2023年妊娠期高血压疾病的防治.docx

《2023年妊娠期高血压疾病的防治.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023年妊娠期高血压疾病的防治.docx（26页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、2023年妊娠期高血压疾病的防治 第一篇：妊娠期高血压疾病的防治 妊娠高血压疾病的防治 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状，分娩后即随之消逝。该病严峻影响母婴健康，是导致孕产妇和围生儿发病和死亡的主要缘由。 一、妊娠高血压疾病的预防 调查觉察，妊娠期高血压疾病的发生与以下因素相关： 1、初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁。 2、体型矮胖，体重指数24；或养分不良、特别是中重度贫血者。 3、双胎、或孕期诊断羊水过多、葡萄胎等。 4、妊娠期高血压病史及家族史或有慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合症、糖尿病等病史者。 5、气候寒冷。 根据以上因素，可实行

2、相应措施，主动预防妊娠期高血压疾病。 1、加强基层妇幼保健组织，普遍进行产前检查，做好孕期保健工作：首次产前检查的时间应从确诊早孕时起先。确定孕妇和胎儿的健康状况，估计孕期及胎龄。首次产检应测量基础血压，检查心肺，测尿蛋白和尿糖，未觉察异样者应于妊娠20到36周、每四周检查一次。每次检查均测量血压、体重、有无水肿及其他异样。一般孕妇在孕36周时复查一次尿蛋白。假如在产前检查时觉察有血压、体重的异样或有头痛、眼花、浮肿等异样者应刚好增加检查次数，严密监测有无蛋白尿。 2、加强宣扬教化，削减早婚早育。改善养分，留意孕期饮食，增加蛋白质、维生素及叶酸的摄入，多吃鱼肉、蛋、奶、簇新蔬菜、补充铁和钙剂。

3、削减脂肪和盐的摄入，避开全部含盐量高的食品以及腌制品、熏干制品、罐头制品和油炸食品。孕期适当休息，避开过度劳累。寒冷季节留意保暖。 3、对于双胎、或孕期诊断羊水过多、葡萄胎等；有妊娠期高血压病史及家族史或有慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合症、糖尿病等病史者，应特别加强孕期监护和管理。严格定期进行产前检查，每次产检重点视察血压、体重，询问有无头痛、眼花等自觉症状，细致检查有无浮肿及心肺功能异样。假如觉察有任何异样，应刚好处理，病情困难者刚好转诊上级医院。 4、美国发表了关于小剂量阿司匹林预防子痫前期的临床指南，指南举荐了在其孕1228周时起先服用小剂量阿司匹林60150mg/d，能够降低子痫

4、前期、早产、宫内发育受限的几率。 二、妊娠高血压疾病的诊断 1、分类标准 目前妊娠期高血压疾病分类标准如下： 分 类 临 床 表 现 妊娠期高血压 Bp140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后12周复原正常；尿蛋白；患者可伴有上腹部不适或血小板削减，产后方可确诊。 子痫前期 轻度 Bp 140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白300mg/24h或+。可伴有上腹部不适、头痛等症状。 重度 Bp 160/110mmHg；尿蛋白2.0g24h或+；血肌酐106umol/L；血小板2分钟。必要时可间隔15分钟后重复给药。 冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，限制子痫抽搐。哌替啶5

5、0mg,异丙嗪25mg肌内注射，间隔12小时可重复运用，若估计6小时内分娩者禁用。哌替啶100mg,氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg加入10%葡萄糖500ml内静脉滴注；紧急状况下，可将1/3量加入25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注5分钟，余2/3量加入10%葡萄糖250ml静脉滴注。由于氯丙嗪可使血压急骤下降，导致肾及子宫胎盘血供削减，导致胎儿缺氧，且对母儿肝脏有确定的损害作用，现仅用于硫酸镁治疗效果不佳者。 其他冷静药物：苯巴比妥钠、异戊巴比妥钠、吗啡等具有较好的抗惊厥、抗抽搐作用，可用于子痫发作时限制抽搐及产后预防或限制子痫发作。由于该药可致胎儿呼吸抑制，分娩6小时前宜慎重。 解痉治疗：硫

