2023年手术室护理质控小组工作计划.docx

《2023年手术室护理质控小组工作计划.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023年手术室护理质控小组工作计划.docx（26页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、2023年手术室护理质控小组工作计划 第一篇：手术室护理质控小组工作支配 手术室护理质控小组工作支配 为了提高手术室护理质量，保障医疗平安，我科坚持实施手术室护理质量限制制度。解决手术室护理质量限制中出现的问题，探讨出现问题的缘由，总结持续改良的效果，提出提高护理质量的方法，保证病人生命平安。 一、手术室护理质量限制 建立手术室的护理质量考核标准，按本科护理质量考核标准及细则，各级人员按职责上岗，有质量限制流程及质量改良措施。 二、对手术室护理质量管理及持续改良，质控小组成员每周对手术室进行质量检查，觉察问题，刚好分析，找到缘由，解决问题。 三、手术室质控组总体检查状况及效果评价，依据手术室护

2、理质量考核标准进行检查及效果评价：工作职责及规章制度落实均合格；手术前后病人护理合格率100%；手术间管理合格率100%；无菌物品管理及无菌操作要求合格率100%；巡回、洗手护士工作质量合格率100%；手术器械完好率100%；急救物品药品合格率100%。 1、建立手术室的护理质量考核标准 本科护理质量考核标准及细则 管理工作方面：各级人员按职责上岗，严格实行护士准入制度及各项规章制度；有质量限制流程及质量改良措施；各区域符合手术部要求；建立与临床科室的沟通渠道及相关改良措施并有记录。 手术前后病人护理：与病房护士认真交接查对；留意病人平安；做好术后、类手术切口的随访工作并有记录，无菌切口感染率

3、1.5%。手术间的管理：手术过程在岗在位；各物品按位放置；手术间整齐。无菌管理及操作要求：无菌物品专柜放置，专人管理，定点定数，无菌物品合格率100%；按要求带好口罩、帽子、更衣换鞋，按规范进行外科刷手，严格 限制手术间内参观人数。 巡回护士工作质量：了解病情，用药无误；器械用物准备齐全，严格实行手术患者确认制度、手术患者身份识别措施、交接流程按程序落实到位；手术体位摆放符合要求；协作协调；工作肃穆认真；标本妥当保管，催促送检并做好记录；术毕关心包扎好伤口，护送病人回病房。洗手护士工作质量：用物准备齐全，性能良好；清点认真，协作娴熟，台面整齐有序；手术病人意外处理程序正确；标本妥当保管；术后器

4、械规范处理。手术器械的保养按规范进行。护理文书书写真实、完好、规范。 手术室急救用品完好率100%，每班有运用交接等记。 加强专科技能及三基培训，提高护士护理技能，临床带教、护理人员接着教化培训与考核按支配进行。强调平安生产，留意水电火汽平安管理，各项紧急预案完善可行。 四、手术室护理质量持续改良 手术室护理质控小组是在手术室护士长的指导下成立，履行职责确保手术室护理质量的持续改良，制定完善的护理工作流程和临床护理路径，对科内护理质量进行自查自控，加强环节质量限制，觉察问题刚好反馈，针对问题进行整改，提高了手术室护理质量，保障医疗平安. 其次篇：手术室护理质控标准 手术室护理质控标准 一、急救

5、物品管理： 1、药柜放置定位，清洁、整齐、无灰尘。 2、柜内药品有基数单，帐物相符，各种标签清楚，无过期、变质。 3、吸引器性能良好，电源插座性能良好。 4、值班人员每日检查、签名。 5、娴熟运用抢救设备，驾驭复苏抢救技能，熟识抢救药品的性能，剂量和运用留意事项。 二、器械室管理：专人管理 1、器械柜摆放整齐，柜内清洁，无灰尘。 2、器械分类放置。 3、器械光滑无锈，关节灵敏，性能良好，锐利器械有防护，定期清洁、检查、保养。 4、精密手术器材专人保管、定期检查及保养。5、驾驭各类器械用处，灭菌方法，保养等。 三、无菌物品储存每天值班人员管理 1、无菌物品摆放整齐，符合要求。专柜储存，有取放标记

