2023年爱婴医院评估工作总结及整改方案.docx

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1、2023年爱婴医院评估工作总结及整改方案 第一篇：爱婴医院评估工作总结及整改方案 团河中心卫生院 爱婴医院评估工作总结及整改方案 为进一步降低农村孕产妇和婴儿死亡率，加强乡镇卫生院产儿科建设，规范农村医疗保健行为，稳固爱婴医院的成果，上级领导、保健院对我院进行“爱婴医院的评估，评审组充分确定了我院在创建的过程中取得成果，同时也存在不少的问题，并提出了相关的改良看法和建议，我院主要存在的问题有： 一、病历书写不规范，涂改比较多、医师和护士签字乱、产程图有错 二、硬件设施不完善 三、高危孕产妇的等级内容不全面，比方转诊没有记录，登记本上的数据与报账数据不吻合。 四、住院分娩方面也存在缺乏，分娩登记

2、不完善，应建立完善的分娩登记记录，工作上连接不够，分娩登记应由分娩接生护士及医生负责，以免造成登记不全。 五、叶酸的补服工作：药品发放的人数较少，发放时应明确对象和时限，要按需发放加强药品的管理，做好登记记录，以利于随访 六、相关的妇幼保健工作文件确定要归档处理 七、对爱婴学问的培训没到达效果，合格率不高，部分工作人员对母乳喂养的学问及管理学问驾驭不够，人员培训还要进一步强化，培训的内容及组织应当分开进行，加强对每一个孕产妇更深层次的培训，进行技术指导。针对存在的问题本院制定制定相关的整改方案： 创建爱婴医院的规划及有关规章制度。规划应包括创建爱婴医院的组织领导、实施方案、培训支配、所实行的措

3、施及到达爱婴医院标准的时间。有关规章制度应包括：宣教制度、母婴同室管理制度、医护人员工作守则、早接触早吸吮早开奶制度、人乳库管理制度、随访制度等。 指导孕妇定期到医院检查，做好孕期宣教及保健工作。有专人负责，对询问人、时间、内容认真记录，并正确解答。 立母乳喂养热线电话，并有具体的登记记录。 成立母乳喂养协调领导小组及社会社区随访组织，人员应由相关部门组成妇联、教化、财政、卫生院及乡政府分管领导，建立随访制度并做好记录。 强化培训，严格要求：加强爱婴医院宣教，坚持母乳喂养指导，严格执行爱婴医院稳固措施，进行爱婴医院母乳喂养学问强化培训，参加人员人次，培训后进行考试合格率，每个季度对产科工作人员

4、、住院产妇、门诊孕妇进行母乳喂养学问考核提问，了解母乳喂养学问驾驭状况，以保证母乳喂养顺当开展。进一步加强产儿科人员对母乳喂养学问的培训和技能操作，加大母乳喂养宣扬力度，强化产儿科制度建设，提高产科服务质量，吸引更多的孕产妇及儿童来院。 团河中心卫生院 2023年3月3 日 其次篇：201爱婴医院评估自查报告 2023年*医院爱婴医院评估 自查报告 爱婴医院评估小组： 根据自治区卫生厅关于印发*爱婴医院评估实施方案试行的通知要求，我院领导主动部署评估工作，召开“爱婴医院评估工作会议，催促各相关科室针对评估标准逐条自查整改，使爱婴医院的管理工作做到实处。下面就我院针对爱婴医院评估标自查、自评状况

5、向爱婴医院评估小组汇报如下： 一、医院基本状况 医院始建于1967年，在44年的进展进程中，伴随隶属关系和服务职能的转变先后七次更名。2023年10月，医院统一划归自治区卫生厅管理。2023年6月，正式更名为*医院，实现了由企业医院向事业单位的转变。 医院现有在职职工860名，其中高级职称161人，中级职称186人，其中产科医生9名，高级职称2人，中级职称3人，护士13人，助产士6名；儿科医生8名，高级职称3人，中级职称2人，护士12人；医院编制床位532张，设置15个临床科室、10个医技科室、16个职能科室，2个综合门诊、1个职业病防治所、1个体检中心，是集医疗、预防、科研、教学、康复为一体

