2023年患者安全管理.docx

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1、2023年患者安全管理 第一篇：患者平安管理 患者平安管理 在患者接受护理的全过程中，不发生法律和法定规章的制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡称为护理平安。它包括了一切护理缺陷和一切担忧全的隐患，涉及参与护理活动的每个人员及各个环节。从广义的角度和现代护理管理的进展来看，还应包括护士的执业平安，即护士在执业的过程中不发生允许范围与限度以外不良因素的影响和损害。为保证患者及护理人员的身心健康，对患者及护理人员可能产生损害的各种担忧全因素进行识别、评估并实行有效限制措施的过程称为护理平安管理。它包括患者平安管理和护理人员职业防护。是护理质量管理的重要内容，同时也是医院

2、平安管理的一部分。下面主要谈患者平安管理。1 患者平安问题 患者平安问题包括：1意外损害：跌倒、坠床、烫伤、误伤。2用药血平安问题：给错药、输错血，药物不良反应、过敏反应及毒性反应，无皮试结果进行注射，输液外渗及坏死等。3手术平安问题：麻醉意外、患者错误、部位错误、术式错误。4各种并发症：长期卧床患者褥疮、深静脉血栓形成、废用性萎缩、院内感染。5环境及食品污染。6患方行为问题：不遵医行为、自杀。2 患者平安隐患 2.1 护士的法律意识和自我爱惜意识淡薄 部分护士法律意识、风险意识不强，“慎独修养差，工作作风不严谨，不能充分相识到护理工作的每一个环节都存在着法律问题，在工作中责任心不强，玩忽职守

3、而导致患者死亡、残疾或因服务看法差，不严格执行医疗护理规章制度及技术操作规程而引发护理担忧全事例；在非抢救患者时执行口头医嘱；护理文件记录不规范，内容不全面，用词不精确，特别是危重患者的记录重点不突出，提前记录或记录不刚好，涂改和编造记录，随便同意患者外出或离院，又不做任何记录；缺乏证据意识，忽视证据的收集和管理。一旦出现纠纷，护理人员便处于不利的诉讼地位。这些以低年资护士表现得最为突出。 2.2 部分护士综合学问水平低 一方面，随着科学技术的进步和进展，新技术、新项目的引进和创新，医疗、护理技术含量不断增高，困难程度及风险加大。部分护理人员不重视业务学习及技术培训，业务学问缺乏，技术水平低，

4、工作效率不高，尤其是在抢救危重患者或工作繁忙时更是手忙脚乱，不知所措，造成患者及家属不信任感和恐慌，给护理平安带来隐患；另一方面，部分护士缺乏人文与社会科学等方面的学问，角色转变困难，满意不了患者身心护理需求，在与患者的沟通沟通中，技巧缺乏、言语不当，患者及家属的不满，甚至引起医疗纠纷。张敏调查显示：65%的护理纠纷是由于护士语言运用不当所引起的。 2.3 护理职业的特殊性致举证困难 护士在很多时候是一人值班，许多护理行为只有护士和患者参与，而全部的谈话和操作不行能都叫患者签字或知情；另外护理操作有许多环节是在治疗室内进行，患者和家属对此期间的操作可以质疑；护士夜间巡察病房虽有记录，但没有旁证

5、等均可致举证困难。 2.4 环境、药物、设备平安因素 住院环境、基础设施、平安防护不到位，可造成患者医院感染、食品污染、坠床或跌倒、褥疮、失窃；药物配伍禁忌，给药途径或剂量不当，仪器设备运用及管理不到位；地面湿滑使患者摔倒，病床无扶栏致坠床，呼叫系统故障延误抢救等均可导致医疗护理纠纷的发生。 2.5 质量管理体系不健全 质量管理制度不完善，监控不力、业务培训不到位、人员支配不合理等都是造成护理平安隐患。管理层不重视各种制度的建立健全，约束力不够，对患者存在的平安隐患预见性差；护理人员配置不合理，护士超负荷繁重劳动，造成护理人员身心乏累，留意力不集中，工作责任心不强，服务不到位，环节质量无法限制

