2023年护理质控小组会议记录2023.3.18.docx

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1、2023年护理质控小组会议记录2023.3.18 第一篇：护理质控小组会议记录2023.3.18 护理质控小组会议记录 时间：2023-03-18 地点：护士长办公室 主持人：王莉 记录人：张芳芳 审核人：王莉 参加人：王莉、张芳芳、张惠、左琼华、陈晶 内容：01-03月护理质量分析会 一、前期工作整改状况： 成效： 1、科室基础护理措施能够刚好落实到位。 2、静脉采血标本各班能够刚好送检，签字刚好。 3、输液卡上签字刚好。 4、出院病历能够刚好移交。 5、护理文书刮涂现象已改善，个人因书写问题造成 错误基本能自行改正。 6、每日夜班护士能刚好进行三氧消毒，并能自觉、刚好登记。 二、本期质控工

2、作取得的成果如下： 1、病人入院时主动主动起身迎接。作好入院宣教。 2、护士工作责任心加强了，能够主动巡察病房。 3、护理文件的书写质量提高了，粘、涂、刮现象明显削减了。 4、医嘱刚好查对，完善好各类签字。 5、病房管理方面，护士主动参与性增加了。 6、护理操作时查对制度落实得好。缺乏之处: 1、病人住院期间未按要求佩戴身份识别带，有随便摘除放置及丢弃现象。 2、护理记录单未表达疾病的专科特点。 3、院感学问欠缺，护理操作时职业防护做得不到位。 4、长期和临时输液支配单液体分组不清晰，呈在平安隐患。 5、病房交班时交接班护士缺乏主动性。 6、外科换药室无菌物品存放不达标。不符合院感要求。 三、

3、整改措施： 1、病房护士要反复给病人及家属宣扬佩戴身份识别带的重要性，它是病人住院期间保证治疗和用药平安的重要措施。这是患者平安目标的要求。 2、加强护士的业务学习，提升专科理论水平。 3、平常要加强院感学问的培训。护理操作时用过的医疗废物妥当分类放置，避开针刺伤。 4、科主任、护士长多与主管医生沟通，下医嘱按正规途径，输液分组明晰，便于护士便利、快捷执行，保证用药平安。 5、病房交接班时，要求交班和接班护士主动主动，交班者交病人的诊断，简要的治疗、护理、帮助检查阳性结果、精神和睡眠状况，接班者热忱询问病人的基本状况和专科状况，并做好自我介绍。 6、建议无菌敷料和换药碗可接受一次性用品，符合院

4、感达标要求。 其次篇：护理质控小组会议记录 2023年4月份十五病区护理质控小组会议记录 时间：2023-04-09 地点：十五病区 主持人：邵春燕 记录者：徐晓美 参加人员：邵春燕 徐晓美 徐兴荣 张永红 一、反馈2023年一季度护理部、大科、本科室质控组、护士长日现场管理存在问题及质量持续改良状况详见护理质量限制台账 二、反馈护理部、大科、本科室满足度调查结果详见满足度台账 三、探讨内容： 1下一阶段护理质控重点督查项目 2针对质控存在问题，结合科室当前工作绽开探讨，有无工作流 程等修订。 二、反馈护理部、大科、本科室满足度调查结果详见满足度台账 三、探讨摘要： 徐兴荣：现阶段需重视药物管

5、理规范：自备药物有床号、姓名,各管路标识、平安标识管理：各种引流管标识齐全、黏贴规范；削减确定卧床患者下床活动发生率；在防跌倒/坠床管理方面照旧存在缺陷，作为总责任护师，我要从自身做起，对新入院患者应认真评估，实事求是，总结各项目评分，对高危人群加强宣教，落实各项护理措施，并加强督察。 徐晓美：防跌倒/坠床护理质量有所下滑，夜班临时医嘱未上医嘱本以及不刚好查对，健康宣教需加强，作为质控老师，责任组长我既要对自己严格要求，又要对本组带班及夜班的年轻护士进行质量跟踪。防止质量下滑。留意平安隐患的梳理排查，将平安质控与平支配查有机结合，防微杜渐，防止过失事故发生。 张永红：作为高年资质控老师我们要培