6、的二级甲等医院，是天津医科高校眼科中心宁夏分中心、国家安监总局矿山医疗救援中心*分中心和*医科高校教学医院。 近年来，先后投资3000余万元购进了64排螺旋CT、彩色超声诊断仪、全身单板DR机、关节镜、眼底荧光造影系统、全自动免疫分析仪等一批大型医疗设备，提高了医院的诊疗水平，固定资产原值达1亿多元。 在实现自身跨越式进展的进程中，医院不断践行公立医院社会责任，始终坚持一心一意为患者服务的宗旨，不断提升医疗质量、开展技术创新、优化诊疗环境、提倡人文精神，核心竞争力不断增加，受到了各级领导以及各界人士的广泛关注和好评，先后被授予国家级“爱婴医院，全国首批“百姓放心医院，*“文明单位 等殊荣。20

7、23年又顺当通过*三甲评审及自治区“文明单位评审。 二、调整领导机构，完善工作职责 我院因人事变动，相关职能科室名称变更，为加强爱婴医院管理，促进母乳喂养工作，于2023年重新调整了爱婴工作领导小组和技术指导小组，由院长、主管业务院长、医务科、护理部、预防保健科、院感科、产科、儿科主任组及护士长等组成，完善了工作职责。同时科室制定了促进母乳喂养岗位责任制，作为母乳喂养的工作职责。 三、认真执行母乳喂养规定，主动开展宣教工作。 1、在产科门诊、儿科门诊、产房、病房、新生儿室、电梯间等醒目位置张贴促进母乳喂养胜利十条标准、医院母乳喂养规定、国际母乳代用品销售守则，并要求医务人员驾驭； 2、制定了具

8、体的母乳喂养工作支配，并不定期的进行检查，有记录、有改良措施； 3、禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料及代销母乳代用品的行为； 4、我院无母乳代用品的生产者、销售者供应的健康教化及宣扬材料、资料；也未供应奶粉给新生儿，未接受奶粉厂商馈赠，工作人员未向母亲举荐母乳代用品。 四、主动开展全员培训，提高政策知晓率，加强孕产妇对母乳喂养学问及技术的学习。 1、对新上岗人员进行母乳喂养学问的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗； 2、将母乳喂养规定发给医务人员，定期对每个医务人员进行母乳喂养学问培训，妇产、儿科等相关科室医务人员全部驾驭了母乳喂养规定，驾驭了喂奶体位、含接姿态及挤奶方法；够正确回答促

9、进泌乳方法； 3、各病区医护人员将母乳喂养内容纳入了查房内容，病历中有记载； 4、门诊、病房通过发放宣扬资料、图片，通过孕妇学校对孕妇及其家属进行母乳喂养学问宣教，每月一次； 5、入院孕妇人手一册母乳喂养宣扬册包括七条母乳喂养指标；依据科室母乳喂养岗位责任制的要求，全部产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教、正确抱奶体位、婴儿含接姿态、挤奶手法的指导，促进并保持泌乳； 6、经考评，80%的产、儿科医务人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养的问题；全部产妇均接受过母乳喂养宣教，80%以上的产妇能够正确回答相关母乳喂养问题； 五、主动关心产妇产后母乳喂养指导。 1、实行责任到人，剖宫产后和顺产后3

10、0分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，并留意新生儿保暖，母亲和新生儿有目光沟通，直至产妇全面驾驭母乳喂养学问； 2、母亲留房视察期间，婴儿和母亲在一起； 3、产后赐予产妇及其家人良好的休息环境，并进行养分方面指导； 4、母婴分开，母亲在生后6小时起先挤奶，每3小时挤一次，夜间挤奶2030分钟； 六、认真实行24小时母婴同室。 1、母婴同室，母亲和婴儿24小时在一起；同时开展优质化护理，责任护士经常巡察病房。指导产妇做到早开奶、按需哺乳，不给母乳喂养的新生儿吸人工奶头或运用奶头作劝慰物。 2、严格执行母乳喂养制度，保证新生儿洗澡及治疗时间不超过

11、1小时，母婴分别超过1小时在病历中有医学指征记录； 3、经测评，我院除去有医学指征的新生儿外，80%的新生儿生后未吃过任何母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养。2023年分娩1694人，纯母乳喂养达80%。 七、开展各种母乳喂养询问服务，认真落实母乳喂养支持工作 1、为了爱惜、促进和支持母乳喂养，降低婴儿发病率和病死率，提高母乳喂养率，结合我院工作实际，产科设母乳喂养咨电话，白天0952-2421015，夜间0952-2421016；内儿科、孕产妇保健门诊等医疗临床科室应协同做好母乳喂养支持工作。 2、孕产妇保健门诊对孕妇产前检查时，进行母乳喂养宣教并建立孕产妇保健手册。2023年建立孕产妇

