2023年司法精神病学鉴定.docx

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1、2023年司法精神病学鉴定 第一篇：司法精神病学鉴定 司法精神病学鉴定 百科名片 司法精神病学forensic psychiatry是临床精神病学的一个分支，涉及与刑事、民事和刑事诉讼、民事诉讼有关的精神疾病问题，其主要任务是对涉及法律问题又患有或被怀疑患有精神疾病的当事人进行司法精神病学鉴定，为司法部门和法庭供应专家证词和审理案件的医学根据。 司法鉴定法律实力评定的分类 刑事责任实力 责任实力评定的法律根据刑法第18条，其中明确规定：“精神病人在不能辨别或者不能限制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序确认的，不负刑事责任。“尚未完全丢失辨别或者限制自己行为实力的精神病人犯罪的，应当负刑事责

2、任，但是可以从轻或者减轻惩处。以上明确规定了评定精神病人作案时的责任实力状态必需具有两个要件：一是医学要件，即必需是患有精神疾病的人；二是法学要件，即根据其实施危害行为时精神症状对其辨别和限制实力的影响。关于不能辨别和不能完全辨别的法律定义，最高人民法院关于贯彻执行中华人民共和国民法通则若干问题的看法试行第5条规定：“精神病人包括痴呆病人假如没有推断实力和自我爱惜实力，不知其行为后果的，可以认定为不能辨别自己行为的人。因此，评定时首先要明确精神疾病的诊断，并判明其实施危害行为时所处的疾病阶段以及疾病的严峻程度，综合分析其辨别实力和限制实力的影响，作出责任实力评定。 无刑事责任实力 精神障碍患者

3、假如处于疾病的发作期且危害行为与精神症状干脆相关，丢失了对自己行为的辨别或限制实力，可以评定为无刑事责任实力。 限定刑事责任实力 我国刑法规定，尚未丢失辨别或限制自己行为的实力的精神病人犯罪的，应当负刑事责任，但是可以从轻或减轻惩处。即患者在实施危害行为时，辨别或限制自己行为的实力并未完全丢失，但又因疾病的缘由使这些实力有所减弱的，评定为限定刑事责任实力。精神障碍患者假如处于发病期，但危害行为与精神症状不干脆相关；或间歇期缓解不全，遗留不同程度后遗症的，在这些状况下实施危害行为，其辨别实力或限制自己行为的实力减弱，应评定为限定刑事责任实力。 完全刑事责任实力 我国刑法规定，间歇期的精神病人在精

4、神正常的时候犯罪，应当负刑事责任。精神障碍患者假如处于间歇期且无任何后遗症状；或者患者病情完全缓解，社会功能良好，在这些状况下，患者对自己的行为有辨别和限制实力，应评定为有完全刑事责任实力。民事行为实力 民事行为实力是民事主体独立地以自己的行为为自己或他人取得民事权利和担当民事义务的实力。精神障碍患者因涉及其民事法律问题的案例近十年来呈明显的增加趋势。常见的案例涉及患者的婚姻实力，如在离婚案件中患者是否有实力参与离婚诉讼；财产处置及继承实力，如患者是否有实力处置自己的房产或继承其他人的财产；遗嘱实力，如患者生前所立遗嘱是否有效；劳动合同实力，如患者自己提出辞职申请，且被单位接受辞退，写辞职申请

5、时的行为实力如何等。这些都归属于患者的民事行为实力范畴。 1.民事行为实力评定原则 精神障碍患者，由于受疾病影响，其正确推断事物的实力可能受到不同程度的影响，使其在民事行为中正确地表达自己意思，并理智地处理自己事物的实力受损，即影响到正确表达自己的意思。因此，依我国民法第十三条规定：“不能辨别自己行为的精神病人是无行为实力的人，由他的法定代理人代理民事行为。不能完全辨别自己行为的精神病人是限制民事行为实力，可以进行与他的健康状态相适应的民事活动，其他活动由他的法定代理人代理，或者经他的法定代理人的同意。因此，对精神障碍患者行为实力评定的总体原则，是精神障碍患者疾病的不同疾病阶段及严峻程度，看其

