2023年医院医疗安全自查情况总结.docx

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1、2023年医院医疗安全自查情况总结 第一篇：医院医疗平安自查状况总结 医院医疗平安自查状况总结 本院作为医疗卫朝气构,服务对象是宽阔人民群众,平安问题特殊重要.我院严格依据三个代表重要思想的要求以对党对人民群众高度负责的精神,听从各级党委政府的支配,把医疗平安、卫生防疫、防火、防盗等平安工作摆在重要位置，高度重要并实行切实有效措施，严防重大事故的发生。 一、成立平安工作督查督导领导小组，完善督查督导制度 为建立健全日常防范和突击检查相结合的平安管理制度，我院成立了以院长为组长各科室主任为组员的平安工作督查督导领导小组。 小组成员逐项探讨探讨涉及平安的各项工作，建立严格的安 全防范、突发事务应急

2、处理工预等一系列规章制度；并按工作要求明确分工，责任到人。平安工作督查督导小组负总责逐级分工，明确责任，层层落实责任制。对由于导致人民财产损失及宽阔人民群众伤亡的科室及其责任人，要依法依纪追究其责任。 二、加强医疗保障和医疗救治工作 加强临床一线人员的执勤力气，保证医疗设施和设备处于正常状态，做好药品、防护用品、消毒用品等相关物品的储备，确保满意群众的医疗需求和医疗救治需要；依据有关规定，作好法定传染病及其它突发公共卫生事务的报告，在保证日常医疗救治工作的同时，确保能够随时开展突发公共卫生事务救治工作。我们成立了应急和突发事务小组主要成员有： 三、加强防火、防盗等公共平安工作 在平安工作督查督

3、导领导小组的领导下，我院开展了一次全面深化彻底的检查。彻底检查各个生产部位的平安工作状况。消防平安检查的重点包括：门诊、病房等重点场所预防措施、灭火器材和消防平安标记完好状况，确保紧急疏散通道通畅；压力容器、水电设备、设施平安保养、放射源管理、消毒、隔离等重要环节的平安措施及管理万无一失，且是解除各种平安隐患。严格本院车辆管理，严禁酒后、疲乏开车，杜绝交通事故发生。 四、完善值班制度，确保通讯畅通 落实领导带班制度，落实24小时值班制度，落实交接班制度，保持通讯24小时畅通。 2023年12月8日 其次篇：医院医疗平安自查状况总结 医院医疗平安自查状况总结 本院作为医疗卫朝气构,服务对象是宽阔

4、人民群众,平安问题特殊重要.我院严格依据三个代表重要思想的要求以对党对人民群众高度负责的精神,听从各级党委政府的支配,把医疗平安、卫生防疫、防火、防盗等平安工作摆在重要位置，高度重要并实行切实有效措施，严防重大事故的发生。 一、成立平安工作督查督导领导小组，完善督查督导制度 为建立健全日常防范和突击检查相结合的平安管理制度，我院成立了以院长为组长各科室主任为组员的平安工作督查督导领导小组。 小组成员逐项探讨探讨涉及平安的各项工作，建立严格的安 全防范、突发事务应急处理工预等一系列规章制度；并按工作要求明确分工，责任到人。平安工作督查督导小组负总责逐级分工，明确责任，层层落实责任制。对由于导致人

5、民财产损失及宽阔人民群众伤亡的科室及其责任人，要依法依纪追究其责任。 二、加强医疗保障和医疗救治工作 加强临床一线人员的执勤力气，保证医疗设施和设备处于正常状态，做好药品、防护用品、消毒用品等相关物品的储备，确保满意群众的医疗需求和医疗救治需要；依据有关规定，作好法定传染病及其它突发公共卫生事务的报告，在保证日常医疗救治工作的同时，确保能够随时开展突发公共卫生事务救治工作。我们成立了应急和突发事务小组主要成员有： 三、加强防火、防盗等公共平安工作 在平安工作督查督导领导小组的领导下，我院开展了一次全面深化彻底的检查。彻底检查各个生产部位的平安工作状况。消防平安检查的重点包括：门诊、病房等重点场

