2023年医院质控工作总结.docx

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1、2023年医院质控工作总结 第一篇：医院质控工作总结 工作总结格式及要求表 1 2 3 4 5 篇二：医院质控2023年度(1-10月)工作总结 医院质控2023年度1-10月工作总结 院部各位领导： 质控科在这一年里质控科紧紧围绕医院“创建二级甲等医院和加强医院质量管理为工作为重点，着力持续提高医疗质量，确保医疗平安为核心开展工作，建立与完善了医院医疗质量管理和限制的文件、制度、方案、标准等系列资料的制订、撰写、编辑、印制、辅导、落实、督查工作。 编制了我院首部指导书籍4部，工作手册1部，记录册3部，简报1份，实施方案1部，评审任务分解书2部，组织框架图1幅。以及本年度完成的重点工作总结如下

2、： 一、提高医疗质量管理水平，建立医院医疗质量管理的长效机制，结合医院的实际状况，我科做了相关系列工作及编制书籍如下： 1、编制了*人民医院医疗质量管理与限制文件汇编，该书共七章，372页，39万余字。包括内容，涵盖了医疗、护理、感控各方面的质量管理组织制度20项，质量限制的支配与方案15个，质量检查标准66项，附表30各等等。为全院的各方面工作供应支持指导和保障作用。 2、编制了*人民医院医疗卫生法律法规汇编，该书153页，23万9千字，收集了卫生部相关的卫生法律法规26部，包括了执业医师法、医疗事故处理条例、侵权责任法等法律法规，关心医院人员懂法普法，为我院的各方面工作供应法律根据。 3、

3、编制了*人民医院质量管理限制流程与流程图“上册、下 册护理分册两部，该书共九章，526页，500余幅图，2万5千余文字说明。此书涵盖了医院工作的各个方面，包括医院管理限制体系、医院行政医疗、护理、门诊、院感染、中医、后勤、设备质量管理限制流程与流程图以及医院应急预案流程与流程图。用图文结合的方式，简明扼要地描述了医院的流程限制。 4、*人民医院科室质控与持续改良记录手册，此手册要求各科室填写科室简介、科室人员基本状况，1-12月科室日常医疗护理质量管理限制与持续改良记录和医疗限制的工作总结等方面，用于评估各科室全年工作状况，是科室主任的指导用书。 5、*人民医院医技科室紧急值报告登记本和*人民

4、医院临床科室接紧急值报告登记本，能够刚好的报告和登记紧急值。 6、*人民医院质控科医疗质量限制调查记录本 7、建立与编辑了医院医疗质控简报，对各业务部门工作进行总结分析，对工作中存在的缺乏的部门提出改良看法，对整改效果进行评价，同时在医院相关部门进行公示。 8、编制医院医疗质量管理组织体系框架图。 9、完成其他系列质控文件材料等工作。 二在创建等级医院方面，我科在二级综合医院评审标准实施细则2023的基础上，编制了如下书籍： 1、*人民医院评审工作任务分解书，此书将各章节的任务要点具体地分解到担当部门、协作部门、负责领导，并列出了评审要素、评价要点、评审标准和相应的检查方法。 2、二级综合医院

5、评审手册2023与*人民医院评审工作任务分解书的合订本，以便于指导医院各部门与操作之用。 3、*人民医院“二级甲等综合医院评审工作实施方案，该书讲解并描述了我院各个阶段的实施步骤、工作方法、具体措施和相应医技临床科室必备的资料要求。 三、为能够刚好反映各科室存在的问题，督导医疗质量持续改良，我科每月月初向各职能科室搜集质量管理限制与持续改良工作总结报告，根据各科室上报的信息，结合我科抽查的状况进行全面总结，形成反馈看法，并与每月质控简报一同发至全院各临床、医技、业务职能科室。 四、定期、不定期的对我院其他医疗质量方面等进行抽查和指导，觉察问题刚好反馈至相关科室催促整改，对检查结果进行分析、汇总

6、。2023年10月篇三：2023年质控科上半年工作总结 2023年质控科上半年工作总结 根据医院政治部通知及部领导指示精神，现将质控科2023年上半年完成的工作总结如下： 一、基本状况 半年来，认真贯彻院党委提出的“强化品质年的总要求，围绕质控科提出的2023年“110支配，在提高“执行力和“落实力上狠下功夫，基本上有效有果的完成任务，人人各司其职。不断加强科室人员培训和工作实力提升，认真学习先进的质量管理理念和方法，其中参加了2次全国相关学术会议，同时科室利用交班会、书刊杂志的相关论文等方式沟通学习。接待友好单位参观学习2次，互相沟通学习，运用学习成果，结合医院实际状况，改良质控方法，持续改