6、酸镁常作为首选用药。对妊娠期高血压和轻度子痫前期预防性应用硫酸镁不能预防子痫的发生，大量探讨证明硫酸镁治疗重度子痫和子痫疗效显著。 (1)作用机制:有中枢性冷静作用,能降低中枢神经兴奋性,限制子痫抽搐(镁能使ATP酶激活,以利钠泵运转,削减细胞内钠离子潴留)；作用于四周血管使血管扩张,降低血压；作用于神经肌肉交接处,抑制运动神经末梢,释放乙酰胆碱,乙酰胆碱释放削减,从而阻断神经和肌肉的传导,并减弱运动终板对该介质的敏感性,使骨骼肌松弛；解除脑血管痉挛,减轻脑水肿降低脑压。 2用药指征：限制子痫抽搐及再抽搐；防止重度子痫前期进展成子痫； 防止重度子痫前期临产后抽搐。 3用药方案：静脉给药结合肌内

7、注射。静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖注射液100ml中，30分钟滴完；继之25%硫酸镁40ml加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，滴速为12g/h；根据血压状况，确定是否加用肌内注射，用法为25%硫酸镁20ml加2%利多可因2ml,臀肌深部注射，每日12次。每日总量为2530g，用药过程中监测血镁离子浓度。 (4)治疗剂量的血中镁离子浓度:正常孕妇血中镁离子质量浓度为0.751.00mmol /L;治疗剂量的血中镁离子质量浓度为2.03.5mmol/L;中毒剂量的血中镁离子质量浓度为5.0mmol/L。首先表现为膝反射减弱或消逝，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、

8、复视、语言不清，严峻者出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止、心跳骤停，危及生命。 5用药前及用药过程中留意事项：定时检查膝健反射减弱或消逝；呼吸不少于16次/分；尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml；硫酸镁治疗时，需备钙剂，一旦出现中毒反应，马上静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,1g葡萄糖酸钙静脉推注可以逆转轻至中度呼吸抑制；肾功能不全时减量或停用硫酸镁；监测血镁转变；产后2448小时停药。 降压药物： 降压的目的：主要是预防脑血管意外,因此治疗妊娠期高血压疾病是以解痉为主,辅以冷静,必要时降压。对于血压160/110mmHg,或舒张压100mmHg或平均动脉压140mmHg,以及原发

9、性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，需应用降压药物。降压的目标是收缩压至140155mmHg,舒张压90105mmHg。假如存在终末器官如心脏、肾脏以及眼睛受损的证据，应将血压限制至140/80mmHg。 1运用降压药的特点 降压药可使血压下降,但同时也降低重要器官的血流量,特别是子宫胎盘血流量,对胎儿有确定危害。因此,必需合理应用。 2选择降压药的原则：不影响心脏排血量； 不影响肾血流量； 不影响胎盘灌注； 对胎儿无害。 3常用降压药物： 一线降压药物： 肼屈嗪: FDA分类：C类。干脆作用于小动脉，能扩张四周小动脉，降低外周阻力，从而降低血压；并能增加心排出量、肾血流量、子宫胎盘血流量。降

10、压作用快，舒张压下降较显著。用法：每1520分钟给药510mg,直到出现满足反应舒张压限制在90100mmHg；或1020mg,每日23次口服；或40mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注。有妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭者，不宜应用此药。妊娠早期慎用。副反应为头痛、心率加快、潮热等。 硝苯地平: FDA分类：C类。为钙通道阻滞剂, 可解除外周血管痉挛，使全身血管扩张, 降低血压, 因其降压作用快，目前不主见舌下含化。用法：10mg口服，每日3次，24小时总量不超过60mg,其副反应为心悸、头痛，与硫酸镁有协同作用。 拉贝洛尔：FDA分类：C类。为、肾上腺素受体阻断剂，降低血压但不影响肾及胎盘

11、血流量，并可抑制血小板聚集,促胎肺成熟。其显效快，不引起血压过低或反射性心动过速。用法：100mg口服，2次/日，最大量240mg/d,或盐酸拉贝洛尔20mg静脉注射，10分钟后剂量加倍，最大单次剂量80mg，直到血压被限制。每日最大总剂量220mg。副反应为头皮刺痛及呕吐。 甲基多巴,它能兴奋延髓血管运动中枢的受体,从而抑制外周交感神经,使血压下降。对肾性高血压效果较好。妊娠期运用效果好。用法:250500mg ,每日3次,口服。副作用：嗜睡、便秘、口干、心动过缓。 尼莫地平:它对脑血管及神经组织具有较强选择性,既扩张血管又能影响神经细胞钙离子转运,对神经组织有双重爱惜作用。用法:尼莫地平2