6、，语言、行为不当或过失，及护士无证上岗等都将影响护理平安。3 管理对策 3.1 重视在职护士的法律及平安学问教化及加强“慎独修养 广泛开展法制及平安教化，增加护理人员的护理平安及法律意识，使每位护士都能充分相识到护理工作的每一个环节均存在护理平安问题，树立“质量就是生命的观念。通过法制教化，引导护士学法、懂法、知法，相识到违法的后果；加强责任感，严格执行规章制度；懂得自己该做什么，如何去做，才能很好地维护患者和自己的权益；加强“慎独修养，不行凭主观阅历行事，忽视病情视察。不行存在丝毫侥幸心理，随便简化任何程序，忽视每一查每一对。 3.2 提高护士的整体素养 管理层要对护理人员定期进行三基理论考

7、试和操作考核，不断强化理论学问和操作技能；要有支配地组织学习心理、人文、社会科学学问，提高与患者的沟通实力；激励护士参加多种形式的接着教化，拓宽学问面，获得国内外的新学问、新动态、新观念；要对护理人员各方面的成进步行动态视察。 3.3 合理配置人力资源，改善超负荷工作状态 护理管理者要根据各科室的具体状况，合理配置人力资源，对排班模式进行尝试性改革。可根据不同时段工作量的转变合理支配人力，对中午班、夜班、医疗高峰、突发事务发生、危重患者的抢救实行动态排班制，要用多种方法解决护士超负荷劳动状况。 3.4 建立护理平安监督机制 建立以护理部-科室护士长-科室平安员组成的三级护理平安监控网络体系，护

8、理部每月不定期随机抽查各项规章制度落实及护理质量达标状况；每月召开一次护士长例会，对存在的护理质量及平安隐患进行分析，提出整改措施，警示全体人员。3.5 创建护理平安管理制度和护理服务的证据系统，建立完善的风险预警机制 针对医院护理平安质量方面存在的隐患，要结合医院实际工作，制订护理平安防范事故措施、护理质量限制标准、医嘱查对制度、消毒隔离制度、值班交接班制度，规范工作流程的各个环节；对一些关键性、创伤性的护理操作，建立风险告知制度，将操作、处置活动中可能出现的问题告知患者及家属，以取得协作，并要求在有关记录上签名以示知情同意，重要的告知内容要在护理记录中表达； 质控小组要加大监控力度，觉察问

9、题刚好订正处理，加强夜间查房工作，有系统地视察护士自律性；对危重、特殊视察处置者及特殊场所挂警示标识提示患者及家属，如防跌倒、防烫伤、输氧装置“四防，置各种药物过敏标识于醒目处，提示护士留意。 3.6 规范护理文书书写，建立良好的签字制度 护理记录必需全面、真实、完好、刚好、精确、具体，不行漏记重要内容，互相间应连接紧密，不行有空缺及涂改；入院评估确定要留意客观事实；医嘱与护士执行时间要吻合；医疗与护理记录应保持一样，当觉察不一样时，应主动找医生核实。护理部应定时与不定期检查，觉察问题刚好订正，以提高护理文书质量。有专家提出，对各种侵入性操作，不管患者是否情愿都要在有关记录上签名。凡做过敏试验

10、一律由患者认可后签字，以示知情同意，并作为医疗纠纷发生时的书证；另外还应特别提出，要记录患者拒绝接受的治疗与护理及嘱咐患者的内容，要记录你所做的，做你所记的。3.7 抓好关键环节 加强对重点员工新上岗、进修实习、工作责任心不强、实力低人员、重点部门手术室、ICU、急诊室、产房、消毒供应中心等、重点环节患者交接及识别、药物管理、管道护理、褥疮护理等、重点时段单线班、节假日、实习后期、工作繁忙或空闲时、重点患者危重、大手术、心情异样、无陪护患者的管理。 3.8 构建“平安文化气氛，建立良好的医护、护患关系 构建“平安文化气氛就是将希波格拉底格言：“无损于患者为先整合到组织的每一个单元、注入每一个操

11、作规范中，即将“平安提升到最优先的地位。平安文化将文化全部的内涵向以平安为目的方向推动的一种统一的组织行为。它畅通了护理缺陷的上报途径，使被动的事后分析护理过失的模式转变为主动汇报潜在隐患，有利于尽早觉察护理担忧全因素。志向的医护关系是：“沟通-协作-互补性。限制口头医嘱，特殊状况下执行时，护士应先复述，确认无误后再执行。在医疗市场竞争日趋激烈的今日，护理平安质量是患者选择就医的标准之一。抓好护理人员的平安教化，解除隐患，是医院工作质量水平提高的前提。因此，对护理工作的每一个环节都应进行严密监控，用科学管理的手段和现代质量管理方法，使患者平安管理制度化、标准化、规范化，以推动护理平安管理工作的

