2023年手术室日常规章制度.docx

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1、2023年手术室日常规章制度 第一篇：手术室日常规章制度 一、手术室平安制度 1、按手术通知单接病人，入手术室巡回护士应按病历进行核对，内容包括：病人姓名、床号、手术名称、手术部位、药物过敏史、禁食状况、血型。 2、细致检查病人备皮、更衣状况、有无假牙及首饰。 3、术前按手术扩手术者的要求准备体位用物及软垫，要求平安、俱全。术中作约束带固定肢体松紧相宜，固定时防止损伤肌肉及神经。 4、定期检查和维护平车，平安运输病人，搬运时动作灵活、规范，防止病人坠床。 5、各类手术器械打包前，应检查器械及其附件的完好性，功能是否良好。 6、任何有创检查及手术必需有手术自愿书等各类同意书。 7、术前应检查手术

2、室内各类电器的备用状况，术中严格遵守电器运用常规，平安运用电刀。术中运用手控刀时留意按钮的爱惜，防止意外切割伤。放置电极板应平坦，位置恰当，接触良好。冲洗时勿使病人躯体潮湿造成导电致伤。 8、术中输血用药严格执行三查八对、三查七对制。用血必需有输血治疗同意书并刚好记录于麻醉单上。 9、术中所需用物必需实行二人四遍法，并认真记录签名，数量无误才能关闭切口。增加物品时刚好登记，掉下手术台的物品及器械要妥当保存在固定处。 10.接台手术时，必需将上一台手术丢弃的物品全部清理出手术室，环境消毒后才能接受其次位病人室。 11严格执行标本管理制度，术中病理标本刚好交于巡回护士管理，应有专人负责清点，认真做

3、到四查四对制度。 12.易燃易爆药品应固定有数并专柜上锁保存,氧气应远离易燃易爆物品. 13专人专职保养修理室内电器设备.14做好四防；防火、防盗、防特、防爆 二、手术室病人查对制度 术前 1、将病历首页与柜台手术程序单核对。 2、手术病人的核对，包括：姓名、床号、手术名称、手术部位、禁食、过敏史、血型和术前用药。 3、查对病历卡，包括：x线摄片、术中用药，皮试结果、术前医嘱、告知书、托付书、手术志愿书、用血同意书、自费检查及自费用药同意书、化疗术前谈话、麻醉术前谈话记录单、截肢同意报告需有医务处盖章等。 4、查验病人的备皮状况，有无首饰、活动性假牙等到禁带的物品、全身有无感染症状。 5、查环

4、境内用物、手术用物、成效、无影灯照明状况 术后 1、将病人送回病房前，要查对带回的物，如：剩余的药、x线摄片、取出结石等，并通知所在的病区及家属。 2、若送往醒悟室，则应与麻醉师具体交班。 二、建立手术室过失事故汇报制度 1、在护理工作中，一旦发生护理过失事故，其当事人应马上向护士长汇报，护士长即刻调查核实事故的缘由、经过、结果及措施、教训。 2、发生严峻护理过失、事故后，经科护士长核实后于24小时内上报护理部，护理部核实后刚好报院部。 3、发生严峻护理过失或事故的当事人应在于24小时内以书面形式将事故发生缘由、经过、结果递交给护士长。 4、发生护理过失或事故后，应主动实行有效措施，将过失或事

5、故对病人造成的人身损害降至最低限度。 其次篇：手术室规章制度 书目 手术室管理制度 3-4页 洁净手术室管理制度 4-6页 手术室平安管理制度 6页 手术室平安核查制度 6-8页 手术室接送病人制度 8-9页 手术室术中输血制度 9-10页 手术室药品管理制度 10-11页 手术室术中平安用药制度 11-13页 术中医嘱执行制度特别说明 13页 手术物品清点制度 13-14页 术中辅诊检查制度 14页 手术室交接班制度 14-15页 护理过失事故登记报告制度 15-16页 危重病人抢救工作制度 16-17页 手术室护士术前/术后访视制度 17-18页 手术标本管理制度 18-20页 手术室门禁

