2023年血透室相关制度（模版）.docx

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1、2023年血透室相关制度（模版） 第一篇：血透室相关制度模版 血液净化室医院感染监测与报告制度 1.环境卫生学监测：每月对透析治疗室空气、物体、机器外表及医务人员手进行病原微生物的培育监测，空气培育细菌菌落总数应4CFU/5min 直径9cm平皿,透析单元内物体外表细菌菌落总数10CFU/c，医务人员手细菌菌落总数5 CFU/c，保存原始记录，建立登记表。 2.透析用水和透析液质量监测;1)纯水的PH应维持在5-7的正常范围。 2透析用水监测应每月做1次，要求细菌数200cfu/ml；采位部位为反渗水输水管路的末端。内毒素检测至少每3个月1次，要求内毒素2EU/ml；采样部位同上。 3化学污染

2、物状况至少每年测定1次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次，透析用水必需符合中华人民共和国医药业标准血液透析和相关治疗用水YY0572-2023的要求，并参考2023年AAMI标准。 4)透析液细菌培育应每月1次，要求细菌数200cf/ml,透析液的内毒素检测至少每3个月1次，内毒素2EU/ml。透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测1次。3.透析患者传染病病原微生物监测： 1对于第一次透析的新入患者或由其他中心转入的患者必需在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV

3、-DNA及肝功能指标的检测。保存原始记录，登记患者检查结果。 2告知患者血液透析可能带来血源性传播性疾病，要求患者遵守血液净化室中心有关传染病限制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书。 3建立患者档案，在排班表、病历及相关文件中对乙肝和丙肝等传染病患者做明确标识。 4对长期透析的患者应至少每6月检查乙肝、丙肝病毒标记物1次；保存原始记录并登记。 5)对于血液透析患者存在不能说明的肝脏转氨酶异样上升时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查。 6如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应马上对亲热接触者进行乙肝、丙肝标记物检测。 7对于怀疑可能感染乙肝或丙肝的患者，如病

4、毒检测阴性，其后1-3月应重复检测病毒标记物。 8建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。4.医务人员感染监测及防范： 1工总人员应驾驭和遵循血液净化室中心感染限制制度和规范。2对血液净化室工作人员应定期进行乙肝和丙肝标记物监测。对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。3工作人员遇针刺伤后： 紧急处理方法：轻轻挤压伤口，尽可能挤出伤口处的血液，再用流淌水冲洗黏膜用生理盐水反复冲洗，然后用消毒液如75%酒精进行消毒并包扎伤口。 被HBV或HCV阳性血液、体液污染的锐器刺伤，建议在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标记物检查，阴性者于其后1-3月再检查，仍为阴性可赐予皮下注射乙肝疫苗。

5、填写医务人员职业暴露登记表，交相关主管部门。 5.血液净化室中心觉察新发的乙型肝炎、丙型肝炎或其他传染病应依据国家有关传染病报告制度报告相关部门。 血液净化室消毒隔离管理制度 1.从事血液净化工作人员应严格贯彻执行卫生部医院感染管理方法、消毒管理方法、医疗机构消毒技术规范等有关规定。2.工作人员着装及个人爱惜装置穿戴 1工作人员从特地的工作人员通道进入血液净化室中心。在更衣室更换洁净整齐的工作服。 2进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩、工作服等。 3工作人员操作中应严格遵循手卫生的要求，穿戴个人防护装置。4处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。3.工作人

6、员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部颁发的医务人员手卫生规范。 4.在血液净化操作中应做到以下几点： 1工作人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。2工作人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体外表时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。 3工作人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩或手套：深静脉插管、静脉穿刺、药物注射、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机。4在接触不同患者，进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。 5以下状况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人爱惜装备后；起先操作前或结束操作

7、后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者黏膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。5.治疗物品转运 1护士按治疗需要在治疗室透析准备间准备治疗物品，并将所需物品放入治疗车，带入治疗单元的物品应为治疗必需且符合清洁或消毒要求。 2治疗车不能在传染区和非传染区交叉运用。3不能将传染病区患者的物品带入非传染病区。 4不能用同一注射器向不同患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。6透析机消毒 1透析机器外部消毒 每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，接受500mg/L的含氯消毒剂或其他有效消毒剂擦拭消毒。假如血液

