2023年执业医师实践技能考试技巧介绍.docx

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1、2023年执业医师实践技能考试技巧介绍 第一篇：执业医师实践技能考试技巧介绍 24小时客服电话：010-82311666 免费询问热线：4006501888 医学教化网整理了执业医师实践技能考试的一些考试技巧，供大家学习参考！ 一、病史采集 现病史 首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面，但是就遗忘问诱因。给分标准是只要提到诱因二字，就全给这1分。然后问病情的发生进展，范围和要求不会超过诊断教材讲到每个症状后附的问诊要点。接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考生遗忘，给分标准是只要提到经过两字就给 种药，就给全分。分。只要问到做过哪些检查，用过何 相关病史 主要是指既

2、往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容，比方上消化道出血，就要问有没有肝炎、肝硬化，血吸虫这点很简洁忘，饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史，否则这1分就白扣了。 两部分确定要分条分项写，字迹务必清晰工整。一天上百份卷批下来，再看到写成一团一团的，哪有心情给你慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过，第一眼看不到就扣分了。卷面不整齐，字写得难看的更吃亏。还有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。完全是看评卷老师的心情给分。 温馨提示： 如何在病例分析和病史采集中争取更多的时间 病例分析和病史采集时间太短，大家确定要抓紧。 1、要争取先进考场； 2、要争取坐在后面； 24小时客服电话：010-82311

3、666 免费询问热线：40065018883、拿到手册和答题纸要马上写下名字及考号及考试类别； 4、把病史采集的公式先写上，我是指公式的标题及问诊的后几点！因为这几点的内容是固定的，无论什么病例都好用：发病诱因： 发病相关症状：伴随症状：发病后一般状态：睡眠、饮食、二便、体重。相关病史：发病后是否到医院检查及治疗过，经过及结果如何？药物或其它物品过敏史。是否有手术史。 5、病例分析，最好确定是什么病，假如没把握，千万不要在这上面过多耽误时间，因为这只不过是几分而以，确定要抓紧时间写下面的！最终确定记得写健康及饮食治疗！ 6、还有一点就是监考老师说的话确定要听！ 二、病例分析 诊断 第一诊断基本

4、都对，但高血压要分级分危险组，糖尿病要分1型2型，心绞痛要分型。次要诊断要写全，Hb低就要写贫血，钾低就要写低钾血症。宁多勿少。 诊断根据 诊断根据只要把供应的病史全抄即可。这里出问题的考生极少。 鉴别诊断 鉴别诊断部分没有讨巧的方法，需要平常的学问积累，要尽量答全。 进一步检查 主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫无疑问的，但是血象，电解质中的钙也是衡量疾病严峻程度的指标。有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG.假如没把握，就依据疾病开临时医嘱，三大常规，ECG，胸片。总之，只要能想到有点关系的都写上。 24小时客服电话：010-82311666 免费询问热线：4006501

5、888 采点给分是全部判卷的原则，所以考生确定要把最重要的，也是分值最高的，也是评卷人找的，写在最前面。 处理原则 大纲要求就那几个病。实在不会写，也写上一般治疗，休息，吸氧等无关痛痒的话，老师都会适当给分。 值得关注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞错。跟着第一部分来，20分就全扣了。这种状况也有运气成分，假使问到梅毒的诊断和鉴别诊断和进一步查什么，绝大多数临床医生都要呆在当场。 其次篇：执业医师实践技能考试答题技巧 执业医师实践技能考试答题技巧 执业医师实践技能考试分三部分，第一站为病史采集和病历分析，其次站为操作，第三站为听诊、心电图、X线及今年新增加的CT等。在这三站中，以第一站

6、和其次站得分最为简洁，第一站很简洁得到35分，其次站40分，这两站加起来就可到达75分，已足够通过考试，最终一站内容杂，分值小，答错了也不用太担忧，下面重点介绍一下一、二站答题技巧。 第一站考试： 一病史采集病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式，即可得80%的分值。 1.问病史：包括以下5部分病因、诱因主要症状的特点伴随症状全身状态，即发病后一般状态诊疗经过 2.即往史相关病史药物过敏史、手术史确定要提及，每年的的评分标准都有此项 3.问诊中确定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分 4.围绕主述来询问