12、不断完善，为患者供应放心、满足的全程优质服务 其次篇：老年患者输液平安管理 老年患者静脉输液治疗的平安管理及风险对策初探 陈华双 周钢 静脉治疗是临床目前治疗危重症疾病的重要手段，据有关数据显示，全球运用药品近30000种，而静脉运用药品就占33.3%。随着群众健康意识的增加，医疗体系的日益完善，以及老龄化社会的快速进展，使得医院静脉治疗的病例逐年增多。我国有9095%的住院患者接受不同程度静脉输液治疗。静脉输液是护理工作中最常见的一项基础护理操作技术，它具有给药便利、药效快速等优点，在治疗疾病、挽救病人生命中发挥着重要的作用。因此，临床护理实践领域静脉输液治疗是最多的一项护理实践活动。随着静

13、脉输液技术及工具的日新进展及广泛应用，而且静脉输液又是一项有创操作，所以静脉输液的质量及平安管理等问题越来越受关注。护理平安管理无疑也就成了保证护理质量、杜绝护理过失的重要保障。假如能够精确、有效、平安、刚好、甚至使病人感觉无任何苦痛地把药物输入到体内，则无疑会大大提高病人对护理工作的满足率。随着我国步入老龄化社会，老年患者越来越受到重视和关注。我科2023年1月至12月共收治病人458例，其中，住院老年患者80岁共445例占住院患者的97.16%，现将老年患者在静脉输液治疗中的平安管理及风险对策进行初步探讨。老年患者 静脉输液 平安管理 临床资料 455例老年患者，年龄在64100岁，平均8

14、2.8岁，男231例，占50.76%，女224例，占49.23%，均在遵守无菌操作原则下，依据规范操作规程进行静脉输液。1.常见问题 1. 穿刺困难 由于年龄增长，老年人在生理和机能上均出现不同的苍老特征，加上疾病对机体不同程度的影响，导致找血管困难、血管不易固定、血管充盈度差、回血慢等。 1.2 渗液 由于老年人卧床时间长而躁动担忧，各种缘由所导致的尿频、大脑功能退化症、谵妄、躁动、因疾病而造成的意识障碍等均可引起肢体活动过频，加上视察不刚好或穿刺部位选择不当且固定欠规范，很简洁使针尖滑出，敷贴、胶布脱落而致渗液。 1.3 自行调整滴数 老年患者的精神、心情和心理应急障碍在临床上特别突出，部

15、分老年患者在心理应急障碍条件下，性格和行为异样，有些存在无趣心里、甚至完全失去理性，在治疗上表现为不协作治疗或抗拒治疗。而且老年病人多性情急躁，长时间输液缺乏耐性，盼望尽早结束，所以有不少病人自己随便调整输液滴数。 1.4 易出现输液反应 由于老年患者的肺功能差，若过多过快输液易诱发心衰或肺水肿，并且由于抵抗力差而导致静脉炎发朝气会增加。另外，老年人肝功能和酶系统活性下降，对药物耐受性差而引起药物反应，肾功能减退延缓药物排泄，加大了药物中毒的危险，其他不良反应亦增多。 1.5 拔针后出血或淤血 老年患者因血管脆性增大，由于不正确的拔针方法，拔针后按压部位不精确、按压时间不够、按压力度不正确等易

16、造成拔针型出血或皮下淤血。2护理对策 提高穿刺胜利率 1.成立静脉输液小组，负责对静脉输液中的难题进行解决。选择弹性好，回流通畅、较粗直、易显露、便于穿刺、固定和视察的血管对老年患者来说难度太大，他们大多是多病共存久治不愈长期接受静脉输液治疗的患者。所以必需有支配地选择和利用血管，但要避开选用硬化、受伤、感染、靠近关节或疤痕的血管。进针点应避开选择在关节处或虎口处等。静脉首选桡骨茎突、尺骨茎突及第3掌骨头所形成的三角形区域，因为该处的神经分布稀疏，难过的敏感性较低，可减轻病人苦痛而且便于固定。 1.2)穿刺技巧 大多数老年病人的血管硬化，弹性差，滑动度大，应根据部位的不同实行不同的方法，尽可能

