2023年医保工作自查制度.docx

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1、2023年医保工作自查制度 第一篇：医保工作自查制度 医保工作自查制度 为了更好地落实和催促医保政策的宣扬，更好地组织学习和执行医保政策规定，根据厦门市基本医疗保险定点医疗机构的要求，经医保工作领导小组探讨确定，实行每一个月自查制度。自查由医保工作领导小组成员每月不定时抽查。自查的主要内容为： 一、医保管理制度和医保管理细则执行状况。 二、医保政策学习、宣扬状况。 三、医保IC卡运用管理规定执行状况，有无违规用卡。 四、医疗服务项目收费、药品价格公示状况，群众满足度调查。 五、门诊管理：门诊日志、处方、病历及大处方检查、评价制度落实状况。 六、医保规定费用刚好结算状况。 厦门市思明区滨南门诊部

2、 其次篇：外科医保工作自查2023 外科医保工作自查 针对银川市医院医保费用不规范应用出现的问题在我院医保中心的指导下进行自查 ,比照评定方法认真排查，主动整改，我科2023年到如今共收治医保病人297人，现将自查状况报告如下： 提高对医疗保险工作重要性的相识。为加强对医疗保险工作的相识，我科设立了医保专员，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，主动整改，主动协作医保部门对不符合规定的治疗项目及不该运用的药品严格把关，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。认真刚好完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记

3、录，刚好将真实医保信息上传医保部门。严格执行基本医疗保险用药管理规定。全部药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象。 通过自查觉察我院医保工作虽然取得了显著成果，严格依据医保政策施行病种分值付费改革、严格把握出入院指征等，坚持合理检查、合理用药、合理收费，加强科室医务工作人员的医保政策宣扬学习教化，但距医保中心要求还有确定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上缺乏，主要有以下几方面的缘由： 1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，相识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该

4、做、哪些要刚好做。 2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全驾驭的现象，应当加强就诊患者的医保政策宣扬力度。 3、门诊病历、住院患者病历书写不够刚好全面。 4、未能精确刚好上传参保人员入院、出院疾病诊断, 以及药品、诊疗项目等医保数据。 外科 2023-7-26 第三篇：医保工作信息反馈制度 医保工作信息反馈制度 为刚好反馈医保工作过程中出现的问题，以便医院刚好驾驭状况，实行有效措施进行应对处理，确保医保工作正常开展，特制定医保工作信息反馈制度。 一、反馈信息包括以下几方面： 1.医保管理中心的信息，如会议、文件等； 2.参保人员的反馈信息，如要求、看法、投诉等； 3.医院医保管理小组的建

5、议、报告、要求、看法等； 4.向科室发布的医保信息：医保各项量化指标、数据、药占比、超指标定额等；各种医保有关文件、政策、通知等。 5.医保中心的各种联系、沟通。 二、医院医保管理办公室要定期向各科室发送信息反馈单，同时要求备有信息反馈登记本。 三、分管医院医保管理的院领导指定专人负责定期收回已由相关科室填好的信息反馈单，逐项批阅、登记处理，对重要问题的处理，要刚好与医保管理中心联系、协商。 四、耐性听取医保参保者的看法和满足度调查状况，并做好医保参保者看法的登记、处理。 五、医院医保办公室要重视医保信息反馈工作，听取各科室、医保参保者的看法与要求，对重要看法要刚好登记，认真改正。 六、对岚山

6、区医保处的工作要求，要尽全力协作。 兴奋卫生院 二一二年一月一日 第四篇：医保工作信息反馈制度 医保工作信息反馈制度 为刚好反馈医保工作过程中出现的问题，以便医院刚好驾驭状况，实行有效措施进行应对处理，确保医保工作正常开展，特制定医保工作信息反馈制度。 一、反馈信息包括以下几方面： 1、医保管理中心的信息，如会议、文件等； 2、参保人员的反馈信息，如要求、看法、投诉等； 3、医院医保管理小组的建议、报告、要求、看法等； 4、向科室发布的医保信息； 5、与医保管理中心的各种联系、沟通。 二、医院医保管理办公室要定期向各科室发送信息反馈单，同时要求备有信息反馈登记本。 三、分管医院医保管理的院领导

7、指定专人负责定期收回已由相关科室填写好的信息反馈单，逐项批阅、登记处理，对重要问题的处理，要刚好与医保管理中心联系、协商。 四、耐性听取医保参保者的看法，并做好医保参保者看法的登记、处理。 五、医院医保科要重视医保信息反馈工作，听取各科室、医保参保者的看法与要求，对重要看法要刚好登记，认真改良。 六、对医保管理中心的要求，要尽力协作。 吉林百合口腔医院 二一二年一月一日 第五篇：急诊科医保自查范文 急诊科医保自查状况报告 在我院医保办各位领导关心和指导下，我科领导高度重视医保工作，一年来，我院严格遵守医保工作的有关规定，确保来科就诊参保人员更好地享受基本医疗服务。现向医保办就我科自查状况汇报如

8、下： 1.加强人员培训根据医院的规定规范医务人员的行为，为就医患者供应了规范，有效的基本医疗保险服务。重点组织医护人员学习中华人民共和国卫生部颁发的处方管理方法病例书写基本规范抗菌药物指导原则，并组织全体医务人员学习本院制定的医保处方管理制度。 2.医务人员严格执行医保就诊规定，对在我急诊就医，住院的医保患者，在挂号、就诊、住院各个环节都认真地审查病人的医保卡，做到了证与人，人与病，病与药，药与量，量与价的项项符合。杜绝了病人一卡多用，冒名顶替现象，保证了医保基金的正常运用。 3.严格确保我科急诊出诊医师具有医保医师资质，不存在无执业医师资格行医，尚未注册，注册地不在本单位行医，超执业范围行医等状况，对于尚未取得医师资格的刚毕业医师，严格在有资格的上级医师带着下工作。确保医嘱、处方均有上级医师签署。 我科在医保办引导下，会更进一步加强管理的科学性严谨性；加强医务人员的自身建设，不断提高业务素养及政策水平，严格规范本科的医疗行为，做到合理用药、合理检查、合理治疗，合理收费，确定会为参保患者供应更优质的服务，让党的惠民政策在我院得以充分表达！