6、管理制度 20-21页 手术室参观制度 21-22页 手术室手术间管理制度 22-23页 手术室值班室管理规定 23页 手术室护士准入制度 24页 手术室交接班制度 24-25页 外来医疗器械管理制度 25-26页 手术室无菌物品管理制度 26-27页 手术室患者压疮管理制度 27-28页 手术室职业防护制度 28-29页 手术室患者跌倒报告制度 30-31页 手术室工人制度 31-32页 手术室一次性物品管理制度 32-33页 特殊感染手术管理制度手术室消毒隔离制度 35-38页 33-35页 手术室仪器设备管理制度 38-39页 手术室医疗设备管理、手术器械物品的存放规定 39-40页 围

7、手术期患者平安管理制度 40-43页 手术部位标示制度 44页 手术患者身份识别制度 44-45页 手术室卫生清扫制度 45页 手术室医疗废物管理制度 45-47页 手术室无菌操作原则 47-48页 手术室十大平安质量目标 48-54页 手术室手消毒规定 54-56页 手术室洗手制度57-58页 手术室管理制度 一、凡手术室工作人员必需严格遵守无菌原则保持室内清静和整齐。进入手术室时，必需穿着手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。 二、进手术室见习、参观二人以上的需经科室负责人和手术室护士长的同意，参观和见习手术者应接受院方人员的指导、不得随便游走及出人。 三、手术室的药品、器材、敷料均应有专人负责保

8、管放在固定位臵。各种急诊手术的全套器材、电器和应急设备应经常检查以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时须经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标记加锁保管，根据医嘱并经过细致查对方可运用。 四、手术前后应具体清点手术器械、敷料等物品的数量并刚好整理洁净被血液污染的器械和敷料，做好终末处理工作。 五、手术室实施24小时无假日专人值班，以随时进行各种紧急手术。 六、对施行手术的病员应具体登记，按月统计上报。协同有关科室探讨感染缘由刚好订正。 七、手术室每周彻底清扫消毒一次每月做细菌培育一次包括空气、医务人员手、消毒后的物品 八、负责保存和送检手术采集的标本。 九、常规手术的通知单

9、须手术前一日交手术室以便准备，急 诊手术须值班医师跟随患者一同进入手术室。 十、接手术病人时带病历并核对病人科别、姓名、性别、年龄、床位、住院号、术前诊断、手术名称和部位，防止过失。择期病人须穿病号服进入手术室.洁净手术室管理制度 一、环境管理 1、做好人员及各种物品在手术室的出入管理。 2、洁净手术室不得运用有粉手套。 3、严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。 4、急诊手术要在手术部的最外侧手术间内实施，感染手术要在靠近污物通道的手术间内实施。 5、接台手术设备连续运行，间隔时间要保证足够自净时间。 二、预防感染管理 1、一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中接受湿布

10、擦拭。 2、进入手术间的各种仪器设备，应在进入前安装完毕，擦拭洁净。 3、手术结束后应马上清场、擦拭、整理各类物品。 4、术毕去除各种污物，并分类袋内密封，从污物通道运出。 5、每天手术前、后，及接台手术均用消毒液擦拭1次无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材外表及地面。 6、对工作人员穿过的隔离鞋，用毕进行清洁消毒。 7、每周全部设备及地面彻底擦拭消毒、清洁保养1次。 8、每天对回风口装臵清洗1次。 9、每周对回风网用500mg/L含氯消毒剂湿拭消毒一次。 10、每月对洁净手术部空气、器材外表进行采样做细菌培育，对温湿度进行检测一次。并将结果登记备案。 11、每3-4个月将初效、6月