7、良医疗质量。一是，接着狠抓培训教化，质控科先后进行2次新进医师的岗前培训教化，深化临床一线授课，邀请著名专家教授全院授课等，打牢基础，稳固基石，逐步强化医疗品质。二是，常态化狠抓病历质量限制。2023年一季度全院共计出院27306人次，质控科通过下科室现场检查、住院总医师抽查等多种方式，共抽查运行病历8270份，抽查率为30.29%；觉察问题13508条,平均每份病历存在问题1.80条。终末病历质量限制中，质控科组织专家对2023年1-3月10日全部死亡病历质量进行了全面检查，共计检查死亡病历88份；同时，组织各个科室二线医师及住院总医师进行了出院病历抽查，共计抽查560份。另外，关心各级医师

8、完善运行、出院病历1500余份。三是，参加科室疑难病例探讨、死亡病例探讨及全院会诊42次，参与科室质量 与平安管理团队活动5次等，充分表达“走动式管理，适时深化科室进行个案质控、全程质控，与科室主任、专家教授及各级医师沟通如何提高医疗质量相关行为，提高执行力。四是，认真落实院级持续改良项目，力推取得成效。 二、主要工作 一以“标准强化医疗质量管理，保证医疗平安 1、为了规范和促进医院医疗质量培训教化工作持续性、系统性、有效性的进行，在拟草医疗质量缺陷培训教化管理实施方法试行和病案质量限制管理实施方法试行、科室首席质控专家管理方法等制度的基础上，多次征求医疗质量管理委员会和病案质量管理委员会各委

9、员及质控专家的看法及建议，反复进行修改完善，提高其合理性和可操作性。 2、根据医院质量考评方法，质控科对医护质量考核方法中部分考评细则进行了修订，完善考评项目，使考评工作更具有针对性，科学性，客观性。 3、根据等级医院评审要求，结合科室工作支配，于4月10日召开病案管理委员会。会上，各委员针对病案质量限制管理实施方法试行相关内容进行了热情的探讨，并结合自身工作实际，提出了很多宝贵的看法及建议。同时，就我院目前的病案质控方法、影响病历质量的因素、提高病历管理水平和质量限制pdca循环步骤等进行了学习与探讨，让科室质控小组更好的开展科内病历培训及质控工作。 4、为进一步加强病历内涵建设，提高病历质

10、量，质控科于5月14日 22日实行了优秀病历展评活动。展评活动共计展出本院优秀病历10份，外院优秀病历5份，参展医师及学生达800余人，参展率大于93%。另外，参展人员还提出宝贵看法及建议，为质控科进一步做好病历质控工作供应参考资料。 5、质控科邀请院内著名专家何作云教授于6月18日晚进行全院授课，针对科室各级医师讲解了 “入院记录诊断的正确填写，同时对如何当好一名医生进行了传经送宝，反响剧烈。 6、更新质控医师队伍，持续发挥有效作用。变更以往医院聘请模式，由科室自行举荐质控医师，同时融入去年优秀住院总医师，共同强健质控队伍力气，有效发挥质控作用，持续改良医疗质量。 二全程管控，常态化督查 一

11、是，根据医护质量考核方法相关标准及要求，质控科每月进行定期考核，考核内容主要包括病历书写质量、满页打印、48小时病历错误信息修改状况、科室每月自查运行出院病历10%、科室甲级病案率、科室质量与平安管理团队开展状况、培训教化考核等，保证医疗质量平安落实到质控工作的每一个环节。同时汇总考核状况，刚好上报至医疗科。二是，每季度定期组织临床专家教授、住院总医师及部分职能科室，全面检查出院病历、死亡病历质量。三是，坚持通报讲评制度，充分发挥“两会曝光效应，将觉察的问题通过院周会、住院总医师例会进行通报，反馈性的促进全面质量的持续提高。上半年共计周会通报3次，住院总医师例会11次，每次形成纸质讲评材料，不

12、定期进行例会内容传达状况的抽查。四是，根据住院总医师管理规则，每月对住院总医师进行了常态化 考评，包括会诊状况、科室质量督查状况、参加住院总医师例会状况等。五是，常态化深化科室督查核心制度落实状况，组织临床质控医师每月下科室进行一次现场督导病历质量，觉察问题现场整改。 三落实专项检查，认真整改 1、根据文件的相关要求，主动做好迎检准备，催促科室做好对标、自查及整改工作，同时协作迎检办公室做好医院自评、总结分析等工作。 2、主动、主动、创新地做好“回头看及整改工作。根据“回头看检查方案，质控科对临床科室病历质量进行对标抽查，形成总结分析报告，上报品质办。同时做好本科迎检准备，对存在的问题刚好整改