6、所预防措施、灭火器材和消防平安标记完好状况，确保紧急疏散通道通畅；压力容器、水电设备、设施平安保养、放射源管理、消毒、隔离等重要环节的平安措施及管理万无一失，且是解除各种平安隐患。严格本院车辆管理，严禁酒后、疲乏开车，杜绝交通事故发生。 四、完善值班制度，确保通讯畅通 落实领导带班制度，落实24小时值班制度，落实交接班制度，保持通讯24小时畅通。 第三篇：同和医院医疗平安百日专项自查状况总结 同和医院医疗平安百日专项自查 状况总结 一、依法执业方面： 我院一贯严格执行国家卫生行政主管部门公布的一系列卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范。业务经营方面，能依据卫生局规定的诊疗科目执业，无超范围经

7、营；医院及现有的科室命名规范，专业技术人员均具备相应岗位的任职资格，不超范围执业。自觉的依据规定申请医疗机构校验。在医院的有关宣扬广告方面，也能按规定发布医疗广告，从不发布虚假医疗广告。 二、组织机构经营方面： 我院现有床位二十余张，主要收治：内科、外科、妇科、五官科等常见病，多发病。开设有一些门诊小手术，设有住院部、门诊部、供应室、后勤科。院办有院长、副院长4名，实行院长负责制。组织管理机构设置基本合理，能满意本院基本需要，各科室有完好的规章制度和岗位职责，职工均熟识本岗位职责及相关规章制度。院、科两级领导均能了解和驾驭国家有关医疗卫生管理法律、法规及有关卫生政策。能自觉的学习相关的医院管理

8、学问。民营医院限于条件，接受特地的管理专业学问培训方面欠缺，有待今后弥补。 本院根据经营状况，制定工作支配及进展规划，为了 医院的进展，构建合理的人才梯队，接受走出去，引进来的方式，加强人才建设，三、人才资源管理方面： 我院有副主任医师 名，主治医师 名，医师 名，助理医师 名，主管护师 名，护师 名，护士 名，主管药师1名，主管检验师1名，X光检验师1名。人力资源配置基本合理，实行岗位职务聘任制，卫生专业技术人员学历和专业结构基本合理，满意了医院功能执业需要和管理的需要，正在筹备建立卫生专业技术人员准入考核，评价体系，拟建专业技术档案。建立了卫生专业技术人员岗前培训，在接着教化方面，我们实行

9、的是不定期的培训方式，完本钱院医务人员的学问更新。存在问题： 1、讲课还是较少； 2、外出进修基本没有，今后要加强这方面的工作。 我院建立了一套适合我院经营管理的奖惩制度，实行按岗位、工作量、服务质量及绩效挂勾取酬的支配机制，极大的调动了职工工作的主动性。 四、应急管理方面： 我院制定了较为完善的应急预案，组织了医务人员演练，医护人员能够刚好，妥当的处理医院突发事务。 五、后勤保障： 我院在水、电、气、物资供应等后勤保障方面基本能满意医院运行需要，为员工供应免费餐饮服务。食堂食品卫生平安，能满意工作人员需要和患者治疗需要，医疗废物和污水管理及处置符合卫生行政管理部门的规定。 医院平安保卫组织建

10、立制度完善，有保安人员，消防通道畅通，设备设施满意要求。 六、医疗质量管理组织： 我院建立了院、科两级医疗质量管理组织，院长为第一负责人，定期专题探讨医疗质量和医疗平安工作，各科室由科主任全面负责医疗质量管理工作，觉察问题，马上解决。此外，我院尚有一名高年资医师在临床一线负责医疗质量的监控，觉察问题，刚好处理，确保医疗平安。一名副院长负责院内感染限制工作及病案管理工作，医院核心领导层对医疗质量及医疗平安高度重视，严格监管，定期分析，刚好反馈，落实整改。我院限于条件和规模，成立有药事管理委员会和病案管理委员会，没有成立单独的伦理委员会，但相关工作照旧在做。近几月来，我们加强了病历的监管，落实病历

