2023年医院质控科工作总结5篇范文.docx

《2023年医院质控科工作总结5篇范文.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023年医院质控科工作总结5篇范文.docx（30页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、2023年医院质控科工作总结5篇范文 第一篇：医院质控科工作总结 医院质控科工作总结 总结是在一段时间内对学习和工作生活等表现加以总结和概括的一种书面材料，它能帮我们理顺学问结构，突出重点，突破难点，不妨让我们认真地完成总结吧。总结你想好怎么写了吗？下面是我为大家收集的医院质控科工作总结，欢迎大家借鉴与参考，盼望对大家有所关心。 医院质控科工作总结1 20xx年即将过去，在分管院长的正确领导和科主任的指导下，在全院各科室的主动协同协作下，医教科质控干事主动开展了各项工作并取得良好的成果。现将本年度工作总结如下： 一、加强业务培训学习，提高医务人员的服务质量和沟 通实力。20xx年关心主任开展了

2、医师扮演医患角色医疗纠纷辩论大会和医疗纠纷法律学问培训会。通过这些培训，提高了医务人员的医疗法律意识和医患沟通实力。 二、协作医疗质控专家完成每月的医疗质控工作。包括 运行病历的日常电脑监测状况、在床运行病历的现场抽查状况、在床运行病历合理用药现场抽查状况、归档病历的检查状况、门急诊病历检查状况、处方质量、各科室台账检查状况等，并将全部结果刚好汇总。然后将相关缺陷以全院质控通报的形式反馈给责任科室负责人，令责任人刚好整改，并对缺陷严峻医师进行惩处、对表现突出医师进行嘉奖。到达时时监控医疗质量，防范医疗过失的目的。 三、强化I类切口应用抗生素管理。在内网系统住院医生工作站督查临床各科室医师病历书

3、写状况、非手术抗菌药 运用是否合理、I类切口手术预防用抗菌药物是否合理、手术是否预防用抗菌药、有无院感，并填写I类切口点评表及抗生素、I类切口运用率统计表。经院领导探讨，对I类切口应用抗生素管理得合理及不合理的医师，进行相应的嘉奖与惩处。 四、在分管院长的领导下，主动协作区卫生局应急办创建国家卫生应急综合示范区。负责我院的领导组织机构、指挥协调、监测预警、应急处置、应急准备五个版块的应急资料收集、整理、归档、组卷工作；完善我院卫生应急相关工作制度及急诊科120相关制度、技术操作规范流程图等，并且统一规范上墙；依据创建国家卫生应急综合示范区的标准对相应卫生应急物资进行整理、保管、规范；对卫生应急

4、指挥决策系统进行系统维护，录入并完善卫生应急机构队伍、预案法规、物资资源、应急车辆、应急培训及演练等各个项目。通过全区各医院的努力，最终创建国家卫生应急综合示范区胜利通过国家专家的验收。 五、认真对待日常工作，做到谨慎虚心不急不躁。医教 科日常工作比较繁杂琐碎，但本着为医院服务、为临床科室服务、为患者服务的理念，用平和、不急不燥的心态，认真对待每一件事、每一个人。 一特病体检：每月底特病体检时，提前通知各诊室医师、协作医保办向各诊室医师发放相关资料；提前支配特 病诊室、准备好常用检查单，为各诊室医师供应后勤保障服务并负责相关诊室的医师及患者服务工作，保障医院的医疗服务质量和患者满足度。 二工伤

5、报账：每月10-20日，负责建设厂300多职工的工伤报账工作，并对出现的临时问题刚好解决。 三急诊二线排班：每月25日左右支配下月急诊二线班，下发到相关科室，保证医疗诊治工作正常运行与开展。 应当指出，在过去的一年里，虽然投入了大量的工作经 历与时间，同时也取得了确定的成果，但照旧存在一些缺乏之处，如病历质量不够志向、I类切口手术预防用抗菌药物未到达指标、医疗纠纷过多、全院业务培训学习气氛不浓等，这些都是以后该加强的方面。20xx年支配如下： 一、加强全院医疗质量管理。加强“三基的培训与考核，重点是全院的业务学习要有实效。认真实行“服务好、质量好、医德好，群众满足，提高医疗质量、服务质量，到达