11、中效过滤器更换1次。每年更换高效过滤网1次。 三、监测管理 1、手术室感染限制小组每月做空气、手、物表、消毒剂等的监测抽检和监控工作整改小结。 2、空气洁净度监测接受“多点布控采样检测法。 四、设备管理 1、设备科专人每天检查限制板上空调显示数据，每周检测空调系统运行状况。 2、设备科专人做好维护保养工作。建立维护保养日志。 3、洁净急诊手术间的送风系统，应24h维持在低速运行状态，保证手术室恒温、恒湿和洁净度。 4、其他手术间至少应在术前30分钟将层流打开，维持低速运行状态的手术间，术前3040min调至高速运行。 5、长时间没有运用的手术间，启用时应首先清洁送风口滤网，并至少提前3h开机运

12、行。 6、根据季节变换，相应调控相宜温湿度。 7、做好层流手术室的运行平安管理。人员要熟识消防器材使 用、平安通道位臵。 手术室平安管理制度 一、手术室应24h有护士值班，随时协作急诊手术。 二、手术期间应留意病人的体位，床单平整、枯燥，视察受压部位皮肤，必要时按摩，防止压疮。为防止烦燥病人坠床，可用约束带爱惜，需有人看护。 三、手术室电器设备，如电刀、插座应定期检查。手术结束时刚好切断电源。 四、认真执行交接班制度。值班人员巡察各手术间，负责氧气、吸引器、水电、门窗的平安检查及大门的平安，觉察意外状况马上报告有关部门、院部领导。非值班人员勿随便进入手术室。 五、妥当保存标本，刚好送检并记录。

13、 六、对进修生、实习生严格管理，实习护士必需在注册护士指导下工作。 七、定期检查接送平车、手术台等性能，防止零部件、螺丝帽松动或脱落，保证正常运转。 手术室平安核查制度 一、手术平安核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方以下简称三方，分别在麻醉实施前、手术起从前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 四、手术平安核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术平安核查表。 五、实施手术平安核查的内容及流程。 一麻醉实施前：三方

14、按手术平安核查表依次核对患者身份姓名、性别、年龄、病案号、手术方式、知情同意状况、手术部位与标识、麻醉平安检查、皮肤是否完好、术野皮肤准备、静脉通道建立状况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血状况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 二手术起从前：三方共同核查患者身份姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备状况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 三患者离开手术室前：三方共同核查患者身份姓名、性别、年龄、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完好性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 四三方确认后

15、分别在手术平安核查表上签名。 六、手术平安核查必需依据上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据状况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。 八、住院患者手术平安核查表应归入病历中保管，非住院患者手术平安核查表由手术室负责保存一年。 九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术平安核查制度的第一责任人。 十、医务科、护理部对手术平安核查制度实施状况的监督与管理，提出持续改良的措施并加以落实。 手术室接送病人制度 接送病人一律运用平车，按平车运输法转运，运输途中上好护栏并妥当约束，留意保

16、暖，爱惜病人头部及手足，防止撞伤、坠床；保持输液输血及各种引流通畅，防止脱落，保证病人平安。 一、接病人 1、平诊手术由巡回护士提前电话通知相应科室，然后持手术通知单到病房与责任护士具体交接清楚并在交接记录单上双签字，方可接入手术室。 2、接台及急诊手术持手术通知单，于手术支配时间提前接病人入手术室。 3、严格执行查对制度，细致核对病人病室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术时间、手术名称、手术部位侧向、手术标识及手术用物等。 4、检查术前准备状况，包括禁食、术前用药、备皮状况、手术同意书、手术审批书、输血同意书；病人须更换清洁病员服，宝贵物品如饰品、手表、现金及假牙等勿带入手术室；有伤口者

17、更换敷料，有引流袋如尿袋者须更换后才能入手术室。 5、与病房护士共同清点带入手术室的物品如病历、X片及药品，病人私人物品不得带入手术室。 6、与患者家属再次核对相关信息，做好环境介绍。 7、在手术室交换厅给患者戴上手术帽，再次核对。送入手术间，做好心理护理，约束病人。 二、送病人 1、送病人前，提前通知相关科室。擦干病人切口四周血迹，固定好引流管，贴好标示。为病人整理衣容。离开手术间时做好平安核查工作。 2、重危病人运输途中须有手术医生陪伴。 3、与病房护士具体交接并签字。交接内容：病人意识、病人术中状况、引流管、静脉通道、出入液量、所带物品、药品及术后麻醉后留意事项等。并在交接记录单上双签字