6、，保持清洁。 2、无菌物品包装清晰、项目齐全，定位放置，定期检查无过期。 3、无菌物品有灭菌方法相符的合格的灭菌指示胶带、灭菌时间、过期时间，包装着签名。 4、打开无菌物品时注明开启时间。 5、无菌物品包布无潮湿、破损，清洁、枯燥。 6、一次性物品拆外包装与其他无菌物品分柜放置，包装合格，标识 清楚，无过期。 7、各种物品数量足够。 四、污物间 1、医疗废物分别放置，标记明确，传染性污染敷料双层包装，标注送洗。2.、污物间整齐，污物刚好处理，不堆放。3.、各区拖把标识清楚，分池洗涤，悬挂晾干。 4、平安存放病理标本，标识清楚，当日标本当日送，有交接手续，不丢失。 五、感染管理 1、一次性用物不

7、得重复运用。 2、无菌枯燥持物钳及容器运用有效时间4小时，标记清楚，有灭菌、运用日期，不得连台运用。 3、依据特殊感染手术处理标准进行消毒隔离，医疗垃圾处理依据特殊感染手术标准处理。 4、隔离手术手术通知单有标注，支配在隔离手术间，术后终末消毒，不得参观，工作人员防护用品齐全。 5、接受对接车，被服每日更换并消毒，感染病人专用，用后并消毒。 6、洗手毛巾刷手刷一人一用一灭菌。 7、止血带一人一用一消毒 8、术后器械密闭运输消毒供应中心统一处理，特殊感染手术手术依据特殊感染手术处理标准进行消毒隔离。 9、手术后的废弃物依据医疗废物管理条例处理。 10、湿化瓶、吸引瓶一用一消毒，枯燥保存，瓶子光亮

8、清洁，管壁无污物。 六、卫生保洁 1、每日手术后对手术间壁柜、无影灯、仪器、器械车、手术床、操作台面、地面进行擦拭。 2、每周对天花板、墙壁、空调机网进行彻底清洁。 3、内外走廊、帮助间地面每天拖抹两次。 4、不同区域的清洁工具不能混用，有明显标记。 5、手术床单清洁、整齐，一人一单。 6、用物清洁整齐，外表无灰尘，地面无碎屑，无污迹。术中被病人血液或体液污染的地面，刚好用含氯消毒液进行擦拭，消毒液浓度根据感染类型进行选择。 7、连台手术，手术结束后快速清理用物，空气消毒30min未经消毒、清洁的手术间不得连续运用。 手术室突发事务应急预案 一、手术患者发生呼吸、心跳骤停的应急预案及处理流程

9、1手术患者进入手术室，在手术起从前发生呼吸心跳骤停时，应马上行胸外按压、人工呼吸、气管插管、快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物，同时呼叫其他医务人员关心抢救。必要时准备开胸器械，行胸外心脏按压术，在抢救过程中应留意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。 2术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术；未行气管插管的患者，应马上行气管插管帮助呼吸，保持有效静脉通道，必要时在开一条静脉通道。穿刺困难时，可协作医生做中心静脉置管或静脉切开。 3参加抢救的人员应留意互相亲热协作，有条不紊，严格查对，亲热视察病情，刚好做好病情记录。口头医嘱必需复述，得到确认后方可执行，并保存各种药物安瓿及药瓶，

10、做到刚好、精确地记录抢救过程。 4留意为患者保暖，可运用各种加温装置。如升温毯，液体升温器等。5巡回护士严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中亲热视察病情，以便刚好觉察病情转变，尽快实行抢救措施。 6急救物品做到“四固定，每班清点，完好率到达100%，保证应急运用。 7手术室护士娴熟驾驭心肺复苏流程及各种急救仪器的运用方法和留意事项。 二、手术患者药物引起过敏性休克的应急预案及处理流程 1发生过敏性休克马上停药，报告医生，患者就地平卧，进行抢救。2马上皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml小儿酌减。如症状不缓减，可每隔30min皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险。 3赐予氧气吸入，