6、患者满足。 二、进一步狠抓核心制度如首诊负责制的实行。重 点是会诊制度包括院内会诊和院外专家会诊、疑难危重病人探讨制度和三级医师查房制度。 三、切实加强I类切口手术预防用抗菌药物的管理。坚 决制止三线抗生素及其他不合理用药的现象同时强调合理检查，既不放过一个潜在隐患，也避开加重患者负担。 四、进一步规范医疗文书的书写。细化病历书写规范的标准，从形式到内容实行病历打分，对乙、丙级病历及在架运行病历，将根据制定的重庆建设医院病历质量管理惩处条例进行惩处。让医师理解，医疗文书不仅是国家要求之必需，也是爱惜自身的重要法律根据，更是表达医师医疗水平、执业道德的具体表达。 五、加强医患沟通，提高医务人员沟

7、通水平。防微杜渐，将病情转变状况、诊疗的思路、病情的预后及风险精确的告知患者或家属，以保障其知情权，同时维护医师自身的合法权益不受侵害。 二一三年十二月二十五日 医院质控科工作总结2 院部各位领导： 质控科在这一年里质控科紧紧围绕医院“创建二级甲等医院和加强医院质量管理为工作为重点，着力持续提高医疗质量，确保医疗平安为核心开展工作，建立与完善了医院医疗质量管理和限制的文件、制度、方案、标准等系列资料的制订、撰写、编辑、印制、辅导、落实、督查工作。 编制了我院首部指导书籍4部，工作手册1部，记录册3部，简报1份，实施方案1部，评审任务分解书2部，组织框架图1幅。以及本年度完成的重点工作总结如下：

8、 一、提高医疗质量管理水平，建立医院医疗质量管理的长效机制，结合医院的实际状况，我科做了相关系列工作及编制书籍如下： 1、编制了xx人民医院医疗质量管理与限制文件汇编，该书共七章，372页，39万余字。包括内容，涵盖了医疗、护理、感控各方面的质量管理组织制度20项，质量限制的支配与方案15个，质量检查标准66项，附表30各等等。为全院的各方面工作供应支持指导和保障作用。 2、编制了xx人民医院医疗卫生法律法规汇编，该书153页，23万9千字，收集了卫生部相关的卫生法律法规26部，包括了执业医师法、医疗事故处理条例、侵权责任法等法律法规，关心医院人员懂法普法，为我院的各方面工作供应法律根据。 3

9、、编制了xx人民医院质量管理限制流程与流程图“上册、下册护理分册两部，该书共九章，526页，500余幅图，2万5千余文字说明。此书涵盖了医院工作的各个方面，包括医院管理限制体系、医院行政医疗、护理、门诊、院感染、中医、后勤、设备质量管理限制流程与流程图以及医院应急预案流程与流程图。用图文结合的方式，简明扼要地描述了医院的流程限制。 4、xx人民医院科室质控与持续改良记录手册，此手册要求各科室填写科室简介、科室人员基本状况，1-12月科室日常医疗护理质量管理限制与持续改良记录和医疗限制的工作总结等方面，用于评估各科室全年工作状况，是科室主任的指导用书。 5、xx人民医院医技科室紧急值报告登记本和

10、xx人民医院临床科室接紧急值报告登记本，能够刚好的报告和登记紧急值。 6、xx人民医院质控科医疗质量限制调查记录本 7、建立与编辑了医院医疗质控简报，对各业务部门工作进行总结分析，对工作中存在的缺乏的部门提出改良看法，对整改效果进行评价，同时在医院相关部门进行公示。 8、编制医院医疗质量管理组织体系框架图。 9、完成其他系列质控文件材料等工作。 二在创建等级医院方面，我科在二级综合医院评审标准实施细则20xx的基础上，编制了如下书籍： 1、xx人民医院评审工作任务分解书，此书将各章节的任务要点具体地分解到担当部门、协作部门、负责领导，并列出了评审要素、评价要点、评审标准和相应的检查方法。 2、