18、。 手术室术中输血制度 一、凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。 二、术中需输血时，应由手术协作人员携带病历刚好联系取血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液，用取血箱取血，以免发生过失。 三、输血前应细致查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等，取血人在血库查对1次，麻醉医师与巡回护士查对1次，输血或加血者查对1次。 四、按手术进行状况调整好输血速度，亲热视察输血反应。有特殊反应者，马上停止输血并保存余血备查。凡输两个以上供血者的血液时，应在两代血之间输以少量生理盐水，两者不行干脆混合。 五、输血毕，保存血袋24小时于冰箱内，以备查对。

19、 六、输血后将标签规范粘贴于手术护理记录单备查，配血单上双方签字。 七、输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单。 八、建立取血登记本。 九、输血时严格执行三查十对。 手术室药品管理制度 一、手术室设立急救药品柜，并指定一名护士特地负责药品管理。 二、急救药品两班交接，查对清点并登记，每周专人查对清点。 三、手术室护士对药名，剂型，外观等相像相近的药品具有识别实力。 四、有误用风险的药品，肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必需单独存放，禁止与其它药品混合存放，且有醒目标记。 五、手术过程中运用的安瓿应保存至手术结束，再次核对无误后方可丢弃。抢救病人时运用的安瓿应保存24小时方能丢弃

20、。 六、肌注、静脉用药须与外用药分开放臵，易燃易爆药品、对人体有损害的药品应妥当保管，远离火源或人群，并写有明显警句提示他人。 七、麻醉药、剧毒药和宝贵药必需上锁，建立严格的领取制度，由麻醉护士管理，每天清理毒、麻药处方和基数，觉察不符刚好查明缘由。或麻醉医生专人专柜专锁管理，一般药有基数，由管药护士管理，每天下午3点钟接药并登记。 八、需要低温储存的药品应臵于冰箱内保存，每周定期清理一次，保持冰箱内整齐。 九、药品基数不应太多，以免过期。一般常用药品实行每天药房发药制，麻醉药、宝贵药则根据每天运用状况领取。 十、定期检查药品柜的基数，觉察过期、变色、浑浊或标签模糊不清的药品坚决销毁丢掉，不得

21、运用。 手术室术中平安用药制度 一、坚持查对制度，给药时严格执行三查八对。三查：操作前查、操中查、操作后再查。八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期。 二、手术中给药多为口头医嘱，护士复诉一遍确认无误后，双人核查药物正确，再和医生确定医嘱无误后方可运用。 三、手术室用药要求快速、刚好、精确，抢救病人时更是分秒必争，护士应熟识常用药品的药理作用、用处、剂量、用法、不良反应和配伍禁忌，以利于刚好抢救。 四、抢救时用药复述医生口头医嘱后给药，空安瓿保存24小时，抢救结束后据实补记。 五、用药后要亲热视察病人用药后反应及病情转变。 六、驾驭正确的给药途径和运用方法，用药前查看药物皮试结

22、果，阴性方可给药。用药时要检查药物有效期及有无变质，检查液体的质量，无误后方可运用。 七、液体内加入药品时，要标明加入药品的名称和剂量。输血时禁止加入其它药物。 八、在加压输血、输液时，严密视察，以防大量气体进入，形成空气栓塞。 九、抢救药品用后刚好补充。应保持确定的基数，定期检查、定位排列、定位存放，随时运用登记。 十、高危药品标识醒目，单独存放。 十一、手术室外用消毒剂较多，护士必需了解每种消毒剂的用法、有效浓度、消毒的时间以及对人体和物品有无损害的特点，同时指导其他有关人员正确运用。 十二、术前30分钟运用的抗生素必需要有临床科室医嘱执行单，并有皮试结果及护士签名。若运用了的必需在医嘱执