6、是否具有独立推断是非和理智地处理自己事物的实力分别评定为有行为实力、限制行为实力和无行为实力。但在具体的案件中，对精神障碍患者的行为实力的评定事实上包含了两类情形，即一般民事行为实力和特定民事行为实力，在这两种行为实力评定中，运用上述原则时，着重点应有所区分。 2.一般民事行为实力 这是指在精神障碍患者尚未涉及某一具体民事行为时，经其利害关系人申请，经法院受理、托付，对其行为实力进行评定，并经法院判决认定宣告。这常见于因患者的家人或家属对患者的遗产可能的处置行为或因监护抚养问题向法院提出申请要求患者的行为实力做出评定。这实质上是对该精神障碍患者广义的行为实力评定，因为一旦宣告某人为精神障碍患者

7、无行为实力，则将意味着其后的全部“民事法律行为无效，直至其行为实力复原。而其行为实力的复原需要再鉴定、再宣告。所以对此类行为实力的鉴定确定要慎重。 1评定原则：根据患者评定时精神障碍所处的阶段、损伤的严峻程度、疾病对其一般意志行为可能产生的影响的一种推定式的行为实力评定。在评定时对其、所患精神障碍在今后相当一段时期的可能进展状态做出充分的估计，留意爱惜精神障碍患者的合法民事权益。一般说来，处于疾病进展阶段或严峻阶段评定为无行为实力或限制行为实力；疾病处于缓解不全期阶段或不完全缓解阶段为限制行为实力；疾病出于完全缓解阶段为完全行为 实力。 2留意事项：在对精神障碍患者进行一般民事行为实力评定时，

8、在应用上述原则时，需要留意：查清患者目前所处精神障碍的疾病阶段，因为这是推定式推断的重要根据；分析目前疾病症状对整体精神功能的影响，特别是在疾病的进展阶段，因为精神障碍患者即使在疾病的进展阶段，也并非对四周环境中发生的事物都完全丢失辨别和处理实力。有时评为限制行为实力更为有利，有利于爱惜精神病人的合法权益。在此状况下，假如该患者涉及具体某一民事行为时，依民法十三条规定而再行鉴定，确定此时患者是否能够具有相应的民事行为实力。 3.特定民事行为实力 在精神障碍患者民事行为实力评定中，大部分属于此类，包括：精神障碍患者已经实施完成的某一民事行为时的行为实力，如生前或现已立的遗嘱或已完成的财产公证，已

9、签约的合同或已提交的辞职报告等；即将进行的某一民事行为实力，如离婚诉讼、出庭作证、财产分割或处置等。 1评定原则：此类行为实力评定的特点是针对某一明确的具体的民事行为时的行为实力评定，因此评定时重点是考察患者对这一具体的民事行为是否具有真实的意思表达，即对该事物的推断、理解、处置实力。 2留意事项：此类评定时精神障碍患者所处的疾病阶段仅作为分析病情可能对其意思表达影响的参考标准，疾病的阶段不能作为评定某一具体民事行为时的行为实力标准；评定时要对具体的已完成的或即将进行的民事行为作具体分析，查明患者的意思表达是否由于疾病某一症状而影响了其真实的意思表达实力，即影响了他对该民事行为的推断、理解和处

10、置实力，如受到妄想的干脆影响，或即使处于疾病缓解阶段，但其处置行为也可能受到其心情不稳定的影响。 其他相关法律问题 1.性自我防卫实力 女性精神障碍患者，常简洁遭受性侵害。对精神障碍患者的性自我防卫实力的评定，要结合精神障碍患者病情的严峻程度和其对该性行为的实质性辨别实力。一般来说，精神障碍处于疾病的进展阶段或严峻阶段，评定为无性自我防卫实力；精神障碍处于不完全缓解期或缓解不完全阶段，要结合性行为事务的过程及患者对该性行为的实质性辨别实力确定其性自我防卫实力，可评定为无性自我防卫实力、性自我防卫实力减弱或有性自我防卫实力；精神障碍处于完全缓解期，对性行为有辨别实力时，评定为有性自我防卫实力。