11、二级综合医院评审手册20xx与xx人民医院评审工作任务分解书的合订本，以便于指导医院各部门与操作之用。 3、xx人民医院“二级甲等综合医院评审工作实施方案，该书讲解并描述了我院各个阶段的实施步骤、工作方法、具体措施和相应医技临床科室必备的资料要求。 三、为能够刚好反映各科室存在的问题，督导医疗质量持续改良，我科每月月初向各职能科室搜集质量管理限制与持续改良工作总结报告，根据各科室上报的信息，结合我科抽查的状况进行全面总结，形成反馈看法，并与每月质控简报一同发至全院各临床、医技、业务职能科室。 四、定期、不定期的对我院其他医疗质量方面等进行抽查和指导，觉察问题刚好反馈至相关科室催促整改，对检查结

12、果进行分析、汇总。 医院质控科工作总结3 在院领导和科室主任的支持下，在各科室互相协作支持下，使我顺当完本钱年度的护理任务，现将总结如下： 一、为病人护理供应优质护理服务 坚持了以病人为中心，以病人的满足为核心，以病人的要求为目标。首先要给病人以人文关心，一切从病人的需要去思索问题，建立关切人，敬重人的理念。其次，以热忱、亲切、温和的话语、理解、怜悯病人的苦痛，使病人感到亲切、自然，加强与病人的沟通，通俗易懂地说明疾病的发生、进展，具体介绍各种检查的目的，医嘱用药的留意事项，细致视察病情转变，协作医生抢救急危病人；驾驭病人的心理状态，制定人性化、特性化的护理措施，即使评估护理效果，让病人参与到

13、治疗、护理中，消退惊慌焦虑心情，使病人产生一种平安感、满足感。只要坚持以病人为中心，以病人的满足为核心，以病人的需要为目标，供应优质的特性服务，以患者满足是医院工作的核心，病人满足度的提高，实质上病人与医院的诚信关系，只要病人满足才能使病人成为医院的忠诚顾客。 二、保证护理平安 1、加强制度与职责教化 重申各级护理人员职责，明确岗位责任制和护理工作制度，各位护士尽其职责，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象等。 2、加强学习平安管理 组织科室姐妹们进行法律意识教化，提高她们的抗风险意识及实力，同时指定有临床阅历、责任心强、具有护师资格的护士做带教老师，培育她们的沟通技巧、临床操作技能等。 3、

14、完善护理风险预案 平常工作中留意培育护士的应急实力；完善护理紧急风险预案，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取阅历教训，以提高护士对突发事务的反应实力。 三、加强护理质控 1、重新指定了切实可行的检查与考核质控细则，定期或不定期进行重点质量检查，对查出的问题进行不定期抽查，向护理部质量检查反馈信息，并进行综合分析，查找缘由，缺乏之处进行缘由分析并刚好整改，并检查整改落实状况，以加强护理人员的服务意识、质量意识。 2、不断修改完善各种护理质量标准，按标准实施各项护理工作。 四、存在问题 1、对病房管理尚不尽人意，新护士多，阅历缺乏。 2、由于护理人员较少，基础护理部到位，如一级护理病人未能得

15、到一级护士的服务，仅次于日常工作。 一年来的护理工作得到院领导的重视、支持和关心，职业道德建设上取得了确定的成果，但也存在确定的缺点，在以后的工作中有待进一步改善。 医院质控科工作总结4 质控科成立于20xx年，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量限制、医疗平安隐患监控。 一、工作职责 1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对全院医疗质量进行全程监控；根据医院的总体进展战略，提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准；对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改良。 2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质

16、量管理工作的。实施、监督、检查、分析和评价。 3、参与多层次质控： 第一、院级质控，参与行政查房、每月发布全院质控报告含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示； 其次、履行质控科职能，根据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发、，并随机复查； 第三、联合临床医技进行整改：根据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品书目。 4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，实行临床路径管理模式，即医疗质量的全程限制；对高风险环节，必需执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节限制。其次道防线：同时公示对个案

17、的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程限制。最终一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失的个人，即终末限制。 5、持续改良高风险医疗环节的监控：多层次干预院感外源性、内源性、抗菌素相关性院感，预防严峻并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置无证、无益、无效、监控外科预防用抗菌素等。 6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业实力甄别自己认定的医疗缺陷真性、假性、不确定性会导致甄别盲区、结论多样化。因此，根据循证证据合理证据、获益证据、平安证据、质疑证据、否认证据、警示信息互相影响、医学冲突、临床假象、临床危象、诊疗乱象、简洁被忽视的问题、假性检查结