23、行单上登记并入病历保存。 术中医嘱执行制度特别说明 1、术中，由主管医师及麻醉医师所作的口头医嘱，由巡回护士执行并应复诵1遍，会同另1人核对药名、浓度、剂量，再次和医生确定医嘱核对无误后方可运用。 2、用药后，应保存空瓶，以备核对，待手术结束后方可弃去。 3、执行医嘱完毕后，应在病历医嘱栏内做好记录，同时告知麻醉医师记录于麻醉记录单上。 手术物品清点制度 一、手术起从前器械护士整理器械台，与巡回护士共同清点器械、敷料等数目每次2遍，做到核查-记录，巡回护士将数字精确记录在器械清点单上，术中临时增加的器械或敷料应刚好补记。当关闭体腔或深部创口前巡回护士、器械护士应再次清点记录单上各物品并与术前登

24、记的数字核对无误，缝合至皮下时，再清点1次。 二、清点物品前巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷带彻底清理，于手术起从前全部送出手术间。 三、器械护士应刚好收回术中运用过的器械，收回缝扎线的残端，医师不应自行拿取器械，暂不用的物品应刚好交还器械护士，不得堆放在手术区。 四、深部手术填入纱布、纱垫或留止血钳时术者应刚好报告助手或器械护士防止遗漏，以便清点。若做深部脓肿或多发脓肿 切开引流时创口内填入的纱布、引流物应将其种类、数量记录于术中护理记录单上 术毕手术医师再将其记录于手术记录内取出时应与记录单数目相符。 五、体腔或深部组织手术时宜选用显影纱布纱垫。 六、凡手术台上掉下的器械、敷料等

25、物品均应刚好拣起放在固定地方未经巡回护士允许任何人不得拿出室外。 术中辅诊检查制度 一、凡术中需进行有关辅诊检查如摄片、造影、穿刺活检、冰冻切片、超声与内窥镜检查等，均应手术前一日由主管医师与有关科室联系，做好充分准备，指派专人协作。 二、术中进行辅诊检查时，巡回护士应关心做好联系和准备工作，并留意无菌管理。辅诊人员进入手术间前，应按规定更换服装，严格遵守无菌操作。 三、检查操作完毕后，及早做出报告，以缩短手术等待时间。 四、洗手护士须留意台上无菌管理，若标本需冰冻切片者，巡回护士应尽快将标本及检验单交与专人管理人员，专人管理人员刚好送检。半小时取回冰冻报告交手术医生查看，严禁电话听病检结果。

26、 手术室交接班制度 一、晨间交接班制度 1、每日7：55交班，由夜班护士向全体护士交前日手术、急诊、抢救工作及当日手术准备、更改状况。向器械护士交手术用毕器械，向敷料护士交接敷料运用状况。交手术室平安借物及仪器设备破损修理能否正常运用状况 2、交班时如有未完成的手术 3、值班者须按统一模式齐清晰，精确真实。 应按术中交班制度具体交接。 运用医学术语填写交班本，字迹整 4、护士长布臵当天工作及传达有关通知。 5、参加交班的全体人员必需服装整齐安静认真地听取晨会所交的全部问题以便做好准备。 二、术中交接班制度工作。 2、洗手护士在交接时应清楚讲明手术目前状况，针线运用状况，敷料运用状况，如属于最终

27、交接时必需严格交接全部敷料和器械的数量。如出现问题交不清的由交班者负责，接不清的由接班者负责。 3、短暂交接班的护士要尽快处理自己的问题尽快返回自己的岗位。任何时刻交接班的护士都必需严格依据洗手规则洗手上台。 4、原则上大手术中途不允许洗手护士交接班，特殊状况需请示后视状况确定。 1、手术过程中，在允许的前提下做好台上台下护士的交接班手术室护理过失事故登记报告制度 一、科室建立事故、过失登记本由本人刚好登记发生过失事故的经过、缘由及后果，护士长经常检查定期探讨和总结。 二、发生过失事故时主动实行抢救措施以削减和消退由于过失事故造成的不良后果。 三、发生过失事故时责任者要马上向护士长报告，护士长

