2023年医院各种规章制度.docx

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1、2023年医院各种规章制度 第一篇：医院各种规章制度 门诊工作制度 一、在院长领导下，负责做好门诊全面管理工作。 二、经常检查催促各科室工作制度和工作职责执行状况，加强信息反馈，提高服务质量。 三、做好门诊环境管理和秩序管理，到达环境整齐、舒适、平安、工作有序。 四、经常检查科室各项工作落实状况，进行分析，觉察问题刚好解决。并刚好向院长汇报工作，提出改良工作措施。 五、健全和落实好本部门各项规章制度，经院长批准后组织实施。 六、严守工作岗位。每日检查开诊状况。 七、加强医德、医风建设，搞好门诊患者及社区合同单位满足度调查，进行分析改良工作措施，提高服务水平。 八、关心院领导抓好门诊医疗质量的管

2、理，加强门诊专科建设。 B超、心电图室工作制度 一、拟定有病员作B超、心电检查前的准备及禁食等相关留意事项。 二、向到达科室病人说明超声检查或心电检查是无损伤、无苦痛、平安的检查方法，消退病人的惊慌恐惊感。 三、先开机预热并检查电源，待稳压2-3分钟后，方可开仪器开关。 四、根据申请单检查内容合理支配病员体位，同时做到语言亲切、看法亲善。 五、对做肝脏检查患者，要询问肝功能的检查状况，以便实行相应的预防隔离措施。 六、B超检查阳性报告率40%。 七、超声检查自检查起先到开具结果时间30分钟。 八、报告单字迹清楚、描述用语、用词恰当、科学规范。 试验室工作制度 一、刻苦钻研业务，坚持以病人为中心

3、，对病人如亲人，看法亲善，有问必答。讲究医德，礼貌待客病人，语言文明，耐性说明，工作主动认真，一丝不苟，做到报告刚好精确。 二、收集标本时，严格查对，标本不合要求时，应重新采集，对不能检验的标本要妥当保管，常规检验即到即检并刚好发出报告，急诊检验标本随时随检，随时发出报告。 三、要认真核对检验结果，认真填写报告单，作好结果记录，签名发出报告，急诊标本应认真核对，觉察检验结果与临床不符或有疑问时，主动与临床科室联系，重新检验，觉察特殊阳性结果，应主动报告，院外报告应由科主任签字。 四、检验标本在发出报告后应保存24h，常规标本及用具马上消毒，被污染的器皿应当高压灭菌后方可洗涤，对可疑和病原微生物

4、的标本应经消毒后送指定地点燃烧，防止交叉感染。 五、保证检验质量，每1-2周检查一次标准曲线，检查一次试剂质量，并核对仪器灵敏度，觉察问题，随时解决。 六、建立试验室室内质量限制制度，主动参加室间质评活动，以保证检验质量。 七、菌种、毒种、剧毒试剂，易燃、易爆、强酸、强碱及宝贵仪器应指定专人保管。 八、严格执行规章制度，刚好做好各项检验结果记录。 胃镜室工作制度 一、热忱接待检诊的患者，耐性给患者讲解检查前及检查后的留意事项，消退患者的顾虑，取得亲热协作，以便顺当完成检查任务。 二、严格按技术操作规程进行检查。检查中要细致，操作力求做到快、准、平安，严防并发症的发生。 三、疼惜仪器，每次用完胃

5、镜后必需消毒擦洗洁净，妥当保管。若因保管不善或操作不当造成的设备损害，要追查工作人员责任，并酌情赔偿。 四、搞好预约和登记工作。预约时，要向患者具体交待检查日期和检查前的留意事宜，并嘱患者将以往的检查资料带来检查时参考。登记项目要填写齐全，如照像、活检，活检病理号均要记录清楚，防止发生过失。 五、认真填写送检单中的栏目，实行的标本应和送检单刚好送到病理科，标本须注明取材部位及数量，若患者同时有两个以上的标本时，应在标本瓶注明同一编号，以免弄乱造成过失。 六、以肃穆认真的科学看法做好资料的归档及保管工作，以便教学和科研总结。 七、保持胃镜室的清洁，整齐。 放射科工作制度 一、各项X线检查，应先由