13、。对病历质量对标检查存在问题也刚好反馈回临床科室，催促科室整改。 3、主动协作医保科做好迎接重庆市医保专项检查工作。关心医保科工作人员对2023年1月以来的出院病历及现行运行医保病历进行抽查，主要针对医保危重患者、24小时重复入院患者及10日内重复入院患者状况等内容。 四以“牵牛鼻子式管理，主动推动科学化持续改良医疗质量 1、为了更好的发挥科室质量与平安管理团队作用，质控科选取试点科室，与联络员座谈沟通，共同探讨团队活动的项目选取及开展方式，为持续改良科室医疗质量打下基础。 2、为加快医院电子病历信息化建设步伐，质控科主动协作信息科，关心组织临床医师到兄弟医院进行参观学习，做好电子病历的功能收

14、集，供应病历质控需求，竭力完善新版电子病历功能，为今后的信息化电子病历质控供应高效、便捷的途径。 三、存在的缺乏 1、对部分常态化督查工作没有定期进行总结分析，效果对比不明显，不利于医疗质量的持续改良。 2、每月质控科医疗质量考核方式较局限，考评数量值仍显缺乏。 3、培训教化工作开展不够，存在怕得罪人的心理，培训教化对象多局限于个人。 四、下一步工作预备 一是，接着推动质控科的组织结构建设。接着推动质控科组织结构建设，强化组织文化的形成，特别是在新制度的落实上下功夫，提高执行力和落实力。二是，充分发挥质控培训教化作用。切实执行培训管理方法，主动对符合培训的科室或个人进行培训教化，建立起高效、有

15、效、本钱低的质控模式。三是，争取在电子病历信息化质控上有新的突破。接着协作信息科完善电子病历及质控软件的完善，提高工作效率，增加质控效果。四是，接着抓好科室质量与平安管理团队的试点工作。与试点科室联络员紧密联系，座谈沟通，主动、主动、创新的做好科室质量持续改良工作。五是，主动做好“回头看整改工作。依据工作支配，科内自行进行“回头看对标检查工作，做好总结分析工作，对科室及职能部门觉察的问题刚好沟通解决，催促整改措施；对本科的问题刚好完善，力争创新性地开展质量持续改良工作。六是，做好持续改良项目工作。做到点面结合，常态化、长效化地持续改良医疗质量。七是，争取较好地完成领导及机关交办的其他任务。对重

16、大、重要事项刚好请示汇报，主动做好上传下达工作。篇四：医院质控办工作总结 医院质控办工作总结 院质控办工作总结 新年伊始，岁律更新，我们满怀豪情的跨入2023年。 刚刚过去的2023年，是极不平凡的一年。我们在区委、区政府及区卫生局党委的正确领导和关心下，院领导班子始终以“三个代表重要思想为指导，深化贯彻实践科学进展观，紧紧围绕创建三级医院的目标，坚持治病救人的根本宗旨，和全院宽阔职工同心同德、真抓实干、努力拼搏，全面完成了区卫生局下达的各项目标任务。全年诊疗230688人次，其中门诊接诊174614人次，健康体检19162人次，急诊科接诊病人38912人次，出诊673人次，全年共收治住院患者

17、12180人次，完成各类外科手术及介入手术2903例，取得了较好的成果。回顾一年来的工作，我们主要取得以下六方面的成效。 一、以学习实践活动为契机，加强学习和教化，全院职工的工作作风进一步转变。 一年来，院党总支始终把学习教化作为提高职工素养的重要措施来抓，以开展学习实践科学进展观活动为动力，在提高政治理论水平上和用科学进展观指导工作实践上下功夫，不断把活动引向深化。结合医院的实际，开展心得沟通、专题调研、医疗技术沟通、护理技术比武等一系列丰富多彩的活动。全院职工每人学习时间达20学时，人均撰写学习笔记一万字、心得体会1篇。重点开展了六项活动：一是开展了“以病人为中心医疗平安专项检查活动。二是

18、加强人才队伍建设，根据用好现有人才、培育优秀人才、引进急需人才的思路，组织人员到上海、兰州、西安等地参加学术沟通会9次，到广州解放军458、181两所医院参观学习先进阅历等方式开展调研，充分听取和汲取社会各方的看法或建议，完成了调研报告。三是加强了医护人员“三基三严培训和考核，提高了技术水平和服务实力。四是加大核心制度的执行力度，做到定期不定期的检查和督导，觉察问题刚好订正和处理，确保医院各项工作良好运转。五是开展“扶贫帮困，送医下乡，健康教化等献爱心帮扶活动。六是主动开展社会调查和满足度测评活动，发放门诊病人满足度问卷调查表、住院病人满足度问卷调查表、社会满足度问卷调查表共300份，调查结果