11、2.精神损伤 精神障碍患者人身损害赔偿案，近年来在法医精神病鉴定实践中逐年增加。大多数精神障碍患者的起病形式是缓慢隐袭起病，起病没有明显的心理和环境刺激因素，但也有一些 患者是在遭受外界剧烈的心理刺激后，即在确定的生活事务作用下急性或亚急性起病，如打架纠纷、被惩处、惊吓等，这就有可能导致了民事纠纷。即在患者起病后，或经过相当一段时间后，患者的家人或亲属就患者的精神障碍与其生活事务的关系提起人身损害赔偿诉讼。 1精神损伤与生活事务：现阶段，对于精神损伤与生活事务的关系及精神损伤程度的鉴定尚缺乏统一的标准和相应的法规，因此在法医精神病鉴定实践中关于精神损伤与生活事务的关系有许多不同的描述，有以因果

12、关系描述为干脆因果、间接因果和无因果关系；有以相关关系描述为干脆相关、间接相关和无关。在精神障碍与生活事务关系的鉴定中也存在同样不同的描述，而不同的描述可能导致不同的司法审判结果，即产生不同的民事赔偿责任。精神障碍疾病的性质归属是一种缘由未明的内因性精神疾病，它不同于应激障碍；有些生活事务的心理刺激性并不剧烈，精神障碍的疾病过程中，也缺乏对该生活事务的心理反应色调，或病愈后回忆当时生活事务也未有剧烈的情感体验；虽在剧烈的精神刺激因素下起病，但随着疾病的进展，病态的内容与心理刺激因素慢慢失去联系性，精神障碍的症状愈加突出。因此，在现阶段对于生活事务与精神障碍关系的界定上，以诱发因素来描述生活事务

13、与精神障碍的关系较合适。 2评定时要从以下几个方面考虑：首先，要明确查清生活事务即心理刺激前被鉴定人是否完全正常。某些精神障碍患者是缓慢、隐袭起病，起先可能表现为特性变更，学习、工作实力下降，甚至思维上有明确的精神病性症状，不易被当事人觉察。若生活事务前确实完全正常而且该生活事务与该患者的发病有亲热的时间联系，可评定为该事务是其精神障碍发病的诱发因素。其次，若生活事务发生时，被鉴定人已处于精神障碍的病程中，要确定该生活事务是否加重了精神障碍病情，除要查明该生活事务与精神障碍病情加重有无亲热的时间联系，还要确定其加重的疾病症状的内容与生活事务有无亲热的联系，即有无事务的关联性，方可评定该生活事务

14、是否加速了被鉴定人原有精神障碍的进展。 3留意事项：评定中要留意区分生活事务的心理刺激因素的强弱，有些是在受到明显而剧烈的心理刺激后出现精神障碍，有些刺激因素并不剧烈，为一般性的、人们经常遇到的心理刺激因素；有一些看似心理刺激因素的生活事务其实是患者病态行为的结果，是患者对环境适应不良的结果；有些患者在明确的心理刺激因素作用下起病，但距离患者起病时间较远，其生活事务与起病缺乏明确的时间关联。另外，在鉴定中要留意对心理刺激因素进行具体分析，有些是评定某单一的心理刺激因素与精神障碍的起病的关系；有些是评定同时几个互不相关的心理刺激因素与精神障碍起病的关系；还有些是评定同时几个互为的因果关系与精神障

15、碍起病的关系，对于这些，在鉴定实践中我们要有区分对待。 各类精神疾病法律实力的评定 1.精神分裂症及其他精神病性精神障碍 精神分裂症患者违法行为占司法精神病学总数的第一位。一般来讲, 精神分裂症患者在疾病发作期出现违法行为，且作案行为与精神疾病干脆相关时，评定为无刑事责任实力；处于发病期，但作案行为与精神症状不干脆相关，或不完全缓解期及残留期评定为限定刑事责任实力；处于稳定缓解状态者评定为完全刑事责任实力。 作案动机是一个较为重要的参考因素。在幻觉妄想即“病理动机支配下作案评定为无责任实力；现实动机支配下作案一般评定为完全责任实力；有的既有现实因素，又有病理成分，一般评定为有部分责任实力；有的

