2023年医院医疗质量控制科工作与岗位职责.docx

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1、2023年医院医疗质量控制科工作与岗位职责 第一篇：医院医疗质量限制科工作与岗位职责 医院医疗质量限制科工作与岗位职责 1、医院医疗质量限制科工作职责 2、医院医疗质量限制科主任岗位职责 3、医院医疗质量限制科干事岗位职责 医院医疗质量限制科工作职责 一、在院长的干脆领导下，在副院长的指导下，负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施。 二、根据上级有关规定、要求以医院医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，如：目标、指标、支配、措施、效果评价、信息反馈等等。 三、制定本科室工作制度和工作支配，定期进行工作总结、分析和反溃 四、探讨提高医疗服务质量、加强日常监控的工

2、作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价 方法。 五、定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，推断医疗质量指标的完成状况，提出改 进措施。(一)负责基础质量的监控 1、关心完善有关的医疗规章制度。 2、提高全员的质量意识。 (二)负责环节质量的监控 1、每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚。催促临床科室每月自查病区的运行病历;组织院质控领导小组每月到临床科室抽检运行病历;刚好复查有问题、有争议的运行病历; 2、负责检查有关规章制度的落实：通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等检查规章 制度的落实状况。(三)负责终未质量的监控 1、对各病区的平均住院日、术前住院日、抢

3、救胜利率、出入院诊断符合率等指标进行监控; 2、对住院病历的终末质量进行三级监控;汇总医务科、门诊部、护理部、医保办、感控科等有关医疗质量管理部门的监控结果，报经院长办公会执行扣罚。 六、对本部门存在的缺陷进行调查分析，确认产生的缘由，实行订正、预防措施、七、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成状况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。医院医疗质量限制科主任岗位职责 一、在院长和医院医疗质量管理委员会的领导下，负责全院医疗、护理、医院感染、医技等方面质量管理的监督和考评工作。 二、结合本院各科专业特点和医疗工作实际状况和具体条件，制订全院临床

4、、护理、医技医疗质量限制方案，主要内容包括：医疗质量管理目标、支配、措施、效果、评价及信息反馈。 三、协作相关职能部门对全院医务人员进行质量管理教化，提高质量意识，树立“质量第一观点。指导和检查科室质量限制小组的 工作。 四、带着全科同志定期对各科医疗文件的书写和医疗环节进行检查病历、处方、申请单、报告单等文书，对检查中觉察的问题刚好提出整改看法，并向有关部门反馈。 五、做好质量管理书面材料记录及汇总，定期向医院医疗质量管理委员会汇报工作。 六、亲热与医务科、感染科、护理部、临床、医技科室协作，团结协作，把医疗质量管理工作落到实处。 七、团结全科同志努力工作，坚持不断学习，不断提高管理水平。医

5、院医疗质量限制科干事岗位职责 1、在科主任的领导下，具体关心搞好全院医疗、护理等质控质量工作。 2、认真细致检查运行及终末病历，把好病历质量关，觉察问题刚好修正 3、每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告 4、利用医院质量管理网络开展质量限制活动。不断完善院级质量限制方案。 5、关心科主任制订医疗质量标准，建设医疗质量标准化体系。 6、关心组织开展全院性医疗质量教化，实行全面医疗质量管理思想。 7、经常不断地对各项医疗工作制度的落实状况进行检查、考核、反馈，提出整改看法并催促落实，确保基本医疗质量。 8、对重点患者实施监控，催促科室或诊疗组加强诊疗护理措施，刚好检查治疗效果。9.刚好了