11、必要时行气管插管或气管切开及人工呼吸。 4快速建立静脉通路，补充血容量，遵医嘱应用升压药，呼吸兴奋剂，抗组胺及皮质激素类药物以维持血压，呼吸，解除支气管痉挛。 5发生心脏骤停，马上进行CPR等抢救措施。6亲热视察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及病情转变,患者未脱离危险前不宜搬动。 7精确记录抢救记录，如未刚好记录应按相关规定6h内据实补记，并加以注明。 三、手术室药物不良反应的应急预案及处理流程 1药品应专人管理，集中领用、保管，药品存放环境及温度符合要求。2了解药物性质、疗效和不良反应，保存新药说明书，组织学习。3常用药品定期检查，刚好更换，如出现沉淀、变质、过期等严禁运用。4严格

12、执行无菌技术操作，药品现用现配，驾驭配伍禁忌。5根据病情、药品性质调整输液速度，视察用药后反应。 6亲热视察易发生过敏的药物或特殊药物，觉察异样反应马上减慢输液速度或停止用药，通知医生，遵医嘱赐予相应处理并做好记录。 7遵医嘱正确用药，了解药物作用和不良反应。 8必要时做好封存、检验等工作，报告药剂科、感染办公室、护理部。 四、手术患者用药错误的应急预案及处理流程 1高风险药品高浓度电解质、细胞毒性、毒麻药品、精神类管理药品专人、专柜、上锁管理，标记醒目。 2遵医嘱用药，用药前严格执行查对制度，并再次查对患者腕带信息。3杜绝执行口头遗嘱。严峻患者紧急抢救状况下，执行口头医嘱时，执行前须重述，待

13、医生确认无误后方可执行，抢救结束后刚好补充记录并双签名。、4觉察用错药物，马上停药，通知医生，遵医嘱主动实行相应措施，降低对患者的损害，严密视察患者病情转变，做好记录。 5报告科主任、护士长，上报医务部。护理部。6做好患者/家属的安抚善后工作。7组织探讨，分析整改。 五、手术患者输液反应的应急预案及处理流程 1严格执行静脉输液操作流程。 2输液前认真检查药液及输液装置质量。 3根据患者年龄、病情及药物性质，调整输液速度。 4输液前排尽空气，加强巡察，刚好更换液体，加压输液时准人看护。5患者发生输液反应应减慢或停止输液，必要时更换液体及输液器，根据反应类型及程度进行相应处理：发热反应，低热患者减

14、慢输液速度，通知医生，加强视察；高热患者，赐予物理降温，遵医嘱给抗过敏药物及激素治疗。循环负荷过重，病情允许，取端坐位，高流量氧气吸入，68L/min，且在湿化瓶内加入20%30%的乙醇溶液，遵医嘱赐予冷静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物等。空气栓塞，取头低足高左侧卧位，高流量给氧，对症处理。静脉炎，更换输液部位，患肢抬高制动，局部相应处理。 6病情严峻者就地抢救，必要时行CPR7亲热视察患者病情转变并记录。8报告药剂科、感染办公室、护理部。9保存输液器和药液，必要时送检。 10患者/家属有异议时，按相关程序封存液体及输液器具。 六、手术患者输血反应的应急预案及处理流程 (1)严格管理输血用具

15、，运用一次性输血器，严格执行无菌技术。正确管理血液及血制品，血液取出后避开猛烈震荡，如为血库，可在室温下放置1520min后再输入。 (2)输血过程中从血液标本采集到血液成分的输入严格执行“三查八对三查：查血液的有效期、血液质量、输血装置是否完好；八对：核对床号、姓名、病房、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血的种类和血量。 (3)起先输血速度宜慢，不超过20gtt/min，视察15min，如无不良反应，根据病情调整滴速，成人4060gtt/min，儿童。老年、严峻贫血及心衰患者速度宜慢。 (4)输血过程中加强巡察，持续视察有无输血反应。患者发生输血反应，马上通知手术医生、麻醉师及输血科