6、临床医师具体填写申请单。急诊病人随到随检，各种特殊造影检查一般应先预约。 二、特检摄片、重要摄片和门诊摄片，一般应待片子合格后方可嘱病人离开。 三、危重或做特殊检查的病人，必要时应由临床医师携带急救品陪伴检查；对不宜搬动的病人，在条件具备时可到床旁检查。 四、X线诊断要亲热结合临床，进修或实习医师写的诊断报告，应经上级医师批阅签名。透视检查一般刚好出报告，一般门诊摄片检查力争2小时内报告，重要检查及住院病人的摄片检查一般于次日经集体阅片后出报告。 五、X线片及相关资料属重要的医疗工作资料，一般应由放射科登记、归档、统一保管。借用X线片需办理确定手续并刚好归还。 六、除节假日外，每天要集体阅片，

7、经常探讨、诊断和提高技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。 七、严格遵守操作规程，做好防护工作，妥当支配工作人员的休假。 八、留意用电平安和设备平安，严防过失事故。X线机应由专业人员保养，定期检修。 CT室工作制度 一、CT室应由专人负责，专人管理、运用、维护机器及有关设施，全室人员均应疼惜有关设备。 二、准时开机、校机，认真检查病人。 三、操作者应集中精力，严格按操作规程工作并留意视察病人及机器状况，严防各种过失事故。 四、机器出现异样状况时应刚好关机，断电，并通知检修人员。 五、病人出现不良反应时妥当处理，必要时紧急通知有关科室并主动关心、参与抢救，CT室内应备有必要的急救药品及设施。 六

8、、开机前本室人员应巡察机房，确信无异样状况方可开机。下班时关好机器、水电及门窗等后方可离开。平常应留意水电平安。 七、工作间内应保持整齐、安静，机房及病人准备室内禁止吸烟，严禁携带易燃、易爆及其它危险品进入CT室。 八、未经同意，谢绝外人参观。无关人员非请莫入，更不得私动机器。 九、认真做好各项登记统计及有关记录工作，保管好相关资料。存档的CT片与报告一律不外借，特殊状况经探讨后酌定。 十、做好防护工作，妥当支配工作人员的休假。 中医科工作制度 一、就诊病人必需先挂号，依据先后依次就诊，老年病员可优先就诊。 二、热忱接待病人，耐性解答问题，具体询问病史，全面细致检查，力求正确诊断，治疗设施得力

9、，必要时转上级医院诊治。 三、根据理，法，方，药的原则，认真刚好书写中医门诊病历，病历记载要完好，精确，整齐，要签全名，并具体向病人交代病情及留意事项。 四、实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，坚持医疗原则，按规定出具医疗证明。 五、讲究医德，仪表端正，衣帽整齐，室内整齐，做好科内平安，防火，防盗工作。 六、做好科内空气，物体外表，地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和限制医院内交叉感染，一旦觉察传染病人，马上实行隔离等相关措施。 西药房工作制度 一、药房工作人员要严格执行处方管理制度，必需凭本院医师签字的处方调配发药。 二、收方后应核对处方内容、姓名、性别、年龄、剂量、服用方法、配

10、伍禁忌、医生签字等，确认无误后方可调配。 三、遇有药品用法用量不妥或有配伍禁忌处方时，必需由医师更正后再调配，药房工作人员不行擅自更改处方内容；凡处方不符合规定有权拒绝调配。 四、如因治疗需要而超过剂量用药，医师应在超剂量处签字，否则药房工作人员可拒绝调配。 五、配方时应遵守调配技术常规，称量、计数要精确；禁止取药时用手干脆接触药品。 六、调配含有毒药与精神药品及麻醉药品的处方时应遵照毒、麻、及精神药品管理规定执行。 七、配方时如属瓶签模糊或药品标记不清楚的药品暂不发放，必需查询清楚后方可调配。 八、处方调配后，需经严格核对并由调配者及核对者双签字后方可发药。 九、发出的药品，必需将服用方法具

11、体写在瓶签或药袋上。凡乳剂、混悬剂必需注明“服前摇匀，或“用前摇匀，外用药注明“不行内服等字样，并向患者讲明用法及留意事项。 十、科室内要保持整齐卫生，非工作人员不得入内。 麻醉药品管理制度 一、医院药剂科麻醉药品管理，要责任到人，每季度开展一次麻醉药品运用管理专项检查，并记录检查结果。 二、麻醉药品做到专人负责，专柜加锁，专用账册，专用途方、专册登记。 三、麻醉药品应存放在有平安防盗功能的铁皮箱或保险箱内。药库应每月盘点一次。药房应每日进行统计。麻醉药品应按需领用，不得大批领用。麻醉药品发货时应严格执行双人核对签名制度，并当面点清数量，检查质量，领药人清点验收无误后，方可出库。 四、具有麻醉