28、24小时内口头或电话报护理部，重大事故要立马上报护理部。过失事故责任者应在3天内提交书面检查材料。 四、发生过失事故的各种有关记录、化验单及造成事故的药品、器械均应妥当保管不得擅自涂改、销毁并保存病人的标本以备鉴定探讨之用。 五、过失事故发生后按性质情节轻重，分别组织全科、有关人员进行探讨，以提高相识、吸取教训、改良工作、并确定过失事故性质，提出处理看法。 六、发生过失事故的个人如不按规定报告，有意隐瞒，事后被觉察按情节赐予处理。 七、为弄清事实真相应留意倾听当事人的看法并探讨，允许本人参加发表看法，确定处分时领导应进行思想教化以到达关心提高的目的。 危重病人抢救工作制度 一、一切以病人为中心

29、，发扬团结协作精神，保证抢救工作的顺当进行。 二、各类抢救仪器功能良好，器材完好适用，各种抢救用物配套完好，且随时处于备用状态 三、抢救车内物品、药品统一规范放臵，用后随时补充。抢救车专人管理，在每次抢救后负责检查，并且每日清点并记录。专人每周抽查一次，护士长每月抽查一次，并有记录。 四、定期进行各种急救理论学问和实际操作的培训，并列入考核内容。 五、遇有抢救病人，马上通知值班医生，并充分利用现有人力，进行抢救。若遇到大批伤员，马上报告护士长，通知应急小组成员加班。当班护士应冷静、冷静、分秒必争，进行初步的紧 急处理：安臵好病人卧位、打开气道，赐予吸氧，建立静脉通道，遵医嘱赐予药物进行抢救。洗

30、手护士备好手术所需器械，亲热协作手术医生，留意各器械的完好性，同事做好各器械的清点。 六、精确记录病情、抢救过程、时间及所用的各种抢救药物。 七、原则上不执行口头医嘱，紧急状况若需执行口头医嘱，须两人核对，并要重复一次，经医生核实无误后方可执行。保存安瓿，作为核对药品及补开医嘱的证据。 八、做好抢救后的清理、补充、检查工作，并做好病人家属的安抚工作。 手术室护士术前/术后访视制度 一、术前访视手术前一日由巡回护士到病房查阅病历全面了解患者状况,去病房探望病人。 1、了解病人的状况 一般状况生命体征、身高、体重、有无感染征、有无运动障碍、有无过敏或特殊体质、有无假牙及隐形眼镜、女性是否在月经期、

31、心理状态等。 病史包括现病史、既往史、手术史。 其他生活习惯(吸烟量、饮酒量)、生活史、社会背景(职业、社会地位等)、性格接受手术的看法对医疗的关心程序。 2、对病人进行心理沟通解除患者的焦虑。确认患者自我介绍说明访视的目的。 告知手术的目的、意义、重要性以及术前准备的必要性。告知从入手术室到离开手术室的大体过程手术时的体位等。 说明病员服装与自己服装的不同。询问患者的担忧和担忧的事情。赐予病人激励的话语。 与患者沟通的同时对一般状态进行视察以便确认患者有无口唇、甲床、皮肤颜色的变更有无听力、语言等的障碍。 告知术前、术中、术后应留意和协作的事项。 二、术后回访： 1、术后第2天巡回护士到病房

32、随访患者,收集术后患者对手术间温度、体位舒适度、术野暴露状况、护士操作等方面看法,便于改良工作 2、了解病人术后有无异样状况 刚好报告医生。 3、就病人现有的不适赐予问侯和疏导，虚心听取看法和建议。 手术标本管理制度 一、标本存放 1、术前主刀和巡回护士均应分别填写病理申请单和标本袋内容，并认真核对信息.2、若标本做冷冻切片病理检查时洗手护士应马上将标本交与巡回护士保持标本的枯燥簇新，贴上标签，注明科别、病人姓名、住院号、标本名称、实行部位、填写病理送检单中术中所见，与 手术医生核对无误后交与标本管理人员，连同标本由专人送病检室，面交病理科相关人员。 3、一般病理检查标本由洗手护士交给主刀手术