7、单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大，而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区分，这些还是要靠学问积累的，总知，采集时如依据上面的方式，大部分分值已到手 二病历分析一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要留意三点：诊断、诊断根据和进一步检查。 1.诊断 确定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写： 1慢性支气炎合并感染 2堵塞性肺气肿 3肺原性心脏病 4心功能几级 总之，诊断确定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要驾驭的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔

8、；外伤后出现昏迷及中间醒悟期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的变更则考虑有脑疝出现，留意诊断前面还要加上脑外伤；脾裂开可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以留意。 2.诊断根据：确定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的依次对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要根据。 3.鉴别诊断：要围围着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，假如你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。 4.近一步检查：举几个例子供大家体会一下： 胃癌：进一步作CT看一下肝、腹腔转移 胸片有无肺转移 心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶 闭合性腹部损伤脾裂开：腹腔穿刺、腹部B超、腹

9、部X线 5.治疗：重点写治疗原则，要主，意不要遗忘支持治疗，及预防复发、健康教化等项目。 其次站考试： 一体格检查：现谈一下各项检查中应留意的一些问题呼吸：检查时要留意让处于患者未意识到的状态脉搏：留意检测位置，时间要超过半分钟血压：检测前要留意检查血压计，看是否打开浅表淋巴结： 1留意依次：耳前耳后乳突区 等等 2描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等 3要驾驭肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么？ 颈部淋巴结肿大破溃见于什么？皮肤检查为今年新增内容：留意一下色泽、光滑度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了 甲状腺/气管： 1留意前后手法的区

10、分 2检测侧页时要留意固定 3考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的缘由回答要留意：1患侧移位见于胸膜疾病，2对侧移位见于血、气、液胸 血管检查：留意几个音，几个脉及各自出现的缘由及特点；检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。 胸部： 视诊：重点看呼吸频率及节律触诊：增加了乳房触诊，要留意 1依次 2乳房的固定 3胸大肌检查和乳头检查 胸部触诊要留意： 1用指侧缘 2震颤测定要对称进行，并交叉检测一下 3要留意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱：一侧语颤增加/减弱。 叩诊： 1确定要留意叩诊手法 2留意不同体位手法不同 3叩移动度之前要先叩一下正常肺下界 4要了解肺

11、移动度正常为多少，削减说明什么；叩诊呈浊音说明什么：听诊：要留意 1耳机声音不要放太大，会听不清 2要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你供应听诊部位，要利用部位的导向作用。 心脏： 视诊：留意心前区有无隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，转变范围，什么叫异样搏动？在哪些状况下会出现。 叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题 ： 1确定锁骨中线 2依次要清楚 3特殊心形的意义要了解 听诊： 1听诊区的位置和依次 2心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点 3舒张期/收缩期杂音的意义

12、4奔马律的意义腹部检查： 视诊： 1留意胃肠型和蠕动波的区分 2看腹壁静脉上腔堵塞、下腔堵塞和门脉高压时的各自特点 3腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同触诊： 重点在肝脾触诊 1手法 2要与患者协作好，嘱其呼吸 3了解触及肝下缘可能是什么问题？两个方面：1肝大2肝位置下移听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？ 神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，视察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。 二操 作 1消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小 儿皮肤、粘膜处用何消毒。 2戴手套：确

13、定要驾驭 3电除颤：1电极位置2用湿盐水纱布包电极3留意平安，旁人不要接触 4简易呼吸器的运用：留意放置位置，加压的频率和周期 5心电图机：知道几个电极导联的连接就行了电极颜色相对应 6换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办保持创口不受新的损伤；了解簇新肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作防止混合感染 7手术衣与隔离衣：留意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法 8手术区辅巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区 9吸氧：鼻导管插多深鼻翼到耳垂；氧气的潮化；吸氧流量4-5L 10吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不