12、保健手册1000余本，母乳喂养学问和乳房保健学问宣教1000余人次。 3、产科主管医生在产妇出院前，告之产妇母乳喂养询问电话，并填好孕产妇保健手册。产科主管医生在产妇出院时，告之产妇出院后我科有护士于产后第7、14、28天上门访视。 4、产科始终负责本院住院分娩对象的产后访视和产后康复检查工作，做好具体记录并加以母乳喂养状况及婴儿生长发育学问指导。 5、从2023年1月起先开展孕妇课堂进行包括母乳喂养学问在内的围产期学问宣教，12次年，每月最终一个周六定时举办，宣扬母乳喂养学问、好处等，滚动开课，收到良好效果及广泛好评。 6、主动促进和支持妇保部门担当产后访视。 八、开展预防艾滋病母婴传播工作

13、。 全部的孕妇在分娩前均接受HIV抗体检测，觉察HIV抗体阳性孕妇，实行人工喂养，并刚好报医院保健科和辖区妇幼保健机构。 九、提高产时保健质量，支持自然分娩，严格限制剖宫产率。 1、医务人员驾驭了剖宫产对产妇及新生儿的不利影响，严格遵循驾驭剖宫产指征，剖宫产率限制在40%左右； 2、开展了孕产妇高危筛查，依据规定转诊； 3、预防限制产科并发症，产科出血发生率低于3%，会阴裂伤发生率为0； 4、有孕产妇死亡病历及产科疑难病例探讨制度，并组织实施。 十、主动开展新生儿疾病筛查工作。 2023年起先新生儿疾病筛查，大力宣扬新生儿疾病筛查和听力筛查的目的和意义，提高新生儿家长对新筛工作的相识与依从性，

14、从而提高我院新生儿疾病筛查的覆盖率和筛查率。2023新生儿疾病筛查率90%。 十一、严格执行妇幼保健信息管理制度 我院坚持以母婴保健法为根据，以落实中国妇女进展纲要和中国儿童进展纲要为目的，加强统计工作领导，稳定和健全三级保健网，我院主动协作市卫生局开展妇幼信息管理工作，无孕产妇死亡和诞生缺陷漏报状况。 十二、严格执行诞生医学证明管理方法。 依据诞生医学证明管理方法所规定的管理流程要求，在院分娩产妇免费签发诞生医学证明，办公地点设在我院产科。 201*年2月27日 第三篇：爱婴医院整改报告 XXXXXX 医院关于“爱婴医院 复核检查中存在问题整改状况报告 XXXX年XX月市级专家组对我院进行“

15、爱婴医院复核，评审组充分确定了我院在创建的过程中取得成果，同时也存在不少的问题，并提出了相关的改良看法和建议； 一、主要存在问题如下： 1全院培训不到位 2医务科职责不明确 3相关的妇幼保健工作文件要归档处理 4母婴询问记录、孕妇学校具体资料未归档。5剖宫产率过高 6支持组织培训资料为归档 7大厅、小卖部未张贴三个十条。 8母乳喂养员工手册中母婴皮肤接触时间应改为最新标准；产后半小时进行。 二、整改状况： 1.强化培训，严格要求；加强爱婴医院宣教，坚持母乳喂养指导，进行了全院爱婴医院母乳喂养学问强化培训，并通报专家组提出了相关的改良看法和建议，要求定期进行整改落实。定期对产科工作人员、住院产妇

16、、门诊孕妇进行母乳喂养学问考核提问，了解母乳喂养学问驾驭状况，以保证母乳喂养顺当开展。进一步加强产儿科人员对母乳喂养学问的培训和技能操作，加大母乳喂养宣扬力度，强化产儿科制度建设，提高产科服务质量，吸引更多的孕产妇及儿童来院。2.完善制度，明确医务科职责。下发爱婴医院领导小组和技术指导小组文件，明确爱婴医院领导小组下设办公室在医务科，由医务科副科长XX同志任办公室主任，负责日常工作。 3.将母乳喂养询问记录、孕妇学校具体课件、基层妇幼保健组织相关培训资料整理后进行了归档，进一步完善了全县妇幼工作通讯录。 4.进一步加强了孕妇学校的管理，强化对孕产妇的宣教和母乳喂养学问的培训。医护人员加强纯母乳