16、，按反应类型及程度赐予处理；a、低热患者，减慢输液速度，亲热视察；高热患者，遵医嘱物理降温，赐予解热镇痛药及抗过敏药物。 B、过敏反应：轻者减慢输血速度，赐予抗过敏药物，接着视察；严峻者，马上停止输血，更换输血器，保持静脉通道，遵医嘱赐予抗过敏、激素及皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml，监测生命体征，氧气吸入，抗休克治疗，必要时气管切开及CPR。 C、溶血反应：马上停止输血，报告手术医生，保存剩余血液，将患者输血前后的血液标本送输血科检验；维持静脉通道，遵医嘱赐予升压药和碳酸氢钠碱化尿液双侧腰部封闭及热敷；抗休克治疗；严密视察病情转变并做好记录。7必要时上报医务部、护理部。 8患者/家属

17、有异议时，马上按相关程序对血液及输血器具进行封存。 七、术中发生物品清点误差时的应急预案及处理流程 1手术前后必需由器械护士、巡回护士、手术医生共同认真清点 全部物品的数量、规格型号及完好性，执行手术物品五次清点制度并认真记录于手术清点记录上，依此作为法律根据。 2术中物品清点误差时，应马上上报手术医生及护士长，暂停手 术，并再次细致检查全部可能遗留的地方，直到确认无误。3严格坚持手术中运用过的物品不离开本手术间的原则，包括脓液、粪便等。4在确保患者病情不受影响时，如再次查对无效时应与手术医生 共同商讨实行拍X线片或其他检查方法。当以上措施仍无效时，手术人员再次确认物品不在伤口内，可关闭伤口，

18、并请手术医生在手术护理记录单上签字，巡回护士在记录单上注明查找的经过。 八、手术患者术中大出血时的应急预案及处理流程 1术中患者突发大出血，器械护士应亲热观注手术野，刚好准备止血用物，亲热协作医生手术。 2巡回护士马上向四周工作人员求助，推抢救车并组织抢救。3保持静脉通道畅通，必要时再开放一条通道。4刚好向台上供应止血用品。5紧急合血，补充血容量。 6留意患者保暖，可运用各种加温装置，如升温毯、液体升温器等。 7刚好执行医嘱，精确用药。执行口头医嘱时，需要重述一遍，双方确认后再执行；书面医嘱，干脆执行。8亲热视察生命体征，做好病情记录。 十一 术中仪器设备突发故障应急预案及处理流程 1总务科为

19、手术室配置一名修理人员，以便刚好解决仪器设备发 生的故障，以确保手术的顺当完成。 2对常用的仪器设备应有备用的仪器设备，如遇设备突发故障时 可马上更换，保证手术正常进行，并尽快进行修理。短时间内无法修理应刚好上报有关部门，组织人员到现场关心抢修，必要时通知厂家进行修理。 3做好相关登记。 十二、术中医护人员发生针刺伤时的应急预案及处理流程 (1)术中医护人员不慎被患者血液，分泌物等物质污染的尖锐物体划伤刺破，应马上停止操作，挤出血液，在流淌水下冲洗至少5min，然后用碘酒和酒精消毒，必要时到外科进行伤口处理。 (2)查看患者化验报告单，填写锐器伤登记表。 (3)上报医院感染办公室进行登记，进行

20、血源性传播的检查和随访： A被乙肝，丙肝阳性患者血液，体液污染的锐气刺伤后，应在24h内去检验科抽血查乙肝，丙肝抗体，必要时同时抽患者血液。同时注射乙肝免疫球蛋白，按1个月，3个月，6个月接种乙肝疫苗。B、被HIV阳性患者血液，体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去检验科抽血检测HIV抗体，必要时同时抽患者血液，按1个月，3个月，6个月复查，同时在院感科的指导下预防性服药，院感科进行登记，上报，随访等。 十四、手术患者发生坠床的应急预案及处理流程 1患者发生坠床等意外损伤时，巡回护士马上查看、劝慰患者，实行爱惜措施，同时通知医生，检查患者受伤状况，测量生命体征。 2根据患者受伤状况主动进行相应处