12、0mg+50%葡萄糖500mL静脉滴注,起先每小时1mg,相当每分钟8滴,20min 后如无副反应增至每小时2mg。亦可30mg日46 次口服。二线用药： 硝普钠:它属紧急状况下运用的降压药,有速效、强效、短效之称,既能扩张阻力血管又能扩张容量血管,不影响子宫收缩。静脉注入2min 后即可产生明显的降压效果。停药5min 后降压作用消逝。由于能明显降低心脏前后负荷,常用于治疗高血压危象,伴充血性心力衰竭者。用法：25mg+ 5%葡萄糖500mL静脉滴注，缓慢静脉滴注。用药留意:必需现用现配且要避光,一般用黑布或黑纸将滴流瓶及胶管罩上,以免药物受光线照射产生氰化物,导致中毒。临床只能短期应用,不

13、宜超过72h。用药期间，亲热监测血压及心率。妊娠期禁用药： 血管惊慌素转化酶抑制剂：能抑制血管惊慌素转化为血管惊慌素,故而扩张小动脉,降低体循环阻力,是治疗心衰时最有效的扩血管药。可导致胎儿生长受限、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿早发性高血压。妊娠期禁用。 扩容：一般不主见运用扩容剂，仅用于严峻的低蛋白血症、贫血，可选用人血清蛋白、血浆、血清等。 利尿药物：一般不主见应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容 量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇等。 适时终止妊娠： 终止妊娠是目前治疗重度妊娠高血压疾病的有效方法。但酌情适时终止妊娠至关重要。应在亲热监测病情的

14、转变、视察治疗的效果、全面估计胎儿的胎龄、胎儿的大小及成熟度等多方面的结果下才能做出确定。一旦发生危险先兆,就应马上实行措施,确保母儿平安。 1终止妊娠指征：子痫前期患者经主动治疗2448小时仍无明显好转者；子痫前期患者孕周已超过34周；子痫前期患者孕周缺乏34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；子痫前期患者，孕周缺乏34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；子痫限制后2小时。 2终止妊娠方式：引产：适用于病情限制后，宫颈条件成熟者；剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩，引产失败，胎盘功能明显减退，或已有胎儿窘迫者。 3延长妊娠的指征：

15、孕龄缺乏32周经治疗症状好转，无器官功能障碍或胎儿状况恶化，可考虑延长孕周。孕龄3234周，24小时蛋白定量5分钟,继之以23g/h静脉滴注，维持血药浓度。静脉注射安定:安定具有冷静、松弛肌肉和抗惊厥作用,对胎儿和新生儿影响小,且可削减体内儿茶酚胺分泌,有助于子宫收缩和宫颈口扩张,对产前及产时子痫尤为适用。方法:安定10mg+ 25%葡萄糖10mL静脉缓慢推注,可有效限制抽搐。如再次抽搐可重复用药。静脉推注后,为维持疗效可以安定40mg+ 5%葡萄糖500mL于24h内滴完。用甘露醇脱水治疗:甘露醇能减轻脑水肿,降低颅内压。20%甘露醇250ml快速静脉滴注降低颅内压。 2血压过高时赐予降压药

16、。 3订正缺氧和酸中毒：面罩和气囊吸氧，根据二氧化碳结合力及尿素氮值赐予适量4%碳酸氢钠订正酸中毒。 4终止妊娠：抽搐限制后2小时可考虑终止妊娠。对于早发性子痫前期治疗效果较好者，可适当延长孕周，但须严密监护孕妇和胎儿。 护理：保持环境安静，避开声光刺激；吸氧，防止口舌咬伤；防止窒息；防止坠地受伤；亲热视察生命体征及神志、尿量等。亲热视察病情转变：及早觉察心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾衰竭、DIC等并发症，并主动处理。 四 并发症的处理 HELLP综合征 HELLP综合征是子痫前期的一种严峻并发症,以溶血、肝酶上升、血小析削减为特点，占重度子痫前期的10%20% ,如不刚好诊治