11、、处方的书写要求，同时要求医生在临床工作中规范治疗，合理用药，规避风险。手术科室严禁违背操作规程。我院有自己的危重病人抢救规程和报告制度，严禁瞒报。有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科室会诊制度。急诊医疗方面：急救设备，药品处于备用状态，急诊医护人员能娴熟驾驭心肺复苏急救技术，急诊抢救医疗文书书写规范，刚好、完好。 传染病管理方面：严格执行传染病防治法及相关法律 法规，定期对工作人员进行传染病防治学问和技能培训。严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。 各帮助科室人员配置、设备、药品管理、消防工作等均按国家有关规定执行。由于条件所限，上述工作仍有不尽完善的地方，有待在今后的工作中加以完善和整改。

12、 同和医院 2023年2月25日 第四篇：医院大巡查医疗管理自查总结 医院大巡查医疗管理自查总结 一、严格依法执业 医院严格依据卫生行政部门审发核定的诊疗科目进行执业，医院及科室命名规范。全院共计执业医师524名，包括部分退休返聘人员，均严格执业，无超范围执业。对于新进人员严格、刚好、规范进行执业地点变更，杜绝未经变更人员进行执业操作。主动举办医师执业相关法律法规的培训，包括侵权责任法的培训与讲座，不断增加医务人员的合法执业意识，从思想上杜绝违法行医。 二、建立健全并严格执行各项规章制度 建立健全并严格执行包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病历探讨制度、会诊制度、术前探讨制度、死亡病

13、例探讨制度、医师值班交接班制度等14条核心制度，保障医疗质量以及患者平安。依据卫生部以及江苏省卫生厅病历书写最新规范，规范病历书写。与时俱进主动开通电子病历，加强电子病历系统的建设和电子病历的临床应用，加强病历内涵建设，不断提高病历书写质量。通过举办医务人员核心制度以及病历书写竞赛等，不断提高病历书写质量与内涵。 三、规范技术准入、加强医务人员授权管理制度 不断完善医疗技术准入和管理制度建设，加强医疗技术的准入管理，促进医学科学进展和医疗技术临床合理应用。建立健全医疗技术临床应用管理的相关制度，建立医疗技术管理档案。对于每年开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理，进行定期总结与分析；对于卫

14、生厅公布的其次类医疗技术以及部分卫生部第三类技术进行严格管理与申报，不得开展未经批准技术的临床探讨与应用。江苏省首批其次类医疗技术共21项，三类技术6项，我院共申报二类技术13项，通过10项。三类技术3项，通过2项，另有一项技术整改后再审核。通过的12项二类技术如下：内镜逆行胰胆管造影诊疗技术、冠心病介入诊疗技术、起搏器介入诊疗技术、脑脊液置换技术、血液净化技术含血液透析、血浆置换、腹膜透析等技术、骨关节置换技术、泌尿外科腹腔镜治疗技术、输尿管镜技术、白内障超声乳化技术、口腔种植诊疗技术 ；通过的2项三类技术如下：放射性粒子植入治疗技术、肿瘤深部热疗和全身热疗技术，其中1项技术整改后复审，即：

15、肿瘤消融治疗。另外一项二类技术临床基因扩增检验技术江苏省医院协会已经现场审核，对于检验科PCR技术赐予通过。其次批其次类医疗技术共计16项。我院申报8项：下颌角、下颌骨各型截骨术、经皮穿刺脑血管腔内成形及支架植入术、口腔颌面部软组织缺损游离瓣移植修复术、口腔颌面部骨缺损游离骨瓣移植修复术、体外循环技术、纤维支气管镜诊疗技术、全身麻醉技术、经阻滞治疗技术。目前已经进行了现场审核，近期将予以公示结果。主动完善手术分级管理制度、麻醉授权、病理人员分级授权、重症监护病房人员分级授权、介入人员授权制度，严格根据江苏省制定的手术分级书目，依据规定对相关人员进行专业技术实力审核，授权相应权限，实施动态管理，