12、药品处方权的医务人员必需具有医师以上技术职称，并经考核能正确运用麻醉药品，本院医务人员的麻醉药品处方权需经医务科考核批准，并将医师签字式样送药剂科备查。 五、麻醉药品处方应书写工整，字迹清晰，写明病情，医师签全名，发药及核对人员均应签全名，并进行麻醉药品处方登记，医务人员不得为自己开方运用麻醉品。麻醉药品每张处方注射剂不得超过常用量，只限患者就诊时运用，严禁交患者自用。片剂、酊剂、糖浆剂等不得超过三日常用量，连续运用不得超过七天。对于一般病人第一类精神药品每次处方量不超过3日常用，其次类精神药品每次处方量不超过7日常用量。 六、禁止非法运用、储存、转让或借用麻醉药品，对违背规定滥用麻醉药品者，

13、药剂科有权拒绝发药。 七、医院抢救病人时，急需麻醉药品者，如手续不完备时，可先发放该病例一次性运用剂量之后补办手续。 八、特地负责麻醉药品的管理人员应为政治素养好，熟识麻醉药品有关法规，具有药士或相当于药士以上技术职称的人员。 麻醉药品处方管理制度 一处方权 一、运用麻醉药品的医务人员必需是取得主治医师任职资格，或按规定经麻醉药品运用学问的培训、考核，经考核合格，并在医院注册从业的执业医师，才具有麻醉药品的处方权资格。 二、有麻醉药品处方权的执业医师，停止在医院执业时其麻醉药品处方权即被自动取消。 二处方书写要求 一、运用麻醉药品必需在病历上记载，并与处方记载的内容相一样，每张处方只限于一名患

14、者的用药。运用麻醉药品必需用麻醉药品专用途方淡红色处方开具，处方右上脚分别标注“麻。 二、麻醉药品处方必需完好、字迹清晰；写明姓名，性别，年龄、身份证编号、地址、诊断，年、月、日等，医师应签全名。签名必需与各药房及医务科签名留样相一样。 三、医务人员不得为自己和家人开具麻醉药品。 四、麻醉处方麻醉药品用量：麻醉药品为一次用量，麻醉药品控缓释制剂处方一次不超过七日用量，其他剂型的麻醉药品处方一次不超过三日用量。 五、对不符合规定的处方，药剂人员有权拒绝发药。 六、中、晚期癌症病人及中、重度慢性难过患者，运用麻醉药品，处方不得超过三日用量；其他剂型处方不得超过七日用量。 七、为提高晚期癌症病人的生

15、活质量，对癌症病人有近期诊断证明书或麻醉药品专用卡镇痛运用吗啡制剂，可由有麻醉药品处方权的执业医师根据病情和患者耐受状况确定用量。 八、应主动推行规范化难过和慢性非癌痛治疗指导原则，提倡无创给药。盐酸哌替啶注射剂不宜长期用于癌症难过和其他慢性难过的治疗。 九、麻醉药品处方至少保存3年，备查。销毁麻醉药品及精神药品处方需经医院主管领导批准，登记备案后，方可销毁。 体外震波碎石室工作制度 一、碎石治疗室由专人负责，布局要合理，操作人员进入治疗室必需穿着整齐，非操作人员及患者不得进入治疗室。 二、严格把握好碎石的适应症和禁忌症，保障医疗平安，严防过失事故发生。 三、驾驭碎石机的一般原理、性能、运用及

16、操作技术，严格遵守操作规程，规范操作碎石机。 四、具体填写碎石前检查及碎石申请单，对于急诊患者，要随到随查。 五、负责病员碎石前后的B超诊断、复查，刚好作好诊断报告；做好碎石治疗工作，作好治疗记录，力求文字简练,通顺,精确；遇有疑难问题,刚好请示上级医师。 六、碎石机指定专人管理、保养；留意用电平安，严防过失事故，定期进行检修并做好记录。 七、每日离开治疗室前，必需关好机器及水、电开关，切断电源。 八、碎石治疗室保持清洁，每周碎石机及相关设备作清洁卫生一次。 妇科工作制度 一、热忱接待病人，耐性解答问题，具体询问病史，认真细致检查，合理应用帮助检查，力求正确诊断，科学合理治疗。 二、做到因病施