21、理，必要时做X光或CT检查。 3报告科主任、护士长、护理部。夜间、节假日报告护士长。 4严密视察病情，做好记录，严格交接班。 5必要时与家属沟通。 十五、手术患者发生躁动的应急预案及处理流程 1患者发生躁动，马上劝服并实行爱惜性措施，通知医生。2监测患者生命体征及病情转变，遵医嘱赐予冷静药物。3告知家属，取得知情同意，记录约束时间、方式。每班交接，留意视察局部血供和制动。(4)必要时备好抢救药物，关心医生抢救。 十六、高危手术患者压疮预案及处理流程 1巡回护士于术前访视时应对手术患者做好术前评估，觉察患者 带入压疮，应报告护士长，填写压疮报告表，经护士长审核后上报护理部。2卧床、危重、低蛋白水

22、肿及意料手术时间超过4h的患者，术前必需进行Braden评分筛查。 3Braden评分.并上报，作好记录。5根据压疮分期及患者状况实行治疗措施，必要时请伤口、造口6治疗师会诊。(7)护理部及压疮监控组织定期监督。 十七、手术患者导管异样脱落的应急预案及处理流程 1患者发生导管异样脱落，通知医生，根据管道性质紧急处理。措施如下： 脑室引流管滑脱，马上用无菌纱布覆盖引流口，防止气颅；胸腔闭式引流脱管，马上捏闭伤口，防止气胸；气管插管脱落、气管切开运用呼吸机的患者发生脱管，马上用血管钳撑开气管切口处。 2引流管脱管马上用纱布覆盖伤口，不行自行将滑脱的导管送回。3劝慰患者，避开大幅度活动。4关心医生重

23、新置管或终止引流。 5亲热视察患者病情转变，作好记录，严格交接班。6加强健康教化，做好躁动患者管理。 十八、手术中停电或突然停电的应急预案及处理流程 1接到停电通知，了解停电时间，根据状况做好应急准备应急 灯、手电筒、氧气枕、简易呼吸器等,如有可能，暂停或尽快结束手术。 2手术过程中，突然停电，实行如下措施： a.巡回护士马上开启应急灯；关闭全部正在运用仪器、电器的电源开关；检查仪器蓄电池，维持仪器正常运转；对无法运用电刀止血的患者，备好止血材料和止血药品以备急用；对麻醉醒悟患者应做好安抚工作，一面引起患者恐慌；亲热视察患者的病情转变；做好停电时间、缘由及患者状况的记录；通知电工组和护士长。

24、第三篇：手术室护理质控标准 手术室护理质控标准 一、急救物品管理： 1、药柜放置定位，清洁、整齐、无灰尘。 2、柜内药品有基数单，帐物相符，各种标签清楚，无过期、变质。 3、吸引器性能良好，电源插座性能良好。 4、值班人员每日检查、签名。 5、娴熟运用抢救设备，驾驭复苏抢救技能，熟识抢救药品的性能，剂量和运用留意事项。 二、器械室管理：专人管理 1、器械柜摆放整齐，柜内清洁，无灰尘。 2、器械分类放置。 3、器械光滑无锈，关节灵敏，性能良好，锐利器械有防护，定期清洁、检查、保养。 4、精密手术器材专人保管、定期检查及保养。、驾驭各类器械用处，灭菌方法，保养等。 三、无菌物品储存每天值班人员管理

