2023年医院工作制度.docx

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1、2023年医院工作制度 第一篇：医院工作制度 医院工作制度汇编 医院工作制度汇编 十、赔偿制度1.因工作失职，不负责任，违背操作规程，致使国家财产遭受损失者，根据情节轻重酌情赔偿，医院工作制度汇编。 2.凡属运用太久以及在抢救病员时所损坏之器材，经有关人员证明科主任签字，可酌情赔偿或免予赔偿，但要填写报损单。 3.遇有大批财物遗失或损坏，药品霉烂失效、虫蛀时，除检查缘由外还应追究责任。 十一、传达、门卫工作制度1.住院处和病房应随时将入、出院和转科病员的名单送交传达室。传达室要建立并管好住院病人一览表，以备探视者查询。 2.传达室工作人员必需坚守工作岗位。工作中既要坚持制度，又要热忱接待，看法

2、要亲善、要留意文明礼貌。 3.凡出入医院住院部的人员要按规定佩带证件：赔护凭陪护证;出、入院凭出、入院通知单;探视重危病员凭重危通知单。门卫有权查验有关证件，无证者一律不准探视。 4.凡住院病员和陪护人员携代物品进院、出院时(凭放行证)，必需经过检查后方可放行，否则传达室有权查问或扣留。 5.对破坏探视制度，无理取闹不听劝阻者，应马上报告保卫部门处理。 十二、出、入院工作制度1.病员住院、凭门(急)诊医生开写的入院通知单、门(急)诊病历、公费医疗证、记帐单(自费者按规定予交住院费)等到住院处办理手续，住院处再通知病区。急诊病员可先住院后补办手续。 2.病员住院应登记其联系人的姓名地址和电话号码

3、，进行必要的卫生处理。医务人员要主动、热忱地接待住院病员，向其介绍住院规则及病房有关制度。 3.病员出院由主治医师或负责医师确定，并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应凭结帐单清点收回病员住院期间所用医院的物品后发给出院证。 4.病员出院前，经治医生应告知出院后留意事项，并主动征求其对医疗、护理等各方面的看法。 5.病情不宜出院而病员或家属要求出院者，医生应加以劝阻，如说明无效应报科主任批准，并由病员或其家属出具手续;应出院而不出院者，要通知所在单位或有关部门接回或送回。 十三、住院处工作制度1.出入院病员统由住院处办理手续，无入院通知单不得予以办理。病房不得擅自收住病员。急诊室不得

4、开具慢性病入院通知单。 2.住院处应每日与病区联系，了解病床运用及周转状况。并负责住院、出院及病重、病危的通知。 3.热忱接待入院病员，核对入院证件，对入院的病员，应具体登记住院卡片及病历首页;对一时不能入院的病员要耐性说明，请其等床住院。 4.住院处应经常复查住院病员的预交金运用状况，随时通知病员和病区的医生、护士，并做好催款工作。 5.病员办理出院手续，一般于出院前一日由病区将住院医嘱页全部送到住院处进行核算，开具帐单。病员或家属来住院处结清后，将帐单拿回病区办理出院手续。 十四、探视、陪伴制度1.探视病员要按规定时间，要凭探视证(牌)，每次不超过两人，学龄前儿童不得带入病区，管理制度医院

5、工作制度汇编。 2.探视危重病员，可持病危通知单，随时赐予探视。 3.陪护需严格限制，确需陪护者由医生确定发给陪护证，陪护停止，将证收回。 4.探陪人员必需遵守医院的探陪规定，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病员带出院外，不要谈论有碍病员养息和治疗的事宜，不吃病员的食品和运用病员的用具，不在病员床上睡觉，不准吸烟，不得乱串病室，要保持病房的整齐安静。 5.探陪人员要疼惜公物，节省水电，损坏或丢失医院物品，应负责赔偿。 十五、急诊科(室)工作制度1.各临床科室应选派有确定临床阅历的医师、护士担当急诊室工作，其中至少要有1名中医主治医师并由科主任分管。急诊室工作人员应