17、,对母婴预后有严峻影响。HELLP 综合征患者的病情转变快,易出现DIC、胎盘早剥、急性肾衰、肺水肿、肝被膜下出血等并发症。常见的围生儿并发症有胎儿生长受限(FGR)、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、感染、动脉导管未闭、坏死性肠炎等。一旦发生HELLP综合征,孕妇病死率为3.4%24.2%,围生儿死亡发生率为7.7%60.0%。高危因素有：多产妇，25岁和既往有不良妊娠史者。 1、临床表现 临床表现无特殊,多数HELLP综合征可以出现乏力、右上腹难过不适及呕吐。少数可出现黄疸、上消化道出血、便血、血尿以及视力模糊。子痫患者中1/3并发HELLP综 合征。HELLP综合征最终诊断需根据刚好的试

18、验室检查。 2、诊断标准： (1)血管内溶血：血红蛋白6090g/L,外周血涂片见碎片红细胞、球形红细胞。血清总胆红素20.5mol/L,以间接胆红素为主,血细胞比容0.015。(2)肝酶上升：血清丙氨酸转氨酶、门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶(LDH)均上升,其中乳酸脱氢酶上升最早。 (3)血小析削减：血小板计数 30 ml, 应在解痉、降压、脱水治疗的同时马上开颅, 消退血肿。可以与剖宫产同时进行, 也可以在剖宫产术后由脑外科医生确定手术。发生脑疝时是否开颅,目前看法尚不一样, 颅内压上升、脑疝形成原则上应手术治疗,但有人认为妊娠期高血压疾病引起的脑组织充满性水肿, 不是局灶病变,应以综合抢救为

19、宜, 不主见开颅或穿刺。 7脑梗塞的治疗。妊娠期高血压疾病并发脑梗塞与脑出血的治疗方案不同, 前者均为皮质下单发或多发小梗塞灶, 而颈内动脉、大脑中动脉等主干堵塞少见, 一般脑水肿不严峻, 除解痉、冷静、抗炎治疗外, 可应用低分子右旋糖酐500ml静脉滴注, 每日1次, 两周为1疗程, 进行扩容治疗。同时可口服川芎嗪50mg,每日3次, 扩张血管治疗, 1个月为1疗程。颅内压不高, 不必用甘露醇脱水治疗, 更不必行开颅减压手术。预 防 1加强围产期保健, 刚好觉察和治疗妊娠期高血压疾病, 防止进展到重度妊娠期高血压疾病和出现严峻并发症。 2重度妊娠期高血压疾病患者舒张压超过110mmHg时,

20、若解痉治疗无效, 应协作降压治疗, 监测胎儿, 胎儿一旦成熟, 应刚好终止妊娠。 3既往有蛛网膜下腔出血、脑血管畸形、先天性脑动脉瘤者, 胎儿成熟后应择期行剖宫产。 4由于妊娠期高血压疾病患者, 特别是子痫有颅内压增高及弥散性血管内凝血者易致脑血管意外, 产后禁用麦角新碱, 缩宫素也不宜运用。 充满性血管内凝血 妊娠期高血压疾病具有激活内源性凝血系统的条件,患者全身小动脉痉挛性收缩,损伤血管内皮，导致了凝血与纤溶的失衡,胎盘滋养细胞的肝素表达增加，出现慢性充满性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)。另外,全身小动脉痉挛性收缩,还可以

21、引起胎盘缺血缺氧；使大量的裂开绒毛进入母体循环，这种滋养细胞在经过肺循环时被溶解后可以释放出大量凝血活酶,而导致凝血功能的障碍，假如再并发胎盘早剥、出血性休克等，则进展为急性DIC。DIC是由致病因素激活凝血系统导致全身微血栓形成及继发性纤溶亢进的一种获得性出血综合征。 诊断 1、临床表现(1)出血：多部位出血,亦有表现为严峻产后出血,血液不凝。(2)休克：主要表现为皮肤紫绀,肢端湿冷,血压下降等微循环灌注缺乏表现,休克严峻程度与出血量不成正比。(3)溶血：微血管性溶血,临床表现黄疸、血红蛋白尿和进行性贫血。(4)栓塞：微血管内广泛而散在的栓塞,可以导致多脏器功能损害。如皮肤受累,皮肤黏膜有点