16、作案没有明确动机，如一青年男性精神分裂症患者将路过其门前的一名未曾见过面的小学生一刀杀死，鉴定时他自己也说不清为什么这样做，不明动机事实上是丢失了辨别和限制实力，评定为无责任实力。 行为实力的评定原则和责任实力的评定原则大体上相同。 偏执性精神障碍等精神病性精神障碍的责任实力、行为实力及其他相关实力的鉴定可以参照精神分裂症的鉴定原则进行。 心境障碍中抑郁症患者的暴力行为近年来受到国内外学者的重视。抑郁症患者可发生所谓的“扩大性自杀，是由于病人存在剧烈的自杀观念，又出于对配偶或子女境况的怜悯和怜悯，认为自己无能为力和不忍心遗弃亲属，因此在自己自杀前杀死亲属而后自杀。在责任实力评定上，具有抑郁妄想

17、综合征的抑郁患者对自己的行为往往丢失辨别实力，一般判定无责任实力；而具有焦虑症状或激越性的抑郁患者对自己的行为往往具有辨别实力或辨别实力下降，一般应视为有责任实力或限定责任实力。 2.脑器质性精神疾病、躯体疾病及精神活性物质所致精神障碍 脑器质性精神疾病、躯体疾病所致精神障碍在临床上表现为急性脑病综合征，主要表现为意识障碍，丢失了对自身行为的辨别和限制实力，出现违法犯罪时，评定为无责任实力。 脑器质性精神疾病、躯体疾病所致精神障碍也表现为慢性脑病综合征和精神病性症状，表现类精神分裂症、抑郁状态、类躁狂状态，到达精神病性程度，假如作案行为与精神疾病干脆相关时，评定为无责任实力，程度较轻的评定为有

18、部分责任实力；表现为人格变更者评定为完全责任实力，部分从轻评定为有部分责任实力；表现为智能障碍者参照精神发育迟滞评定责任实力。 精神活性物质所致精神障碍常见形式为酒精所致精神障碍。急性酒精中毒后由于出现意识障碍，辨别和限制实力均受到损害，简洁出现违法犯罪行为。一般醉酒状态评定为完全责任实力，因为在饮酒前被鉴定人就应预见饮酒后可能出现的后果；困难性醉酒一般评定为有部分责任实力。酒精中毒性脑病、酒中毒性妄想症、酒中毒性幻觉症等，由于其病情到达精神病性程度，参照精神分裂症鉴定原则进行评定，一般评定为无责任实力和无行为实力。 3.精神发育迟滞 精神发育迟滞在我国司法精神病鉴定中居其次位，仅次于精神分裂

19、症。精神发育迟滞患者辨别和限制实力减弱，简洁接受示意和教唆而犯罪，也简洁受到人身侵害。女性患者常因被强奸或诱奸而要求鉴定其行为实力和性防卫实力，以明确施加侵害的犯罪嫌疑人的法律责任。一般参照智商结果予以评定。智商在34 分以下者为无责任实力，3549 分者评定为有部分责任实力，智商在5069 分者评定为完全责任实力。行为实力评定原则大体相同。应当指出的是，智商测定不应是我们评定责任实力和行为实力的唯一根据，应结合生活、学习和工作实力综合评定。 4.人格障碍和性心理障碍 狭义的人格障碍指反社会性人格障碍。反社会性人格障碍者缺乏正常的道德伦理观念，行为具有冲动性，简洁出现违法犯罪行为。生物学探讨觉

20、察这类人的大脑成熟延迟，皮层警觉性低下，脑电节律变慢，说明脑功能不良。但在绝大多数状况下他们对自己的行为仍有充分的辨别实力；而且人格障碍的程度越严峻，反社会性就越强，对社会危害性越大，医疗措施难以奏效，必需赐予强制性惩处措施，一般评定为完全责任实力。对曾有脑部疾病病史和脑损伤病史、脑电图或脑影像学检查有明显异样者，可以酌情评定为有部分责任实力，但应严格驾驭。 各类性心理障碍者一般现实检验实力并未受损，未丢失是非区分实力，对自身的所作所为能够清楚地评价，一般评定为完全责任实力。恋尸症、性施虐症等，因其社会危害性较大，法律上往往从重惩处。 其次篇：司法精神病学鉴定流程 司法精神病学鉴定流程 托付单

