2023年医院感染整改报告.docx

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1、2023年医院感染整改报告 第一篇：医院感染整改报告 2023年手术室院感哈市巡检觉察问题整改报告 时间；2023年4月14日 被检科室；手术室 参加人员；刘光宇(督导人员)赵风华院感人员马静护士长 张明明护士石亭亭护士徐翠护士检查内容 1.法律.法规和相关文件落实状况.医院感染管理体系建状况.医院感染管理基本措施是否落实到位.重点部门和重点环节医院感染管理状况及医疗废物管理状况。觉察问题； 1.无菌包内化学指示卡信息未填写。2.感染术间标识不明确。 3.手术室无净化设备维护记录备案。4.锐气伤登记表未找到。 5.清洗后的手术衣放置于污染区域器械清洗区。6.连台手术自净时间记录不规范。整改措施

2、： 1.催促护士将化学指示卡信息填写完好、不漏项。2.将感染术间明确标识并贴挂于明显位置。 3.与设备科联系将空气净化设备维护记录复印，手术室备份。 4.将文字资料规范整理，一目了然。 5.向医院申请增加更衣柜将无菌刷手服与外出服分开放置，将清洗后的手术衣在供应室打包消毒灭菌后送回。6.规范连台手术自净记录填写内容完全具体。效果评价: 手术室负责人签字： 其次篇：医院感染管理整改报告 医院感染管理整改报告 2023年3月30日，卫计委医院感染管理负责人率专家团队对我医疗机构基本状况、医院感染管理工作、重点部门医院感染管理、消毒原则、手卫生管理、一次性运用医疗用品管理、医疗废物管理等进行现场督导

3、检查，反馈存在以下问题： 1、紫外线消毒登记不合格 2、洗手流程图不合格，没有洗手池 3、止血带未做到一人一用一消毒 4、医疗垃圾暂存处无防护用品 5、无医院感染相关制度 我院领导高度重视，马上组织召开医院感染管理委员会全体成员会议。 1、严格依据紫外线消毒登记标准，规范紫外线消毒登记，马上整改。 2、尽快改造布局，添加洗手设施，更新洗手流程图，加强手卫生学问培训，增加医务人员手卫生依从性。 3、加强消毒灭菌学问培训，增加消毒灭菌意识，规范止血带消毒流程，严格执行消毒登记。 4、医疗垃圾暂存处设防护用品。 5、设置医院感染相关制度。 医院感染管理工作是我院的重中之重，必需引起高度重视，要不断完

4、善管理体系，明确职责，落实任务，加强院感学问培训、提高思想意识，刚好监督检查，更应常抓不懈。 医院 2023.3.31 第三篇：医院感染检查整改报告 医院 关于市县级医疗机构和基层医疗机构医院感染管理专项督导检查的整改报告 根据市卫生和支配生育委员会关于开展市县级医疗机构和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作的实施方案，2023年4月19日，由市医院感染管理质量限制中心督导组，在县卫生计生局副局长，医政股的陪伴下对我院医院感染管理工作进行了督导检查。督导组一行通过听取汇报和现场查看，就我院医院感染管理工作中的法律法规落实，医院感染管理体系建设，重点环节和重点部门医院感染管理等进行了检查，并对医

5、院感染管理工作提出了要求。通过检查，觉察我院医院感染管理存在以下问题： 1、医院污水处理记录欠规范，无日常监测; 2、检验室布局流程不合理； 3、一次性医疗器械选购资质不齐；4医院感染管理工作支配与本院开展业务不一样； 5、院内医院感染管理检查无改良状况反映； 6、治疗室物品放置欠规范； 7、环境卫生学未依据要求进行监测； 8、一线科室防护用品配置不齐； 9、医疗废物暂存点无“六防标示； 10、供应室布局流程不合理，无生物监测，无重要设备保修记录，一次性物品放置欠规范，医疗废物桶未加盖。我院就督导组提出的问题高度重视，并探讨和制定了整改措施，现将存在的问题的整改措施汇报如下： 一、医院污水处理

6、记录欠规范，无日常监测 我院依据医疗机构水污染排放标准要求，马上支配人员选购日常监测试剂，并规范填写各项记录本。 二、检验室布局流程不合理 因检验室业务用房面积不够，现只能设置为临检室、生化室、库房、更衣室，但科室各项操作严格依据规程进行。三、一次性医疗器械选购资质不齐 我院就一次性医疗器械选购资质不齐问题，支配选购人员在购进前向销售企业索要相关资质，由院感科对产品的相关资质进行审验，合格后出具一次性医疗器械、器具、消毒产品证件审核登记表，选购人员方可进行选购，并要求严禁选购无相关资质和资质不齐的医疗器械和消毒产品。 四、医院感染管理工作支配与本院开展业务不一样 院感科对医院感染管理工作支配进