17、地绷紧穿刺部位，以固定血管。操作速度宜慢，松解止血带动作要温顺，以免血管移位而脱出血管外，造成穿刺失败。从力学角度理解，根据压强=压力/受力面积的根据，在压力确定的状况下，增大针头与皮肤之间的角度可以明显减轻穿刺难过感，以60度左右为佳，减小针头与皮肤的接触面积，压强增大，进针的速度要快，同时表皮受损范围小，病人难过减轻。进针必需根据老年患者个体差异和不同病情进行针对性操作。 1.2.1)肥胖型老年患者 皮下脂肪较厚，血管深而细，穿刺时必需扎止血带，按解剖部位用手触摸血管是否有弹性或饱满感，驾驭好深浅度，看准方向，摸索进针。 1.2.2体型瘦的老年患者 皮下脂肪较少，皮肤松弛没有弹性，静脉充盈

18、也相当差，血管细而滑，不易固定，穿刺时止血带必需靠近穿刺点捆扎，易选用细小针头，针头必需要锐利，否则穿刺很可能要失败，避开同一根针反复穿刺。1.2.3休克脱水和衰竭的老年患者 由于起病急血管壁弹性差，萎缩扁平，皮肤粗糙，穿刺前局部需要轻轻拍打，使血管扩张充盈，在病情允许的状况下可做局部热敷，切忌止血带过久或连续击打过久，这样可造成相反效果，因为剧烈的刺激可使血管四周皮肤发红或呈紫绀越加看不清晰不利于穿刺。 1.2.4慢性病和体质较差的老年患者 其血管的脆性和通透性较强，穿刺不慎会刺破血管，而造成局部淤血现象，故需用细小针头，温顺地进针。1.2.5水肿的老年患者 应先行按摩推压局部，使组织内积液

19、短暂消退有利提高穿刺胜利率。 2输液用具规范符合标准要求。用具有：输液器、锁骨下静脉穿刺管、PICC管、头皮静脉留臵针、头皮针、肝素帽、三通接头等，尽量选择软管针而不建议运用钢针，举荐选用22号留臵针，穿刺针内径不宜过大有利提高穿刺胜利率。3心理护理 加强心理护理，提高沟通技巧。必需遵循心理健康劝慰的原则：科学性原则、针对性原则、敬重性原则、保密性原则、专业性原则。医护人员要驾驭老年人的心理特点：自尊心强，自卑无价值感，悲观、敏感、多疑，固执古板，孤独、恐惊感等4。要向其沟通疾病的可控性，实行敬重、主动和真诚的看法与之交谈，并贯穿护理的全过程，尽最大努力避开引起老年患者的负性心情。使其主动协作

20、治疗和护理。 4做好健康宣教，内容为输液的目的、药物名称、可能会出现的不良反应，副作用；输液前、输液中、输液后留意事项； 5加强巡察 亲热视察穿刺部位状况，并关心完成患者生活所需，对年高体弱者可加用爱惜具如软夹板、约束带等固定局部。老年患者输液易增加心脏负荷，易出现输液反应，且老年人由于机体的主要脏器发生退行性转变，对难过反映迟钝，加上皮下组织的疏松，略微的渗液不易被发觉，所以老年患者输液过程中应增加巡察次数，根据病情、药物性质调整滴数(最好运用输液泵严格限制速度)。 6)药物配臵管理 有报道提出应建立静脉药物配臵中心，配臵间洁净度应达万级，操作区域洁净度达百级，由经过培训的专职人员着连体工作

21、服，戴乳胶手套和口罩，在生物平安柜和水平净化台上配制药液，可大大降低药液被污染的发生率5。药液应尽量现配现用，配制后放臵时间不宜太长，以免增加被污染的机会。更换药液时，留意药物配伍禁忌。 7)正确拔针 分别胶胶布，关紧调速器，将消毒棉球此棉签贴近皮肤放在穿刺部位上，操作者左手拇指延血管方向直行轻轻压住棉球，快速拔出针头后再稍加压力压住棉球约35分钟分钟。因拇指按压面积较大，能将两个针眼同时压住静脉穿刺有两个针眼，一个入皮针眼，另一个血管针眼，防止从血眼处渗血。按压时间不少于3分钟，因血小板及其他凝血物质形成“生理性凝血，封闭血管眼需13分钟。假如按压时间太短，从血管处会渗血。切禁边压边揉，揉搓