18、果确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。 二、本科室的组织结构 主任医师1名，返聘副主任医师2名，医师2名，护师2名，工作人员1名。 质控科科长职责 在院长领导下，具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。 负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常催促检查，按时总结汇报。 深化各科室了解医疗质量状况，催促各科比照医疗质量标准自查，制定达标方案。 协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。 催促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。 负责组织处方、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析状况

19、，刚好向院长汇报。 负责全院质控员培训工作。 完成院领导交办的相关其他工作。 质控科质控员职责 在科长领导下，具体关心搞好全院医疗、护理质控质量工作。 认真细致检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关，觉察问题刚好修正。 深化门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。 每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。 做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。 医院质控科工作总结5 本人XX，在20xx年度任质控办主任一职，负责医院医疗质量限制工作，在这一年里，我本着尽职尽责、不遗余力的宗旨，亲热协作医院领导，紧紧围绕医院工作重点，用心做

20、好每一件事，努力完成每一项任务，下面我就把自己在20xx年所做的工作汇报如下： 一、主动备战二甲复审工作 为了完成医院提出的以优异成果通过二甲复审的目标，使医院的医疗质量、服务实力更上一个新台阶，我认真学习标准细则，逐条梳理，主动开展自查，进一步完善各项工作，认真查漏补缺，抓好工作落实，并指导科室有支配、有步骤地完本钱科室的复审达标支配及相关资料准备工作。 根据医院的支配部署，我负责的“医疗质量管理组织与制度与“病历案质量管理任务中，补充完善了3年半的文字资料，包括各月质控检查资料、病历检查记录、培训资料、历次委员会会议纪要等。结合我院实际，组织设计了适合我院的住院病历质量评分表，要求每份出院

21、病历均由科室质控医师进行检查评分后随病历一起归档。另一方面，要求科室质控医师每周质控每位管床医师一份运行病历并评分，月底交质控办运行病历质控总结及科室医疗质量检查总结。同时督导各科室完善医疗质量周检查记录，疑难病历探讨、业务学习等记录，通过以上工作，进一步完善了医疗质量管理，确保二甲复审工作任务圆满完成。 二、完善考核标准 在20xx年医疗质量限制绩效考核实施方案的基础上参照二级中医医院评审标准实施细则相关标准要求及日常质控实际状况，修改完善了20xx年医疗质量限制绩效考核实施方案；制定修改了院前病历质量评价标准、急诊留观病历质量评价标准，对科室起到指导和规范作用，为质控检查供应了标准根据。

22、三、加强医疗质量管理，保证医疗平安 1、环节质量检查： 每月不定期到医、护、技、药各科室进行质量检查，抽查运行病历书写质量，如病历完成的刚好性、各项记录内容的完好性、三级查房等核心制度的执行状况、围手术期医疗文书的书写等，抽查医技科室检查报告、依法执业状况及中西药处方的书写等，刚好反馈查出的问题，刚好督导改正。 2、终末质量检查： 1依据中医病历书写基本规范、院前病历质量评价标准等标准规范，每月对各科病历质量进行检查，至少抽取每个科室每位管床医师病历1份，对觉察问题的病历进行认真总结、分析、评价，将结果刚好反馈至相关科室催促整改，并将成果纳入当月绩效考核；每季度依据我院医疗质量限制绩效考核实施

23、方案对医、护、技、药各科室进行全面的质量检查，包括运行病历及归档病历的质控，并进行总结、反馈。本年度共组织检查运行病历700余份，归档病历400余份，院前病历400余份，未觉察丙级病历。 2对临床科室除病历外的医疗质量管理进行检查，如业务学习状况、疑难、危重、死亡病例探讨、科室周质控工作记录、紧急值处理等。 3每月对各医技科室、中、西药房、煎药室等进行的质量检查，内容有业务学习、疑难病例探讨、科室质控、紧急值报告、依法执业、报告的书写、审核制度的落实等，各科室能较好地执行。 四、落实专项检查 根据我院制定的处方点评制度、20xx年抗菌药物临床应用专项整治活动方案及相关文件规定，同医教科一起进行