17、喂养的宣教及技术指导； 5.制定降低剖宫产率的措施并切实落实；加强剖宫产坏处，阴道生产好处的宣扬。 6.要求医院营销部在医院大厅、小卖部等地张贴关于母乳喂养三个十条海报。 7.进一步修订母乳喂养员工手册，并重新印刷，做到全体员工人手一册，并在全院爱婴医院母乳喂养学问培训会上明确修正内容。 第四篇：爱婴医院评估复核自查报告 翼城县中医院爱婴医院评估创建自查报告 县卫生局爱婴医院评估复核领导小组： 根据市卫计局关于开展爱婴医院管理评估复核工作的通知要求，我院领导主动部署创建工作，召开“爱婴医院评估创建工作支配会提高相识，统一思想，针对评估标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院的创建管理工作上了一个

18、新的台阶。现将我院开展的各项工作概括如下： 一、有书面的母乳喂养规定，并常规地传到达全体卫生人员。 1、我院成立了贯彻母乳喂养规定领导小组，由业务院长李淑文任组长，组员分别有医务科长、护理部、产科、儿科主任及护士长等组成，并制定了工作职责，将母乳喂养规定发给小组各成员，并组织学习。 2、在产科门诊、儿科门诊、产房、病房、新生儿室张贴促进母乳喂养胜利十条标准、医院母乳喂养规定、国际母乳代用品销售守则，并要求医务人员驾驭。 3、制定了具体的母乳喂养工作支配，并不定期的进行检查，有记录、有改良措施。 4、禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料，及代销母乳代用品德为。 5、我院无母乳代用品的生产者、销

19、售者供应的健康教化及宣扬材料、资料。 二、对全体卫生人员进行必要的技术培训，把有关母乳喂养的好处及处理方法告知全部的孕妇。 1、对新入岗人员进行母乳喂养学问的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗。 2、制定了促进母乳喂养岗位责任制，作为母乳喂养的工作职责。 3、定期对每个医务人员进行母乳喂养学问培训，每年至少1次，每次3小时以上。 4、产前门诊、产前病房通过发放宣扬资料，产前病房定期利用工休座谈会对产妇及其家属进行母乳喂养学问宣教。 5、全部产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教。 三、关心母亲在产后半小时内起先母乳喂养、指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的状况下如何保持泌乳。 1、实行责

20、任责任到人，剖产后和顺产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧,直至产妇全面驾驭母乳喂养学问。 2、母亲留房视察期间，婴儿和母亲在一起。 3、通过母乳喂养宣教和医务人员指导让母亲驾驭了正确的抱奶体位及新生儿的含接姿态，让母亲驾驭了足够的母乳喂养学问。 四、实行24小时母婴同室；激励按需哺乳；不给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或运用奶头作劝慰物；除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。 1、除去有医学指征的新生儿外，95%的新生儿生后未吃过任何母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养。 2、加强护理工作，做到早开奶、按需哺乳，实行

21、责任到人，剖产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸 吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面驾驭母乳喂养学问。 3、母婴同室，无婴儿室，母亲和婴儿24小时在一起。 五、开展预防艾滋病母婴传播工作。 全部的孕妇在分娩前均接受HIV抗体检测，未觉察HIV抗体阳性孕妇。 六、提高产时保健质量，爱惜、促进、支持自然分娩，严格限制剖宫产率。预防限制产科并发症，建立孕产妇死亡及产科疑难病历探讨制度。 1、定期开展母乳喂养周活动，通过走上街道、进入社区宣扬母乳喂养学问，发放宣扬资料，激励孕妇自然分娩。 2、开展了孕产妇高危筛查，依据规定转诊。 3、医务人员驾驭了剖宫产对产妇及新

22、生儿的不利影响，严格遵循驾驭剖宫产指征。 4、有孕产妇死亡病历及产科疑难病例探讨制度，并组织实施。 5、剖宫产率2023年为31.36%，2023年为32%，2023年为28%。 七、严格执行山西省诞生医学证明管理方法。诞生医学证明的管理工作，依据江西省诞生医学证明管理方法所规定的管理流程要求，开展诞生医学证明免费签发工作，严禁私自收费和变相收费现象。 翼城县中医院 2023年6月17日 第五篇：爱婴医院评估复核自查报告专题 长子县中医院爱婴医院评估创建自查报告 县卫生局爱婴医院评估领导小组： 根据市卫生局关于开展爱婴医院管理评估复核工作的通知要求，我院领导主动部署创建工作，召开“爱婴医院评估