6、解并驾驭在临床中暴露出的医技质量缺陷，在投诉和满足度调查中觉察的质量缺陷，应深刻剖析，并刚好整改。 10、以医疗事故处理条例及相关文件为根据，检查、落实服务质量，确保患者权利。 11、加强对病历、输血、麻醉、急诊、手术、其他有创操作、重症监护、会诊等过程质量的管理。对新技术、新方法、新药的开展与应用实施监控。 12、加强自身建设，不断学习医疗质量限制新技术、新方法，总结医疗质量管理的阅历与教训，提高医疗质量管理水平。 13、完成科室主任交办的其他工作任务。 其次篇：医院医疗质量限制科工作与岗位职责 医院医疗质量限制科工作与岗位职责 1、医院医疗质量限制科工作职责 2、医院医疗质量限制科主任岗位

7、职责 3、医院医疗质量限制科干事岗位职责 医院医疗质量限制科工作职责 一、在院长的干脆领导下，在副院长的指导下，负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施。 二、根据上级有关规定、要求以医院医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，如：目标、指标、支配、措施、效果评价、信息反馈等等。 三、制定本科室工作制度和工作支配，定期进行工作总结、分析和反溃 四、探讨提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价 方法。 四、定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，推断医疗质量指标的完成状况，提出改 进措施。 (一)负责基础质量的监控 1、关心完善有关

8、的医疗规章制度。 2、提高全员的质量意识。 (二)负责环节质量的监控 1、每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚。 催促临床科室每月自查病区的运行病历;组织院质控领导小组每月到临床科室抽检运行病历;刚好复查有问题、有争议的运行病历; 2、负责检查有关规章制度的落实：通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等检查规章 制度的落实状况。(三)负责终未质量的监控 1、对各病区的平均住院日、术前住院日、抢救胜利率、出入院诊断符合率等指标进行监控; 2、对住院病历的终末质量进行三级监控;汇总医务科、门诊部、护理部、医保办、感控科等有关医疗质量管理部门的监控结果，报经院长办公会执行扣

9、罚。 五、对本部门存在的缺陷进行调查分析，确认产生的缘由，实行订正、预防措施、六、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成状况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。 医院医疗质量限制科主任岗位职责 一、在院长和医院医疗质量管理委员会的领导下，负责全院医疗、护理、医院感染、医技等方面质量管理的监督和考评工作。 二、结合本院各科专业特点和医疗工作实际状况和具体条件，制订全院临床、护理、医技医疗质量限制方案，主要内容包括：医疗质量管理目标、支配、措施、效果、评价及信息反馈。 三、协作相关职能部门对全院医务人员进行质量管理教化，提高质量意识，树立“质量第

10、一观点。指导和检查科室质量限制小组的 工作。 四、带着全科同志定期对各科医疗文件的书写和医疗环节进行检查病历、处方、申请单、报告单等文书，对检查中觉察的问题刚好提出整改看法，并向有关部门反馈。 五、做好质量管理书面材料记录及汇总，定期向医院医疗质量管理委员会汇报工作。 六、亲热与医务科、感染科、护理部、临床、医技科室协作，团结协作，把医疗质量管理工作落到实处。 七、团结全科同志努力工作，坚持不断学习，不断提高管理水平。 医院医疗质量限制科干事岗位职责 1、在科主任的领导下，具体关心搞好全院医疗、护理等质控质量工作。 2、认真细致检查运行及终末病历，把好病历质量关，觉察问题刚好修正 3、每月作好

11、门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告 4、利用医院质量管理网络开展质量限制活动。不断完善院级质量限制方案。 5、关心科主任制订医疗质量标准，建设医疗质量标准化体系。 6、关心组织开展全院性医疗质量教化，实行全面医疗质量管理思想。 7、经常不断地对各项医疗工作制度的落实状况进行检查、考核、反馈，提出整改看法并催促落实，确保基本医疗质量。 8、对重点患者实施监控，催促科室或诊疗组加强诊疗护理措施，刚好检查治疗效果。 9.刚好了解并驾驭在临床中暴露出的医技质量缺陷，在投诉和满足度调查中觉察的质量缺陷，应深刻剖析，并刚好整改。 9、以医疗事故处理条例及相关文件为根据，检查、落实服务质量，确保患者权利