19、满足率为95%。 在开展工作作风集中整顿活动中，对工作中的“慢、“混、“散、“满、“副、“懒、“庸、“差八个方面的问题，院总支特殊重视，分工负责，由各分管院长牵头组成督察小组，按各自的任务，深化各科室，深化病人中广泛了解，听取宽阔患者对医院、科室及医护人员在工作作风、诊疗过程、药品收费 等方面的问题、看法，将反映的问题调查核实，归类分析探讨，查找缘由，制定整改措施并催促落实。 通过学习实践科学进展观和干部工作作风整顿活动，全院党员干部职工对方针政策学习有了明确的相识，政策理论水平和工作技能得到了提高，推动了医院的各项工作顺当开展。 二、以规范管理为基础，落实岗位责任制，服务质量进一步提高。 医

20、院始终把“以病人为中心，以质量为核心的服务理念作为医院各项工作的动身点和落脚点，发挥科室和科主任管理的职能作用，逐级落实岗位责任制，实现了“三高一低的工作目标。即：治愈率大为提高，医疗平安系数大为提高，患者满足度大为提高，医疗纠纷明显降低。 一、狠抓医疗平安显成效。在医疗平安工作上，各科室都依据医院平安制度规范操作。医务科依据医疗平安评议制度，组织全院每月召开一次医疗平安分析会议，查找问题和平安隐患，刚好提出整改看法并催促落实。组织医护人员认真学习医疗卫生法律、法规及医疗技术操作规程，不断提高医护人员的法律意识，正确引导医护人员与患者之间彼此沟通理解，营造文明和谐的工作气氛。质控科坚持高标准，

21、严要求，努力完善管理制度，规范医疗行为。根据病历书写规范、甘肃省住院病历质量评价标准，结合我院实际。一是制定了环节病历考核方案，使环节病历考核条理化、细则化，使嘉奖及惩处均有据可依、有章可循;二是制定了会诊医师名录、手术分级管理制度、病历借阅管理规定。从院内会诊、手术分级管理、归档病历借阅等方面着手，防范医疗平安漏洞的出现。三是对三级医师查房制度、疑难危重病例探讨制度、重大手术术前审批报告制度、科主任查房制度、会诊转诊制度、临床抗菌药物应用管理制度等核心制度执行状况每季度进行一次专项检查，从病历质量、落实记录两方面进行督导。全年抽查帮助检查申请单共8种2000余份，通过对医疗质量全程监控和管理

22、，医疗纠纷较去年有明显的下降。同时，进一步加强院内感染防控工作，感染科每月定期或不定期对全院消毒灭菌效果进行监测，对手术室、供应室、口腔科的高压灭菌器的灭菌效能进行生物学、化学、物理等效果监测。每月定期对手术室、供应室的灭菌物品、内窥镜室的内镜镜腔、活检钳等进行监测及不定期抽检。对运用中的含氯消毒剂浓度每日监测、灭菌剂每周监测，定期对全院运用的一次性医疗器械、器具的相关证明进行抽查审核。为了合理应用抗菌素、降低药品运用率，组织全院职工进行感染学问考试一次。以上措施以确保医疗工作平安。 二、提升业务水平上台阶。为了更进一步的提升医疗业务水平，加强学科建设和人才梯队建设，医院举荐医德高尚、责任心强

23、，有上进心的中青年业务 骨干外出进修，全年共选派20人次医务人员外出到省内、外三级医院专科进修学习。同时主动探究开展新业务，全年各科开展新业务、新项目45余项。其中：呼吸、肿瘤内科开展了：1.舒利迭联合塞托溴胺吸入治疗慢性堵塞性肺疾病;2.中心静脉压导管穿刺闭式引流术局部注入沙培林治疗癌性胸水、心包积液及腹水。消化、内分泌、肾病内科开展了：1.十二指肠镜下行：(1)逆行胰胆管造影，(2)奥迪氏括约肌切开术，(3)网篮取石、碎石术;(4)鼻胆管引流术，2.生长抑素微量泵下治疗消化道大出血、重症胰腺炎;3.选择性腹腔动脉造影下行：(1)脾动脉栓堵治疗门脉高压、脾功能亢进，(2)肝血管瘤栓塞治疗，(