17、治，合理、平安、科学的用药，规范书写病历处方，各项记录完好，留意向病人交待病情和有关事项。资料妥当保存，认真填写卡片，字迹清楚，内容完好，数据精确，上报刚好。 三、严格执行无菌技术操作规程，认真细致，严谨细心施行各项手术，要保证质量，讲究实效，防止过失，杜绝事故，削减并发症。 四、宣扬妇幼卫生学问，开展询问服务，做好支配生育技术指导和妇女五期经、孕、产、哺、更年期劳动爱惜工作，有支配地查治妇女病，开展妇女保健。 五、对需入院病人，应做必要的帮助检查，做出初步诊断，填写“住院通知单，办理入院手续，方可入院。 六、实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，随时巡察病人，做到随喊随到，认真查诊，刚

18、好处治。 七、妥当保管各种器械药品，登记造册，专人负责，定期检查，刚好补充和更换，防止缺少和损坏，保证各项工作的正常开展。 八、讲究医德，尽职尽责，衣帽整齐，室内整齐，做好科内平安、防火、防盗工作。 九、做好科内空气、物体外表、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和限制医院内交叉感染，一旦觉察传染病人，马上实行隔离等相关措施。 财务科工作制度 一、负责全院的财务工作，树立为医疗第一线服务的思想，保证医院经费合理运用。 二、贯彻有关财务会计的法令、制度和指示，遵守国家财经纪律。财务人员要廉洁奉公，坚持原则，不以工作之便谋取私利。 三、要刚好正确地编制年度财务预算和季度财务支配，办理睬计业务，依

19、据规定和期限报送会计报表。 四、刚好组织催收欠费，防止拖欠，严格限制呆帐。 五、负责财务监督。定期清查库存现金和材料，克服奢侈和积压，保证财产的平安，防止不良现象的发生。 六、主动参加医院的经济管理工作。分析财务支配执行状况，挖掘增收节支潜力，计算奖金标准和数额。办理发放工资、津贴补贴、奖金等工作。 七、依据银行制度规定，加强现金管理。 八、依据国家会计制度规定，负责各项会计事务处理，做到记帐、算帐、报帐刚好，科目精确，手续完备，数字真实，帐目清楚，帐证相符，帐款相符，帐帐相符，凭证装订整齐，日清月结。 九、领导有关人员做好住院和门诊病人记帐、收费工作。不断改良服务看法，提高工作质量便利病人，

20、缩短交费排队时间。 十、关心有关部门加强各类医保费用的管理。 十一、办理院领导交办的临时性工作。 医院办公室工作制度 一、医院办公室在院长、副院长领导下，院办公室具体开展的工作，其职责主要是全院的秘书工作。 二、办公室工作者应当认真学习时事政治，努力学习工具书，提高文书学问和秘书业务水平。遵守医院规章制度，面对基层，深化实际，勤政廉洁，搞好服务，尽职尽责地完成好本职工作。 三、支配各种行政会议，做好各种会议记录，并负责会议事项的催办落实。负责政务信息搜集、整理并撰写会议讲话稿、通讯稿、院内新闻报导，以综合文书资料的统计和上报，为领导决策供应科学根据。 四、负责行政自制公文的处理，综合全院工作支

21、配、总结、规划、草拟宣扬资料、草拟有关行政公文、签发工作简报。 五、根据档案管理法规、科学地实施文书档案的利用工作，年终对有关文件和资料进行立卷归档，并负责管理保存好文书档案。 六、负责医院会议室清洁卫生及来宾的接待工作。 七、负责院长、副院长临时交办的工作任务。认真做好机要保密工作，执行保密法规，进行保密教化。 医院电梯管理制度 一、运用电梯应文明操作，严禁用钥匙等硬物按动或拍打显示按钮及随便运用警铃按钮。 二、文明乘梯，不得在电梯轿厢内吸烟、吐痰、丢弃杂物，不得损坏轿厢内各种设施。 三、电梯运行中突发故障，应按报警按钮报警，冷静耐性等待救援，不行实行拍打按钮、轿厢或强制撬门等行为，以免发生