12、。 10、加强对病历、输血、麻醉、急诊、手术、其他有创操作、重症监护、会诊等过程质量的管理。对新技术、新方法、新药的开展与应用实施监控。 11、加强自身建设，不断学习医疗质量限制新技术、新方法，总结医疗质量管理的阅历与教训，提高医疗质量管理水平。 13、完成科室主任交办的其他工作任务。 *0000000 2023医疗质量限制中心工作制度 医疗质量限制中心的具体管理内容 1 医疗质量限制中心管理制度 2 病历质量限制制度 3质量限制分析评价制度 4 质量限制检查追踪制度 5 质量限制反馈督办制度 6质量限制中心沟通沟通制度 7 质量限制资料保管制度 8病历管理制度 9 病历书写制度 10后勤服务

13、保障质量限制管理制度 医疗质量限制中心管理制度 1监督医院健全质量保证体系，配备专职人员，负责医院质量管理工作。 2医疗质量限制中心管理必需以规章制度为准则，把医疗质量限制管理纳入到医院的各项医疗工作中，全面落实。 3根据技术操作规范和医疗岗位人员的职业资格准入制度，严格技术准入管理、医疗技术人员准人管理。 4质量限制中心根据有关规定、要求和医院医疗工作的实际，制订切实可行的质量监控方案，主要包括医、技、护医疗护理质量限制管理目标、指标、支配、措施等。 5医院医务人员必需娴熟驾驭本专业有关的诊疗护理常规和相关操作规程，严格依据规章制度开展医疗工作，规范医疗行为。 6根据医疗质量形成的规律、特点

14、以及影响医疗质量的因素和薄弱环节，实行预防性管理，对患者从入院到出院的整个医疗过程，实行不间断地质量限制。 7选购药品必需校验供货商的有效药品生产答应证、药品经营答应证、产品合格证，进口药品须有进口药品注册证。 7医院医务人员必需参加医疗质量限制管理教化，提高质量意识，树立“质量第一的观念。 8医疗质量限制中心监督、检查全面医疗质量管理，对基础质量、环节质量、终末质量进行全程有效监控。定期检测，分析各项医疗质量指标，根据效果评价，针对医疗缺陷，制订整改方案，改良工作。 9全面医疗质量限制管理工作应有文字记录，必要时形成文件。定期通报医疗、护理质量管理状况。 11医疗质量限制管理的检查结果纳入医

15、院、科室、个人工作考核，作为工作人员奖惩管理的一项重要内容。 病历质量限制制度 1医疗质量限制中心定期进行在院病历查房，随机抽查病历或图片及报告单，重点检查病历书写质量，病历首页填写质量，病历完成刚好性，医技检查报告质量，诊断符合率，治疗治愈符合率，用药、检查和治疗的合理性等。 2医院质量限制科设专人(主任或副主任医师)，每日负责病历的终末质量检查，重点在病历书写的内涵质量，将各科室的死亡病历、疑难危重患者病历作为重点监控病历。 3科室质控员由主治医师以上的人员担当，定期接受培训，娴熟驾驭病历书写的基本要求和质量监控标准，对本科室病历进行全面的质量限制。 4病案室收回出院归档病历，负责病历完好

16、性的检查工作，有缺陷的病历要登记在案，2023年医疗质控工作支配 8页 2023年医院感染管理质控.1页 2023年护理质控工作支配 4页 医疗质量限制办公室工作.暂无评价 1页 宠爱此文档的还宠爱 湖北省临床养分科医疗质.24页 医疗质量限制中心管理办.5页 医疗质量限制中心申请书.7页 江苏省医疗质量限制中心.5页 医疗质量限制中心申请书 6页 *00000000 上传文档 相关文档举荐 康耐视-质量限制,领先全. xiexiebang 广告 医疗质量限制办公室岗位.4页 人民医院质控科工作岗位.32页 2023年医院医疗质量限制.4页 2023年医院医疗质量限制.4页 宠爱此文档的还宠爱