14、超过15秒 11胃管：要知道适应症；胃管插入多深；如何断定进入胃内 12导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用一般消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应症和接受何种尿管 第三站考试：时间不够的状况下只能强化记住几种心电图和胸片及CT片特点，检验结果分析不考。 所以只要用心学习和复习，并驾驭一些考试的技巧，实践技能考试是很简洁通过的。 体格检查考点： 一、四个生命征只考一个测血压，会问高血压的分级，怎样诊断高血压； 二、淋巴结只考一个部位，头部只考眼睛如眼球运动，眼球震颤，辐辏反射，调整反射，对光反射； 三、劲部只考甲状腺、气管，会问甲状腺肿大的分度，气管左偏有那些病？气管右偏

15、有那些病？各说出23个； 四、胸部只考一个局部的四诊或只是一诊，会问病理性呼吸有那四种，各见于什么病，出现时你要怎么办等等问题；胸廓、肺部、心脏的叩诊要留意依次，“正常的边界是什么？，“边界变更会是什么病变，在那一边？；肺部、心脏听诊会问“要听什么内容？，“什么样为异样？，“异样是什么样的病变？；心脏的触诊要留意手法，四指并拢用于心尖部，小鱼际区用于看心包磨擦感； 五、说出腹部的四分法和九分法，分出的每一区有什么脏器，视诊的3个内容全腹形态，腹壁静脉，包块，听诊的2个内容肠鸣音和血管杂音，有包块的话，要描述其部位、形态、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度如何、有无粘连等； 六、腹部常考压痛反跳

16、痛、麦氏点，莫菲征，肝肿大和脾肿大的分度，膀胱区的触诊，肝区和脾区的叩诊，移动性浊音的检查； 七、神经反射常考：脑膜刺激征3个：颈强直、Kernig征、Brudzinski征，浅反射3个：角膜反射、腹壁反射、提睾反射，深反射4个：膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射，病理反射2个：Babinski征，Hoffmann征。 第三篇：执业医师实践技能考试答题技巧 执业医师实践技能考试答题技巧 本指导的目的是强化考试技能，关心考生顺当通过考试为目的，对于学问驾驭关心相对较小。在此声明。 概述：根据执业医师考试历年的统计，及格分数在50-60分之间，去年为52分包括后面的综合笔试，每年的转变都

17、不大。临床实践技能考试分三部分，第一站为病史采集和病历分析，其次站为操作，第三站为听诊、心电图、X线及今年新增加的CT等。在这三站中，以第一站和其次站得分最为简洁，第一站很简洁得到35分，其次站40分，这两站加起来就可到达75分，已足够通过考试，最终一站内容杂，分值小，答错了也不用太担忧，下面重点介绍一下一、二站答题技巧。 第一站考试： 一病史采集 病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式，即可得80%的分值。 1.问病史：包括以下5部分 病因、诱因 主要症状的特点 伴随症状 全身状态，即发病后一般状态 诊疗经过 2.

18、即往史 相关病史 药物过敏史、手术史确定要提及，每年的的评分标准都有此项 3.问诊中确定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分 4.围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大，而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区分，这些还是要靠学问积累的，总知，采集时如依据上面的方式，大部分分值已到手。今年的考试增加了几个症状：皮肤粘膜出血：考虑：白血病 再障 血小板削减 血友病等出血及凝血异样性疾病便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等 肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块 其它不再细述 二病

19、历分析 一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要留意三点：诊断、诊断根据和进一步检查。 1.诊断 确定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1慢性支气炎合并感染 2堵塞性肺气肿 3肺原性心脏病 4心功能几级 要留意病史及辅检中供应的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很简洁推断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则马上可断定是什么疾病。总之，诊断确定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要驾驭的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间醒悟期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的变更则考虑有脑疝出现，留意诊断前面还要加上