24、处方点评和抗菌药物专项检查工作，本年度共检查门诊中西药处方近4000张。 五、存在的问题 病历质量管理照旧是医疗质量管理中的一个薄弱环节，也是医疗质量管理中的难点，在今年的病历检查中，突出问题有现病史、中医辨病辨证根据、中、西医鉴别诊断、西医诊断根据、术前探讨、术前小结等内容描述简洁，三级医师查房流于形式、缺乏中医内涵学问及临床指导意义，停、开的医嘱不在病程中记录、分析，字迹潦草,难以辨别等，出现这些问题除病历书写者本人及科室管理的缘由外，我也有责任，缺乏之处在于重视了检查未重视效果，重视了终末质控，而忽视了环节质控，检查出的问题未刚好跟踪问效，倒查追责，致使有些问题屡查屡犯。 总结一年来的质

25、控工作，我认为自己工作不够大胆，方法需要进一步改良，在下一年度的医疗质量管理工作中，我要吸取教训，总结阅历，以基础质量、环节质量检查为重点，狠抓问题的改良与制度的落实，提高医疗质量，确保医疗平安。 以上报告，请各位领导指责指正！ 20xx年12月 其次篇：医院质控科工作总结 医院质控科工作总结 2023年在院领导的正确领导以及各科室的协同协作下，质控科加强病历质量管理，强调通过病历质量持续改良提高医疗质量，促进医疗平安。现将去年工作总结如下。 一、接着完善病历质量管理体系 1、在医院支持下，完善了医院病案管理委员会，建立了病案管理多科协作联动机制。 2、根据工作需要，聘任了一批资深院级质控专家

26、，分内科片、外科片关心医院进行病历质控管理。 二、加强病历质量系统管理 1、内部细化管理。 明确质控科责随便识，每个人负责确定数量的科室病历质控的全面管理；重新明确任务分工。 2、重新制定并实施新的质控管理方法。 充分调研医院质控管理需要，从今年5月份起，每月组织进行终末病历质量点评一次，邀请院级质控专家、二级医生共同参与点评。全年共组织8次病历点评；每月组织全院环节病历督查，全年共组织8次全院环节病历督查，随机抽取本部、南北院全部临床科室环节病历，全面检查科室病历环节质量。 3、加强对科室二级医生质控实力的考核。 对二级医生质控工作提出要求，每月完成确定数量的病历复阅任务，并坚持定期考核，将

27、每科室二级医生质控工作考核状况刚好公示，与个人考核、科室考核挂钩。 4、强化病历质量环节限制。 每月检查病历2540份，觉察存在的问题刚好催促科室整改；通过电子病历质控系统刚好查阅环节质控中存在的问题并反馈给科室。 三、坚持定期考核，刚好通报，留意反馈总结和提高 1、刚好通报、公示。 每月坚持对科室病历质控状况进行全面通报，通报内容包括各科室病历质控状况、病历单项检查、IV级病历通报、科室与个人缺陷排名、最差病历、护理质控通报等状况通报，每季度进行优秀病历评比，以上均严格依据医院规定赐予奖罚。全年发布质控通报、通知共92例，奖罚28次。特别在甲级率考核中，经过努力，全院甲级率由原来的81%上升

28、至目前92%。 2、加强督查，留意持续改良。 主动参加医院组织的各类督查，如院长查房、夜查房、核心制度督查、环控督查、处方点评等，将检查结果刚好通报公示，并检查改良效果。医院每月完善医院质控管理工作并定期总结反馈。出台院级质控专家管理的相关文件，并召开院级质控专家会议4次，召开全院二级医生、质控员会议2次，明确质控管理要求，总结科室质控工作状况。 3、主动组织、参加各类病历质控相关工作会议。 参加全院医疗质量与平安会议4次，对病历质控工作进行全方位点评；组织并参加医院病案管理委员会会议2次，对相关问题提出探讨并明确病历归档日期；主动参加2023年市质控中心组织的病历质量限制培训班学习；为新入职