7、行从新支配，确保各项支配与我院开展业务一样，并且有很高的执行率。 五、院内医院感染管理检查无改良状况反映 针对医院感染管理检查无改良状况，院感科对检查表进行从新设计增加了改良状况，并对存在问题进行整改追踪确保此项工作落实到位。 六、治疗室物品放置欠规范 对治疗室物品的摆放依据督导组专家要求进行了整改，物品柜内上层放置一次性无菌物品，下层放置清洁物品。 七、环境卫生学监测未依据要求进行监测 因我院无微生物试验室，环境卫生学监测暂由县疾控中心每年进行1次监测，依据医院感染管理方法要求环境卫生学采样监测频率为重点科室每月一次，非重点科室一季度一次的要求，我院将与县疾控中心协商并托付对我院环境卫生学进

8、行监测。八、一线科室防护用品配置不齐 协调我院选购部门统一选购防护用品，包括：口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等并按要求用专用箱注明品种、数量配置到一线科室。 九、医疗废物暂存点无“六防标示 马上支配人员制作“六防标示并粘贴于医疗废物暂存点。 十、供应室布局流程不合理，无生物监测，无重要设备保修记录，一次性物品放置欠规范，医疗废物桶未加盖 1、布局不合理问题，因供应室很多墙面为承重墙，不能对房屋进行改造，此项工作暂不能进行。 2、无生物监测问题，已联系销售企业，待相关资质供应齐全后马上选购。 3、无重要设备保修记录，通知负责供应室管理人员建立相关记录。 4、一次性物品放置

9、欠规范，协调一次性耗材管理人员将消毒产品，医用耗材1类、2类、3类分开放置并在醒目处标明品名并做好出入库登记工作。 5、医疗废物桶未加盖，已将废物桶进行加盖。 6、因供应室管理人员无相关资质，对供应室医院感染管理学问欠缺，我院以支配2人近期到成都参加省人民医院举办的供应室医院感染管理培训会，待培训后将对我院供应室进行软件的全面规范。 医院 年月日 第四篇：医院感染检查整改报告 报告汇编 Compilation of reports 20XX 报告文档借鉴学习word 可编辑好用文档 医院 关于 市县级医疗机构和基层医疗机构医院感染管理专项督导检查的整改报告 根据 市卫生和支配生育委员会关于开展

10、 市县级医疗机构和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作的实施方案，2023 年 4 月 19 日，由市医院感染管理质量限制中心督导组，在县卫生计生局 副局长，医政股 的陪伴下对我院医院感染管理工作进行了督导检查。督导组一行通过听取汇报和现场查看，就我院医院感染管理工作中的法律法规落实，医院感染管理体系建设，重点环节和重点部门医院感染管理等进行了检查，并对医院感染管理工作提出了要求。通过检查，觉察我院医院感染管理存在以下问题：1、医院污水处理记录欠规范，无日常监测;2、检验室布局流程不合理；3、一次性医疗器械选购资质不齐；4 医院感染管理工作支配与本院开展业务不一样；5、院内医院感染管理检查无改

11、良状况反映；6、治疗室物品放置欠规范；7、环境卫生学未依据要求进行监测；8、一线科室防护用品配置不齐；9、医疗废物暂存点无“六防标示；10、供应室布局流程不合理，无生物监测，无重要设备保修记录，一次性物品放置欠规范，医疗废物桶未加盖。我院就督导组提出的问题高 报告文档借鉴学习word 可编辑好用文档 度重视，并探讨和制定了整改措施，现将存在的问题的整改措施汇报如下： 一、医院污水处理记录欠规范，无日常监测 我院依据医疗机构水污染排放标准要求，马上支配人员选购日常监测试剂，并规范填写各项记录本。 二、检验室布局流程不合理 因检验室业务用房面积不够，现只能设置为临检室、生化室、库房、更衣室，但科室

12、各项操作严格依据规程进行。 三、一次性医疗器械选购资质不齐 我院就一次性医疗器械选购资质不齐问题，支配选购人员在购进前向销售企业索要相关资质，由院感科对产品的相关资质进行审验，合格后出具一次性医疗器械、器具、消毒产品证件审核登记表，选购人员方可进行选购，并要求严禁选购无相关资质和资质不齐的医疗器械和消毒产品。 四、医院感染管理工作支配与本院开展业务不一样 院感科对医院感染管理工作支配进行从新支配，确保各项支配与我院开展业务一样，并且有很高的执行率。 五、院内医院感染管理检查无改良状况反映 针对医院感染管理检查无改良状况，院感科对检查表进行从新设计增加了改良状况，并对存在问题进行整改追踪确保此项

13、工作落实到位。 六、治疗室物品放置欠规范 报告文档借鉴学习word 可编辑好用文档 对治疗室物品的摆放依据督导组专家要求进行了整改，物品柜内上层放置一次性无菌物品，下层放置清洁物品。 七、环境卫生学监测未依据要求进行 监测 因我院无微生物试验室，环境卫生学监测暂由县疾控中心每年进行 1 次监测，依据医院感染管理方法要求环境卫生学采样监测频率为重点科室每月一次，非重点科室一季度一次的要求，我院将与县疾控中心协商并托付对我院环境卫生学进行监测。 八、一线科室防护用品配置不齐 协调我院选购部门统一选购防护用品，包括：口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等并按要求用专用箱注明品种、数