20、脑外伤；脾裂开可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以留意。 2.诊断根据：确定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的依次对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要根据。 3.鉴别诊断：要围围着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，假如你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。 4.近一步检查：举几个例子供大家体会一下： 胃癌：进一步作CT看一下肝、腹腔转移；胸片有无肺转移 心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤脾裂开：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线 5.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。留意不要遗忘支持治疗，及一些预防复发、健康教化等项目

21、其次站考试： 一体格检查：现谈一下各项检查中应留意的一些问题 呼吸：检查时要留意让处于患者未意识到的状态 脉搏：留意检测位置，时间要超过半分钟 血压：检测前要留意检查血压计，看是否打开 浅表淋巴结： 1留意依次：耳前-耳后-乳突区 等等 2描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等 3要驾驭肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么？ 颈部淋巴结肿大破溃见于什么？ 皮肤检查为今年新增内容：留意一下色泽、光滑度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了甲状腺/气管：1留意前后手法的区分2检测侧页时要留意固定3考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的

22、缘由回答要留意：1患侧移位见于胸膜疾病，2对侧移位见于血、气、液胸 血管检查：留意几个音，几个脉及各自出现的缘由及特点；检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。 胸部： 1、视诊：重点看呼吸频率及节律 2、触诊：增加了乳房触诊，要留意1依次2乳房的固定3胸大肌检查和乳头检查胸部触诊要留意：1用指侧缘2震颤测定要对称进行，并交叉检测一下3要留意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增加/减弱说明什么？ 3、叩诊：1确定要留意叩诊手法2留意不同体位手法不同3叩移动度之前要先叩一下正常肺下界4要了解肺移动度正常为多少，削减说明什么；叩诊呈浊音说明什么： 4、听诊：要留意1耳机

23、声音不要放太大，会听不清 2要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你供应听诊部位，要利用部位的导向作用。心脏： 视诊：留意心前区有无隆起及凹陷 心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，转变范围，什么叫异样搏动？在哪些状况下会出现。 叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题 ：- 1确定锁骨中线 2依次要清楚 3特殊心形的意义要了解 听诊： 1听诊区的位置和依次 2心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点 3舒张期/收缩期杂音的意义 4奔马律的意义 腹部检查： 视诊： 1留意胃肠型和蠕动波的区分 2看腹

24、壁静脉上腔堵塞、下腔堵塞和门脉高压时的各自特点 3腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同 触诊：重点在肝脾触诊 1手法 2要与患者协作好，嘱其呼吸 3了解触及肝下缘可能是什么问题？两个方面：1肝大2肝位置下移听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？ 神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点 肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，视察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。 二操 作 1消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。 2戴手套：确定要驾驭 3电除颤：1电极位置2用湿盐水纱布包电极3留意平安，旁人不

25、要接触 4简易呼吸器的运用：留意放置位置，加压的频率和周期 5心电图机：知道几个电极导联的连接就行了电极颜色相对应 6换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办保持创口不受新的损伤；了解簇新肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作防止混合感染 7手术衣与隔离衣：留意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法 8手术区辅巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区 9吸氧：鼻导管插多深鼻翼到耳垂；氧气的潮化；吸氧流量4-5L 10吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒 11胃管：要知道适应症；胃管插入多深；如何断定进入胃内

26、12导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用一般消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应症和接受何种尿管 第三站考试：时间不够的状况下只能强化记住几种心电图和胸片及CT片特点，检验结果分析不考。 总之，只要用心学习并驾驭一些考试技巧，实践技能考试是很简洁通过的。 第四篇：中西医结合执业医师实践技能考试答题技巧 2023年中西医结合执业医师实践技能考试答题技巧 2023-3-9 11:03:55 阅读:234 评论:0.医师实践技能考试基本上都是面对面的考试，尤其是在面对监考老师答题时很简洁惊慌，一旦遇到自己不会的题就更加不知所措。那么作为考生，我们应当如何扭转这种状态，转危为安呢