23、创建工作支配会提高相识，统一思想，针对评估标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院的创建管理工作上了一个新的台阶。现将我院开展的各项工作概括如下： 一、加强领导，健全制度 我院对爱婴医院工作高度重视、细心部署、明确分工，各科室严格遵照爱婴医院标准2023版认真实行到位、效果明显。 1、我院成立了贯彻母乳喂养规定领导小组，由业务院长、医务科长、护理部、产科、儿科主任组及护士长等组成，并制定了工作职责，将母乳喂养规定发给小组各成员，并组织学习。 2、在产科门诊、儿科门诊、产房、病房、新生儿室张贴促进母乳喂养胜利十条标准、医院母乳喂养规定、国际母乳代用品销售守则，并要求医务人员驾驭。 3、制定了具体的

24、母乳喂养工作支配，并不定期的进行检查，有记录、有改良措施。 4、禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料，及代销母乳代用品德为。 5、每年的“世界母乳喂养周，我院组织相关人员上街开展母乳喂养好处的宣扬教化，发放母乳喂养宣扬资料。 二、全员培训、广泛宣扬 坚持对全体医护人员进行必要的管理和技术培训。 1、医院开展对全体医护人员的母乳喂养政策和学问的培训讲座。 2、对新上岗人员进行母乳喂养学问的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗，并定期对每个医务人员进行母乳喂养学问培训，每年至少1次，每次3小时以上。 3、在产科、儿科的门诊、病区、候诊区和公共区域设立版面，宣扬资料等宣扬，活动内容丰富、形式多样，

25、受益产妇多，社会效益好。 三、定期督导、成果明显 我院制定了促进母乳喂养岗位责任制，要求产科、儿科医护人员能够正确驾驭母乳喂养的学问和技能，母乳代用品销售管理方法、促进母乳喂养胜利的十点措施。 1、实行责任责任到人，剖产后和顺产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面驾驭母乳喂养学问。 2、母亲留房视察期间，婴儿和母亲在一起。 3、对于本母婴分别的产妇，指导其分娩6小时内起先挤奶，每3小时挤一次，每次挤奶持续20-30分钟，每天不少于8次，并留意夜间挤奶。 4、通过母乳喂养宣教和医务人员指导80%以上母亲驾驭了正确的哺乳体位及新

26、生儿的含接姿态，让母亲驾驭了足够的母乳喂养学问。 5、促进自然分娩，降低剖宫产率，我院制定了降低剖宫产率的制度和措施，严格驾驭剖宫产指征，尽一切努力降低剖宫产率。 四、存在缺乏及下一步措施 一存在缺乏 1、虽然我院努力宣扬母乳喂养，但孕妇入院前的沟通有限。医师短缺及孕妇多孕前不愿参加孕妇学校。 2、产后部分孕妇乳汁分泌缺乏，家人对“禁止给新生儿加任何食物不能理解。增大了教化难度。 3、孕妇学校未能很好开展，与人员短缺及医护及孕妇对孕妇学校未能很好相识。 4、个别人员对本院促进母乳喂养胜利的十点措施内容驾驭不够具体。产、儿科部分医护人员对母乳喂养技巧指导临床应用有些欠缺。 5、宣扬有关母乳喂养的

27、好处及方法告知全部的孕产妇工作力度不够。 6、尽管做了大量的工作，但对医护人员相关爱婴医院学问及技术培训的工作不够完善。 7、宣扬版面内容陈旧。 二改良措施 1、加强对爱婴医院学问的培训，提高爱婴医院母乳喂养的技巧。 2、将母乳喂养纳入常规的护理工作，指导产妇正确的哺乳技能，挤奶及泌乳的方法。 3、进一步加强孕妇需要的建设，增加一些必要的设施、设备、宣扬治疗、培训教材和课程支配。 4、每年对医护人员开展形式不同的母乳喂养学问培训。经过上次复查，使我院对爱婴医院有了更深的相识，有力的促进了我院对爱婴医院管理工作的改良和提高，盼望各级领导对我们的工作赐予进一步的知道。 长子县中医院 年4月25日 2023