22、危险。 四、严禁电梯超载运行，电梯超载报警，后上的乘客应自觉退出轿厢，耐性待乘。 五、不得因等人或搬运物品便利而阻挡电梯娇门正常关闭，搬运物品须事先与当值护卫人员联系，避开娇门开启时间过长，导致电梯门机烧毁，造成电梯停运。 六、严禁运载超大、超重物品。 七、发生火警时，严禁搭乘电梯，避开被困轿厢，造成生命危险。 八、电梯修理、保养期间，不得强行搭乘，避开发生人员、设备意外事故。 总务科工作制度 一、总务科在院领导的指导下开展工作，实行科长负责制。 二、总务科要牢固树立为笫一线服务的思想，坚持下修、下送、下收、上门服务的看法，提高工作质量。 三、刚好快速、保质保量地组织好医院的后勤管理、物质供应

23、、设备修理、房屋修建，院容卫生等工作，保证医、教、防工作的顺当进行。 四、制定年度、月度工作支配、检查催促落实状况。 五、每月召开科务会议，探讨工作支配，探讨总务科的重大问题。 六、每周行政查房，刚好了解医疗第一线对总务工作的要求并刚好解决相关问题。 七、每月进行一次全院平安检查，觉察问题刚好解决。 库房管理制度 一、库存物品要建账建卡，做到入库有验收，出库有凭证，登记账目刚好，保证库存物品数字精确，帐、卡、物相符，做到逐日清点。 二、各种物资按类存放，依次编号建卡。凡经批准报残物品和帐外物品，应登记明确，不得与其它物品混杂存放。 三、严格物品验收入库手续，验收人员须清点数字、验收质量后，方可

24、签字办理入库手续。 四、库内不得代存其它物品除极特殊状况，经院领导特批外，其它一律拒绝存放。 五、保管人员应了解驾驭各类物品的性能用处、运用方法，按领用单限定的品名、数量单价分发各类物品，做到支配供应、满意需要、防止奢侈。 六、各种物资不得外供和私用，特殊领用状况必需经院领导批准。 七、库房要保持通风、枯燥、清洁，留意平安，做到防火、防盗、防爆、防潮、防鼠，严谨烟火。 医院消防平安管理制度 一、本院消防工作贯彻“预防为主，防消结合的方针，坚持“谁主管，谁负责的原则，实行逐级防火责任制。 二、本院每位职工都有维护消防平安，爱惜消防设施、预防火灾、报告火警、参加灭火的义务，必需严格遵守本制度的各项

25、规定。 三、各科室(部门)负责人为所在科室(部门)消防平安第一责任人。科室职工在科室消防负责人领导下，做好医疗设备平安检查，用电用火平安、易燃易爆物品管理等消防平安工作，觉察火险隐患应刚好上报。 四、按消防法规定，确立我院消防平安重点部位：危险品仓库、病区、计算机中心、职工集体宿舍、食堂。 五、凡划定消防平安重点部位和禁止烟火区域内，不准擅自动用明火及吸烟，因工作需要运用明火(电焊、气焊等)，必需由所在科室报保卫科审批同意后，并实行相应消防平安措施，方可动火施工。 六、凡运用、保管易燃易爆化学危险品人员，必需经培训上岗，严格执行国家有关消防平安规定和防火防爆留意事项。储存的库房必需符合防火要求

26、。 七、电器产品、燃气用具等物品购臵必需符合国家质量标准，电器设备、线路的运用、安装、铺设和修理，应严格遵守平安操作规程和有关消防技术规定。 八、任何部门和个人(包括集体宿舍住宿人员)，严禁运用热得快、电炉等电热器具，确因工作需要，须经保卫科同意，并落实责任人。不得私有运用煤气灶具，不得私自拉接电线，工作场所严禁生活用火或将制热电器用作生活用处，严格执行平安用电用火规定。 九、根据消防平安要求，院内配臵相应种类、数量的灭火器材设备，由保卫科负责购臵布局、更换、检查、管理，任何部门和个人不得擅自动用、挪位、外借和移作他用。 十、加强消防平安宣扬教化和技术培训，提高职工防火平安责随便识，做到新职工

27、上岗前接受消防平安教化，特殊工种应经平安操作技术培训后持证上岗。 十一、本院消防平安实行责任区域管理和逐级防火责任制，各科室(部门)防火责任人必需学习消防学问，熟知本部门消防重点，灭火器材操作等，定期向职工宣扬消防常识，落实防火措施。 放射科设备保养修理制度 1、放射科设备保养和修理工作必需由放射科专职修理工程师负责。 2、定期维护必需依据规定的日程进行，并做好相应记录。 3、设备操作人员每日开诊前检查设备运行状况，做好相应记录。 4、设备发生故障时，修理人员应在第一时间赶到现场，尽可能解除故障。不能修复时，应马上与有关公司修理人员联系，并刚好向科主任汇报和说明状况。 5、故障状况以及修理过程