6、相对稳定(一般不少于半年)。实习医师、护士不得单独值急诊班。进修医师由科主任批准方可参加值班。但不得超过本院医有的1/3.2.努力继承、挖掘中医治疗急重症的阅历，开展辨证论治，根据先中后西、能中不西的原则，主动接受行之有效的中药新剂型，不断提中学医治疗急重病症的水平。 3.急诊室工作人员应有高度的责任感和怜悯心，对急诊病员要处理刚好、精确，严密视察病情转变，并要写好病历、做好各项记录。对疑难危重病员应马上请上级医师诊视。对危重不宜搬动的病员，应就地组织抢救。 4.急诊室应备齐各类中西抢救药品和器材，并责承专人管理，放置固定位置，经常检查，刚好补充、更新、修理和消毒，保证随时可用。 5.急诊室工

7、作人员必需坚守岗位，做好交接-班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救程序。 6.急诊室应设立确定数量的视察病床，病员由有关科室的急诊室医师和急诊室护士负责。一旦觉察病情有转变，应刚好实行有效的防治措施。对视察病员的视察时间，一般不应超过三天。 7.遇重大抢救，需马上报告科主任和院领导亲临参加指挥。 8.急诊病人不受划区分级的限制，对需要转院的急诊病员，须事先与转去医院联系，取得同意后方可转院。 9.急诊室要制订急诊范围，有检诊，并有登记簿，做好急诊患者登记。 其次篇：医院相关工作制度 安馨妇科医院工作制度 _同志! 首先欢迎您加入忻州安馨医院的医疗服务工作领域,本着

8、“患者至尊，用心呵护的宗旨，为进一步规范医院内部管理，明确医院与员工双方的责任和义务，激励员工奋勉向上的主动性，特制定以下相关工作及奖惩制度，望全体员工认真学习，实行，发扬团队精神，加强自我管理，具体如下： 第一章：工作人员守则 第一条切实遵守本院医疗卫生工作方针，严格遵守医院的各项规章制度，听从领导，听从支配，保质保量按时完成医院交给的各项任务。 其次条树立白衣天职的职业形象，干一行，爱一行，履行自己的职责，爱岗敬业，尽职尽责，医护人员严格执行技术操作规程，杜绝医疗过失和医疗纠纷的发生，保证医疗平安。 第三条坚持“以病人为中心，优质医疗优质服务，对病人做到“用心倾听，细心诊断，耐性解答，细心

9、治疗，热心服务的原则。 第四条树立良好的医德医风，不以医谋私。在工作中做到四不：不利用工作之便谋取私利；不收红包和财物；不得开人情处分；不顶撞训斥病人。要为人正直，作风正派，做到自尊，自重，自爱，自强。 第五条加强个人之间的团结和部门科室之间的协调，不妒贤嫉能，不拨弄是非，不互相扯皮。既不互相推委，也不互相背后争辩，自觉维护集体信誉。必需听从科室主任的工作支配，不得擅自离开岗位。 第六条仪表端庄大方，言行文明礼貌，穿着整齐。不在工作场所大声喧哗嬉闹，吃零食，不乱扔垃圾废物，不随地吐痰；工作期间不打私人电话，不做私人事情，也绝不许会客。 第七条疼惜医院财物，不私自挪用和外借。厉行节省，勤俭办一切

10、事情，留意节省水电和平安用电，不许运用电炉子。广泛开展清洁卫生运动，经常保持个人卫生和所属科室内外环境卫生，定期检查，评比。 其次章：员工的聘用 第一条受聘人从上班之日起，第一、其次个月为试用期。院方根据实际状况可以缩短或延长试用期，试用期内发基本工资与休息日补贴，但不享受职务津贴，不参与各部门效益工资及其其他奖金支配，院方视受聘人工作状况，有权对其工作或工资进行相应的调整。 其次条 工作时间的规定： 1.工作时间因医院工作特点和季节转变，医院实行全天候上班，周六、周日仍为正常工作日。员工每个月享有3天休息时间，具体按每周六、周日里的1天进行有规则的轮休，或干脆由医院和科室根据工作状况进行支配

11、。 2.加班：因工作需要加班时，赐予员工裁定的额外加班费。遇法定节假日需要加班时，赐予适当的加班工资或其它补助。 第三条工资及效益奖金 员工工资按医院工资标准，注册护士基本工资800元，未注册护士基本工资700元，各岗位组长补贴50元，有注册每年加50元，工资每月10日以现金发给员工。员工在试用期结束后可享受效益奖金和职务津贴。 医院每年将进行一次工资调整，具体根据员工在工作期间的实际表现对其工资上涨或下浮，使员工实际收入有所增长具体调整标准另行制订 第四条员工的解聘与终止 员工有以下情形之一者，医院将随时解聘，无须陈述理由： 违背相关制度中已有规定的 员工在工作中不敬重病人，服务看法差、与病