17、 医疗质量限制指标 5页 医院质控科工作职责 2页 医院质量限制办公室工作.1页 2023医疗质量限制中心工.10页 医疗质量限制检查内容及.4页 第三篇：医疗质量限制办公室岗位职责 医疗质量限制办公室岗位职责 1.接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，认真贯彻执行医疗卫生法律法规、规章和医疗规范、常规。 2.制订全院各专业医疗质量限制的指标体系、限制标准和评价方法，对医院全程医疗质量进行监控。 3.拟订各专业的质量管理标准、操作规范、质量限制支配及考核方案。 4.对各专业的工作进行调研和科学论证，并推广本专业的新理论、新技术、新方法等。 5.对全院各科室的质量管理状况进行催促检查和考核评价

18、，每月抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报，每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。收集门诊和各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改看法。 6.定期收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，对全院各科室的质量限制管理工作进行组织沟通，接受询问，协调各科室质量限制过程中存在的问题和冲突，指导其不断完善。 7.经常不断地对各项医疗工作制度的落实状况进行检查、考核、反馈，提出整改看法并催促落实，确保基本医疗质量。8.定期编辑医疗质量简报在院内部公布。 医疗质量限制办公室主任岗位职责 1.根据国家相关政策、法规，

19、制定医院的医疗质量管理工作支配，经院长批准后组织实施，按时总结汇报。 2.负责医疗质量管理体制策划，制定医院医疗质量方针和医疗质量目标，组织制定医疗质量手册和程序文件并保持现时有效性。3.负责组织对医院相关领域开展的新工作审查和检测结果的验证评估工作。 4.深化科室，了解科室标准化医疗工作状况，保证各项医疗质量管理措施落实到位。 5.开展医疗质量管理的培训教化工作，加强员工医疗质量管理意识，提高职工医疗质量管理技能。 6.经常性地检查催促医疗质量管理工作，刚好觉察刚好整改。加强预防性的管理，并限制影响医疗质量的因素，使医疗质量不断提高。 7.参与医院的重大事故、医疗过失的调查和缘由分析，提出整

20、改的措施和完善看法。 8.医疗质量限制管理部副主任关心主任负责相应的工作。 医疗质量限制干事岗位职责 1.利用医院质量管理网络开展质量限制活动。不断完善院级质量限制方案。 2.关心科主任制订医疗质量标准，建设医疗质量标准化体系。3.关心组织开展全院性医疗质量教化，实行全面医疗质量管理思想。 4.经常不断地对各项医疗工作制度的落实状况进行检查、考核、反馈，提出整改看法并催促落实，确保基本医疗质量。 5.对重点患者实施监控，催促科室或诊疗组加强诊疗护理措施，刚好检查治疗效果。 6.刚好了解并驾驭在临床中暴露出的医技质量缺陷，在投诉和满足度调查中觉察的质量缺陷，应深刻剖析，并刚好整改。 7.以医疗事

21、故处理条例 及相关文件为根据，检查、落实服务质量，确保患者权利。 8.加强对病历、输血、麻醉、急诊、手术、介术、其他有创操作、重症监护、会诊等过程质量的管理。对新技术、新方法、新药的开展与应用实施监控。 9.加强自身建设，不断学习医疗质量限制新技术、新方法，总结医疗质量管理的阅历与教训，提高医疗质量管理水平。10.完成科室主任交办的其他工作任务。 护理质量限制干事岗位职责 1.每天深化科室了 解危重患者的病情，检查护理工作质量和效率，刚好觉察和订正医疗各环节质量中存在的问题。 2.每周实地了解患者对护理工作的满足度，做到有记录、有反馈。3.每月抽查每个护理组一位病情较重的患者基础护理工作，检查