29、员工讲授病历质控学问。 4、加强病历质控接着教化。 全年对新入院医生32人完成处方权申请的病历质量把关考核；对晋升副高职称的28名医生完成病历质控考核和培训工作。 5、举办全院病历竞赛。 为庆祝院庆95周年，9月份实行全院病历竞赛活动，内科片、外科片分别评比出一、二、三等奖6名。 虽然在即将过去的一年里，我们科室通过主动开展工作，完善制度、规范，加强管理，使病历质控慢慢深化人心；但是我们深知，工作中仍存在缺乏之处，如病历质控缺乏内涵，对部分常态化的督查工作没有定期总结分析，效果对比不明显，不利于病历质量的持续改良等。我们将在明年的工作中接着理顺思路，再接再厉，深化病历质控内涵建设，使病历质控跃

30、上一个新台阶。 第三篇：医院质控科工作总结 解放军第八二医院2023年医院质控科工作总结 质控科成立于2023年，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量限制、医疗平安隐患监控。 一、工作职责： 1、质控科在院长、分管院长和医务处主任的领导下，对全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总体进展战略，提出、内阶段性质控 重点目标、并为其制定考核标准;对医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改良。 2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。 3、参与多层次质控：第一、院级质控，参与行政查房、每月发布全院质控报告

31、(含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示);其次、履行质控科职能，根据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发、，并随机复查;第三、联合临床医技进行整改：根据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品书目。 4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，实行临床路径管理模式，即医疗质量的全限制;对高风险环 节，必需执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节限制。其次道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程限制。最终一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失的

32、个人，即终 5、持续改良高风险医疗环节的监控：多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感)，预防严峻并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外科预防用抗菌素等。 6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业实力甄别自己认定的医疗缺陷(真性、假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。因此，根据循证证据(合理证据、获益证据、平安证据、质疑证据、否认证据)、警示信息(互相影响、医学冲突、临床假象、临床危象、诊疗乱象、简洁被忽视的问题、假性检查结果)确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。 末限制。 二、科室的组织结构 返聘副主任医师1名，

33、医师2名，工作人员1名。质控科主任职责 在院长领导下，具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。 负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常催促检查，按时总结汇报。 深化各科室了解医疗质量状况，催促各科比照医疗质量标准自查，制定达标方案。 协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。 催促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。负责组织处方、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析状况，刚好向院长汇报。 负责全院质控员培训工作。完成院首长交办的相关其他工作。质控科质控员职责 在科长领导下，具体关心搞好全院医疗

34、、护理质控质量工作。 认真细致检查病历前三页及危重、一般记录单及化验单把好病历质量关，觉察问题刚好修正。 深化门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。 每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。做好并完成每天上级首长所交给的各种工作任务。 第四篇：医院质控科工作总结模版 医院质控科工作总结 医院质控科工作总结 质控科成立于2023年，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量限制、医疗平安隐患监控。 一、工作职责： 1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总体进展战略，提出、内阶段性质控 重点目标、并为其

35、制定考核标准;对医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改良。 2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。 3、参与多层次质控：第一、院级质控，参与行政查房、每月发布全院质控报告(含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示);其次、履行质控科职能，根据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发、，并随机复查;第三、联合临床医技进行整改：根据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品书目。 4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和

36、常见术种，实行临床路径管理模式，即医疗质量的全 限制;对高风险环节，必需执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节限制。其次道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程限制。最终一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失的个人，即终 5、持续改良高风险医疗环节的监控：多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感)，预防严峻并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外科预防用抗菌素等。 6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业实力甄别自己认定的医疗缺陷(真性、假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。因此，

37、根据循证证据(合理证据、获益证据、平安证据、质疑证据、否认证据)、警示信息(互相影响、医学冲突、临床假象、临床危象、诊疗乱象、简洁被忽视的问题、假性检查结果)确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。 末限制。 二、科室的组织结构 主任医师1名，返聘副主任医师2名，医师2名，护师2名，工作人员1名。 质控科科长职责 在院长领导下，具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常催促检查，按时总结汇报。深化各科室了解医疗质量状况，催促各科比照医疗质量标准自查，制定达标方案。 协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有