22、状出血,并可联成较大的淤癍;肺受累可以出现呼吸困难、紫绀、咳嗽;肾脏受累则出现少尿、无尿;肝脏受累,出现黄疸、肝功能障碍;消化道受累,出现消化道出血;脑受累,出现神志模糊,意识障碍、抽搐、昏迷等。 2、查体 可见阴道流出大量不凝血、手术切口出血或渗血、针眼渗血、皮下淤血或出血点、血尿、呼吸困难、消化道出血。 3、帮助检查 目前DIC的诊断主要依靠临床结合试验室检查 1DIC常规检测项目 包括凝血酶原时间PT、部分活化凝血活酶时间APTT、血小板计数PLT、纤维蛋白原含量测定FIB、血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验3P等前4个指标常作为筛选指标，而3P试验则用于DIC确实诊。 2其他检查 纤维蛋白衍生

23、物包括交联纤维蛋白降解产物如D-二聚体DD、可溶性纤维蛋白单体SFM、纤维蛋白原定量。 3DI试验室检查特点： 、高凝期 试管法凝血时间缩短；APTT缩短；PT缩短。 、消耗性低凝期 PLT 20 mg/L；D-二聚体500 g/L;PT延长3s以上；优球蛋白溶解时间缩短;乳胶絮凝反应抑制试验阳性(大于等于1:16) 4、诊断根据 诊断DIC指标要求以下3项以上异样:血小板计数40 不明显 1.020 500 无明显异样 6280kJ(1500kcal),可按3035 kcal/(kgd)计算(1kcal =4.1868J),可用50%70%葡萄糖液及10%20%脂肪乳剂(糖、脂热卡比为2 :

24、1)。最初4872h应限制蛋白质进入量,以后渐进补充,可以血制品和必需及非必需氨基酸作为氮质补充(以必需氨基酸为主),热卡(kcal):氮(g)为100150:1。应随访血糖浓度,并视察血电解质,对无高分解代谢状态的患者,治疗数天后常见血钾、血磷降低,应适当补充。另外应特别留意容量过多性心力衰竭。 2.8 透析疗法 是抢救急性肾功衰的最有效措施,可削减急性肾衰发生感染、出血和昏迷等并发症,缩短病程、降低围生期死亡率。紧急透析指征:(1)急性肺水肿,或充血性心力衰竭。(2)严峻高钾血症,血钾 6.5mmol/L,或心电图已出现明显异位心律,伴QRS波增宽。一般透析指征:(1)少尿或无尿2d以上。

25、(2)已出现尿毒症症状如呕吐、神智冷淡、烦躁或嗜睡。(3)高分解状态。(4)出现体液潴留现象。(5)血pH 442mol/L(50mg/L)。(7)对非少尿患者出现体液过多、眼结膜水肿、心奔马律或中心静脉压高于正常;血钾 5.5mmol/L；心电图疑有高钾图形等任何一种状况者,亦应透析治疗。参考文献： HELLP综合征的处理,李力,中国好用妇科与产科杂志2023年7月第22卷第7期：496-497 HELLP综合征的发病机制及诊治,王月玲 苟文丽,中国好用妇科与产科杂志2023年5月第20卷第5期：262-264 HELLP综合征的诊断及处理进展,王允锋 杨慧霞,中国好用妇科与产科杂志2023

26、年2月第23卷第2期:145-146 HELLP综合征的治疗进展, 徐爱群 曾蔚越, 国外医学妇产科学分册2023年33卷第4期:269-272 妊娠期高血压性心衰诱因及防治体会，白冬梅 肖亚利，中国妇幼保健2023年第22卷：1040-1041 妊娠期高血压疾病性心脏病的诊断与治疗，单书繁，中国妇幼保健2023年第22卷：1029-1030 妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭的诊断与治疗，李家福 吕新萍，中国好用妇科与产科杂志2023年10月第20卷第10期：589-591 妊高征性心脏病的诊断与治疗，孟涛,尚涛，好用妇产科杂志2023年7月第20卷第4期：194-196 妊娠期高血压疾病与胎盘

27、早剥，陈敦金 余琳，好用医学杂志2023年第22卷第23期：2698-2699 妊娠高血压综合征引起的脑血管意外，杨冬梓, 刘玉昆，好用妇产科杂志2023年9月第18卷第5期：263-264 妊娠期高血压疾病并发DIC的诊断与治疗，石光，中国好用妇科与产科杂志2023年10月第20卷第10期：592595 妊娠期高血压疾病与弥散性血管内凝血，陶娅玲 漆洪波，好用医学杂志2023年第22 卷第23期：2702 产科DIC的监测及治疗苟文丽,宋青，好用妇产科杂志2023年7月第20卷第4期：201-203 妊娠期高血压疾病并发急性肾功能衰竭的处理，刘兴会 吴琳 沙朝晖，中国好用妇科与产科杂志202