8、污染到透析机，应马上用1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。2机器内部消毒 每次透析结束时应依据透析机运用说明书要求对机器内部管路进行消毒。消毒方法参照不同透析机运用说明书进行。 透析时如发生破膜，动、静脉传感器爱惜罩渗漏，在透析结束时，应对机器马上消毒，消毒后的机器方可再次运用。7.透析消耗品运用消毒处理 1严格执行国家食品药品监督管理局关于一次性运用物品的相关制度。 2透析管路预冲后必需4h内运用，否则要重新预冲。3)透析器管路和穿刺针不能复用。 4重复运用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消

9、毒或作为废品处理。 5一次性物品用于一个患者后应按医疗废物处理要求处理。8.空气和物体外表消毒 1透析治疗室和透析准备室应当保持空气清爽，每日进行有效的空气消毒。 2为防止交叉感染，患者运用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用已更换，每次透析结束，对透析单元内全部物品外表如透析机外部、小桌板等及地面进行擦洗消毒。9.治疗用品消毒 1碘酒、酒精容器、三天更换一次，换后的容器清洗洁净后送消毒供应科，治疗盘应保持清洁，如遇污染，用500mg/L含氯消毒剂进行浸泡消毒30分钟。 2)无菌镊子罐镊子4小时更换一次。 3治疗巾为一次性运用，止血带一人一用一消毒。 4)氧气湿化瓶如为重复运用物品，应一人一用

10、一消毒，送供应室统一消毒，如为一次性物品，应一人一用，不得重复运用。 5听诊器应一人一用一消毒，在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒，血压计应保持清洁，如遇污染，应在清洁的基础上运用含有效溴或有效氯250mg/L-500mg/L的消毒剂浸泡30分钟后再清洗洁净，晾干备用。6)隔离间物品标识清楚，耗材均为一次性运用，隔离间物品遵循只入不出的原则，用后放入双层医疗垃圾袋中。10医疗污物及废物处理 1透析废水应排入医疗污水系统。 2废弃的一次性物品具体处理方法参照医疗废物管理条例及有关规定进行分类和处理。 医院感染的定义？分类？目的？ 答：医院感染是指住院病人在住院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在

11、医院获得而于出院后发生的感染；但不包括入院前以起先或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。分类：即外源性感染和内源性感染。目的：通过有效的实行预防与限制措施，到达预防和限制病人以及医院工作人员的医院感染，使医院感染的发生率降低到最低水平。 其次篇：血透室 血透室“创优护理服务启动会议 时间：2023年1月4日 地点：医生办公室 主持人：秦蕾 记录人：艾金陵 参加人员：科室全体医护工作人员 秦蕾护士长：今日我们召开“创优护理服务启动会议，为了实行卫生部关于优质护理服务示范工程活动方案，主动开展“夯实基础护理，供应满足服务“为主题的活动，结合我院“优质护理服务示范工程活动

12、实施方案，为了使病人真正得到优质、满足的服务，我科于今年1月正式启动“优质护理服务活动。我科现有护理人员6人，副高职称1人，中级职称3人，均为大专以上的学历，我科护理人员文化素养高、服务看法好，业务实力强。受到了患者的一样的好评。血透室专科性强，盼望大家献计献策，结合我科特点，做出自己的亮点、做出自己的品牌，表达专科特色。我信任，在我们全体医护人员共同努力下，我们确定能将这项活动绽开得绘声绘色，确定能收到令各方满足的实效。 张帆科室副主任：“创优护理服务示范工程活动的主题是：“夯实基础护理、供应满足服务,我们除了要将各项治疗护理做到位，另外还要让大家对我们的全部服务都要满足，都要这不仅仅需要我