21、位 托付书 卷宗包括精神 状况调查材料 被鉴定人 安康医院 专家阅卷 鉴定书签发 鉴定书打印、校对、签发 书写鉴定书 专家探讨 精神检查 躯体检查 帮助检查 第三篇：司法精神病学鉴定中癫痫所致精神障碍的探讨现状 癫痫；精神障碍 d919 3b 10079297(2023)01006906 癫痫与精神障碍在我国均是常见的多发病如不 刚好而恰当地治疗，可进展为慢性病，迁延数年，严峻 者造成残疾，甚至终生不愈，从而对患者的身心健康、工作、学习、婚姻以及社会功能等等造成巨大影响，因 此二者不仅是医学问题而且是社会问题。据6城市调 查协作组(1982)的流行病学调查数据显示癫痫发病 率是3710万。患病

22、率44 据此推算我国至少有癫 痫患者500万600万。根据世界卫生组织(1999)的统 计非传染性疾病占全球疾病负担的比重日益增加 其中精神障碍占全球疾病总负担的105(中低收入 国家)和235(高收入国家)。所以二者消耗的卫生 经济资源是惊人的，引起了各国专家学者的重视。而 随着探讨的深化觉察两者间存在某种必定的联系 癫痫人群的精神分裂症患病率为37而精神分 裂症在一般人群的患病率为l。对该联系的相识首 先由morel(1860)介绍，觉察有些癫痫患者出现发作 性精神症状。lernpert等(1990)探讨说明66的癫痫 病人有精神异样，其中最多的是抑郁症状。两者间究 竟存在怎样的内在联系并

23、彼此互相作用的呢?长期以 来始终成为各国学者的探讨热点之一。 近年来随着我国医学事业特别是精神卫生事业 突飞猛进的进展。有关癫痫所致精神障碍的学术论文 渐多，但是由于我国起步晚、底子差、经费投入少，与 国外相比照旧存在较大差距。本文根据国内外近年发 表的本专业相关论著，就癫痫所致精神障碍的概念、发病机制、诊断标准、临床表现形式及在司法精神病 学鉴定实践中的状况等内容做简要综述。 一、相关概念 1癫痫(epilepsy)俗称“羊痫疯、“羊羔疯等，其 定义至今尚未统一。1958年jachson提出，癫痫是灰质的突然、不定时的、过多的、急速和局部放电。根据世 界卫生组织(who)和国际抗癫痫协会提议

24、，目前认 为：癫痫是由多种缘由引起的慢性脑功能障碍综合征，是大脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发作 性、突然性、短暂性脑功能紊乱。和delgadoescueta 修改正(1983)：(1)至少由1位癫痫病学领域的资深 专家确定癫痫的诊断：(2)癫痫自动症的出现应当有 病史和脑电图电视闭路系统记录可查；(3)癫痫自动 症中的攻击性行为的出现应当在癫痫发作的视频记 录中得到证明而且癫痫发作的模式也应当用脑电图 记录；(4)攻击性或暴力性行为应当具有像病史中记 录的患者一贯癫痫发作特点。该行为发生突然且不受 外界刺激的影响。若有除非是受抑制。而且应当是短 病程、不完好、未证明的，具有困难部分性典型

25、发作的其他特征；(5)临床认定应当由欲证明该行为可能是 癫痫发作的一部分的神经病学专家做出。在做出这样 一种认定时神经病学专家应当考虑该行为是发生在已知的困难部分性癫痫发作之后，还是该行为过于复 杂而在当时本不能由反复考虑癫痫自动症的一个人 做出认定。山东精 in genetically epilepsyprone rats(geprs)：a microinjection study 神卫生。2023，14(2)：126 brain res。1998，780：199209 方舟，陈天和-癫痫性精神障碍240例i晦床与脑电图分析叨临床神 br j psychiatry，1963；109：9515

26、0 and pharmacokineric studies in rodents and the epileptic baboon】 j neurology，neurosurgery psychiatry，2023，biochem behav，1980，12：155161 74(11)：14851492 neurology india，2023，5o(2)： richard rosner,chapmanhall，ednew york，郭沛英122例精神病患者凶杀案司法鉴定结果分析叨山东精神 macology 北京：中国法制出版社 第四篇：精神病学 精神病学 学号_ 姓名_ 科室_ 分数_ 一、