28、3年7月第22卷第7期：495-496 妊娠期高血压疾病并发急性肾功能衰竭的诊断与治疗，张建平王振花，中国好用妇科与产科杂志2023年10月第20卷第10期：591-592 妇产科学第7版乐杰 人民卫生出版社 妇产科学第6版乐杰 人民卫生出版社 中华妇产科学 曹泽毅 其次篇：妊娠期高血压 妊娠期高血压疾病 一选择题： 1.以下不是妊娠期高血压疾病病因学说的是： A.免疫学说 B.子宫-胎盘缺血学说 C.环境学说 D.血管内皮损伤学说 E.遗传学说 答案C 2.具有以下状况的孕妇，不易发生妊娠期高血压疾病的是： A.养分不良 B.体型矮胖 C.子宫张力过高 D.家族中有高血压病史，孕妇母亲有高血

29、压病史 E.体型高瘦 答案E 3.以下关于妊娠期高血压疾病的发病机制说法不恰当的是： A.前列环素分泌削减 B.血栓素A2分泌削减 C.血管惊慌素II敏感性增高 D.胎盘形成不良 E.血管内皮细胞受损 答案：B 4.尿蛋白定量为3.0g/l，相对应的尿蛋白定性试验的+ 5.子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，呼吸每分钟不应少于16次/分6.妊娠期高血压的诊断标准不包括 A.妊娠期首次出现BP140/90mmhg B.无蛋白尿 C.血压在产后12周内复原正常 D.妊娠期即可做出最终诊断 E.可以有子痫前期的其他表现如上腹部不适等 答案 D 7.妊娠期高血压疾病孕妇眼底检查描述不正确的选项是 A.视网膜

30、小动脉痉挛 B.视网膜水肿 C.视网膜絮状渗出、出血 D.小动脉硬化屈曲、有压迹 E.视网膜脱离 答案D 8.妊娠期高血压疾病孕妇，妊娠晚期时出现腹痛伴阴道出血，最可能的诊断是 A.胎盘早剥 B.妊娠合并子宫颈息肉 C.前置胎盘 D.子宫裂开 E.DIC 答案A 9.以下哪项不是引起产妇死亡的四大主要缘由之一 A.妊娠期急性脂肪肝 B.产后出血 C.妊娠合并心脏病 D.严峻的妊娠期高血压疾病 E.产褥感染 答案A 10.孕妇，24岁，停经24周，觉察血压上升1周，血压最高145/92mmhg，查体24小时尿蛋白300mg，否认既往不良疾病史，孕妇最恰当的诊断是 A.妊娠期高血压 B.轻度子痫前

31、期 C.重度子痫前期 D.子痫 E.慢性高血压并发子痫前期 答案B 11.孕妇28岁，停经22周，觉察血压上升一周，血压最高145/92mmhg，查体尿蛋白，血小板100109 /l，孕妇最恰当的诊断为 A.妊娠期高血压 B.轻度子痫前期 C.重度子痫前期 D.子痫 E.慢性高血压并发子痫前期 答案A 12.孕妇，24岁，停经26周，觉察血压上升一周，头痛2天，血压最高161/108mmhg，查体24小时尿蛋白3.0g，孕妇解痉治疗首选 A.苯巴比妥 B.苯妥英钠 C.地西泮 D.硫酸镁 E.哌替啶 答案D 13.33岁，第一胎，孕36周，觉察血压上升3周，今晨突然腹痛，诉为持续性，阵发加重，

32、血压150/98mmhg，心率112次/分，尿蛋白+，阴道少量出血，体格检查最可能觉察的子宫体征是 A.子宫有规则阵发收缩，宫缩间期子宫完全放松 B.子宫局部隆起似包块状有压痛 C.子宫上段硬，下段膨隆压痛，交界处有环状凹陷 D.子宫不规则收缩，较硬压痛，宫缩间歇不完全放松 E.子宫松软，有压痛无宫缩 答案D 14.孕36周，第一胎，觉察血压上升3周，今晨突然腹痛，诉为持续性，阵发加重，血压150/98mmhg，心率112次/分，尿蛋白+，阴道少量出血，此时最有可能的诊断是 A.先兆早产 B.胎盘早剥 C.先兆子宫裂开 D.前置胎盘 E.子宫肌瘤红色变性 答案B 15.重度子痫前期孕妇应用硫酸