22、可使已闭合的针眼再次出血。 8)护士平安意识，健全输液管理制度。健全的制度是保证质量、保障平安的前提。健全的静脉输液治疗制度包括静脉治疗专业人员管理制度、静脉治疗技术管理制度、药物应用管理制度等。在美国静脉治疗制度健全，静脉治疗实践标准统一，每4年定期修订一次，汪筠等6进行的“住院病人静脉输液平安需求调查中觉察，患者最担忧的是输液的精确性，担忧护士加错药、担忧护士输错药是患者最关注的输液平安问题。从药品领取到配制、到更换液体、到输注到患者体内，整个过程中都存在担忧全因素，每位护士必需具有高度的责任心，认真执行查对制度及各项工作流程，保证输注药物、剂量的精确。健全输液管理制度，从输液操作的规范化

23、、药物配臵、输液速度监控、管道管理、输液反应及并发症监控等各个方面进行全过程的平安管理。 9加强护理文书的管理，包括护理记录、输液执行单、巡察卡、知情同意书等，确保相关文书的客观、清晰、刚好、完好、精确。有的护理人员平安意识淡薄，工作缺乏慎独精神，长期忽视护理平安法规的学习，未将护理平安的重要性入心入脑，更不能严格的执行相应的平安操作规范；有的护理人员在工作中马马虎虎，随便性大，更不懂得运用法律爱惜自己的权益。提高护理人员的自我爱惜实力，加强护理人员法律意识的培育，也将为推动“十二五规划：启动护士法的调研起草奠定良好基础。 小结：静脉输液是最基本的临床护理操作之一，是医院治疗与抢救患者的重要手

24、段。随着静脉输液技术的不断进展和广泛应用，静脉输液的平安管理问题受到越来越多的关注。做好老年患者的静脉输液管理也是“十二五规划：大力进展老年护理的必备条件。我院是一所老年病专科医院，患者平均年龄均在82岁以上，都是生活基本失能，长期卧床，而且大多数患者基础疾病多而困难长期接受静脉输液治疗。通过对我科老年患者静脉输液中的常见问题的分析处理及静脉输液中的平安管理的探讨，笔者提出如何提高老年患者的生存质量，如何让老年患者无苦痛的接受静脉输液治疗将是我们老年病专科医院如今、将来值得永久探讨的话题。 致谢 本文得到成都市老年康疗院护理部副主任护师刘旭主任的细心指导，在此深表谢意！ 1 罗明丽，李俊英，刁

25、永书等静脉输液治疗质量与平安管理静脉输液治疗手册， 2李华.ICU患者输液平安管理.齐齐哈尔医学院学报,2023,29(8):10011002.3 雷蕾,王丽军,王燕,等.加强平安输液管理的做法与体会.中国好用护理杂志，2023,20(1):73.4 周郁秋.护理心里学 第2版 5杨慧萍.微粒对平安输液的影响及护理进展.包头医学，2023,31(1):3031.6汪筠，孙文武.静脉输液不溶性微粒污染的试验探讨.护理学杂志(综合版)，2023，21(19):7274.作者单位：610066 成都市老年康疗院重症监护病房 陈华双：本科，主管护师，护士长，E-mail:1421300503qq 电话

26、：*地址：成都市东虹路19号 2023-02-24 收稿 第三篇：住院患者平安管理措施 靖西县中医医院住院患者平安管理措施 为保障我院患者住院期间的人身平安和权益，结合平安医院的创建和我院实际，特制定靖西县中医医院住院患者平安管理措施。 1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的精确性 健全与完善各科室各部门患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必需严格执行查对制度，应至少同时运用二种患者身份识别方法，如姓名、床号等禁止仅以房间或床号作为识别的唯一根据；实施任何有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者或家属沟通，作为最终确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作；建立