16、保障医疗质量。 四、建立预警机制、确保医疗平安 建立医疗技术风险预警机制，制定和完善各个相关科室医疗技术损害处置预案并组织学习、培训与实施。规范各种检查、诊断、治疗，规范植入类医疗器械管理，加强平安医院建设，建立与参与第三方调整机制和医疗责任保险制度。激励主动上报医疗平安不良事务。不断总结阅历,适时推动创建工作,提高创建质量,把创建活动与医院的其他工作紧密结合起来,互相促进,互相提高。我们将在省卫生厅、省创建“平安医院办公室的领导下,以高度的政治责任感和使命感,做好医院的平安工作,努力把医院各方面的平安工作提高到一个新的水平,为前来我院就医的宽阔人民群众创建一个平安有序的诊疗环境。去年顺当通过

17、省平安医院评审。 五、加强质量管理、加强科室沟通与协调 医疗质量是医院进展之本，医疗质量始终是医疗乃至医院工作的重点，在等级医院的正确方针指引下医疗工作取得了很大成果。充分发挥院、科两级医院质量管理网络的作用。医院医疗质量管理委员会,负责相关科室的医疗质量、制度落实，工作总结；科室质控小组，在院医疗质量管理委员会领导下，由科主任、护士长及业务骨干组成，负责科室质量管理及有关规章制度的制定、执行与落实。质控小组每月至少针对科室医疗质控支配，觉察的问题，有针对性的组织活动1-2次，并提出整改措施以及防范预案。认真贯彻执行卫生部临床路径精神开展19个专业39个病种的路径。加大三基理论考试，针对45周

18、岁以下的医务人员，接受全员集中考试、病区抽考等方式，每年两院临床医技人员进行三基理论考试50余场次，对二次补考不及格人员予以公示并予经济惩处，大大提高了医务人员对三基理论的重视程度。主动加强急诊绿色通道建设，重视病历质量，每月进行病案小组活动。重视急诊危重病人多学科会诊、沟通、抢救工作，对于急危重患者开通绿色通道、急诊与病房有沟通机制，保障患者优先住院。 六、加强学科建设，开展新技术新疗法，提高医疗服务水平的状况； 主动加强学科建设，目前全院有市级重点学科3个，包括医学检验科、神经内科、肿瘤科；有市级重点专科13个，包括口腔科、胃肠外科、肝胆外科、急诊科、血液科、心内科、神经内科、泌尿科、放疗

19、科、检验科、肿瘤科等，医院每年激励科室新技术引进，每年均有相应成熟的新技术引进，不断提高医疗服务水平。 七、医院大巡查医疗管理自查总结 一、严格依法执业 医院严格依据卫生行政部门审发核定的诊疗科目进行执业，医院及科室命名规范。全院共计执业医师524名，包括部分退休返聘人员，均严格执业，无超范围执业。对于新进人员严格、刚好、规范进行执业地点变更，杜绝未经变更人员进行执业操作。主动举办医师执业相关法律法规的培训，包括侵权责任法的培训与讲座，不断增加医务人员的合法执业意识，从思想上杜绝违法行医。 二、建立健全并严格执行各项规章制度 建立健全并严格执行包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病历探

20、讨制度、会诊制度、术前探讨制度、死亡病例探讨制度、医师值班交接班制度等14条核心制度，保障医疗质量以及患者平安。依据卫生部以及江苏省卫生厅病历书写最新规范，规范病历书写。与时俱进主动开通电子病历，加强电子病历系统的建设和电子病历的临床应用，加强病历内涵建设，不断提高病历书写质量。通过举办医务人员核心制度以及病历书写竞赛等，不断提高病历书写质量与内涵。 三、规范技术准入、加强医务人员授权管理制度 不断完善医疗技术准入和管理制度建设，加强医疗技术的准入管理，促进医学科学进展和医疗技术临床合理应用。建立健全医疗技术临床应用管理的相关制度，建立医疗技术管理档案。对于每年开展的第一类医疗技术进行技术审核