6、育养护理人员发散性、评判性思维。对重点内容反复强调，并跟踪检查，强化效果。催促主班加强口服药品质量、有效期、数量的检查，清点清楚，并每日打印口服药核对单，夜班进行交接班应加强患者皮肤、管道、危重患者、输液管道交接，对特殊患者病情做到心中有数，加强巡察；要将质控融入日常工作中。 邵春燕：我们作为质控组成员，在完成质控支配的同时，更需留意的是如何把病区的护理质量提升上去。 1平常要加强催促年轻护士应急预案的学习，重在平常。 2新入院患者评估，责任老师，责任组长要亲力亲为，不要以实习生记录为主，要做到放手不放眼，运用利尿剂、降压药的患者刚好动态评估坠床、跌倒评分并做好平安宣教；年轻护士带班或夜班时要

7、加强检查。 3依据护理文件书写要求进行护理文件书写，你们质控老师要带好头，并做好检查工作。 4由于我们最近在检查中觉察防跌倒/坠床评分改良较好，动态评分不能很好执行，健康宣教需加强，病人对责任护士，腕带，吸氧知晓有所提高，但在个体化宣教如负压引流，确定卧床内容知晓较低。所以作为2023年二季度护理质控持续质量改良查项目。另外，本科室年轻护士基础不强，请三位质控老师加强培训和考核。 第三篇：质控小组会议记录 10月11日院领导参加骨科质控会议 状况通报 2023年10月11日下午17：30分，院领导班子成员及部分职能科室主任参加了骨科质控小组活动会议，现将状况通报如下： 一、骨科质控会议内容科内

8、全员参加： 1.科主任通报9月科室整体运行状况(出入院人次、平均住院日、工作量、药占比、人次均费用。2.对骨科9月收住病种、手术级别汇总分析。 3.通报科内医疗质量、核心制度执行状况；对运行、终末病历问题进行分类汇总分析；对9月病历书写优秀的杨克勇医师，提议嘉奖200元。 4.对9月抗菌药物运用状况进行汇总。 5.护士长通报科内护理质量、院感管理、三必“6S管理等状况。6.临床路径管理员对9月临床路径管理状况进行汇总分析，并提出改良措施。 二、院领导点评： 1.为建立健全科内质量管理体系，不让科室质控小组活动流于形式，要求质控科牵头，指导全院各科质控小组，根据本科实际状况制定质量限制方案，方案

9、应包括：限制目标、监测指标、工作支配、主要措施、效果评价、信息反馈及考评奖惩等内容，科室每月召开一次质控小组会议，对上月质控活动进行科内反馈。各项质控工作及质控流程要形成长效机制。 2.科室每月质控小组会议应对本科医疗、护理、院感、药事、临床路径、接着教化、劳动纪律、设备管理、“三必6S管理、平安管理等整体运行状况进行全方位点评，内容涵盖要全面、综合性要强。3.科室质控小组会议反馈问题必需具体到人，包括存在问题的当事人有无整改？有无对其整改后的追踪记录？具体惩处措施、有无与个人绩效挂钩？都要具体、真实记录并反馈给科内全部人员。科室管理不能“失之于宽、失之于软，科主任及护士长确定要严把质量关。4

10、.对于运行及终末病历的质控检查结果，要有明确的奖惩措施，质控小组会议不仅要点评存在缺陷的病历，对于优秀病历也要进行科内公示学习。 5.对医疗质量、医疗平安、医德医风、医疗护理核心制度管理，应设科内一级质量限制的“高压线，对于过线的医护人员进行从严从重惩处，并有记录。 6.对科内存在的共性问题要进行纵向深度剖析并制定整改措施，整改后要有效果评价。整改措施不能泛泛而谈、要有具体的整改方案及整改时限，不能避重就轻、浅尝辄止。 7.要求科内医护人员的一级质控检查结果必需与当月绩效挂钩，并有记录。实现各科室一级质控结果院级共享，人事科、医务科、护理部、监察室对全院医护人员职称晋升、干部提拔、年终评先时，