33、医生，由主刀手术医生填写病检单上和病检标本登记表，核对无误后放在标本专用箱交与标本管理人员。 3、标本固定液必需是10%福尔马林溶液4%甲醛溶液有效期为一周。固定液配臵后需注明浓度、时间及配臵人。 4、选择型号合适的标本袋确定其完好性，固定液必需是标本的5倍以上，标本名称与病检单必需一样。 5、标本登记本不允许涂改，如填写错误用红色水性笔写上“取消,签上名字，并提行重新登记。 二、标本送检 1、每天下午4时由护士与标本送检人员核对后签字确认，(1)依据标本登记的依次，将标本依次放在标本专用箱。(2)病理单与标本查对：病理单上的病理号是否与标本容器上的病理号一样；送检标本与填写的标本是否一样；多

34、个组织标本是否分别放臵；液体是否没过标本。 (3)标本登记本与病理单查对，查对标本登记状况。(4)清点送检标本份数，登记并签字。(5)检查标本箱门是否关好。 2、送标本：防止标本混淆。 3、与病理科交接标本(1)依据标本登记、放臵的依次，与病理科收查人员一起查对标本。 (2)标本精确无误后，病理科收查人员要在标本登记本上登记标本个数并签名。 (3)遇有不合格的标本，刚好与病房医生联系或带回处理。(4)用后将标本存放箱擦洁净。 (5)遇到意外状况，要刚好向护士长汇报。 三、下午4点后至次日8点及周末，标本固定后须上锁，严防丢失。 手术室门禁管理制度 对于来手术室进行检查、来访及其他非手术人员实施

35、登记审批制度：建立登记本；登记内容包括姓名、单位、事由及日期；登记范围包括检查、来访、其他非手术人员、节假日本室人员。护士长核实审批，门卫人员认真执行，保存好登记本 一、严格限制人员的进出，门岗必需根据“手术支配表上的名单核对手术人员，登记并发放衣柜钥匙。 二、手术科室人员不得擅自带手术器械进入手术室运用。 三、手术科室需要公司人员现场指导的手术，须手术科室术前填写医疗器械人员进入手术室申请表，器械处审核厂商人员身份、资格，经外科临床部批准后交手术室，方可批准其进入手术室。 四、医疗公司必需担当与手术器材质量相关的医疗责任。 五、手术室门卫人员严格执行医院的各项规章制度，认真履行职责。 六、门

36、岗工作人员应对进入手术室内的人员进行更换着装的知道。 七、门岗工作人员对进入手术间的人员进行严格限制，对不符合要求的人员一律不得放行。 八、手术结束后手术医生不得穿洗手衣回病房，门岗严格限制。 九、夜班门岗工作人员做好拖鞋的清洗消毒晾干工作。 手术室参观制度 一、凡本院医师、进修医师、实习医师或外来参观者，必需凭手术参观牌，方可进手术室参观。科主任及手术指导医师除外。 二、参观者需遵守手术室的各项规章制度。 三、参观者须更换手术室备有的衣、口罩、帽子及鞋方可进人，外出时更换外出鞋，穿外出衣。 四、参观者只得参观指定的手术，不得随便出入其它手术间。 五、参观时应遵守无菌原则，距离手术无菌区域30

37、cm以上。 六、保持室内清洁、安静，不准吸烟。 七、参观后离开手术间前应将参观用物归原。 八、凡系直系亲属手术，一律不准参观。 九、夜班谢绝参观。参观人员必需严格限制，每台进修生2人，实习生1人。主管护师、护士长、巡回护士有权管理。 十、除本院及进修人员能上台手术外，其余包括国内专家能上台手术者人员一律需要医务科同意，方可进入手术室。 手术室手术间管理制度 一、全部参加手术人员均应遵守本制度。 二、手术间内保持清静，谈话仅限与手术有关之内容，做到说话轻、走路轻、取放物品轻。 三、手术起先后应关闭手术间的门，严禁随便打开，手术人员在手术进行中不得进入污物走道。 四、手术间物品应做到“三定一整齐即