13、们护理工作让大家满足，还需要我们医务人员在治疗及其他方面大 力协作，医护关系协作更加亲热，医护共同努力，以更优质的服务为患者服务，让患者满足。 梁明章主治医生：我在临床工作30余年，和护理人员共事多年，对护理工作的感受较深，从以前的整体服务到如今的优质护理服务活动，这是护理工作上的一次重大突破，大家都说：三分治疗，七分护理。治疗处理其实只是护理工作的一部分，大部分的工作还是应当放在加强基础护理、健康教化上。连续、全面的护理服务可以将基础护理、健康教化与专科护理有机结合。作为医生，我们将主动主动地投入到“创优护理服务示范工程活动中来，依据活动方案要求，尽自己最努力，协作护理人员开展好这次的主题活

14、动，做好各项工作。 曹翠英主管护师：随着我院创优活动的深化开展，大家都已主动参与活动中去。我科专科性强，应结合我科特点，制定一系列工作支配、重落实。以前我们的工作局限于为病人上下机，治疗占大部分的时间，通过这次活动，我认为，我们的工作内涵要有质的变更，具体要做到：一是加强健康教化，健康宣教确定要有阶段性，实施个体健康教化，包括透析前、中、后的留意事项，血管通路的自我护理，饮食用药指导等所用内容。二是对长期透析病人实行分组管理，建立一对一医疗护理小组，责任护士负责落实工作细则，确保各项工作都做到位。三是改善服务看法，在日常工作中坚持运用文明礼貌用语，到微笑服务。四是保证护理平安，严防过失事故发生

15、；五是重视病人的看法反馈，完善出院病人满足度调差，每月汇总病人的反馈看法，认真分析缘由，查找缺乏，刚好改良；六是做好医护和护患沟通，在最短的时间内解决患者的实际问题。我信任，通过我们大家同心协力地工作，确定能够为患者供应更加优质的服务，使患者满足，促进患者早日康复。 胡晓春科室主任：今日这个启动大会开得很刚好，效果也很好。刚刚大家结合各自的工作实际就如何开展好这次创优活动做了很好的发言，谈了自己的感想和具体做法及工作措施。我认为大家都讲得很好，很深刻。如在今后的工作中，遇到困难时我们确定会全力支持，协作大家，我们科人人都很优秀，有强大的医疗、护理技术支撑，有坚实的基础保障，有凝合力极强的团队，

16、我坚信有院领导的支持，护理部的指导，同志们的努力，我们有责任，有实力，更有信念在这次活动中取得更加优异的成果。 第三篇：血透室护士准入制度 文档 血透室护士准入制度 1、具有中专及以上学历，取得护士执业证书并具有护士执业资格，酷爱惜理工作，乐于奉献。 2、在血液净化室学习期满3个月，经过本科室有两年以上工作阅历的老师 岗前培训带教驾驭血液净化的理论学问，驾驭血液透析机的基本性能，驾驭透析治疗流程及应急措施考核合格后方可上岗。 3、能遵守院以及血液透析室各项规章制度，能严格遵守无菌操作规 程。 4、有娴熟的血管穿刺技术，具备敏锐的病情视察实力以及各种透析 并发症的处理实力.5、能娴熟操作水处理机

17、及血液透析机，并能对透析过程中出现的各 种参数报警范围进行调整。 第四篇：血透室消毒隔离制度 血透室消毒隔离制度 1、血透室应当环境整齐、安静，按实际需要合理布局，严格区分清洁区和污染区。 2、病房和走廊地面每天湿式拖地两次，有污染时用消毒液擦拭消毒。每日用循环风紫外线空气消毒机消毒室内空气；自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气簇新。 3、清洁区物体外表、环境外表、医务人员的手以及室内空气的消毒标准必需到达GB159821995中对III类环境的要求，每月必需进行一次卫生学监测。当检查结果超过规定标准值时，必需进行复查。当怀疑透析液污染或有严峻感染病例时，必需增加采样点。 4、医生和护