24、3)消化道肿瘤灌注化疗，(4)消化道出血部位的定位诊断及局部用药止血治疗，4.腹水浓缩静脉回输术;内分泌专业开展 1、胰岛素泵的装置，2.诺和锐30r小剂量多次皮下注射治疗初发2型糖尿病;3.碳酸锂治疗难治性甲亢。神经、血液内科开展了：全脑血管造影。心内科和肾内科新开展的业务在后面重点科室建设中表达。儿科、新生儿科开展了：1.新生儿末梢血糖测定及低血糖、高血糖的干预治疗。2.败酱草液湿热敷治疗新生儿脓疱疮的临床探讨。普外科开展了：1.乳腺导管造影术，2.灌洗疗法及白芨灌洗液在结肠人工肛门术后的临床新应用3.切割吻合器在切除肺大疱中的技术应用。骨科开展了：1.老年人股骨粗隆间骨折人工股骨头置换术

25、;2.经侧前方椎管减压、植骨、椎体钉棒系统内固定术;3.皮肤软组织扩张器植入皮肤扩张术。神经、胸心外科开展了：1.多根多段肋骨骨折切开复位内固定术，2.颅骨成形同期脑室腹腔分流术，3.颅内金属异物取出术，4.后颅凹开颅小脑出血血肿去除术。泌尿外科开展了：1.肾血流阻断肾部分切除术，2.右肾输尿管、膀胱根治性切除+左肾输尿管腹壁造瘘术。妇产科开展了：1.子宫背带缝合术对剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的治疗，2.子宫动脉栓塞术对子宫肌瘤的治疗。手术室开展了：1.喉罩在全麻腹腔镜手术中的应用;手术室室间质量限制。ct室与放射科及呼吸肿瘤内科共同开展了：1.ct引导下肝脓肿穿刺引流术;肾脏单发囊肿穿刺引

26、流术;肺部肿块穿刺活检术。b超室开展了：1.困难先心病的彩超诊断，2.重症缺血性心脏病的彩超诊断，3.四肢血管的彩超诊断。检验科开展了：人类白细胞抗原基因b-27检测。 三、强化科室建设出效益。在留意呼吸内科、一般外科、骨科、妇产科等传统优势科室建设的同时，努力加强新业务科室的建设。微创诊疗中心、中医康复中心已具规模，运转良好，效益显现。介入诊疗中心全年共完成各种介入手术302例,其中心脏介入224例,外周介入68例,神经介入10例。心血管科开展了：1.急诊冠状动脉支架置入抢救治疗心肌梗塞，2.心脏电同步化治疗，3.巨大房缺、动脉导管未闭的封堵，4.床边紧急心脏起搏，5.肾动脉狭窄的支架置入等

27、。四周介入开展了：1.超精选双侧子宫动脉栓塞术治疗症状性子宫肌瘤，2外伤性假性动脉瘤的介入外科复合手术治疗，3.经皮肝穿胆道引流及支架置入术，4.经皮肝穿置管引流术治疗肝脓肿等。肾内科年初新增加4台透析机,依据院内感染质控要求更换了水处理系统,全年共治疗患者1260人次;开展了：1.慢性肾功 能不全的一体化治疗;2.来氟米特、甲基强的松龙+环磷酰胺双冲击治疗难治性肾病综合症;3.肾活检病理对原发性肾小球疾病的诊断;4.血液灌流对中毒患者的抢救及治疗;5.血液滤过对中分子毒素的去除;6.中心静脉置管术;7.半永久颈内静脉置管术;8.动、静脉血管内瘘吻合术(永久性血管道路);9.腹水浓缩回输治疗难

28、治性腹水等。体检中心通过改良服务方式、优化服务项目、延长服务内容，在原来招生、招工、招干、残疾鉴定、公务员体检、一般健康体检的基础上，今年又承接了崆峒区城镇各大中专、中小学校学生12410人的常规体检任务，上门服务，使体检规模和业务量大大增加。应体检客户的需求，刚好将物理检查、腹部彩超、乳腺彩超、阴超、ct检查、cr摄片纳入健康体检当中。全年共体检19162人次，比去年同期增长80.8%，创经济效益1,558,342.00元，比去年同期增长92.2%。实现了体检人数和业务收入的大幅度提升。4.履行社会职能获好评。在做好医疗服务工作的同时，不放松公共卫生工作。全年共完成六苗接种2377人次，法定

29、传染病报告1075人次，支配生育四项手术706例。主动开展济困病床工作,严格执行济困病床实施方法，对“两减一免政策所确定的救助对象及减免程序落实到位,并在病区张贴公示。全年共完成218人次，减免费用84652.56元。特别是针对今年甲型h1n1流感疫情防控严峻形势，医院周密部署，主动组织,合理支配，建立发热门诊和留观病区，成立专家组，修定了预防限制应急预案,抽调内科、儿科、放射科、检验科的学科带头人和骨干经统一培训后参加诊疗工作，实行无节假日、24小时值班制度，保证通讯畅通，刚好有效的处理病人。全年共接诊发热患者2580人，疑似病例474人，鼻试纸测试1760人，阳性患者516人，转诊165人