27、？医师实践技能答题技巧谈教你几招。 一.如何在病例分析和病史采集中多争取时间？ 病例分析和病史采集时间太短，大家确定要抓紧。 1、要争取先进考场； 2、要争取坐在后面； 3、拿到手册和答题纸要马上写下名字及考号及考试类别； 4、把病史采集的公式先写上，我是指公式的标题及问诊的后几点！因为这几点的内容是固定的，无论什么病例都好用：发病诱因：发病相关症状：伴随症状：发病 后一般状态：睡眠、饮食、二便、体重。相关病史：发病后是否到医院检查及治疗过，经过及结果如何？药物或其它物品过敏史。是否有手术史。 5、病例分析，最好确定是什么病，假如没把握，千万不要在这上面过多耽误时间，因为这只不过是几分而以，确

28、定要抓紧时间写下面的！最终确定记得写健康及饮 食治疗！ 6、另外确定要留意听监考老师的话，否则吃亏的是自己。 二、其次三考站抽题及礼貌技巧 1、其次、三考站尽量抽小号，这就得靠自己临时发挥了！因为小号一般都是前面的题，相对要简洁一点 2、对老师确定要礼貌！如：老师您好：我是某某！是从哪家医院来的！是什么科室的！对临床学问不熟，请老师在我答的不好的地方多多关心！ 二、三站的时间基本是老师自己驾驭，时间特殊充分，所以不要慌，一边想一边答！ 2023中西医结合执业医师实践技能考试时间是7月初，目前考生还有很充分的时间复习，考生可以多做一些考题，多看一些过来人的答题技巧，信任对复习都会起到很好的帮助作

29、用。最终医学考试在线预祝考生考试胜利！ 第五篇：执业医师实践技能考试心电图考试总结 执业医师实践技能考试心电图考试总结 一、如何看心率 看r-r或p-p间距35大格：正常心率60100次/分； 小于3大格：心率过慢； 大于5大格：心率过快； 二、如何看心律 a：有p波：窦性心律 无p波：异位心律 b：整齐pp或rr间差值小于0.12s：规律心律 不整齐pp或rr间差值大于0.12s： 早博房，室，交界性逸搏房，室，交界性c：房性的p波形态不一样 交界性前无p波或逆传 室性宽大qrs波，大于0.12阻滞：测pr间期，p后有无qrs 阵发性室上性心动过速心率：160250次/分 p波存在，p-r0

30、.12房性 无p波或逆行p波，p-r0.04，或主波1/3？ 如有，说明梗塞，再区分新的，陈旧的？看st段有无抬高 再看是哪个壁？前v1-v6，后v1，侧1，avl，下2，3，avf，有一个特殊的是后壁，是大r波，v1，v2 心肌梗死早期：高尖t波，或st段抬高与t波融合 急性：q波冠状t波 亚急性：q波冠状t波变浅 陈旧性：q波或消逝 关于心肌梗死的定位 前间壁：v1-v3 前壁：v3-v5 侧壁：1，avl 广泛前壁：v1-v6，1，avl 下壁：2，3，avf 后壁：v7-v9有v1，v2r波增高及t波高耸 六、看m样波，看有无m样波室内阻滞： v1v2右v5v6左 七、看t波冠状t波的

31、特点： 波形窄，顶尖，两侧对称，倒置通常出如今1，2，3，avf，v3，v5 当合并有st段下移时，可以明确心肌缺血。 医师实践技能其次站题型特点与答题技巧谈 据往年执业医师实践技能考试及格线分析，分数线一般在50-60分之间，当然每年的转变都不大。医师实践技能考试分三部分，第一站为病史采集和病历分析，其次站为操作，第三站为听诊、心电图、X线及CT等。 在这三站中，以第一站和其次站得分最为简洁，第一站很简洁得到35分，其次站40分，这两站加起来就可到达75分，已足够通过考试，最终一站内容杂，分值小，答错了也不用太担忧，之前我们介绍了实践技能第一站题型特点及备考技巧，本节主要就实践技能其次站题型