27、单项选择题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最正确答案。(每题1.0分，共40.0分)1在精神障碍的心理、社会因素中，不包括以下哪项A应激性生活事务 B人格特征 C养分不良 D心情状态 E性别 2心身疾病与以下哪些因素有关A心情 B生活事务 C性格 D个体易感性 E以上都是 3一位病人打球时，球在他身边过去，他却觉得与他距离很远。这种症状是A错觉 B幻觉 C非真实感 D意识模糊 E空间知觉障碍 4脑内突然涌出大量异己的诧异的念头，病人对此也感稀里糊涂，且不能限制，这种症状可能是A思维奔逸 B思维散漫 C强制性思维 D强迫性思维 E病理性象征性思维 5有关失眠症的

28、诊断标准，以下哪项是正确的A每周失眠2次，持续1月以上 B每周失眠3次，持续2月以上 C每周失眠3次，持续1月以上 D每周失眠2次，持续2月以上 E每周失眠3次，持续3月以上 6以下不属于心身疾病的为A冠心病 B胃溃疡 C癌症 D糖尿病 E精神分裂症 7王某，女，19岁，分裂样精神病，对医生说：“我肚子里总有一男子说话声，我做什么事，他总说你太懒了，这事做烂了。此症状是A真性幻觉 B错觉 C幻视 D假性幻觉 E感觉障碍 8女性，25岁，给丈人回信：“：你好。冰天雪地，身体好吗？春暖花开了，你应当努力工作，汽车老在公路上。此患症状是A思维裂开 B思维粘滞 C思维奔逸 D思维松弛 E病理性赘述 9

29、下述哪一种不属于生物精神医学范畴A神经生化 B神经内分泌 C精神药物学 D精神疾病的流行学 E精神疾病遗传学 10高烧病人，把给他静脉输液的皮管看成一条蛇，特殊恐惊。这种症状是A幻视 B错视 C非真实感 D视物变形症 E空间知觉障碍 11精神分裂症患者，因自行停药疾病复发而其次次住院治疗。以往用的扰精神病药物氟哌啶醇有较严峻的锥体外系反应，为了削减这类副作用，这次住院应首选以下哪个药物为好A氯丙嗪 B氯氮平 C维思通 D奋乃静 E舒必利 12医生查房时，患者诉说自己的内脏有牵拉、挤压、游走、蚁爬感。患者不能明确指出具体不适部位，诊断首先应考虑A感觉过敏 B感觉减退 C视物变形症 D内感性不适

30、E感觉消逝 13躁狂发作病人活动增多表现，除了哪项A整日劳碌 B好管闲事 C引人留意 D生活节俭 E行为轻浮 14轻度精神发育迟滞时，智商为A3049 B5070 C2034 D20 E7599 15王某，男，49岁，高血压病史10年。近3年来失眠，记忆力减退，工作效率下降，近一年来上述症状加重，言语不清，双手震颤，心情低落，自责自罪，有时不相识四周人，裸体外跑。查：眼底动脉细呈铜丝状，双膝踺反射亢进，病理反射未引出，头部CT扫描可见数个小的梗死灶，其诊断最可能是A早老性痴呆 B抑郁症 C脑血管病所致精神障碍 D人格障碍 E精神分裂症 16男性，40岁。因单位效益差而下岗在家，三个月后出现头疼

31、、失眠、心情低落、思维缓慢，指责自己实力低，内疚，自觉连累了家人，曾有自伤行为。体检及神经系统检查未觉察阳性体征。该病人诊断为抑郁症，以下哪种治疗方法不正确A心理治疗 B改进电抽搐治疗 C氟西汀 D多塞平 E奋乃静 17抑郁发作睡眠障碍的特点是A入睡困难 B早醒 C易惊醒 D多梦 E睡眠过多 18强迫症与恐惊症的区分在于A出现焦虑反应 B明知不对难以限制 C是否回避 D有无精神因素 E有自主神经症状 19男性，25岁，每天服用一种药以振作精神，突然停服后即出现烦躁担忧，精神萎靡不振，所服用药物可能是A吗啡 B海洛因 C咖啡因 D苯丙胺 E麻黄碱20患者男性，40岁，系某洗衣店职工，酷爱清洁，近