30、，住院57人，无一例患者死亡，受到了上级部门确实定。 三、以服务宽阔患者为核心，强化服务职能，护理水平进一步提升。 坚持以“以病人为中心的服务理念，护理部每月对各科室进行不定期的系统考核，组织各科室护士进步行全面的二级质控，并针对各科存在的具体问题制定整改措施，每月发放病人对病区护理工作质量评价调查表，对考核结果进行排名，在医院简报上予以公布。为了使新上岗护理人员尽快驾驭各科室的专科护理学问和技术操作实力，今年八月份护理部举办了为期两个月的培训班，由临床阅历丰富的护士长授课及操作演示，教学互动,取得了满足的效果。5月份护理部组织参加了护理岗位技能大赛暨市、区两级行业技能大赛预选赛，并取得了团体

31、第一和个人前四名的好成果。为纪念5.12护士节，组织邀请科室护士长、以及老、中、青护士代表参加举办了座谈会，并对技能大赛成果优秀者、优秀的护理单元及个人赐予表彰嘉奖。全年实行分期分批派出科室护士长、护理骨干参加省内举办的各种形式的学习34人次,共完成科研成果3项，护理论文3篇，护理危重病人2168人次，各项护理技术操作68万人次。举办护理讲座15次，完成护理质量检查7295次，晨会教学及护理教学查房675次，业务考核192次，护士长查房1339次，消毒隔离检查1443余次。 四、以文化建设为平台，开展文体活动，凝合力进一步增加。 把物质、制度、精神三大板块建设作为重点，大力推动医院文化建设。一

32、是编纂院志树品牌。为进一步弘扬优良传统，展示成就、促进进展，再现医院50余年光芒历程，医院成立了院志编纂领导小组和办公室，聘请了资深志书编纂工作者把关总纂，全面绽开了院志编纂工作。二是关爱职工增活力。始终把宽阔职工的安危冷暖放在心上，努力为职工办实事、办好事，两栋职工住宅楼即将峻工，解决了大家的后顾之忧，有效激发了全院宽阔职工的工作活力。人事科全年共申报正、副高级卫生技术职务6人，聘任5人、中级11人、初级16人、工人技术等级13人，保障了职工的切身利益。工会充分发挥桥梁作用，组织100人参加了平凉城区第七届中国体育彩票“鹏威杯元旦环城赛跑，获得了道德风气奖，主动参加全区国庆60周年大庆歌咏竞

33、赛，取得第三名的好成果。组织职能科室刚好探望离退休、生病住院职工28人次，参与办理职工婚丧事务36起，鼓舞了职工的工作热忱，增加了全院上下的凝合力。三是健全制度促管理。结合深化学习实践科学进展观活动，依据区卫生局的统一支配，组织人员对医院各项规章制度进行了全面清理，共清理各类制度348项，新建184项，修改完善102项。重点对2023年制定的医院管理制度汇编、医院预案汇编、精神文明建设制度汇编进行了再次修订完善，初步形成了保障医院科学进展的制度体系。四是规范用语构和谐。依据中华人民共和国国家通用语言文字法的要求，主动开展语言文字规范化工作，组织职工参加一般话培训260人次，参加等级考试130人

34、次，合格率为98%，营造了文明的沟通气氛。 五、以项目建设为支撑，实施基础建设，医院进展进一步加快。篇五：2023年质控科工作总结 2023年工作总结 2023年我们质控科在院党、政领导的正确领导下，在全院各科室同志的大力协作下，努力学习、主开工作、大胆管理、敢于创新，认真负责，带着全科同志开拓创新，努力完成医院交给的各项工作任务。按卫生行政部门和医院质量管理要求，质控科认真履行岗位职责，严格制度，高标准，严要求对病历、处方进行定期和不定期检查，综合点评。做到工作认真有记录，对存在问题有分析，有点评，刚好与科主任和责任人沟通反馈状况，加以整改，定期分析评价结果上报主管院长。 一、工作职责 1、

35、质控科在院长、主管院长的领导下，对全院医疗质量进行全程监控；根据医院的总体进展，我们科对全院的病历、处方进行严格质控，并对处方的点评状况进行总结、评估。并提出季度、季度内阶段性质控重点目标，对医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改良。 2、制定全院医疗管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。 3、质控科在主管院长的领导下，具体组织实施全院临床医疗、护理的质量管理工作。负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常催促检查，按时总结汇报。深化各科室了解医疗质量状况，催促各科室比照医疗质量标准自查，制定达标方案。负责组织处方、病历书写