27、运用“腕带作为识别标示的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段急诊抢救室、手术室 2、提高用药平安 有误用风险的药品管理制度/规范，全部处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明；在开据与执行注射剂的医嘱或处方时要留意药物配伍禁忌；输液操作规范与平安管理制度、有预防输液反应措施；病区建立药物运用后不良反应的视察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些视察制度和程序，且有文字证明；合理运用抗菌药物。 3、严格执行在特殊状况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不运用口头或电话通知的

28、医嘱；只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊状况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查；接获口头或电话通知的患者“紧急值或其它重要的检验结果时，接获者必需规范、完好的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可供应医师运用。 4、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 建立手术部位识别标记制度，科室制定有手术平安核查与手术风险评估制度与工作流程 5、严格执行手卫生，落实医院感染限制的基本要求 贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生供应必需的保障与有效的监管措施；医护人员在任何临床操作过程中都

29、应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的平安性；运用合格的无菌医疗器械；有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染限制的基本要求；手术后的废弃物，应当遵循的医院感染限制的基本要求。 6、建立临床试验室“紧急值报告制度 制定出适合本单位的“紧急值报告制度； “紧急值报告应有牢靠途径且检验人员能为临床供应询问服务。“紧急值报告重点对象是急诊科、手术室、各病房等部门的急危重症患者“紧急值项目包括有血钙、血钾、血糖、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等；对属“紧急值报告的项目实行严格的质量限制，尤其是分析前质量限制措施，如应有标本采集、储存、运输、交接、处理的规定，并认真落实 7、防

30、范与削减患者跌倒事务发生 对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提示、挽扶、请人关心或警示标识等方法防止患者跌倒事务的发生；建立跌倒报告与伤情认定制度和程序；认真实施有效的跌倒防范制度与措施 8、防范与削减患者压疮发生 建立压疮风险评估与报告制度和程序； 认真实施有效的压疮防范制度与措施 ；有压疮诊疗与护理规范实施措施。 9、主动报告医疗平安不良事务 1建立主动提倡医护人员主动报告医疗平安不良事务的制度非惩处性与措施；激励医务人员主动参加卫生部医政司主办医疗平安不良事务报告系统网上报告活动；将平安信息与医院实际状况相结合，从医院管理体系、运行机

31、制与规章制度上进行有针对性的持续改良。 10、激励患者参与医疗平安 针对患者的疾病诊疗信息，为患者家属供应相关的健康学问的教化，关心患方对诊疗方案的理解与选择；主动邀请患者参与医疗平安管理，尤其是患者在接受手术或有创性操作前和药物治疗时；教化患者在就诊时应供应真实病情和真实信息，并告知其对诊疗服务质量与平安的重要性；公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。 靖西县中医医院 二九年八月六日 第四篇：患者在院期间平安管理0 患者在院期间平安管理制度 1、护理人员应全面了解病人病情，及早觉察潜在的担忧全隐患并实行主动有效的防范措施。 2、严格执行各项查对制度，每日核对医嘱，觉察疑问马上向有

32、关人员反馈。未经核对的医嘱不得执行，一旦医嘱执行有误，不得隐瞒，马上通知医师并实行补救措施。原则上不执行口头医嘱，紧急状况执行抢救口头医嘱时，护士必需复述并保存药物空瓶，以便抢救完毕后核对。 3、加强对昏迷及意识不清病人的管理，24小时内必需有专人陪护，躁动担忧者应运用床档或四肢约束带约束，以防坠床等意外事务的发生。 4、对有精神症状的患者应放在单人房间，房间内不得有锐器等危险物品，以防自杀或伤及他人。 5、有自杀倾向的患者应通知家属、值班医生、护士长并做好记录，加强心理护理、严格床头交接及巡察制度，实施24小时监护。 6、严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡察病房。 7、严格遵守毒麻药物管

33、理制度，杜绝担忧全隐患。 8、加强消防平安管理及消防学问的宣扬，责任落实到人，随时查除担忧全隐患，全部工作有员必需驾驭消防应急事务的处理。 9、保持地面清洁枯燥，必要时放置“防滑警示，以防病人摔伤。 10、加强急救物品、药品、器械、设备的管理，时时处于应急状态，以确保急救措施的顺当实施。 住院病人应遵守住院制度，听从医护人员指导，与医护人员亲热合作，协作治疗和护理，安心养病，确保平安。 1、病人入院时，认真听取入院宣教内容。 2、病人应遵守病房作息时间，保持病室内外环境整齐与安静，请不要随地吐痰，不在室内吸烟，不在病房内私自运用电器等。 3、请不要随便出人医务人员办公室，不得翻阅病历，如有需要