18、士在对病人进行有创性诊断和治疗性操作时，应当严格执行无菌操作规程；对不同病人进行操作时，必需更换手套、洗手。 5、医护人员应定期体检，上岗前应进行血源传播性疾病检测，必要时注射乙肝疫苗，操作中严格执行职业平安管理制度。 6、工作人员进入血液透析室须穿工作服，戴帽子、口罩、换专用拖鞋，操作前后严格洗手。非血液透析室工作人员不得随便进入。工作人员不得在血液透析室进餐或吸烟。 7、透析患者进入透析室前应更换拖鞋，所用床单、被套、枕套等一人一用一更换；被血液污染的衣物先消毒再清洗，并标识明确。 8、运用可复用透析器时，必需遵照血液透析器复用操作规范执行；一次性血液透析器不得重复运用。 9、患者首次透析

19、前必需做乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等各项检查；每半年复查一次。 10、传染病患者血液透析应在隔离透析区进行，固定床位，专机透析，并严格执行消毒隔离措施。 11、透析中出现发热反应病人时，必需刚好向感染管理科汇报，并刚好进行血培育，暂停收、出病人，主动查找感染源，实行相应的隔离措施。 12、废弃的血液透析器、注射器、医疗垃圾按我院医疗垃圾处理规定处理。 第五篇：血透室年终总结 血透室年终总结 血透室年终总结 一对我有着特殊意义的2023年即将过去，回看这特殊的一年，仿佛历历在目。在今年的工作中，不迟到、不早退，能遵守各项院纪院规，敬重领导，团结同事。主动主动的完成各级领导赐予的工作任务。除了圆满的

20、完成了“血液透析的进修学业外，还胜利的在科主任及护士长的领导下创建了血透室，并良好的开展和维持血液透析工作。 人说万事开头难，自血透室开科以来，我关心护士长制定血透室的岗位职责、工作流程、操作规范、账目管理及应急预案的制定，做到超前思维，保证在工作中遇到问题时，能有据可查和刚好解决，保证血透室工作顺当开展。 在工作中，我本着以人为本的服务理念，强化服务意识，用亲切而有耐性的语言沟通来增加护患感情，细心的讲解透析学问，赐予饮食指导，消退患者的恐惊心理和对疾病的盲目感，增加患者的治疗信念。我还经常主动征求患者看法，不断改善服务工作。在没有家属陪伴的透析病人透析中，我能担起家属的责任，送水、热饭、搀

21、扶、更衣、关心大小便等，从不埋怨脏和累。 对于我的本职工作，我负有高度责任心，胆大心细。血液透析工作具有较高风险，作为护理操作者，我既有风险意识，又能发挥主观能动性，做到最大限度的限制和避开风险，从而提高护理质量。除此之外，我还有具有高度的营销意识，为医院的经济效益有着高度的敏锐性，做到服务好每位固定病人，留住每位询问病人，推广医院的软件与硬件，吸引更多的病人。我主动参加各种院外学习，不断丰富自己，主动参与科内“两新技术的开展，自血透室开科以来，共完成血液透析410台，其中：血液透析滤过两新技术20台，血液灌流2台，无肝素透析11台。全年工作中，无护理平安事故、过失的发生。 身为血透室院感负责

22、人，除日常透析工作，我还要完成对水机、透析机的定期保养工作，和对透析用水、透析液、透析环境的定期的监督工作，最终，我以“优秀院感质控员;我管理的血透室，以“优秀院感科室的荣誉称号，圆满画上了今年的句号。 回顾这一切的一切，这只是一个小开端，我会一心一意工作，关心科主任和护士长让我们医院的血透室更富特色，更加壮大。 血透室年终总结 二对我有着特殊意义的2023年即将过去，回看这特殊的一年，仿佛历历在目。在今年的工作中，不迟到、不早退，能遵守各项院纪院规，敬重领导，团结同事。主动主动的完成各级领导赐予的工作任务。除了圆满的完成了“血液透析的进修学业外，还胜利的在科主任及护士长的领导下创建了血透室，