11、要对上述结果进行应用。 8.科室主任不仅是科室学术带头人，更是科室医疗质量平安第一责任人，肩负着领导科室进展的重任，要解放思想、拓展思路正确处理科内日常工作与二甲创建之间的关系。 质控科 2023年10月12日 第四篇：8月质控小组会议记录 神经外科质控记录 时间 2023年08月28日 地点 神经外科办公室 参加人员:神经外科全体医护人员 本月科室质控活动状况： 谭金龙医师汇报: 一医疗运行指标分析： 1、主要质量与平安指标现状： 1病历甲级率93.5%，按时归档率90.69% 2核心制度落实率95% 3三级医师查房率100% 4平均住院日15天 5输血患者经血传播病原体检查达100%，输血

12、治疗知情同意书签属率100%、输血申请单合格率100%，输血适应症合格率100% 6住院患者抗菌药物运用率14% 7高危患者跌倒、坠床分析按评估率95% 8健康学问教化知晓率80% 9医务人员手卫生依从性90% 2、存在的问题： 1住院病历归档率低，未达100%。 2健康学问教化知晓率低，未达100% 3医务人员手卫生依从性差，未达95% 3、缘由分析： 1病人多，大夫少，工作忙，病历不能按时完成。2相识缺乏，缺乏对病历按时归档重要性的相识。3对手卫生重要性相识缺乏，检查力度不够。4护士少，健康学问缺乏。5医院奖惩措施落实不到位 4、整改措施： 1加强教化，提高质量意识。2提高工作效率，保证病

13、历按时归档。3加强手卫生重要性教化，提高手卫生依从性。4加强健康学问学习，提高健康学问教化知晓率。5)落实奖惩措施，奖勤罚懒。李刚医师汇报： (二病历质量包括运行病历和终末病历 1、终末病历质量： 检查方法：根据山西省住院病历书写规范进行检查，存在的问题：1病历首页漏填药物过敏史。 2出院医嘱不具体，药物用法，用量，疗程 3存在错别字，存在拷贝现象，缘由分析：1书写不认真，责任心不强。 2质控医师检查力度不够。 3奖惩制度执行不到位。 整改措施：1加强教化，认真书写病历，提高病历质量。 2质控医师加强检查力度，刚好觉察问题解决问题。 3落实奖惩，每份问题病历罚款30元。 2、运行病历质量： 1

14、检查方法：随机抽取每位医师运行病历一份，结果如下： 2存在的问题：1医嘱和病程记录打印不刚好； 2医师及上级医师签字不刚好； 3检验回报单粘贴不刚好，异样结果不分析； 4病情评估不刚好。 3缘由分析：1病人多，工作忙，不刚好书写病历。 2主治医师和科主任未尽责任。 3质量与平安意识不强。 4奖惩措施不到位。 4改良措施：1坚毅质量与平安教化，提高质量与平安意识； 2加强主治医师责任，提高检查看力度； 3提高工作效率。赵孟晋汇报： 三护理质量督查： 本月检查护理质量，具体状况汇总如下： 1、存在的问题： 1、一级护理的患者护理不够到位。2、护理记录应用医学术语不当。3、医护人员进出治疗室不戴口罩

15、。4工作人员有在室内聚堆现象。5交班报告书写不够规范。6、疗室物品放置不合理。7、对重危患者交班重点不突出。 2、分析缘由： 1、护士责任心不强，各项制度落实不到位。 2、治疗室管理制度落实不到位。 3、护理交班书写观念不清，重点不够突出。 3、改良措施： 1、护士长应当严格落实各项规章制度，分工明确。 2.加强护士责任心。 3、对新聘护士进行护理文书书写培训。4.定期检查护理交班报告，重点突出。 5、加强入院平安教化。 6、严格无菌技术规范要求，进行打包操作衣帽整齐，进无菌更换专用鞋。 7、加强抢救药品管理，近期刚好更换。 科主任总结： 1、终末病历甲级率93.5%，但归档不刚好，应归档43

16、份，按时归档39份，按时归档率90.69%，未达100%。运行病历检查每个大夫2份，运行病历仍存在书写不刚好、打印不刚好、化验单粘贴不刚好等 现象，首次病程和住院记录书写较前好转，能在规定时间内完成。 2、对存在跌倒、坠床和压疮风险的患者进行检查，均有病情评估和风险警示标记并履行了告知，医护人员对该项患者平安指标知晓率达90%，较上个月有较大进步。 3、重点检查了医生交班本和护士交班本。交班本眉栏填写齐全，内容完好，重点突出。个别未运用医学术语。总体较上个月有改良。 4、检查了会诊登记本、会诊申请书、和会诊病历。未觉察问题。 第五篇：护理质控小组职责 护理质量限制小组职责与制度 1、病房管理质