28、和结果必需记录在案。 6、设备性能因各种缘由达不到运用要求时，必需作好记录，并向科主任汇报。 7、每月记录设备的修理、保养状况，并交给相关人员归档。 院长行政查房制度 一、行政查房由院长或副院长带着,各职能科室负责人参 加。由院办公室支配并组织实施。 二、行政查房每月一次，基本固定于每月第一周星期三上 午，如有变动，另行通知。 三、查房重点内容： 1危、重病人抢救治疗状况； 2医疗质量核心制度执行状况和查房质量； 3医疗平安防范措施执行状况； 4病历等医疗护理文书书写质量； 5新技术、新项目的开展状况； 6医德医风建设状况； 7主要医疗仪器设备、急救药品应用及管理状况； 8卫生及后勤保障状况；

29、 9人员到岗及院内各项规章制度落实状况。 四、行政查房要和现场办公结合起来，凡能马上解决的问 题就地解决；对暂不能解决的要讲明缘由或责成相关科室限期 解决。 五、凡在查房中，院领导确定有关职能科室办理的事项，职能科室要主动办理，并将办理结果三天之内以书面材料向院 长或分管院长汇报，并报院办公室备案。 六、院办公室对在查房中提出需要解决的事项要加强督办，并将承办进展、处理结果向院长或分管院长汇报。 七、行政查房的记录等文字性工作由院办公室负责。 医院人事管理制度 一、在国家劳动人事政策和相关法律、法规、部门规章制度的范围内，根据职工表现、实力、奉献和工作需要，确定对职工的晋升、任免、奖惩、聘用和

30、解聘。 二、根据医院的进展和工作需要设定岗位，根据人员的专业特长、工作实力、政治素养、道德品质确定人员。 三、专业技术人员职称晋升在取得资质的基础上，由院务会探讨确定其聘任资格，可以高职低聘，低职高聘，并兑现相关待遇，记入档案。 四、对科室负责人施行聘任制，由院务会探讨确定聘任，对不听从领导、工作实力低下、不能团结同志、没有凝合力的要刚好免去其职务。 五、科室工作人员施行双向选择的方法，进行岗位聘任，对不听从科室负责的领导、不能胜任本职工作的，科室有权解聘，报院务会批准。 六、聘用人员签定13年的合同，试用期有13个月。 七、医院指派、技术沟通需要短期培训的，医院负责费用，工资待遇不变。 八、

31、临时聘用人员的待遇按其工作岗位的不同确定。 医院院务公开制度 一、院务公开的主要内容 凡是与医院行政管理、卫生改革亲热相关和涉及职工切身利益的重要事项，除党和国家规定的保密事项外，原则上都要在确定范围内实行适当的方式和程序予以公开。 (一)向社会公开的事项 1、规范准则公开。公开医德规范、医务人员行为准则；服务用语、服务规范、服务标准、服务承诺等。 2、医疗收费公开。公开医疗服务价格和药品价格。公开收费项目、标准、范围和批准文号；药品品名、规格、价格和批准文号等；供应规范、明细的门诊病人、住院病人一日收费清单；各项收费按国家规定依法管理。 3、管理制度公开。公开病人就医事项，公开诊疗程序和规章

32、制度，公开进行的检查和手术应当履行的手续；公开医护人员诊治权；公开病员入出院、转院管理；医疗事故处理程序；公开手术支配时间，病房空床状况，科室设备，公开病人选择医生事项，公开专家姓名、职称、专业、门诊及会诊时间；公开医疗纠纷应当依法解决的程序。 4、公开城镇职工基本医疗保险和农医合制度及有关事项。公开医保、农保制度有关纳入医保统筹基金支付范围的诊疗项目审批程序以及医保病人转诊的有关规定。 (二)向职工公开的事项 1、医院管理公开。公开医院的进展目标、长远规划、改革方案、重要管理制度、年度支配、重大投资决策和实施状况。 2、财务管理公开。公开财务预决算，正常收费；公开药品收支两条线管理执行和返还