34、，请与主管医生联系，履行手续。 4、病人未经答应不得进入诊疗场所；不得动用医疗、护理设备以及进行任何护理技术操作。 5、护士不得私自容许病人外宿，若有特殊状况需外出时，必需经科主任及主管医生批准同意，并办理请假手续后方可离开。 6、尽量少带物品到病房，暂不用的物品，由家属带回，宝贵物品不要带入病房，如有特殊需要，请留意保管，手机等随身携带。 7、请疼惜公共财物，如有损坏照价赔偿。 8、养息期间，不要串房间，不要自行更换床位，如遇抢救危重病人需要更换房间，请听从值班医务人员的支配。 9、在接到出院通知后，到住院处办理出院手续，请出示出院证，领取出院带药，离院。 10、遵守医院的制度，一旦违背，经

35、劝说无效者，通知家属，开除出院。 11、看病要接受实名制。 12、需留陪人者严格按医嘱执行 第五篇：患者平安 患者平安 一、在诊疗活动中,严格执行“查对制度，至少同时运用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。 二、运用“腕带作为识别患者身份的标识，重点是重症监护病房，新生儿科室、手术室、急症室、产房等部门，以及意识不清、语言沟通障碍的患者等。 三、有紧急状况下下达口头医嘱的相关制度与流程。制度与流程？ 四、有紧急值报告制度与处置流程。缺少制度与流程 五、依据手卫生规范，正确配置有效，便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生供应必需的保障与有效的监管措施。未全做到。一是设

36、施需改良，二是对手卫生重视不够，马上改良，保C争B冲A 六、严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的运用与管理规范制度。 七、对高浓度电解质、易混淆听似、看似、一品多规或多剂型药品如在病区储存，则必需做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识。 八、处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。未做到 1、我科口服药均为整盒，目前由医师统一交待服法，有本子登记整盒药发放并签字。 2、静脉用药调配与运用操作规范不太理解。 九、对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，实行有效措施防止意外事务的发生

37、。不全做到 1、医院环境使扶手、防滑措施缺乏，警示标识少。 2、相关人员不了解坠床或跌倒的处置及报告程序。 十、有患者跌倒、坠床等意外事务报告制度、处置预案与可执行的工作流程。缺乏相关制度、处置预案与工作流程 十一、有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。 十二、落实预防压疮的护理措施。 十三、针对患者疾病诊疗，为患者及其近亲属、授权托付人供应相关的健康 学问教化，关心患者对诊疗方案做出正确理解与选择。 护理管理与质量持续改良 一、建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范。未做到护士分级管理 二、实行护理目标管理责任制、岗位职责明确。 三、落实护理常规

38、、操作规程等，有相应的监督与协调机制。 四、护理单元有专科护理，具有专业性、适用性。 五、根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。 六、优质护理服务落实到位。对优质护理服务的目标和内涵，护士知晓率未到达100% 七、实施“以病人为中心的整体护理，为患者供应相宜的护理服务。 八、护士具备危重患者护理的相关学问与操作技能。 九、有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和平安防范措施。 十、执行查对制度，能遵照医嘱正确供应治疗、给药等护理服务，刚好视察、了解患者用药及治疗反应。 十一、遵照医嘱为患者供应符合规范的输血治疗服务。 十二

39、、有保障常用仪器、设备和抢救物品运用的制度与流程。 十三、为患者供应心理与健康指导服务和出院指导。 十四、有临床路径与单病种护理质量限制制度，按流程供应符合规范的护理服务。本科室健康教化路径正制定中 十五、依据病历书写基本规范书写护理文件，定期质量评价。 十六、定期进行护理查房、护理病历探讨，对疑难护理问题组织护理睬诊。病历探讨及护理睬诊缺失 十七、有护理质量与平安管理组织，职责明确，有监管措施。 十八、有主动报告护理平安不良事务与隐患信息的制度，改良措施到位。未做到 十九、有护理不良事务的成因分析与改良机制。未做到 二十、执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理指南。 对以上未做到或不全做到的，将参照标准、借鉴其他科室，针对本科室特点进行改良，不拖医院后腿。