32、特点和备考技巧具体介绍如下： 其次站： 体格检查 (一)体格检查 先提一下各项检查中应留意的一些问题： 1.呼吸：检查时要留意在患者处于未意识到的状况下检查。 2.脉搏：留意检测位置，时间要超过半分钟 3.血压：病人检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息510分钟。检测前要留意检查血压计，看是否打开，归零。 4.浅表淋巴结： (1)留意依次及检查手法 (2)描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等 (3)要驾驭肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移;腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么?颈部淋巴结肿大破溃见于什么? 5.皮肤检查：留意色泽、光滑度、弹性、有无淤斑、

33、充血及出血等等。 6.甲状腺/气管： (1)留意前后手法的区分 (2)检测甲状腺侧叶时要留意固定 (3)考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义?气管移位的缘由(回答要留意：患侧移位见于胸膜疾病;对侧移位见于血、气、液胸。) 7.血管检查：留意几个音，几个脉及各自出现的缘由及特点;检查颈动脉时不能两侧同时进行，查体后监考老师可能会问及为什么不能。 8.胸部： 视诊：重点看呼吸频率及节律 触诊：增加了*触诊，要留意 (1)依次 (2)*的固定 (3)胸大肌检查和乳头检查 胸部触诊要留意： (1)用指侧缘 (2)震颤测定要对称进行，并交叉。 (3)要留意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明

34、什么：一侧语颤增加/减弱说明什么 叩诊： 定要留意叩诊手法 (2)留意不同体位手法不同 (3)叩移动度之前要先叩一下正常肺下界 (4)要了解肺移动度正常为多少，削减说明什么;叩诊呈浊音说明什么。 听诊要留意： (1)耳机声音不要放太大，会听不清 (2)要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支一肺泡呼吸音、干啰音、喘鸣音、湿啰音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你供应听诊部位，要利用部位的导向作用。 9.心脏： 视诊：留意心前区有无隆起及凹陷，心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，转变范围，什么叫异样搏动?在哪些状况下会出现。 叩诊：叩诊时可以慢点叩，留意节奏，手法自己驾驭不好时也要口头提示考官：

35、“要留意叩诊手法 (1)确定锁骨中线 (2)依次要清楚 (3)特殊心形的意义要了解 听诊： (1)听诊区的位置和依次 (2)心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点 (3)舒张期/收缩期杂音的意义 (4)奔马律的意义 10.腹部 视诊： (1)留意胃肠型和蠕动波的区分 (2)看腹壁静脉(上腔堵塞、下腔堵塞和门脉高压时的各自特点) (3)腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么?炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同 听诊：移动性浊音出现说明什么? 叩诊：脊肋角叩击痛说明什么? 为什么这里提的是视-听-扣-触，而不是平常的视-触-扣-听依次? 因为腹部先行触诊后可能受激惹而影响最终检查结果。 触诊：

36、 重点在肝脾触诊 (1)手法 (2)要与患者协作好，嘱其呼吸 (3)了解触及肝下缘可能是什么问题?(两个方面：1.肝大2.肝位置下移) 14.神经检查：锥体束征、脑膜刺激症为重点 15.肛门直肠：先试括约肌松紧度，再检查四壁，视察手指附着物特征;了解各检查体位特点，何时应用何体位。 (二)操作 1.消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除术的消毒范围;了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。 2.戴手套：确定要驾驭 3.电除颤： (1)电极位置 (2)用湿盐水纱布包电极 (3)留意平安，旁人不要接触 4.简易呼吸器的运用：留意放置位置，加压的频率和周期。 5.心电图机：知道几个电极导联的连接就行了(

37、电极颜色相对应)。 6.换药：不要遗忘准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解簇新肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)。 7.手术衣与隔离衣：留意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。 8.手术区铺巾法：拿巾手法、铺巾依次。 9.吸氧：鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的潮化;吸氧流量(45L)。 10.吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过l5秒。 11.胃管：要知道适应症;胃管插人多深;如何断定进入胃内。 12.导尿：知道男女尿道长度;消毒不能用一般消毒剂;先关闭尿管，插入