22、内容为各项基础护理措施落实状况。 4.每月抽查每个护理组一份一级护理或相对重患者的出院病历。5.每月抽查每个护理组一位重患者病情视察符合状况，检查内容为重患者实际病情与护士驾驭、病历记录是否相符。 6.季度对每个护理组所管辖的患者进行健康教化和满足度的测评，调查患者数原则上每组不少于 10 人。 7.每月对各科的急救物品、病房管理、消毒隔离和执行护理制度等状况进行全面检查，并提出书面看法。 8.每季度参与对每个科室 25的护士技能进行考核。9.领导交办的其他事务及临时性工作。 第四篇：医院医疗质量限制工作支配 2023医院医疗质量限制工作支配 本为保证我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职

23、业素养，规范医疗行为，确保医疗平安和医患双方的共同利益，医疗质量管理委员会接着遵循 “以病人为中心的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满足率为宗旨，进一步建立任务明确、职责与权限互相制约、协调、促进的质量保证体系，使医院的医疗质量工作规范化进行。通过质量管理的持续改良，提高医院的医疗质量及工作效率。在上一基础上制定以下支配与措施： 接着加强医院医疗质量管理委员会、医务科及质控科、科室医疗质量限制小组组成的三级质量限制网络体系之间的协作分工。各成员具体接着按原定方案开展工作如下： 1、医院医疗质量管理委员会 接着在以院长任担当主任医疗质量管理工作的第一责任者领导下，医院医疗质量管理委

24、员会由院分管领导、相关职能部门、各临床、医技科室主任组成，履行如下职责：(1)负责全院医疗、护理、医技工作质量的全面监测、限制和管理。 (2)负责做好医疗、护理、医技工作质控指标评估。 (3)系统科学地制定有关医疗质量的标准、制度与方法，并监督各科室认真执行。 (4)监督并执行国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。 (5)制定医院医疗质量进展的中长期规划及管理方法，并组织实施落实。 (6)刚好对医院的医疗、护理、医技部门的质量问题进行探讨、分析，总结阅历教训，制定改良建议与措施。 (7)医疗质量管理委员会每季度召开一次工作例会，分析和探讨工作中存在的问题，并刚好催促有关

25、科室及责任人整改。 2、医务科及医疗质量限制科办公室医疗质量限制科办公室作为常设的办事机构，接着做好以下工作：(1)在院长、主管院长的领导下负责我院医疗质量监控工作支配和日常工作。(2)接着按原定质量监控的指标体系和评价方法对医疗质量进行监督管理。(3)完成医疗服务质量的日常监控，实行定期和不定期相结合的方式，深化临床一线监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、部门规章、诊疗护理规范、常规的执行状况，对科室和个人提出合理化建议，促进医疗质量的提高。1 (4)抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。(5)收集门诊和各科室终末医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相

26、应科室及负责人并提出整改看法。(6)定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量限制过程中存在的问题和冲突。(7)每季度定期编辑出版医疗质量管理简报。 3、科室医疗质量限制小组 各科室在科主任为科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长的领导下，组织科室质控小组护士长、质控员等有关人员，接着履行如下职责：(1)主要负责制定本科室医疗质量管理与持续改良方法及支配，包括科室的医疗质量自查个体化方案，保证工作实效。(2)结合本科室专业特点及进展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物运用规范并组织实施，责任落实到个人。(3)定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。(4)

27、完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度(尤其是医疗核心制度)执行状况两大方面；负责规范科室医务人员的医疗行为。(5)参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。 4、科室质控员 其职责为每月负责关心科主任对科室的医疗工作进行督查，组织召开全科的医疗质控专项会议，每月定期作科室质控持续改良报告，以及整改措施一起以书面形式上报医务部和质控办。医疗质量管理委员会应接着加强医疗质量管理的探讨和总结，委员会各成员及职能科室接着加强医疗质量管理标准的探讨，提出科学的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施与临床紧密结合，以应用为主，不断总结医疗质量管理阅历，

28、提高医疗质量管理水平。Xxxx人民医院医务科 质控科 二O一一年一月十六日 2 第五篇：医院医疗质量限制实施方案 医院医疗质量限制实施方案 医疗质量是医院进展之本，优质的医疗质量必定产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断进展，特此制定全程医疗质量限制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质 量管理。 一、指导思想 一、实行全面质量管理和全程质量限制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量限制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日 常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。 二、以规章制度