38、定位、定数、定期检查，全部物品摆放整齐，保持清洁，私人物品一律不得携入。 五、手术通知单上的主刀医生及助手才能进入手术间，参观人员须持参观证才可进入手术间。 六、严格执行无菌技术，若无意违背或经他人指出应马上无条件订正。 七、手术进行中，巡回护士不得擅自离开手术间，如必需暂离开，应告知洗手护士和麻醉医师。 八、手术医生在进入手术室之前，应妥当支配好病房工作，以免手术中因病房其他工作的干扰而影响手术的顺当进行。 九、手术完毕，患者未离开手术间前，医生、护士不得擅自离开，应留意爱惜患者，严防发生坠床，手术医生、护士和麻醉 医师要一起将患者抬上平车，等患者平安离开手术间后方可离开。 十、感染手术间门

39、上应悬挂明显标记，全部医护人员均应严格依据隔离技术要求实施手术，并在手术结束后进行严格的消毒处理。 十一、认真作好手术间的物品管理，确保工作质量。 手术室值班室管理规定 一、进入值班室后需换下工作衣，不得穿洗手衣裤或手术衣睡觉。 二、起床后要整理好值班室床单、被子及桌面。 三、节省水电，离开时关灯、拔掉电源，便后冲洗并关闭水龙头。 四、保持值班室及盥洗间清洁。 五、留意平安，防火防盗，随时关门。 六、值班室内不得吸烟、进食、会客。 七、非值班人员不得在值班室逗留及留宿。 手术室护士准入制度 一、经过不少于二个月的手术室专业培训合格的注册护士。有较强的综合业务技术实力，敏锐精细的视察实力和突出的

40、应变实力，会运用肢体语言与病人的沟通，并会对自我心情进行调整和自控。 二、驾驭无菌、消毒和隔离的概念，并熟识相关护理操作规 程。驾驭感染手术器械的处理。 三、了解空气层流手术室的性能，能根据要求调整手术间的温度、湿度和层流室的风速。熟识手术室环境、布局及基本设备、物品的定位，特别是急救物品的定位和运用。 四、娴熟驾驭基础器械的名称、用处，能娴熟操作正确的刷洗、上油与打包；熟知各专科敷料单的名称和折叠方法。 五、娴熟驾驭手术室各项基本操作包括绽开无菌台、穿脱无菌手术衣和手套、洗手方法等。及专科手术的协作。 六、驾驭手术标本的固定、登记及固定液的配制；能客观、精确的填写各类护理记录单接送病人记录、

41、术中护理记录单。 七、每年获得规定的专业接着教化学分数。 手术室交接班制度 一、手术室护理人员实行24小时值班，值班人员应坚守岗位，严格遵照护士长支配和手术通知，对病人进行手术护理工作。 二、每班必需按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，在三、值班者必需在交班前完本钱班的各项工作，遇有特殊状况必需做具体交待，与接班者共同做好工作方可离去。交班者必 四、接班中如觉察器械、物品交待不清，应马上查问。接班时如觉察问题，应由交班者负责，接班后如因交班不清，发生差 五、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应肃穆认真地听取夜班交班报告，要求做到交班本上要写清，口头要讲清，如交 12、手术总数，择期手术量及急症手术量，急症手术术中状况。 3、交接班者共同巡察检查手术房间，是否到达清洁、整齐的要求及各项工作落实状况。 外来医疗器械管理制度 一、手术前管理 1、常规手术器械要求在术前一日下午1点钟以前送到手术室，由手术医生确认后，再由手术室固定人员和供货商共同清点器械。 2、外来器械均送中心供应室进行去污、烘干、上油、高压灭菌等程序。包内正确放臵化学指示卡，包外粘贴指示胶带、标识牌、标识内容，包括器械名称，运用医生姓名、灭菌日期、有效期、操作人等。 二、手术中管理 1、骨科手术多是一类手术，洗手护士应提前熟识手术步骤和器械操作运用。 2、植入手术器