36、、临床用药、预防用药、门诊、急诊质量检查工作，定期分析总结刚好向院长汇报。完成院领导交办的相关其他工作。本科室的职员认真细致检查病历主页、抗菌药物审批单、手术护理记录、医嘱记录、手术化验单等，把好质量关，觉察问题刚好修正。深化门诊、科室，催促各科室的主管医生认真书写。为了加强医疗质量限制和医疗质量平安管理。并在以下方面加大了力度：病历的书写、三级医师查房、手术的审批、手术的分级管理、抗菌药物的审批和分级管理、处方书写、疑难病例的谈论、医患沟通等。 二、集体努力 1、医院：为了进一步加强医院合理用药的指导，监督和管理规范临床医师用药行为，削减和避开药物不良反应的发生，削减或缓解细菌耐药性的产生，

37、保障临床用药平安、有效、经济适当，提高医疗质量最大限度降低药品费用，制定了以下措施： 一严格执行抗菌药物分级运用管理原则，把本院限用品种分为非限制运用，限制运用和特殊运用三类，填写抗菌药物申请审批单制定 二建立抗菌药物专项整治领导小组及成员，对抗菌药物运用状况进行转向点评，由质控人员平日点评工作记录每日对考评状况进行总结，纳入医院绩效综合质量考评，进行奖罚。 三每日微机数据库中统计出医院抗菌药物销售金额前十名药品一级开具抗菌药物金额前十的医生进行排名公示，对抗菌药物运用进行分析，并上报主管院长及医务科进行科学处理 五加强合理应用抗菌药物的学问培训 通告药讯、新药介绍，岗前培训，厨房规范书写培训

38、及典型病历下发等形式，有医务科组织教化培训，每次内容自定，进行考试考核，指导临床合理用药从而提高医院各类人员合理运用抗菌药物的综合素养。 2、各科室：在医院的大力限制下，抗菌药物的运用在各科室也得到了限制，尤其是头孢甲肟、头孢西丁钠的用量得到了限制，如今各科室的医师基本做到根据指证用药，如有应用抗菌药物的必要，也能逐级的运用。但间或还有个别的医师照旧运用高档抗菌素，望医师从群众的根本利益动身，从百姓的身体状况动身。 3、质控科：质控科主要从以下几方面进行检查，质控 1有无运用抗菌药物指证 2预防用药选择时间 3抗菌药物品种选择 4抗菌药物运用剂量、周期、途径、频次 5抗菌药物分级管理状况 6更

39、换抗菌药物有无病程记录与医嘱是否相符 7联合用药合理性 同时对典型病历进行点评。下发反馈通报，实行干预和反馈结合的方法进行检测，提前审核抗菌药物处方或医嘱，干脆干预医生处方或病历进行整改 本年度全院共检查各类处方4585张，其中合格处方3986张，不合格处方554张，合理率87%没有到达标准95%，抗菌 药物运用强度45规定范围不超过40，门诊抗菌药物比例13%达标，住院抗菌药物运用率54.5%达标，以上数据在整改之前有很多不规范，不达标的，如今已经有了明显的改善和提高。 三、奋斗目标 在全院医务人员的共同努力下，我们的医疗质量有很大的提高，我们科室也会接着努力，为医院的医疗质量的提高献出自己

40、的力气。 其次篇：医院质控科工作总结 医院质控科工作总结 2023年在院领导的正确领导以及各科室的协同协作下，质控科加强病历质量管理，强调通过病历质量持续改良提高医疗质量，促进医疗平安。现将去年工作总结如下。 一、接着完善病历质量管理体系 1、在医院支持下，完善了医院病案管理委员会，建立了病案管理多科协作联动机制。 2、根据工作需要，聘任了一批资深院级质控专家，分内科片、外科片关心医院进行病历质控管理。 二、加强病历质量系统管理 1、内部细化管理。 明确质控科责随便识，每个人负责确定数量的科室病历质控的全面管理；重新明确任务分工。 2、重新制定并实施新的质控管理方法。 充分调研医院质控管理需要

41、，从今年5月份起，每月组织进行终末病历质量点评一次，邀请院级质控专家、二级医生共同参与点评。全年共组织8次病历点评；每月组织全院环节病历督查，全年共组织8次全院环节病历督查，随机抽取本部、南北院全部临床科室环节病历，全面检查科室病历环节质量。 3、加强对科室二级医生质控实力的考核。 对二级医生质控工作提出要求，每月完成确定数量的病历复阅任务，并坚持定期考核，将每科室二级医生质控工作考核状况刚好公示，与个人考核、科室考核挂钩。 4、强化病历质量环节限制。 每月检查病历2540份，觉察存在的问题刚好催促科室整改；通过电子病历质控系统刚好查阅环节质控中存在的问题并反馈给科室。 三、坚持定期考核，刚好