23、并良好的开展和维持血液透析工作。 人说万事开头难，自血透室开科以来，我关心护士长制定血透室的岗位职责、工作流程、操作规范、账目管理及应急预案的制定，做到超前思维，保证在工作中遇到问题时，能有据可查和刚好解决，保证血透室工作顺当开展。 在工作中，我本着以人为本的服务理念，强化服务意识，用亲切而有耐性的语言沟通来增加护患感情，细心的讲解透析学问，赐予饮食指导，消退患者的恐惊心理和对疾病的盲目感，增加患者的治疗信念。我还经常主动征求患者看法，不断改善服务工作。在没有家属陪伴的透析病人透析中，我能担起家属的责任，送水、热饭、搀扶、更衣、关心大小便等，从不埋怨脏和累。 对于我的本职工作，我负有高度责任心

24、，胆大心细。血液透析工作具有较高风险，作为护理操作者，我既有风险意识，又能发挥主观能动性，做到最大限度的限制和避开风险，从而提高护理质量。除此之外，我还有具有高度的营销意识，为医院的经济效益有着高度的敏锐性，做到服务好每位固定病人，留住每位询问病人，推广医院的软件与硬件，吸引更多的病人。我主动参加各种院外学习，不断丰富自己，主动参与科内“两新技术的开展，自血透室开科以来，共完成血液透析410台，其中：血液透析滤过两新技术20台，血液灌流2台，无肝素透析11台。全年工作中，无护理平安事故、过失的发生。 身为血透室院感负责人，除日常透析工作，我还要完成对水机、透析机的定期保养工作，和对透析用水、透

25、析液、透析环境的定期的监督工作，最终，我以“优秀院感质控员;我管理的血透室，以“优秀院感科室的荣誉称号，圆满画上了今年的句号。 回顾这一切的一切，这只是一个小开端，我会一心一意工作，关心科主任和护士长让我们医院的血透室更富特色，更加壮大。 血透室年终总结 三一、提前一小时上班，着装整齐，精神饱满，迎接病人。 二、接待患者主动、热忱、细致、耐性，敬重患者权利，一视同仁。 三、各班按工作职责，各就各位做好准备工作、检查急救物品、药物是否齐全。 四、认真履行各自工作职责，按操作规程进行装管、预充、循管、上机、视察病情、下机等工作，保质保量完成各项工作。 五、凡事以大局为重，听从领导工作支配，团结同事

26、，不斤斤计较。 六、关切集体，疼惜公物，节省水电，发扬主子翁精神。 七、下班前，消毒机器、关水处理，做好各区域清洁卫生，保持整齐。 八、按规范书写诊疗、护理记录医|学教化|网搜集。 九、科室分办公班、责任班、机动班，各班认真履行工作职责，留意医疗平安，提升服务质量。自2000年从事血透工作以来，因血透工作专业性很强，与临床护理工作存在很大的差异，她经常翻阅血透方面的护理技术资料与书籍，并从中总结阅历，苦练扎实技术，最终练就了过硬的本领及专项技能。因工作需要和过硬的工作，她担当了血透室的护士长，走上了中层管理岗位，并未变更她对护理事业的追求，她不仅做好自己的本职工作，还与科室的姐妹们团结一起同奋

27、战，共患难，一次又一次地挽救了已踏上死亡边缘的病人。血透室病人随透析年龄的增长，阳性病人发生网率慢慢增高的困扰，她狠抓消毒隔离工作，不放过每一个微小环节。自2023年年底至今每半年普查结果显示连续两次无一例阳性病人的产生，受到同行的充分认可。2023年7月在全省医疗机构血液净化中心室专项检查中取得了骄人的成果。 特别重视自身的道德修养，多年来，她深深知道作为一名白衣天使必需有一丝不苟的工作作风，要有良好的技术技能，肃穆认真的工作看法，严密的组织纪律性和对患者大公无私的关爱，所以她在工作中热忱接待每一位病人，关切每一位病人，耐性地听取病人看法，勤奋地做好每一项工作，为病人早日康复尽自己最大努力，由于她工作突出，多次被评为院、局“优秀护士、“先进工作者等称号，在平凡的岗位上，她做出了不平凡的工作。