加强护理。 3.病情预后：该患者脑出血部位在左侧丘脑，出血后大量破入脑室及蛛网膜下腔，故根据患者的年龄、长期高血压病史，及脑出血部位及出血量，可以推断该患者病情危重，告知家人病危，随时脑疝呼吸心脏骤停。过度换气综合症 1.患者的初步诊断：抽搐待查：过度换气综合症？。 2.治疗措施：目前予以面罩吸氧，制酸护胃，养分脑细胞，能量，补液，维持水、电解质平衡等对症支持治疗并完善相关帮助检查。 3.病情预后：过度通气综合症会引起体内二氧化碳过度呼出，引起低碳酸血症和呼吸性碱中毒，严峻者会引起脑血管收缩，脑血流量削减引起脑组织缺血和损伤，呼吸性碱中毒会引起中枢系统兴奋性增高，也使血清游离钙削减，导致抽搐发生，持续性抽搐可引起横纹肌溶解，严峻者会引起体内多脏器损伤甚至衰竭。相关状况已作交代，表示理解。 上消化道出血 1.患者的诊断：上消化道出血。 2.治疗措施：目前予以止血，抑制腺体分泌，制酸，补液，维持水、电解质平衡等对症支持治疗并完善相关帮助检查。3.病情预后：患者消化道出血目前低血容量性休克，危及生命，需输血支持，但上述状况难以止血，刚好复查血常规。4.建议转ICU治疗，家属拒绝。