42、通报，留意反馈总结和提高 1、刚好通报、公示。 每月坚持对科室病历质控状况进行全面通报，通报内容包括各科室病历质控状况、病历单项检查、IV级病历通报、科室与个人缺陷排名、最差病历、护理质控通报等状况通报，每季度进行优秀病历评比，以上均严格依据医院规定赐予奖罚。全年发布质控通报、通知共92例，奖罚28次。特别在甲级率考核中，经过努力，全院甲级率由原来的81%上升至目前92%。 2、加强督查，留意持续改良。 主动参加医院组织的各类督查，如院长查房、夜查房、核心制度督查、环控督查、处方点评等，将检查结果刚好通报公示，并检查改良效果。医院每月完善医院质控管理工作并定期总结反馈。出台院级质控专家管理的相

43、关文件，并召开院级质控专家会议4次，召开全院二级医生、质控员会议2次，明确质控管理要求，总结科室质控工作状况。 3、主动组织、参加各类病历质控相关工作会议。 参加全院医疗质量与平安会议4次，对病历质控工作进行全方位点评；组织并参加医院病案管理委员会会议2次，对相关问题提出探讨并明确病历归档日期；主动参加2023年市质控中心组织的病历质量限制培训班学习；为新入职员工讲授病历质控学问。 4、加强病历质控接着教化。 全年对新入院医生32人完成处方权申请的病历质量把关考核；对晋升副高职称的28名医生完成病历质控考核和培训工作。 5、举办全院病历竞赛。 为庆祝院庆95周年，9月份实行全院病历竞赛活动，内

44、科片、外科片分别评比出一、二、三等奖6名。 虽然在即将过去的一年里，我们科室通过主动开展工作，完善制度、规范，加强管理，使病历质控慢慢深化人心；但是我们深知，工作中仍存在缺乏之处，如病历质控缺乏内涵，对部分常态化的督查工作没有定期总结分析，效果对比不明显，不利于病历质量的持续改良等。我们将在明年的工作中接着理顺思路，再接再厉，深化病历质控内涵建设，使病历质控跃上一个新台阶。 第三篇：医院质控工作总结 医院质控工作总结 2023年初，依据院领导职代会精神，医院开展精细化质控工作，具体工作总结如下： 一、明晰组织架构、管理范围和职责分工 一组织构架： 三级质控组织-医院质量与平安管理委员会 二级质

45、控组织-医院各职能部门，具体为医务处、护理部、院感科、病案室、临床药学、门诊办、输血科。 一级质控组织-门诊、急诊、临床科室、医技等各基层部门 二管理范围和职责分工 三级质控组织，即医院质量与平安管理委员会，负责领导全院质量与平安工作，把握全院质控方向，布置全院质控任务，指导二级质控组织开展工作，具体工作由医务处协调完成。 二级质控组织，即医院各职能部门，具体为医务处、护理部、院感科、病案室、临床药学、门诊办、输血科，参与医院整体质量与平安工作，负责组织本部门范畴内的质量与平安工作，指导一级质控组织深化开展质控工作。一级质控小组，即临床科室质控小组负责完成，其职责是在“医院质量与平安委员会领导

46、下，在二级质控组织指导下，开展科室内部质控工作，不断推动科室医疗质量与平安工作，持续改良医疗质量，保障患者平安，改善患者就医体验，促进医疗工作良好运营。 二、质控类型 一依据质控对象：分为系统质控、板块质控、专项质控，现场质控； 1、系统质控：对系统性特殊问题进行有针对性的质控，如患者住院系统流程状况、手术管理系统状况、一类切口抗菌药物运用、静脉养分药物规范、输血问题管控等等。 2、板块质控：医院某一版块的全面问题进行质控，如外科、内科、妇产科等等。 3、专项质控：对于某项重点问题进行有针对性的质控工作。如医疗纠纷、特发事务等等。 4.现场质控： 二依据质控层级和涉及范围：分为一级质控、二级质控、三级质控； 三依据质控时间：分为临时质控、阶段性质控、长期质控； 1、临时质控：短时间、临时性的专项质控，如突发事务的医疗质控调查分析等。 2、阶段性质控：某一规定的时间段内，对某一问题进行质控调查，查找问题所在，提出解决方法，指导订正，督导跟踪，稳固成效。 3、长期质控：对