17、量检查小组 1)参照医院病房管理质量检查标准。2)检查项目包括：病房环境、服务质量。 3)每月对病房管理质量进行全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。 4)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改良措施，记录内容刚好间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。 2、护理文书质量检查小组 1)参照医院护理文书质量检查标准。 2)检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。 3)每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并对上月检查的结果突出重点。 4)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改良措施，记录时间、内容，上报护理质量管

18、理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。 3、基础护理质量检查小组 1)参照基础护理质量检查标准。2)检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否到达规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种引流管及输液患者的护理、视察、记录是否刚好、精确，生活护理状况。3)每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。 4对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改良措施，记录内容刚好间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。 4、健康教化管理标准小组 1参照医院健康教化考核质量标准。 2每两周检查

19、健康教化落实效果，进行分析，评价及反馈。3对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改良措施，记录时间、内容，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。 5、急救物品和药品管理 1)参照医院急救药品器械质量检查标准。 2)检查项目包括：氧气装置、吸痰器、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的娴熟程度。3根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。4)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改良措施，记录内容刚好间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。 6、消毒隔离

20、质量小组 1护理质量管理小组根据消毒隔离制度制定消毒隔离质量检查标准。 2)病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、病房单位，根据科室的特点制定相应的检查内容。 3)根据标准每周对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。 4)对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改良措施，记录内容刚好间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。 7、护士素养管理小组 1参照医院护士素养考核标准。 2检查项目包括：心理素养、专业技术方面的素养、职业道德方面的素养、身体素养、文化仪表方面的素养。3每月检查至少5名护士，觉察问题刚好记录

21、，提出整改措施。 4对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改良措施，记录内容刚好间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。 8、患者满足度调查小组 1每月发放满足度调查表。 2每周下病房了解患者及家属的评价。 3通过每月召开公休座谈会形式，了解患者及家属对医疗、护理是否满足，刚好记录。 4患者满足度调查中的薄弱环节进行分析，提出改良措施，记录内容刚好间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。 9、分级护理质量管理小组 1参照医院分级护理质量考核标准。 2检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理支配，对病情了 解程度，

22、是否做到了“八知道，病床单位的质量及患者的头发、口腔 及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、平安，各种 导管、引流管、输液的视察、记录、护理、生活护理状况。 3每月对患者护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。 4)检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改良措施，记录内容刚好间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。 护理平安管理小组成员职责 1)每两周检查病人识别及查对状况，对出现的问题赐予记录并提出整改措施。 2)加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者平安护理服务供应保障。 3)对开展的新项目及新技术应

23、刚好制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。 4对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出整改措施，记录内容刚好间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。 病区药品管理小组成员职责 1)每天根据急救药品、常规药品管理标准及评价细则的要求对治疗室药品及急救药品进行检查，将问题记录并提出改良措施。 2)每月对药品质量进行一次全面的检查，并根据上个月检查的结果，有针对性地突出重点。 3)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出整改措施，记录内容刚好间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。 病区物品管理小组成员职责 1

24、)检查项目包括常用仪器、设备管理及抢救器材、设备管理。2每两周对器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。 3对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出整改措施，记录内容刚好间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。 培训、考核小组成员职责 1)每末商讨、制定下一的培训、考核支配，并按支配实施。 2)根据医院或科室的实际状况对各级人员组织针对性培训。3)每月在业务学习中组织护士学习岗位职责，规章制度，工作流程及应急预案，每月不定期抽查3-5名护士对核心制度的知晓状况，记录结果。 4)随时查看护士技术操作，每季度对护士进行技能考

25、核，并将查看及考核记录刚好记录。 5考核小组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容刚好间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。 医嘱执行、用药平安、输血平安质量管理小组成员职责 1关心护士长做好平安质量管理。2监督护士认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理平安。 3督查护士能否严格正确执行医嘱及亲热视察药物不良反应，保证用药平安觉察问题刚好记录。 4查看护士能否严格执行平安输血制度，觉察问题刚好记录。 5每周查看各类药品放置是否有序。 6对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出整改措施，记录内容刚好间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。