32、年来工作中担忧接触衣物被传染疾病，因此在下班时必需反复洗手。同时回到家中要反复拖地板，由、每天最初拖一次，进展到每天45次。以后进展到睡前必需洗澡才能上床，不仅他本人要洗澡，还要求其妻也得洗澡，否则不让上床睡觉。病人知道这些做法有些过分了，但不洗手、拖地、洗澡即感到浑身不自由，为此而苦恼，主动求医。他的疾病可能是A焦虑症 B洁癖 C强迫症 D精神分裂症 E人格障碍 21阿尔茨海默病属于A精神活性物质所致的精神障碍 B精神分裂症 C神经症 D人格障碍 E脑器质性精神障碍 22躯体疾病所致精神障碍的治疗原则以下不正确的选项是A对原发疾病的治疗 B针对精神症状的表现，对症处理 C全身支持性治疗 D对

33、躯体疾病及精神症状的护理，特别是平安护理 E以抗精神病药物治疗为主 23病人近一年来对家人变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动换掉衣服，对与自己有关的事麻木不仁。这些表现属于哪种症状A情感低落 B情感冷淡 C情感倒错 D意志减退 E人格障碍 24女性，16岁。诊断为精神分裂症青春型，患者的病情特点中以下哪项不符合A联想散漫 B片段幻想妄想，行为紊乱 C情感平淡 D急性或亚急性起病 E治疗效果差 25关于知觉障碍以下哪项是错误的A一般在意识清晰时产生 B多见于颞叶癫痫和脑器质性病变 C患者对外界事物的体验障碍 D患者对大小、空间的体验障碍 E患者对自身形态的体验障碍 26情感性障碍的鉴别诊断，不包

34、括下述哪项A精神分裂症 B躯体疾病所致精神障碍 C药物所致精神障碍 D精神发育迟滞 E脑器质性精神障碍 27女性，32岁，患神经衰弱近1年，未治疗，现来诊，应首先选择以下哪种药物A抗焦虑药 B抗抑郁药 C抗躁狂药 D抗精神病药 E催眠药 28女性，32岁，患神经衰弱3月余，未经治疗，主要表现头痛、失眠、脑力疲乏、精神易兴奋，应选择以下哪种药物进行治疗A安定 B氯氮平 C阿米替林 D氯丙咪嗪 E氯丙嗪29以下哪种组合是错误的A痴呆记忆减退，推断错误 B谵妄幻觉，错觉，昼轻夜重 C神经衰弱焦虑，疑病，幻觉 D精神运动性抑制抑郁，冲动 E意识障碍谵妄，昏睡 30关于惊恐发作的特点，以下哪种说法不正确

35、A发作过后有担忧再发作的心理 B发作时意识不清楚 C发作时间一般520分钟，很少超过1个小时 D常表现为明显的自主神经症状 E发作有不行意料性和突发性 31一个66岁的工程师，去年退休后，自觉体力、精力明显下降，记忆力下降；2个月来失眠，食欲下降，懒于活动。觉得活着没意思，自觉自己变成傻子了，无用了。诊断应当考虑的是A脑衰弱综合征 B痴呆(早期) C适应障碍 D老年期抑郁症 E抑郁性神经症 32早晨病人吃的是馒头和粥，医生查房问病人时，病人回答：“早晨吃鸡、肉和鱼汤，这是什么症状A妄想 B幻觉 C虚构 D错构 E思维散漫 33最常见的急性脑病综合征的意识障碍是A嗜睡 B昏睡 C昏迷 D意识模糊

36、 E谵妄状态 34抑郁症的核心症状是A心情低落 B思维贫乏 C心情高涨 D幻觉 E入睡困难 35男性，24岁。最近2月常感到特殊害怕，并称：“家中有窃听器、摄像机监视，公路上有人跟踪，全家被人下毒。你认为这是什么症状A思维散漫 B被害妄想 C被限制感 D错觉 E关系妄想 36病人，女性，20岁。三周来因考试失败而出现心情低落，爱好缺乏，精力明显下降，易疲乏，言语动作削减，自觉“脑子笨，没以前聪明，像一块木头，世界看上去犹如灰色一片。伴早醒，食欲下降、心烦。悲观悲观，多次欲自杀而未遂。你认为该病人患有什么疾病A神经衰弱 B抑郁症 C焦虑性神经症 D恐怖性神经症 E强迫症 37以下关于躁狂症的描述