33、运用状况：公开社会捐赠，房屋租赁和劳务费收入，投资收益；公开财务支出，本钱核算以及专项资金补助，医疗、科研经费的运用管理等状况。 3、职工奖惩公开。公开各级各类先进评比嘉奖的对象、条件、名额、程序，确定上报人选和评比结果；职工年度考核方法和结果；公开违法违纪案件的查处状况，公开医疗责任事故的处理结果。 4、涉及职工切身利益的事项公开。公开干部和职工的聘任、工资调整、奖金和福利支配方案，住房调整，购(建)房方案；住房公积金、养老金、医疗保险和其他社会保障基金的缴纳及运用状况、职工家属、子女聘请录用状况；支配生育状况等。 5、领导干部重要事项公开。述职报告、公务接待费、法人经济责任审计和党风廉政建

34、设责任制度执行等状况。 二、院务公开的主要形式(一)职工代表大会制度是全面实行院务公开的基本形式。在职代会期间，充分发挥职代会代表团长和各特地委员会(小组)的作用，保证日常民主管理工作的正常进行。 (二)建立院务会、职工、病员座谈会和民主议事会制度，定期或不定期、沟通状况。 (三)对院外公开事项的公开方式，主要通过媒体、宣扬栏、收费价格公开栏等形式刚好向社会公开。设立看法箱、投诉电话，建立社会监督员制、患者出院或门诊收费清单查询收费和实行院领导接待日等。 (四)对院内公开事项的公开方式 1、医院进展目标、长远规划、工作总结、医院重大改革方案，由院有关职能部门拟定，院办公会议探讨、职代会审议通过

35、后，以文件等适当的方式向全院职工公开。 2、医院财务收支状况，由财务科提出年度决算报告，经上级主管部门审定后予以公开。院财务工作报告由财务科拟定，经院长批准后提交职代会审议。 3、有关职工工资、奖金、福利等方面的规定，照实向职工公开。院内实施方案经职代会审议，院务会探讨确定后，向职工公开。 4、专业技术职称评定的评审条件、职数等有关文件照实向职工公布。职改办负责对申报人员的硬件进行审核，经院办公会议探讨后，按规定程序向上级职改部门举荐。(五)建立院情发布会制度，邀请人大代表、政协委员、机关、团体、企事业、新闻单位、社区群众代表，或以通知书、致病人信函和随访联系卡等形式向社会、群众、病员服务对象

36、公开院务。 三、院务公开的组织领导 院务公开工作由党委统一领导，党政工齐抓共管，职能部门具体承办，纪检、监察部门和工会组织实施监督。医院成立院务公开工作领导小组，下设办公室，具体组织和协调院务公开制度。 请示报告制度 凡有以下状况，必需刚好向院领导或有关部门请示报告： 1.严峻工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必需动员全院力气抢救的病员时； 2.凡有重大手术、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时； 3.紧急手术而病员的单位领导和家属不在时； 4.发生医疗事故或严峻过失，损坏或丢失宝贵器材和宝贵药品，觉察成批药品变质时； 5.收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员

37、时； 6.购置宝贵医疗器械及重大经济开支报批时； 7.增补、修改医院规章制度、技术操作常规时； 8.工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时； 9.参加院外进修学习，接受来院进修人员等。10.国内、外学者来院访问、沟通、开展临床诊疗活动。 医院医保管理制度 为了做好宽阔参保人员的医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际状况，特制定以下管理制度： 1、对医保患者要验证卡、证、人。 2、定期对在院患者进行查房，并有记录。 3、应严格驾驭出入院标准，实行宿床制，凡符合住院标准患者住院期间每日24小时必需住院。 4、住院期间医疗卡必需交医

38、院管理。医疗证患者随身携带，不准交未住院的医疗卡、证放医院管理。 5、建立会诊制度，限制收治患者的转院质量。 6、如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行惩处，并取消医保处方权。 7、严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。 8、严禁误导消费、开大处方、重复检查。 9、严格限制参保病人的医疗费用，严格执行抗生素运用指导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车药。 10、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量,慢性疾病不得超过7天。 11、严格依据病历管理的有关规定，精确