38、膀胱后再*尿管;了解留置导尿的适应症和接受何种尿管。 三实战演练 技能操作，首先必需克服惊慌心理，除牢固驾驭学问外，更需要提前适应考场气氛，提前了解考题的提问方式。下面，我们结合一个例题了解操作考核的方式。 如：阑尾炎伤口换药(总分22分) 评分细则包括： (1)取、开换药包正确(4分) (2)戴无菌手套(5分) 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分) (3)伤口处理正确(5分) 先用手取下外层敷料(不用镊子)，再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去

39、(4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中(3分) (5)整个换药过程操作流畅正确(3分)。 (6)提问：阑尾炎手术区消毒范围(2分)医师实践技能第三站题型特点与答题技巧谈 在前面的复习中，我们为大家具体讲解了第一站、其次站医师实践技能题型特点和考试答题技巧，本节将主要讲解医师实践技能第三站题型及答题技巧，盼望能对考生的2023年医师技能考试有所关心。 第三站考试为机考，包括听诊、心电、X线以及2023年新增的CT、试验室检查和B超。心肺听诊部分，每年丢分最多，建议考生佩戴耳机反复练习。心电图和X线片基本固定不变。对临床工作人员来说，这站考试的难度相对较大，但是，本站考试的分数相对较低，尤

40、其是新增的B超和CT内容所占分值更少，共要求驾驭的为9种疾病，不主见考生花费过多精力。在时间不够的状况下可以强化记住疾病的典型影像特点。 一、听诊的复习：因在考试中都会有听诊的导向，只有将鼠标放置在正确的听诊部位上听诊音才会出现，所以，驾驭疾病的正确听诊部位就尤为的重要。 二、分析X线照片时，首先应区分是否正常，而后才能提出异样征象。例如肺内大片致密影，密度均匀一样，边缘模糊，假如邻近组织向患侧移位，则可能是肺不张，如无移位，则可能是肺炎。有些X线征象具有特征性，例如骨折、气胸、龛影、结石等等。 三、心电图分析：关键是要熟记正常心电图的特征，各个波形和段的临床意义，然后才能驾驭病态心电图的特征

41、性表现。心电图是绝大多数考生的短板，假如时间有限，不建议大家钻牛角尖，因为这部分分值很低。 四、试验室检查：要求驾驭19个项目的试验室检查，常规检查的正常值一般大家都驾驭的比较好，需要留意的是脑脊液常规及生化检查、骨髓常规检查结果判定，血气分析对于大部分的同学来说也是难点。只有记住正常值，才能对异样的结果做出推断。 五、B超和CT为本站考试的难点，其实看清大纲就知道，B超要求驾驭的为肝硬化、急性胆囊炎和肾结石3个疾病，大家驾驭肝脏、胆囊和肾的正常图片，假如考试一看是哪个部位就可以干脆选择是什么病了。CT也是同理，大纲要求的6个病中，有三个是脑部病变，CT断层中，颅脑是比较简洁区分出来的。驾驭了

42、正常的图片，那在该部位发生的疾病就跑不出大纲要求的这些内容，同时了解病变的典型特征，在考试中就会简洁做出推断。 临床执业医师考试胜利要点 一、坚决一个信念 要树立通过临床执业医师考试的必胜信念。求其上，得其中；求其中，得其下；求其下，必败。考试绝不仅仅是拼智力、拼体力，非智力性因素在考试当中占有举足轻重的地位。必胜的信念是整个考试过程中的一盏指路明灯，有了这个强大精神支柱，以后的许多困难都不在话下。 二、实施两个同步 做到学习支配与实施步骤同步。特别是大纲和新教材出来之前，我们还是要有月支配，周支配，日目标，虽然我们很多人从小都在重复着这种无聊、无趣又没用的工作，但至少贴在床头书桌上的日历可以提示你：每天的无所作为都是金钱的代价和精神的熬煎。在记忆及复习时要求做到眼、耳、手、脑同步。养成记笔记的习惯，尽管有各种不同版本的笔记，但即使打印一百遍也照旧是别人的笔记。 三、做到三个到位 准备临床执业医师考试的时间要到位。