37、，哪项不正确A具有感染力 B可心情反应不稳定 C留意力增加，长期 D病前可有乏力，失眠等症状 E起病可急性或亚急性 38治疗各类神经症最好的方法是A服用各类抗焦虑药和安眠药 B应用中西医结合的药物治疗 C药物治疗与各种恰当的心理治疗相结合D支持性心理治疗 E较长时期休息治疗 39患者感到他的思维或行为被某种奇妙的力气或仪器所限制是A被害妄想 B疑病妄想 C夸大妄想 D钟情妄想 E物理影响妄想 40男性，20岁，高校生，患者到电影院看到门前有四根大石柱子，马上体验到这四根石柱刺在自己的心脏，电影院的人都在讪笑他，马上离开电影院A妄想心境 B妄想回忆 C妄想知觉 D被害知觉 E关系妄想 二、案例分

38、析题：以下供应若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所供应的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最正确答案。(每题1.0分，共50.0分)4142题共用题干 女性，54岁，优秀话务员，近几年怀疑丈夫有外遇，看电视时激烈，限制不住，外出丢失一周找不到自己家，住在露天，公安人员收留送回家，吃饭用手抓着吃，记忆力下降，行为无趣。既往高血压7年，脑梗死后10个月，神经系检查：BP225110mmHg，说话口齿不清，右侧下肢轻偏瘫症状，肌张力增高，巴氏征(+)。精神检查：意识清晰，智力减退，个人生活不能自理，有二便失禁 41最有意义检查是哪项A头CT BEEC CCS

39、F D智商测定 E脑血流图 42精神发育迟滞起病于A16岁以前 B18岁以前 C20岁以前 D22岁以前 E25岁以前 4345题共用题干 崔某，男，43岁，近20年来每年发作一次鬼神附体，以大仙口气说话，要求父亲烧香拜佛，持续数小时后痊愈，一个半月前起先疲乏无力，不认家人，好忘事，小便尿在裤内，右侧轻偏瘫，右手拿不住东西，好跟别人说话。既往史：23岁时有冶游史。神经系统检查：两侧瞳孔不等大，右瞳孔边缘不整齐，左侧椭圆形，右侧瞳孔光反射消逝 43哪项检查最有必要A心理测验 BEEC CCSF D康华试验 E头部CT 44最可能是哪个诊断A大脑梅毒所致精神障碍 B早老性痴呆 C精神分裂症 D癔症

40、 E脑肿瘤 45最有效治疗A脑手术 B氯丙嗪 C大脑代谢剂 D心理治疗 E梅毒治疗 4647题共用题干 男性，30岁。近1年来常低头不语，失眠头痛，对事物不感爱好，对工作学习无信念，指责埋怨自己对家庭、社会没有任何价值，曾有轻生念头并切腕自杀未遂。自感脑子开动不起来，不愿活动，食欲差，睡眠不好。病前无明显精神因素，体检及神经系统检查未见异样。46该病人考虑诊断为A神经衰弱 B反应性精神病 C抑郁症 D心理障碍 E人格障碍 47以上病例应赐予的治疗药物为A奋乃静 B氯丙嗪 C阿米替林 D舒乐安定 E脑复康 4850题共用题干 女性，33岁，一年来乏力，发热，关节痛，脸蛋部有蝶形红斑，口腔鼻腔粘膜

41、溃疡为无痛性，二个月来，病人兴奋、躁动，幻听、幻视，被害妄想，关系妄想 48以下哪项检查对诊断最有关心A血常规 BCoombs试验 C抗核抗体 D血沉 E抗“O 49以下哪项是主要治疗措施A肾上腺皮质激素 B阿司匹林 C环磷酰胺 D硫唑嘌呤 E氯喹 50以下哪类药易诱发红斑狼疮样反应，除了A抗生素 B非甾体类抗炎药 C抗结核药 D磺胺类 E抗精神病药 5152题共用题干 女性，25岁，近年来难于限制反复持续地服用一种药，药量不断增加，不服或削减服用量则感苦痛难忍，因此无法停服该种药物 51该病人应考虑疾病是A精神分裂症 B抑郁症 C药物依靠 D心因性精神障碍 E癔症 52该患者目前处于A强迫状态 B心理依靠状态 C妄想状态 D意识障碍状态 E焦虑状态 5355题共用题干 男性，48岁，既往有冶游史，25岁时有皮肤损害，31岁时结婚，妻子其次年怀孕流产，3年前