39、、完好地记录诊疗过程。 住院收费处工作制度 一、住院处负责办理入、出院手续。 二、病员持有本院门诊或急诊医师开具的住院证到住院处办理入院手续方可住院。 三、病员凭身份证办理入院手续，具体填写病历首页住址、工作单位、职务、联系人电话。十二岁以下病员除填写住址外，还要写明父母工作单位、姓名。乡村病人要写明乡、村，联系人的工作单位、地址、以备联系。 四、依据规定收取病员住院预交金。 五、随时驾驭病员住院费用状况，并刚好向临床科室发出催款通知，催促欠款病员补交预交金。不补 交者暂停记账(危重抢救病员例外)。 六、办理出院手续时，病房须提前一天将病人账单全部送交住院处。住院处将账目结清后，病人持结算收据

40、和出院证回病房，病房验证并在出院证加盖科室章，方可出院。 七、严格遵守国家有关财政规定，对住院收费进行监督，严格按标准收费，结算时要认真仔 细逐项结算，防止多收或漏收。 八、每天下午，须将当日所收现金送交院收款员。 九、对出入院病员的各项费用，要刚好结账，做到日清月结按时汇总上报财务科。 十、保管好各种公用图章和会计档案及资料。由于运用不当或保管不善出现问题，要追查有 关人员的责任。 挂号工作制度 门诊病号，应先挂号后诊病危重抢救例外。 挂号室分科挂号病儿先预检后挂号，开诊前半小时即应挂号。 挂号室工作人员要看法亲善，初诊病历要填齐首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住址、就诊日期

41、，留下复写卡片入档。复诊病员收下挂号证，找出病历，分别送至就诊科室。 复诊病员遗失挂号证者，应代为查阅卡片，找到门诊号码，抽出病历，送至就诊科室。 同时就诊两个科室或转科病员，重新挂号，会诊例外。挂号诊病当日一次有效，接着就诊应重新挂号。 初诊、复诊病历，均应干脆送至就诊科室，不能由病员携带。下班前取回当日就诊病历，依次上架。按病历号将各种检验报告贴到病历页上。 社会监督制度 一、医院要设立社会监督电话和看法箱，并有人专人负责管理。 二、建立医院领导与所在地区联系制度，听取和了解所在地区群众的反映与看法。 三、不定期向病人发放“征求看法卡，进行满足度调查。 四、聘请社会义务监督员，定期召开有关

42、人员座谈会，征求看法。 五、医院须实施以下公开制度。 一上岗人员佩戴附有本人照片、姓名和编号、科室、职称或职务等内容的胸卡。 二公开张贴卫生部制定的医务人员医德规范。 三公开主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准，公开常用药品价格和自费药品品种。 四对出院病人出具其费用结算凭证。 五公开重大检查和手术的时间支配。 六公开张贴致病人及家属的公开信，说明医院服务宗旨，明确优质服务的有关规定。 统计工作制度 一、严格执行中华人民共和国统计法，执行上级部门公布的卫生统计工作制度。 二、在主管院长和信息科的领导下，信息统计部门负责全院医疗业务统计，并逐步实现综合统计的职能。 三、统计室负责有关原始记

43、录表格、院内报表的设计、制定、修改和说明。 四、各科室应指定专人做好原始资料登录、统计工作，按时精确填写日报、月报及有关资料。各科室报出的数字须经科室负责人审查签名。统计部门应对各科室的登记、统计工作实行质量检查和业务指导。 五、统计部门对收集来的原始资料、报表应严格检查审核，科学整理，正确计算，保证数字精确、牢靠、刚好。 六、建立医院统计信息自动化系统，对统计资料的整理、计算、存贮、传送、检索逐步实现自动化处理。 七、认真执行统计报表制度，严格按统计报表制度规定的指标涵义、统计口径和计算方法，刚好精确地向上级卫生行政机关报送各种法定统计报表，向上级报送的统计报表必需经制表人自审和签名后再送分管院长审查签发；统计部门还要根据医院管理的需要设计院内报表，定期向院领导供应具体统计资料，并向各科室反馈信息。 八、定期撰写阶段性的综合统计分析报告和不定期的专题统计分析报告，供医院领导和管理人员参考。统计人员进行统计调查时，有关科室应尽力协作，不得弄虚作假。 九、建立健全统计台帐。保证统计资料的连续性、完好性和精确性，为医院积累历史资料，统计资料应妥当保存。 十、做好统计询问服务，刚好为院领导及各科室供应统计信息查询服务。 投诉处理管理制度 1.医院由医务科负责患者的投诉接待工作，有工作规范与记录文件；对投诉的问题应刚好与相关科室部门通报，对重大事务