25、 1、无菌物品摆放整齐，符合要求。专柜储存，有取放标记，保持清洁。 2、无菌物品包装清晰、项目齐全，定位放置，定期检查无过期。 3、无菌物品有灭菌方法相符的合格的灭菌指示胶带、灭菌时间、过期时间，包装着签名。 4、打开无菌物品时注明开启时间。 5、无菌物品包布无潮湿、破损，清洁、枯燥。 6、一次性物品拆外包装与其他无菌物品分柜放置，包装合格，标识 清楚，无过期。 7、各种物品数量足够。 四、污物间 1、医疗废物分别放置，标记明确，传染性污染敷料双层包装，标注送洗。 2.、污物间整齐，污物刚好处理，不堆放。3.、各区拖把标识清楚，分池洗涤，悬挂晾干。 4、平安存放病理标本，标识清楚，当日标本当日

26、送，有交接手续，不丢失。 五、感染管理 1、一次性用物不得重复运用。 2、无菌枯燥持物钳及容器运用有效时间4小时，标记清楚，有灭菌、运用日期，不得连台运用。 3、依据特殊感染手术处理标准进行消毒隔离，医疗垃圾处理依据特殊感染手术标准处理。 4、隔离手术手术通知单有标注，支配在隔离手术间，术后终末消毒，不得参观，工作人员防护用品齐全。 5、接受对接车，被服每日更换并消毒，感染病人专用，用后并消毒。 6、洗手毛巾刷手刷一人一用一灭菌。 7、止血带一人一用一消毒 8、术后器械密闭运输消毒供应中心统一处理，特殊感染手术手术依据特殊感染手术处理标准进行消毒隔离。 9、手术后的废弃物依据医疗废物管理条例处

27、理。 10、湿化瓶、吸引瓶一用一消毒，枯燥保存，瓶子光亮清洁，管壁无污物。 六、卫生保洁 1、每日手术后对手术间壁柜、无影灯、仪器、器械车、手术床、操作台面、地面进行擦拭。 2、每周对天花板、墙壁、空调机网进行彻底清洁。 3、内外走廊、帮助间地面每天拖抹两次。 4、不同区域的清洁工具不能混用，有明显标记。 5、手术床单清洁、整齐，一人一单。 6、用物清洁整齐，外表无灰尘，地面无碎屑，无污迹。术中被病人血液或体液污染的地面，刚好用含氯消毒液进行擦拭，消毒液浓度根据感染类型进行选择。 7、连台手术，手术结束后快速清理用物，空气消毒30min未经消毒、清洁的手术间不得连续运用。 第四篇：手术室质控小

28、组工作职责 手术室质控小组工作职责 1、在护理部领导、护士长的指导下，根据医院护理工作质量标准、质控工作支配、结合本科状况，制订、实施本科护理质控工作支配。全面负责手术室感染监控工作及医院感染学问的宣扬教化工作。 2、制定科室护理质量管理目标、工作制度、护理人员岗位职责、工作流程及考核标准，使质量责任落实到个人。 3、催促本科护理人员认真执行岗位职责、各项规章制度及护理操作流程和常规，严防过失、事故的发生。 4、监督、检查手术室消毒隔离措施及手术人员的无菌技术操作，对违背操作规程或可以污染环节刚好订正，并实行有效防范措施。 5、每月依据护理部制定的“科级护理质控流程落实每周自查科室护理管理质量

29、工作。如：规章制度、术前访视、术前准备、一次性物品的管理、手术间常态管理、抢救药品的管理、麻醉剂及其用品的管理、标本的管理、术后随访、专科培训、以及护理教学质量等。觉察问题，刚好分析、找到缘由并解决问题，并作相应记录。 6、每月将检查问题向护士长反映，有针对性的对个人进行指导、定时组织科室护士探讨护理质量，反馈科室自查、互查或院级检查问题，提出整改的措施，不断修改补充工作制度及工作流程，确爱惜理质量持续改良。 第五篇：护理质控小组职责 护理质量限制小组职责与制度 1、病房管理质量检查小组 1)参照医院病房管理质量检查标准。2)检查项目包括：病房环境、服务质量。 3)每月对病房管理质量进行全面的