12、人发生争吵打骂，对医院利益造成损失的。 员工不能胜任本职工作，不协作科室主任及各个科室之间工作，又无法重新支配或不听从从新支配的。 第三章：医德规范及细则 第一节：医务人员医德规范 第一条敬重病人，为病人保守个人隐私和医疗隐私，一心一意为病人服务。 其次条带头遵守医院制度，听从组织，关切集体，团结友爱，对工作极端负责，严格执行医院规章制度和技术操作规程。 第三条爱岗敬业，坚守岗位，不得串岗，尽职尽责，自觉抵抗不正之风。讲究文明礼貌，主动参加各项集体卫生，美化环境保持医院整齐、清静。 其次节：实施细则 第一条 四项要求： 1.热忱使病人有温和感2.认真使病人有平安感 3.细致使病人有亲切感4.周

13、到使病人有舒适感 其次条 八项原则： 1.爱岗敬业，尽职尽责2.一视同仁，同等待人 3.钻研技术，精益求精4.举止端庄，文明礼貌 5.互学互尊，团结协作6.廉洁奉公，不徇私情 7.语言谨慎，严守医密8.医境秀丽，整齐安静 第三条九不准： 1.不准发生冷、硬、顶、拖现象 2.不准索受红包、礼物 3.不准开违背医疗原则的处方、证明 4.不准个人或科室向病人推介药品 5.不准擅自提高或降低医疗卫生收费标准 6.不准个人或科室收受回扣、介绍费、开单费等 7.不准诊疗工作期间串岗、闲谈、做私事 8.不准外传或公开病人的隐私 9.不准未到下班时间，提前等待、或带有敷衍性质的签退，如觉察马上开除并扣罚当月1

14、0%的基本工资 第四章：考勤制度 为了确保医院各项工作的正常开展，特对本院的考勤、病假、事假、休假等有关事宜具体规定如下： 第一节考勤 第一条 员工上下班，必需按规定的标准上下班时间签到、签退，短临时间定为早8：0012：00午2：006：00 季节更换，工作时间另定。 其次条 员工不得迟到、早退、中途脱岗、如有发生，按以下规定处理： 1、上班时间超过8：00或早退、脱岗，为迟到1次，以指纹考勤为准。迟 到、早退、现象每次扣2元罚款。 2、迟到超过30分钟包括30分钟按旷工半天论处。 第三条员工如因急事不能按时上班，需第一时间报请主管领导，经批准后方可以按病、事假处理，否则以旷工半天论处。 1

15、、每月旷工半天，扣除当月10%的基本工资指定休息日除外 2、每月旷工一天，扣除当月20%的基本工资指定休息日除外 3、每月旷工达两天以上，按自动离职处理指定休息日除外 其次节病、事、休假 今后全部员工，如遇有私事需请假的，都必需以书面的形式写请假条提前递交主管护士长，经批准后方可生效。 第一条病假：对于一般疾病如感冒发烧、肠胃炎等须于上班后15分钟内与主管领导联系申请病假，时间长短给以规律性的时间应许，期间原则上是不扣除员工的工资。病假在3天以内者，先按医院规定抵消每人每月3天的休息日，第4天起，扣发相应的日工资。连续病假超过10天的，原则上按自动离职处理如有其它另定 其次条事假：职工请事假，

16、请假条需填写属实的事因，未经批准而离岗休息者按旷工处理，连续旷工两天以上，医院予以解聘。事假不享受任何工资待遇，也可抵消每人每月3天的休息日，如有超过按超出的天数扣除相应的工资。 第三条休假：实行每周休息一天制的规则轮休 1.指定休息的3天，按每周支配休假一天累计，具体时间根据各科室工作状况和个人职能做出具体支配。 2.夜班人员另加发夜班费，在不影响次日工作的状况下不赐予补休半天，休假不满3天，不能积累下月存休。 3.如因个别手术未完不能按时下班者，超出30分钟以外则按小时计算加班。 第四条夜班费及加班费管理制度： 1.加班费以小时为算2.守夜班20元/次 第五条中午轮值人员，不得随便自行调换