38、关医疗、护理、质量考核、考评工作。 催促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。 负责组织处方、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析状况，刚好向院长汇报。 负责全院质控员培训工作。 完成院领导交办的相关其他工作。 质控科质控员职责 在科长领导下，具体关心搞好全院医疗、护理质控质量工作。 认真细致检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关，觉察问题刚好修正。 深化门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。 每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。 做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。 第五篇：医院质控科2

39、023工作总结 佳县人民医院质控科工作总结 我院质控科于2023年9月份刚刚成立，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量限制、医疗平安隐患监控。 一、工作职责： 1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总体进展战略，提出、内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准;对医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改良。 2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。 3、参与多层次质控：第一、院级质控，参与行政查房、每月发布全院质控报告(含医疗运行数据、质控重点

40、目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示);其次、履行质控科职能，根据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发、，并随机复查;第三、联合临床医技进行整改：根据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品书目。 4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，实行临床路径管理模式，即医疗质量的全面限制;对高风险环节，必需执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节限制。其次道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程限制。最终一道防线：惩戒造成可预见、可预 防疏失的个人。 5、持续改良高风

41、险医疗环节的监控：多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感)，预防严峻并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外科、骨科预防用抗菌素等。 6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业实力甄别自己认定的医疗缺陷(真性、假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。因此，根据循证证据(合理证据、获益证据、平安证据、质疑证据、否认证据)、警示信息(互相影响、医学冲突、临床假象、临床危象、诊疗乱象、简洁被忽视的问题、假性检查结果)确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。 二、科室的组织结构 本科室总共3人，其中主治医师1名，新支配高校生2名。

42、(一)科长职责 1、在院长领导下，具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。 2、负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常催促检查，按时总结汇报。 3、深化各科室了解医疗质量状况，催促各科比照医疗质量标准自查，制定达标方案。 4、协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。 5、催促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。 6、负责组织病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析状况，刚好向院长汇报。 7、负责全院质控员培训工作。 8、完成院领导交办的相关其他工作。(二)质控员职责 1、具体关心搞好全院医疗、护

43、理质控质量工作。 2、认真细致检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关，觉察问题刚好修正。 3、深化门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。 4、每月做好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。 5、做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。 三、工作落到实处 1、9月份科室成立以来，我科首先把之前纸质版的的相关文件如佳县人民医院医疗质量限制方案、运行病历考核表、终末病例考核表以及各科室医疗质量考核细则等整理成电子版。 2、我科于9月份到各科室下发佳县人民医院质量限制考核细则。 3、我科下发通知各科室须成立质量限制小组并上报质量限制小组

44、名单，以及制定质量限制方案，并与次月15日已将各科室质量限制方案整理归档。 4、每月给内科、外科、妇产科、儿科以及骨科分发医疗质量考 核自查建议、临床科室对医技科室评分表、质量限制报表等相关表格，并与下月中旬整理归档。 5、每月将质量限制报表下发各科室，并与次月中旬整理归档 6、由于我科新进高校生对工作的不了解，所以我科每月中旬定期进行学习医疗事故处理条例、中华人民共和国执业医师法等相关学问，加强我科新进高校生在职教化，留意基础学问培训，提升整体素养。 四、为 “二甲复审做好准备工作 明年我院将迎来 “二甲复审，质控科应评审要求，逐步建立健全质控科应有的文字资料。 五、主动参与医院精神文明建设

45、，支持医院工作 1、主动参加“我运动、我健康的广场舞竞赛。 2、主动参与县工会组织的“关爱女工广场舞培训。 3、协作医院领导做好医院医疗质量平安限制。 4、主动协作绩效考核相关工作的施展。 六、工作中存在的缺乏及改良措施 1、由于科室新成立，很多制度不完善，落实起来比较困难。 2、新进人员对本科室具体工作还不甚清楚，工作中阻力比较大。 七、改良措施 1、2023年我科室将制定更加完善的质量限制相关制度，同时盼望各科室主动协作我科工作。 2、加强我科工作人员对本科室相关工作的熟识度并清楚驾驭本 科室职责。 3、我科2023年将制定月支配，并严格执行，同时主动响应院级领导做好本院医疗质量平安限制。