29、和医疗常规为根据，并不断修订完善。 三、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例探讨制度等，将医务 人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。 四、质量限制部门有支配、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质 量问题，进行特地调研，并制定全面的干预措施。 二、管理体系 全程医疗质量限制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量限制小组和各 级医务人员自我管理三级管理体系。 一、医院医疗质量管理委员会 医院医疗质量管理委员会由院领导和专家教授组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量限制办公室作为常设的办事机构。其职责

30、分述如下： 1、医疗质量管理委员会职责 1、教化各级医务人员树立一心一意为患者服务的思想，改良医疗作风，改善服务看法，增加 质量意识。保证医疗平安，严防过失事故。 2审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 3、驾驭各科室诊断、治疗、护理等医疗质量状况刚好制定措施，不断提高医疗护理质量。 4、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。 5、定期向全院通报重大医疗、护理质量状况和处理确定。 6、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行探讨，提出建议，提交院长办公会 审议。 2、医疗质量限制办公室职责 1、医疗质量限制办公室接

31、受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。 2、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量限制过程中 存在的问题和冲突。 3、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。 4收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人 员并提出整改看法。 5、每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。 6、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。 二、科室医疗质量限制小组职责 科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职 责如

32、下： 1、各科室医疗质量限制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。 2、结合本专业特点及进展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物运用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。 3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 4参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。 三、医务人员自我管理 在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素养、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量限制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例探讨等把关制度，确保医疗质量限制的正确实施

33、。对各级医务人员的要求分述如下： 1门诊医师 1严格执行首诊医师负责制。 2询问病史具体、物理检查认真，要有初步诊断。 3门诊病历书写完好、规范、精确。 4合理检查，申请单书写规范。 5具体用药在病历中记载。 6药物用法、用量、疗程和配伍合理。 7处方书写合格。 8其次次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a.建议专科就诊；b.请上级医师诊视；c.收住院。 9第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a.收住院；b.患者拒绝住院需履行签字手续。 10按专科收治病人。 11按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。 2病房住院医师 1病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。 2急、危、重病人应即刻处理并

34、向上级医师报告。 3按规定时间完成病历书写一般病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班 完成，急诊病人术前完成。 4病历书写完好、规范，不得缺项。 524小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检 查。 6按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。 7对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。 8按规定时间及要求完成病程记录会诊、术前探讨、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病 人家属谈话和签字、出院小节和死亡探讨等一切医疗活动均应有具体的记录。 9对所管病人的病情转变应刚好向上级医师汇报。 10诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若

35、有医院感染病 例，刚好填表报告。 11病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代留意事项。 3病房主治医师 1刚好对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。 2新入院的一般病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有： 诊断及诊断根据；必要的鉴别诊断；治疗原则；诊治中的留意事项。 3新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。 4刚好检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。 5入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应刚好实行科内或科间会诊。 6待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例探讨或院

36、内会诊。 7按科室规定正确分级运用抗生素和专科用药。 8手术和介入治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并 实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。 9术后严密视察患者病情转变，并做好术后工作。 10负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。 三、考核内容 全程医疗质量限制包括门诊医疗、病房医疗、院外部分医疗活动等多个组成部分。其考核内容按 过程分为： 一门诊医疗 分诊护士： 对一般病人应测量血压，发热患者应测量体温。 加强巡察，视病情轻重，确定病人是否需要提前就诊。 根据病人主诉指导分诊，觉察传染病患者要刚好隔离，并指导就诊。 复查再分诊，保证患