17、岗位，及在科室里睡觉等现象。期间如遇有病人须安置妥当，并第一时间联系所属接诊医生及相关医务人员，不得互相推委。 第六条值班期间个人因病、因事，未经医院同意，一律不准擅自找人替班，否则两人均取消当日的加班次数，并赐予口头警告。 第五章：各科室职能人员具体服务标准 第一条：药房收费处人员工作服务标准： 1.司药人员负责对门诊处方中的药品调配发放工作,严格执行“三查七对制度,如有疑问马上与当事医生取得联系后方能配给,杜绝过失事故发生! 2.司药人员必需熟识各种药品的剂型、数量、价格、及有效期,并负责每天药品支出和补给,并做好相关药品数量报表和收费报表,做到精确无误.3.司药人员,收方后须认真核对处方

18、,精确无误赐予配发,并认真视察药品是否有裂开痕迹或固体沉淀物,刚好赐予更换确保用药平安! 4.司药人员在各种营销活动推广前接到通知后,应第一时间熟识活动本身的内容及相关微小环节,亲热协作好“活动期间的相关价格变动做到应对自如.5.司药人员对待交费患者应耐性解答,不得随便向患者发脾气,更不得无故变更收费标准,遇有交接班须做好交接工作方可离开,并经常保持室内清洁、整齐.其次条：各科室医助人员工作服务标准： 1.不管哪个科室的医助,都必需无条件听从医生的调动,认真做好医生交给的各项工作.2.医助人员应随时视察了解病人治疗期间的诸多状况,并第一时间告知当事医生,不得随便向病人透露医院相关医秘,协作医生

19、和病人的沟通工作,多关切病人.3.医助人员应经常保持室内清洁,每做完一项处置,要随时清理,器械物品放在固定位置,各种手术包注明灭菌日期, 刚好做相应的处理,浸泡液每周更换一次,各种药品分类放置 ,每天刚好按用量请领,上报损耗.4.如有手术,必需第一时间准备好相关用品,并刚好检查好相应仪器是否工作正常.第三条：检验科人员工作服务标准： 1.检验单由医师逐项填写,要求字迹清楚,申请检验项目明确.2.检验人员收集标本时严格执行查对制度,标本不符合要求的应重新采集,对不能马上检验的标本要妥当保管.3.要认真核对检验结果填写检验报告单,做好登记保存签名后发出报告,检验结果与临床不符合或可疑时,应刚好主动

20、与当事医生联系,重新审核结果.4.检验人员不得随便推断患者病原结果,报揭发出应交由医生做进一步的诊断,避开不必要的医疗纠纷.5.检验人员应定期检查试剂和相关检验仪器,刚好做好相关的消毒工作,并经常保持室内清洁! 第四条：导医人员工作服务标准： 1、导医员必需在上班前10分钟到位,确定保持导医台整齐洁净,穿戴工作衣帽、工作牌和授带迎接病人到来,工作中不得擅离职守.2、导医员必需做到穿戴整齐、淡妆上岗、不佩带装饰品、不涂甲,导医过程必需运用文明用语,病人进门诊后导医员应热忱主动礼貌迎接,做好相关登记导至相关科室.并要有支配有秩序地组织病人接诊.3、导医员必需熟识医院的各种产品价格信息，了解医生的基

21、本状况及专科特点，在各种营销活动推广前，事先熟识活动相关微小环节及内容,做好各个环节的相关协作, 导诊过程中要极度耐性和患者沟通,不得与病人发生任何口角哪怕你是对的,也应委婉应付.4、导医员做好分诊工作后，快速将患者介绍给医生接受进一步的需求询问,并分析汇总询问项目表刚好提交给主管领导.5、无论何种病人,都要热心接待,奇异应对,关切安抚病人,倒茶倒水等! 第五条：B超室人员工作服务标准： 1.由临床医师填写申请单,须内容详尽,符合要求.2.危重病人检查时,需有医务人员护送,以防意外.3.工作人员接单后方可做B超检查,发出报告后干脆交由导医员带至当事医生做进一步临床诊断,原则上无须对患者说明结果

22、,避开不必要的医疗纠纷.4.B超工作人员在工作当中如有疑问须第一时间和主诊医生互相沟通,要求上下协作一样,为临床供应断根据.5.严格遵守操作规程,严格执行“宝贵设备保养制度如机器出现故障时,不得自行对该仪器的硬件软件拆装等.第六条：治疗室人员工作服务标准： 1.经常保持室内及检查床清洁,严格执行无菌技术,专人专用,进入治疗室必需穿工作服,戴工作帽及口罩.2.每做完一项处置,要随时清理,室内器械物品应由专人负责,每日将各种用物备齐,一切换药物品均须保持无菌, 器械、药品放在固定位置,器械浸泡液每周更换一次,并清楚注明灭菌有效期,如有损耗须第一时间告知相关人员.3.治疗人员每天需简洁把日消耗的全部