33、镁治疗时，尿量每小时不应少于A20ml B25ml C30ml D35ml E40m 此题答案B 二.填空题 1.妊娠高血压疾病的基本病变是全身小血管痉挛。 2.妊娠高血压疾病发生于妊娠20周 _以后，临床表现为高血压 水肿 蛋白尿 严峻时出现_头痛眼花 恶心呕吐 抽搐昏迷甚至发生母婴死亡，其基本病胎盘早剥。 3.子痫按发生时间分为_ 产前子痫 产时子痫 产后子痫 4、视网膜小动脉 _可反映体内主要器官的小动脉状况，因此，眼底变更 是反映妊娠高血压疾病严峻程度的一项重要标记。5.妊娠高血压疾病合理扩容治疗的指征是严峻低蛋白血症。 6.子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，呼吸每分钟不应少于 16次/分

34、 7.硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病剂量过大时，最先出现的毒性反应是膝反射减退 8.妊娠末期水肿延及大腿表示为 + 9.产后子痫一般发生于： 产后48小时内 10.治疗有效血镁浓度为： 23.5mmol/L 11.妊娠期高血压疾病患者，应用硫酸镁治疗时，应留意尿量每24小时不少于 600ml 12.妊娠期高血压疾病一般发生于妊娠的周后 20周 13.妊娠期高血压疾病患者，应用硫酸镁毒时，解毒药为 10%葡萄糖酸钙 14.子痫发作时孕妇的干脆死因是 脑出血 15.子痫抽搐的主要缘由是 颅内小动脉痉挛、脑水肿 三.推断题 1.子痫前期的并发症之一是羊水栓塞 错 2.年轻初产妇是妊娠期高血压疾病的高危因

35、素之一 对 3.子痫前期的孕妇，治疗时首选药物是解痉药 对 4.来院就诊的25岁妊娠期高血压疾病初孕妇，对估计病情及确定处理方案最有价值的帮助检查方法是眼底检查 对 5.妊娠期高血压疾病患者住院后突然出现抽搐时，紧急的处理应首选静脉推注25%硫酸镁10ml及冷静剂 对 6.妊娠高血压不能干脆进展为子痫 错 7.有贫血者不并发妊娠期高血压疾病性心脏病 错 8.有的子痫患者可以只有昏迷而无抽搐 错 9.子痫多发生于妊娠晚期或临产前 对 10.下肢水肿(+)是子痫前期的诊断根据 错 11.重度子痫前期伴突发腹痛，阴道少量流血，血压下降，首先应考虑胎盘早剥 对 12.HELLP综合征是妊娠高血压疾病的

36、严峻并发症，其特点为肝酶上升 对 13.妊娠期高血压疾病患者应用降压药的指征舒张压110mmHg 对14.妊娠期高血压疾病患者应用利尿药的禁忌证是血细胞比容0.35 对 15.妊娠早期了解基础血压是预防妊娠期高血压疾病的发生及进展的措施之一 对 五.问答题 1.妊娠高血压疾病孕产妇应用硫酸镁时的留意事项。：防止镁离子中毒，中毒现象首先表如今膝反射消逝，故应定时检查膝反射，膝反射必需存在；血镁浓度增加能抑制呼吸，故呼吸每分钟不应少于16次；若尿少排泄镁离子受抑制易在体内蓄积中毒，故尿量24小时应不少于600ml，每小时尿量不少于25ml。因镁离子能与钙离子争夺神经细胞上的同一受体，阻挡镁离子接着

37、结合，故应备钙剂为解毒剂。当出现镁离子中毒时，常用10葡萄糖酸钙10ml马上静注。 2.妊娠高血压疾病的分类及临床表现。 妊娠高血压疾病分为：妊娠高血压：血压140/90mmHg，30次/12h。一旦觉察胎动削减，应马上就诊。 同时警惕高血压并发症之一胎盘早剥的发生： 指胎儿娩出前胎盘部分或全部从子宫剥离，由于此时胎儿的血液循环部分或全部中断，因此会造成胎儿宫内窘迫甚至死亡，若不刚好就诊，孕妇会出现大出血、休克、血不凝等并发症，危及准妈妈生命。因此妊娠晚期睡眠时应左侧卧位，避开腹部被撞击或外伤，避开腹部被顶压如以往运用搓衣板洗衣房等活动，一旦出现腹部难过或伴阴道出血或胎动异样，务必立即就诊。