14、量配置到一线科室。 九、医疗废物 暂存点无“六防标示 马上支配人员制作“六防标示并粘贴于医疗废物暂存点。 十、供应室布局流程不合理，无生物监测，无重要设备保修记录，一次性物品放置欠规范，医疗废物桶未加盖 1、布局不合理问题，因供应室很多墙面为承重墙，不能对房屋进行改造，此项工作暂不能进行。 2、无生物监测问题，已联系销售企业，待相关资质供应齐全后马上选购。 3、无重要设备保修记录，通知负责供应室管理人员建 报告文档借鉴学习word 可编辑好用文档 立相关记录。 4、一次性物品放置欠规范，协调一次性耗材管理人员将消毒产品，医用耗材1 类、2 类、3 类分开放置并在醒目处标明品名并做好出入库登记工

15、作。 5、医疗废物桶未加盖，已将废物桶进行加盖。 6、因供应室管理人员无相关资质，对供应室医院感染管理学问欠缺，我院以支配 2 人近期到成都参加 省人民医院举办的供应室医院感染管理培训会，待培训后将对我院供应室进行软件的全面规范。 医院 年 月 日 第五篇：医院感染状况报告 医院感染管理状况汇报 泰山区人民医院 医院感染限制是维护医疗平安的重要环节，为此医院领导高度重视，把医院感染管理工作列为医院总体管理的重要内容之一来抓，使医院感染管理工作与医院的快速业务进展相适应，整个医院感染管理工作初步进入了制度化，规范化管理。主要做了以下几方面工作： 一、高度重视，健全组织，完善规章制度，明确责任。成

16、立了以业务副院长为组长，护理部主任和医务科主任为副组长，以各科护士长及主任为组员，各科室并设有专职监控人员。每周定期对各科室进行检查，对检查中问题和缺乏主动整改，提出了可行的整改措施，并责令各科室限期整改。每季度院感委员会召开一次例会，分析院感状况，提出限制和预防措施、总结阅历、促进院感质控工作的开展。科室院感限制小组定期活动并作好记录。 二、定期对重点科室的物体外表、空气、工作人员手、运用中的消毒液、内窥镜进行菌落数及致病菌检测。对医院感染病例及感染环节进行监测，实行有效措施，降低本科室医院感染发病率；觉察有医院感染流行趋势时，刚好报告医院感染管理科，主动关心调查。并强化感染管理专兼人员对医

17、务人员“手卫生的督查，改善医务人员对手卫生的依从性；提高医务人员对手术相关感染的预防与限制技能。各科室每月进行自我检测，院内定期进行抽查，重点抓好医务工勤人员正确洗手工作。并将检查状况纳入考核按规定扣分。 三、加强了医院感染限制学问的在职教化 1、医院感染限制专业人员全部经市级培训取得院感限制专业上岗证后才予以上岗。 2、对全院在职医务人员、新上岗人员进行常规的医院感染预防与限制学问接着教化以及相关法规、新出台的行业规范培训与考核，每年至少有一至二次全院性的院感限制学问的短期培训。 3、请教学医院感染限制专家来院作专题学术讲座，如请省医院、省院感监控办及市执法所专家来院进行医院感染限制的专题学

18、术讲座。 四、建立了医院感染规范化管理体系，1、完善了医院感染管理规章制度。 2、加强了重点部门感染限制措施。 3、将医院感染限制质量纳入医院总体质量考核，使整个医院感染限制管理工作进入了规范化轨道。 我们应醒悟地相识到，职工对院感的意识还需进一步提高，医院感染的隐患在某些方面还相当严峻，随着国家把科学进展观作为基本国策，有关医院感染的法律、法规、规范、规章及相关的准入标准不断出台，医院感染预防限制己经进入法制化管理轨道。医院感染事务，特别群发感染事务，频繁被社会暴光，有的酿成恶性医疗事故。因此，进一步加强医院感染管理，确保医疗平安，杜绝医疗纠分，己经是势在必行。就我们医院的实际状况看来，目前

19、医院感染管理方面应着重抓好以下工作： 1在职人员、新上岗人员及保洁人员的院感学问培训须进一步加强； 2全院可重复运用的医疗器械集中清洗、消毒、供应问题； 3进一步加强供应室、手术室、产房、内镜室、口腔科等重点科室的院感管理，特别是供应室的改建问题； 4高度重视医护人员的职业防护问题； 5感染疾病科包括发热门诊、腹泻门诊建设事项需进一步完善； 6消毒药械进入医院的各环节管理制度切实建立； 7污水排放的处理。 总的来看我院的医院感染管理工作，由于院领导的高度重视，全院职工的共同努力，过去取得的成果是确定的，虽然目前某些方面的感染隐患还很严峻，但是，我们坚信，只要我们在院领导的正确领导下，统一相识，各尽其责，互相协作，先易后难，分步实施，切实实行有效的预防与限制措施，确定能把医院感染管理工作做得更好。 泰山区人民医院 院感管理委员会 2023.11.23