23、物品,做成报表以备补领根据,实行用多 少补多少,限量补给.4.治疗人员在治疗过程中要尽可能多与病人沟通,关切、了解病人的实际状态并第一时间通知主诊医生,更不得随便建议病人做其它处置,应本着一切以主诊医师为主.第七条：输液室人员工作服务标准： 1.、各种注射应按处方和医嘱执行。自带针剂者，须经本院医师同意并开具治疗单，病人凭治疗单和收费单据到注射室注射。 2、严格执行“三查七对制度，抽液时应细致检查药瓶，如有损坏、沉淀、浑浊、变色、标签不清等，应禁止运用。 3、注射一律在注射室或输液室进行，对过敏的药物，必需按规定做好注射前的过敏试验。凡注射血清、青霉素等药品，患者要休息30分钟后方可离去。 4

24、、严密视察注射后的状况，发生注射反应或意外，应刚好处理，并报告医师。 5、严格执行无菌操作规程，操作时要戴帽子、口罩。无菌持物钳等器械要定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度和液量。注射应做到一人一针一管一用一消毒，防止交叉感染。 6、无菌溶液注射用水、生理盐水要写明开启时间，超过12小时不能运用，葡萄糖溶液开启后超过6小时不能运用。 7、对传染病患者一律用一次性针头，进行注射，用后集中焚毁。 8、备用各种急救药品器械，放在固定位置，定期检查，刚好补充更新。 9、对病人热忱、爱惜，并适时做好卫生宣教工作。 10、保持室内整齐、安静，每天用紫外线灯消毒，每次30分钟，并建立消毒记录。 第八条:手术

25、室工作制度: 1凡在手术室工作人员，必需严格遵守无菌原则。保持室内清静和整齐。进手术室时必需穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。 2.手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置。手术的全套器材、仪器、设备应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经主管领导同意。如有相关物品缺失必需提前上报.3.无菌手术与有菌手术应分开进行，先做无菌手术，后作有菌手术。手术前后手术室护士应具体清点手术器械、敷料等之数目，并应刚好整理洁净被血液污染的器械和敷料刚好做消毒处理。 4手术室应每周彻底清扫消毒一次.5、不得让患者家属进入无菌手术室，6、住院引产患者，医生不得在病房

26、内进行对患者接生，必需进入手术室，必要时请示其它岗位人员关心，手术室关心人员必需听从手术医生的支配各项工作，不得擅自离开岗位，第六章:平安 一.全体员工必需严格留意人身及门诊平安.二.下班前必需留意各科室的水、电状况、做到顺手关水、关灯.三.各个区域所属的操作治疗设备必需做到顺手关机、断电、以防突然停电或其它缘由损坏设备,否则,出现意外将由当事者赔偿损失.本规定自公布即日起严格执行,不得异议.如有未尽事宜,另行通知.年月日 注：此本工作手册犹如您在本院的工作证,不得丢失否则查收时将赐予严峻惩处! 第三篇：医院工作制度 二级医院行政管理制度 医院质量与平安管理委员会工作制度 1、在院长的领导下进

27、行工作，负责制定医院质量与平安的长期规划、管理方针、工作目标。 2、根据医疗、护理、后勤、财务等实际状况及医院的要求，结合本院的实际状况，制定质量与平安标准。 3、定期对医院各种质量、平安状况进行分析，刚好探讨提高质量和保障平安的方法和限制手段。 4、对各管理委员会的工作状况进行督查、考核，每季度听取各管理委员会开展工作的状况汇报。 5、医院质量与平安管理委员会每季度召开一次会议或活动，协调各管理委员的工作，探讨提高医院质量和平安管理目标及支配。 医疗质量与平安管理委员会工作制度 1、医疗质量管理委员会在院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量与平安进行综合评估，对医院的