30、检查，并针对上月检查的结果突出重点。 4)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改良措施，记录内容刚好间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。 2、护理文书质量检查小组 1)参照医院护理文书质量检查标准。 2)检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。 3)每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并对上月检查的结果突出重点。 4)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改良措施，记录时间、内容，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。 3、基础护理质量检查小组 1)参照基础护理质量检查标准。2)检

31、查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否到达规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种引流管及输液患者的护理、视察、记录是否刚好、精确，生活护理状况。3)每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。 4对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改良措施，记录内容刚好间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。 4、健康教化管理标准小组 1参照医院健康教化考核质量标准。 2每两周检查健康教化落实效果，进行分析，评价及反馈。3对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改良措施，记录时间、内容，上

32、报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。 5、急救物品和药品管理 1)参照医院急救药品器械质量检查标准。 2)检查项目包括：氧气装置、吸痰器、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的娴熟程度。3根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。4)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改良措施，记录内容刚好间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。 6、消毒隔离质量小组 1护理质量管理小组根据消毒隔离制度制定消毒隔离质量检查标准。 2)病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、

33、病房单位，根据科室的特点制定相应的检查内容。 3)根据标准每周对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。 4)对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改良措施，记录内容刚好间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。 7、护士素养管理小组 1参照医院护士素养考核标准。 2检查项目包括：心理素养、专业技术方面的素养、职业道德方面的素养、身体素养、文化仪表方面的素养。3每月检查至少5名护士，觉察问题刚好记录，提出整改措施。 4对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改良措施，记录内容刚好间，上报科室护理质量管理小组，由护

34、理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。 8、患者满足度调查小组 1每月发放满足度调查表。 2每周下病房了解患者及家属的评价。 3通过每月召开公休座谈会形式，了解患者及家属对医疗、护理是否满足，刚好记录。 4患者满足度调查中的薄弱环节进行分析，提出改良措施，记录内容刚好间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。 9、分级护理质量管理小组 1参照医院分级护理质量考核标准。 2检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理支配，对病情了 解程度，是否做到了“八知道，病床单位的质量及患者的头发、口腔 及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、平安，各种 导

35、管、引流管、输液的视察、记录、护理、生活护理状况。 3每月对患者护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。 4)检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改良措施，记录内容刚好间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。 护理平安管理小组成员职责 1)每两周检查病人识别及查对状况，对出现的问题赐予记录并提出整改措施。 2)加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者平安护理服务供应保障。 3)对开展的新项目及新技术应刚好制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。 4对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出整改措施，记录内容刚好间，上

36、报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。 病区药品管理小组成员职责 1)每天根据急救药品、常规药品管理标准及评价细则的要求对治疗室药品及急救药品进行检查，将问题记录并提出改良措施。 2)每月对药品质量进行一次全面的检查，并根据上个月检查的结果，有针对性地突出重点。 3)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出整改措施，记录内容刚好间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。 病区物品管理小组成员职责 1)检查项目包括常用仪器、设备管理及抢救器材、设备管理。2每两周对器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针

37、对性地突出重点。 3对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出整改措施，记录内容刚好间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。 培训、考核小组成员职责 1)每末商讨、制定下一的培训、考核支配，并按支配实施。 2)根据医院或科室的实际状况对各级人员组织针对性培训。3)每月在业务学习中组织护士学习岗位职责，规章制度，工作流程及应急预案，每月不定期抽查3-5名护士对核心制度的知晓状况，记录结果。 4)随时查看护士技术操作，每季度对护士进行技能考核，并将查看及考核记录刚好记录。 5考核小组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容刚好间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。 医嘱执行、用药平安、输血平安质量管理小组成员职责 1关心护士长做好平安质量管理。2监督护士认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理平安。 3督查护士能否严格正确执行医嘱及亲热视察药物不良反应，保证用药平安觉察问题刚好记录。 4查看护士能否严格执行平安输血制度，觉察问题刚好记录。 5每周查看各类药品放置是否有序。 6对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出整改措施，记录内容刚好间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。