37、者专科专治。 2、首诊医师： l、首诊医师负责制：a、询问病史具体，物理检查认真，拟定初步诊断，做出恰当处理，同 时按病历要求书写门诊、急诊病历。b 建议专科门诊就诊。c收住院。 2、其次次就诊： 原接诊医师应：a.建议专科就诊；b.收住院。 新接诊医师应：a收住院；b门诊治疗。 3、第三次就诊：仍未能确诊，接诊医师应：a.收住院b.患者拒绝住院应履行签字手续。 4、当患者需入院诊治时，应由开具入院通知单的医师按病情需要，注明特殊入院方式：车 送或陪护。 二、病房医疗： l、24小时内 1、病人入院30分钟内应赐予初步处理。 2、由经治医师做出初步诊疗看法并完成病历书写。 3、必要时由主治医师

38、提出并请示上级医师组织科内探讨、科间或院内会诊。 4、急、危、重病人随时请上级医师查看并于6小时内完成病历书写。 2、入院三天内 1、确诊者按诊疗常规进行。 2、未确诊者，做进一步检查，必要时组织科内探讨、科间会诊。 3、入院后1周未确诊者，必需进行科内病例探讨或院内会诊，确诊者按诊疗支配实施，2周内仍 未能确诊者须进行院外或远程会诊。特殊专业按诊疗常规执行。 4、治疗措施 1药物治疗药物选择：a制定专科用药规范并严格执行；b.加强抗生素的合理运用；用药后留意视察疗效；根据病情、疗效刚好更改、调整用药方案。留意视察药物的不良作用，留意药物 间的互相作用，留意药物对其它脏器及其它疾病的影响。 2

39、、手术治疗.术前按诊疗常规做好术前准备，按手术分级审批；.按手术常规操作； 按诊疗常规做好术后处理。 3、特殊诊疗按各专业诊疗常规执行。 5、转归：1、治愈出院，专科门诊随访。 2、好转专科门诊随访。 3、未愈患者要求出院或转院需履行签字手续。 4、死亡24小时内完成死亡记录，l周内完成死亡病例探讨并刚好上交病案。 三出院 1、治愈者由主治医师审批，向上级医师汇报后即可出院。 2、好转者由主任或副主任医师向患者交待专科门诊接着治疗或返院治疗的留意事项，并批准方可 出院。 3、未愈者由科主任或正、副主任医师向病人做接着治疗指导并批准方可出院。 4、管床医师必需在患者的门诊病历上书写“出院小结。

40、注： 1、根据病情，不受时间限制刚好组织各种形式的会诊，如院外会诊、远程会诊等。 2、重危病人应床边交接班，每天有交接班记录。 3、报告方式：对病危病人须将病危通知单送交医务处；对特殊、紧急抢救病人须电话报告医务处； 对死亡及入院两周未确诊病例应书面上报医务处。 四、考核方法和奖惩制度 1、门诊医疗质量由各门诊部负责考核、统计；基础质量由医务处、护理部、科教处等职能处室负责考评。住院医疗环节质量由质控办牵头对正在诊疗过程中的“活病历随机抽查，按考核表内容逐点考核，一般每个月对每个医疗组考核1-2次；终未质量主要由病案室质控组负责考评。 2分析各项诊疗活动对整体医疗质量的影响程度，对各质控点限制

41、措施的落实状况，按合格、轻度缺陷(1)、中度缺陷2、重度缺陷分为四个级别进行定性标化，并在质控考核表扣除相应分值。 具体评分要求如下： 病房医疗质量监控量化考核的总分为80分，如检查的各项所得总分大于64分为合格。 各质控点考核中每单项检查实得分数占应得分数的百分数80者为合格，7079为 轻度缺陷，6069为中度缺陷，60为重度缺陷。 举例说明：如共检查三份病历的“入院三天内每日记录病程一项，应得分合计6分，而实得分为4 分，则该质控点得分46=67，定为中度缺陷。 3、质控办每季度对各质控点缺陷发生状况统计分析一次，并排知名次，张榜公布。科室考核分值 与科室绩效工资挂钩。 4、重大医疗质量问题按医院有关规定视情节赐予罚款，取消先进科室评审资格和对责任人进行行 政惩处等处理。