28、业务进展提出切实可行的规划。 2、医疗质量管理委员会每季度开会(活动)一次，探讨和审定临床、医技中质量管理存在的问题，到达持续改良的目的。 3、负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核，提出整改措施和反馈看法，检查落实工作。 4、组织疑难病例、重大或罕见疾病手术、纠纷病案的探讨。 5、组织医疗过失和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。 6、对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。 7、参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。 8、医疗质量管理委员会的全体成员要自觉加强业务学问学习，提高医疗业务水平，要熟识和了解各种质量指标，以及具体

29、的考核标准。 9、医疗质量管理委员会的决议、确定提交院长办公会探讨确定后生效。 药事管理与药物治疗委员会工作制度 1、认真贯彻执行中华人民共和国药品管理法及其实施细则。依据中华人民共和国药品管理法、医疗机构药事管理规定等有关法律、法规制定本院药事管理工作的规章并监督实施。 2、药事管理委员会是医院药事管理的最高管理机构，每季度召开全体委员会会议或进行有关活动，探讨医院药学管理的相关事项。 3、根据本院临床需求，检查审定各科用药支配，确定本院基本用药书目和处方手册。 4、定期分析本院药物运用状况，组织专家评价本院所用药物疗效与平安性，提出淘汰药品品种的看法。 5、组织检查麻醉药品、精神药品、医疗

30、用毒性药品、放射性药品的运用和管理状况，觉察问题刚好订正。 6、组织开展药学教化和培训工作。监督、评价药物处方,指导本院临床各科室合理用药。 7、负责组织检查、评审中标药品的临床运用及抗菌药物运用状况。 医院感染管理委员会工作制度 1、医院感染管理委员会在院长的干脆领导下开展工作。 2、根据中华人民共和国传染病防治法、医院感染管理方法等有关规定，制定全院医院感染限制规划、管理制度并组织实施。 3、认真履行职责，建立健全医院感染管理的各项规章制度：医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性运用无菌医疗用品管理制度等.4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作支配进行审定，对各项规章

31、制度的落实进行评价考核。 5、定期召开医院感染管理工作会议，探讨、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题刚好召开会议会议。 病案管理委员会工作制度 1、医疗院长任委员会主任委员。在院长领导下，病案管理委员会全面负责医院门诊病历、住院运行病历、终末病历质量限制，以及住院病案资料的管理工作。 2、定期对病案管理工作进行催促、检查和指导，征询各科室对病案管理工作的看法和建议，听取各委员关于病案书写质量、病案管理状况的汇报。 3、根据有关资料探讨和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化；制定病案书写标准，刚好提出对临床医师、护理人员写好、用好病

32、案的要求。 4、在各专业科室之间、医务人员与病案管理人员之间发挥桥梁作用，推动互相间的沟通与协作，促进病案书写、运用及管理质量的不断提高。 5、组织各种形式的病案书写质量检查，评比优秀病案，沟通书写和管理阅历。 6、制定病案质量评价标准及病案管理规章制度，审定各种医用表格的式样，并监督实施。 7、委员会每个季度召开一次会议，了解病案完成状况；开展病案展览、质量抽样检查、总结讲评、阅历沟通有关病案质量与管理状况的活动。每年向院长提出病案管理工作报告。 8、医务科、病案室负责执行病案管理委员会的各项决议。 输血管理委员会工作制度 1、输血管理委员会负责临床输血的技术指导、监督管理、疗效、质量评估，

33、确保输血平安、合理、有效。 2、制定院内各种血液成份与平安输血的医疗政策。 3、评估输血治疗效果。探讨重大输血疑难病例。 4、协调输血科/室与各科室有关输血工作事宜。 5、分析、评估输血不良反应和输血后传染病发生缘由。 6、定期组织分析、评估特殊输血病例或不合理输血病例。 7、组织专家对重大输血过失、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论。 8、监督输血科/室的日常业务工作，促进输血新技术的推广和运用。 护理质量管理委员会工作制度 1、护理质量管理委员会，根据医院的护理工作进展状况，调整和修订护理质量标准。 2、经常深化科室，调查探讨有关护理质量状况，指导临床护理工作。 3、对全院的护理质

34、量定期进行考核、分析和评价。 4、每季度召开一次成员例会，特殊状况可临时召开会议，分析护理质量现状，找寻护理质量缺陷及薄弱环节，提出改良措施，制定下季度质量责任目标。 5、各质控小组成员，负责护理质量信息的收集和反馈，不断总结阅历，改良护理工作。 医学伦理委员会工作制度 1、医学伦理委员会是在主任委员领导下，为进展在本医院医学伦理问题进行医学伦理决策的机构。 2、医学伦理委员会遵守赫尔辛基宣言的规定，要遵循国际公认的不损害、有利、公正、敬重人的原则以及合法、独立、称职、刚好和有效的工作原则开展工作。 3、医学伦理委员会以维护人的健康利益、保进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标，