38、第五篇：妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病是妊娠期所特有的疾病。临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严峻时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。迄今为止，仍为孕妇及围生儿病死率及死亡率的主要缘由。 1、询问既往的妊娠的妊娠、分娩状况，有无高血压病史。 2、妊娠期间保健卡建立、检查状况、高血压、蛋白尿、浮肿发生的时间、治疗状况，以及伴随症状。 3、特别留意有无头痛、呕吐、上腹不适、视力变更、抽搐、昏迷症状。 4、有无腹痛、阴道流血、胎动异样等状况； 5、留意有无妊娠期高血压疾病的好发因素； 精神过分惊慌或受伤刺激致使中枢神经系统功能紊乱者； 寒冬季节或气温转变过大，特别是气压上升时； 年轻

39、初孕妇或高龄初孕妇； 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇； 养分不良，如贫血、低蛋白血症； 体征矮胖者，即体重指数0.24者； 子宫张力过高如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及糖尿病等者； 家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压疾病史者。 1、血压起先上升140/90mmHg，2、水肿：最初表现为体重异样体重异样增加隐性水肿，每周超过0.5Kg。若体内积液过多，则导致临产可见的水肿。水肿多由踝部起先，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部，按之凹陷，称凹陷性水肿，踝部及小腿有明显凹陷水肿，经休息部消退者，以“+表示；水肿延及大腿，以“+表示；“+指水肿延及外阴和腹部；“+指全身水肿

40、或伴腹水肿。 1、蛋白尿的出现常迟于血压上升，量微小0.5g/24h,起先时间无。 2、血液检查：测定血红蛋白、血细胞比容、血浆粘度、全血粘度，以了解血液有无浓缩；重症患者应测定血小板计数、凝血时间，必要时测定凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试验3P试验等，以了解有无凝血功能的异样。 3、肝、肾功能的测定：如谷丙转氨酶、血尿素氮、肌酐及尿素等测定。比要时重复测定或作其他相关性检查，以便综合推断肝、肾功能状况。此外，血电解质及二氧化氮结合力等测定也特别重要，以便刚好了解有无电解质紊乱及酸中毒。 4、眼底检查：视网膜小动脉可以反映体内主要器官的小动脉状况。因此，眼底变更是反映妊娠期高血压一并

41、严峻程度一项重要的标记，对估计病情和确定处理均有重要意义。眼底的主要变更为视网膜小动脉痉挛，动静脉管径之比可由正常的2：:3变为1:2,甚至是1：4。严峻时可出现视力模糊或突然失明。这些状况产后多可慢慢复原。 5、其他检验：如腹部B型超声波、心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查等，可视病情而定。 根据病史、临床表现、体征即可诊断，诊断包括病情轻重、分类，同时应留意有无并发症及凝血功能机制障碍。 1、妊娠期高血压疾病的分类 1妊娠期高血压 指妊娠20周以后首次出现血压140/90mmHg但无蛋白尿其最终诊断需在产后4周视血压复原正常后方可确定。 2先兆子痫 1轻度：妊娠20

42、周以后出现血压140/90mmHg；伴蛋白尿300mg/24h或随机尿蛋白+；可伴有上腹不适、头痛等症状 2重度：血压160/110mmHg；蛋白尿2.0g/24h或随机尿蛋白+；血肌酐106mol/L,血小板100109/L；LDH乳酸脱氢酶上升；血清ALT或AST上升；持续头痛或其他脑部或视觉障碍；持续性上腹不适 3子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他缘由说明 4慢性高血压并发子痫前期:高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h;高血压孕妇妊娠20周以后突然尿蛋白增加或血压进一步上升或100109/L。 5妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压90mmHg除外滋养细胞疾病，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。 2、病史 患者有病的高危因素及上述临床表现，特别应留意有无头痛、呕吐、上腹不适、视力变更、抽搐、昏迷症状。 3、高血压 高血压的定义是持续血压上升