35、兼顾医患双方的利益,主动促进医院生命伦理学的实施与进展。 4、医学伦理委员会成员应接受有关生命伦理学和卫生法的教化和培训，委员会应制定培训支配，以不断提升委员的素养和实力。 5、医学伦理委员会负责受理伦理审查项目、支配会议日程、会议记录、决议通告、档案管理及其它日常工作。 6、医学伦理委员会的主要任务是维护患者及医务工作者的权益，论证本院的医学伦理及生命伦理问题，开展生命伦理学普及教化活动，对涉及人体或人体标本的项目进行伦理审查和批准，并供应询问眼务。 7、评价、论证本院开展的涉及人体试验的科学探讨课题的伦理根据，贯彻知情同意原则，审查知情同意文件，对探讨课题提出伦理决策的指导性建议。 8、探

36、讨、论证本院临床实践中遇到的生命伦理难题，提出伦理询问看法。 9、对本院已经实施或即将引进的医学创新技术，对已经开展或即将开展的重大医疗技术，对医务人员或病人包括病人亲属的询问与请求，对院长提出托付的事务，进行生命伦理的探讨、论证。 医院应急工作领导组工作制度 1、医院应急工作领导组,负责医院突发事务的应急管理，院长任组长。 2、医院应急领导组下设应急办公室，由三部分组成：医疗救援、行政宣扬、后勤保障，各部门根据职责担当相应应急工作。 3、组长、副组长负责人员调动及应急工作中疑难问题的解决，包括人员、设备、药品的调动。 4、负责制定、实施突发事务公共医疗救援应急预案。 5、定期组织各部门进行各

37、类突发事务的模拟演练，以提高应急工作的应急反应实力。 6、突发事务预案终止后，应急领导组召开会议，总结阅历教训，表彰嘉奖相关人员。 医院办公室工作制度 1、在院长的领导下，负责全院的行政管理和综合协调工作。 2、起草全院性的行政工作支配、总结和报告。 3、做好各种文件的收发、登记、传递、传阅、立卷、归档、保管、利用和文件保密等工作。文件的传递、传阅要刚好，拟办看法要恰当，领导阅批后的文件，要认真落实和催办；处理后要刚好将结果、状况向院领导汇报，必要时要始终文的领导机关汇报。 4、草拟、审核、印发医院行政文件，对各职能部门及业务科室以院的名义草拟的公文进行具体审核，全部院发文必需经院办核稿后，由

38、院长签发。 5、经常深化各部门，了解各项工作的状况，加以综合分析，向院长汇报，并提出看法和建议，供领导决策参考。起草、印发状况反映、调查报告等材料。 6、具体支配各种行政会议，做好会议记录。刚好传达院长及各种行政会议做出确实定，并对具体执行状况进行催促检查。做到上情下达和下情上达，沟通行政科室之间某些工作方面的联系，做好协调工作。 7、严格依据印鉴及介绍信管理制度，做好医院印鉴和介绍信的运用和管理工作。 8、做好医院的宣扬报道工作。采写、审核、编发医院宣扬报道稿，编印医院简报及其他宣扬资料。与各新闻媒体联系，并处理各种有关医院公众形象方面的事务。 9、支配行政总值班和节假日行政值班，刚好检查值

39、班记录，觉察问题刚好牵头处理。 10、负责医院文印、内外勤务、邮电通讯、信访接待等工作。 11、做好全院文书档案的收集、整理、立卷存档工作，执行保密制度。 12、承办日常行政事务和院长交办的其他临时性工作。 医院领导行政查房制度 医院的行政查房工作是医院指挥部门深化基层调查探讨，觉察问题、解决问题的重要途径；行政查房的组织领导是院长、副院长。为切实做好此项工作，制定以下制度： 1、医院行政查房由院长、副院长组织实施，参与部门为职能科室负责人。具体有：党办室、院办室、医务科、护理部、总务科等。 2、行政查房每月至少两次，深化到一线科室。重点检查医疗、护理、科研、教学、后勤保障及科室管理等方面的工

40、作状况，听取临床科室职工和患者的看法和要求，觉察问题刚好解决。 3、院办公室认真做好行政查房记录，相关科室必需限期赐予答案和反馈，并在下一次查房时做汇报。 医院党支部工作制度 一、医院党支部是党的基层组织，由党员代表大会选举产生，上级党委审批。其主要任务是根据党章要求：党必需依据总揽全局，协调各方的原则，参与行政管理，并在医院各个组织中发挥领导核心作用。同时对包括行政负责人在内的每个党员进行监督。院党支部在县卫生局党委的领导下开展工作。 二、党支部委员会严格执行民主集中制原则，实行集体领导与分工负责相结合制度，充分发挥党支部委员会的作用。凡属重大问题必需由党支部委员会民主探讨，做出确定。对一时

41、不能确定的事宜，应暂缓做出确定，互相交换看法，下次再议。如遇特殊状况，必需由党支部书记做出确定时，事后要向党支部委员会报告。党支部委员会形成的决议，每个委员都要认真执行，严守党的组织纪律。党支部委员要根据集体确实定和分工，切实履行自己的职责。 三、坚持党支部工作例会制度。 1党支部委员会由院党支部书记主持，一般状况下每季度召开一次，并根据工作需要随时召开。 2召开支部委员会之前一般由党支部书记提前探讨确定会议议题，并将会议内容、探讨的问题，事先通知党支部委员，以便作好准备。 3需经党支部委员会探讨和确定的重大问题是： 1传达贯彻上级党组织的会议、文件精神，局党委确实定、决议和有关党建工作的要求

42、，以及需要刚好通报的有关事宜。2党支部工作支配和总结。 3审批建立、撤销、确定或变更党支部的设置、党支部负责人人选及党支部换届、调整等问题。4党建目标考核评比工作。5思想作风建设工作。6党的建设各项规章制度。 7预审和审批新党员进展、预备党员转正工作。 8探讨确定先进党支部、优秀党员等评比表彰，处分犯有错误的党员，处置不合格党员。 9监督、检查党支部开展民主评议党员、民主生活会状况。10需探讨确定的其它重大事宜。 四、坚持书记办公会议。一般为每两个月召开一次，由党支部书记召集，根据需要可请有关人员列席。 五、认真制定工作支配和总结全年工作，并报市卫生局党委。 六、党支部制度健全，管理规范，工作

43、资料齐全。 七、加强对群团工作的领导，支持群团组织按照各自的章程独立负责地开展工作。 医院总值班制度 1、院部值班由院级领导、机关干部和有关人员参加，负责处理办公时间的总务、行政和临时事宜，刚好传达，处理上级指示和紧急通知签收机密文件，承接未办事项。 2、负责检查夜间工作人员的工作状况。 3、做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。 医院应急管理制度 1、为使医院能够顺当渡过灾难与突发公共卫生事务造成的危害，把紧急状态管理预案与运行体制，纳入整个医院管理的体系中。 2、医院制定各类突发事务(包括公共卫生事务、灾难与事故等)应急管理预案文件手册。 3、医院定期对全体职工进行系统的应急培训，定

44、期演练要具有针对性。 4、医院应当建立统一的指挥体系来保证应急反应期间内部的协调以及内部与外部的协调，建立紧急人员召集、物资器材调配的程序，设置休息日、夜间、节假日的应急对策体制。 5、院长是实施“医院灾难与突发公共卫生事务应急管理的责任者，院领导班子是组织决策层，中层干部担当具体贯彻实施的职责。 6、建立对应急反应进行评估以及对医院整体应急实力进行评估和脆弱性分析并能把结果用于持续改良工作的机制。 7、医院应当有担当突发公共卫生事务和灾难事故的紧急医疗救援任务的应急管理体制，根据功能、任务、规模，设定贮备在区域性灾难与应急事务时的食物、药品的品种与数量。 8、对各种人员如住院患者、门诊患者、家属、本院员工以及其他来院人员等，突发紧急意外事务(主要是指心脏骤停、猝死、意外损伤)时，要有明确的应急预案与措施，要明确主持的职能部门。 医院院务公开制度 1、医院院务除涉及国家隐私、公共平安，依法受到爱惜的商业隐私和个人隐私以外，原则上应予公开，并做到政策根据公开、程序规则公开、工作过程公开、实施结果公开。 2、医院设立领导接待日、院长信箱，