21、，严格管理，进行定期总结与分析；对于卫生厅公布的其次类医疗技术以及部分卫生部第三类技术进行严格管理与申报，不得开展未经批准技术的临床探讨与应用。江苏省首批其次类医疗技术共21项，三类技术6项，我院共申报二类技术13项，通过10项。三类技术3项，通过2项，另有一项技术整改后再审核。通过的12项二类技术如下：内镜逆行胰胆管造影诊疗技术、冠心病介入诊疗技术、起搏器介入诊疗技术、脑脊液置换技术、血液净化技术含血液透析、血浆置换、腹膜透析等技术、骨关节置换技术、泌尿外科腹腔镜治疗技术、输尿管镜技术、白内障超声乳化技术、口腔种植诊疗技术 ；通过的2项三类技术如下：放射性粒子植入治疗技术、肿瘤深部热疗和全身

22、热疗技术，其中1项技术整改后复审，即：肿瘤消融治疗。另外一项二类技术临床基因扩增检验技术江苏省医院协会已经现场审核，对于检验科PCR技术赐予通过。其次批其次类医疗技术共计16项。我院申报8项：下颌角、下颌骨各型截骨术、经皮穿刺脑血管腔内成形及支架植入术、口腔颌面部软组织缺损游离瓣移植修复术、口腔颌面部骨缺损游离骨瓣移植修复术、体外循环技术、纤维支气管镜诊疗技术、全身麻醉技术、经阻滞治疗技术。目前已经进行了现场审核，近期将予以公示结果。主动完善手术分级管理制度、麻醉授权、病理人员分级授权、重症监护病房人员分级授权、介入人员授权制度，严格根据江苏省制定的手术分级书目，依据规定对相关人员进行专业技术

23、实力审核，授权相应权限，实施动态管理，保障医疗质量。 四、建立预警机制、确保医疗平安 建立医疗技术风险预警机制，制定和完善各个相关科室医疗技术损害处置预案并组织学习、培训与实施。规范各种检查、诊断、治疗，规范植入类医疗器械管理，加强平安医院建设，建立与参与第三方调整机制和医疗责任保险制度。激励主动上报医疗平安不良事务。不断总结阅历,适时推动创建工作,提高创建质量,把创建活动与医院的其他工作紧密结合起来,互相促进,互相提高。我们将在省卫生厅、省创建“平安医院办公室的领导下,以高度的政治责任感和使命感,做好医院的平安工作,努力把医院各方面的平安工作提高到一个新的水平,为前来我院就医的宽阔人民群众创

24、建一个平安有序的诊疗环境。去年顺当通过省平安医院评审。 五、加强质量管理、加强科室沟通与协调 医疗质量是医院进展之本，医疗质量始终是医疗乃至医院工作的重点，在等级医院的正确方针指引下医疗工作取得了很大成果。充分发挥院、科两级医院质量管理网络的作用。医院医疗质量管理委员会,负责相关科室的医疗质量、制度落实，工作总结；科室质控小组，在院医疗质量管理委员会领导下，由科主任、护士长及业务骨干组成，负责科室质量管理及有关规章制度的制定、执行与落实。质控小组每月至少针对科室医疗质控支配，觉察的问题，有针对性的组织活动1-2次，并提出整改措施以及防范预案。认真贯彻执行卫生部临床路径精神开展19个专业39个病

25、种的路径。加大三基理论考试，针对45周岁以下的医务人员，接受全员集中考试、病区抽考等方式，每年两院临床医技人员进行三基理论考试50余场次，对二次补考不及格人员予以公示并予经济惩处，大大提高了医务人员对三基理论的重视程度。主动加强急诊绿色通道建设，重视病历质量，每月进行病案小组活动。重视急诊危重病人多学科会诊、沟通、抢救工作，对于急危重患者开通绿色通道、急诊与病房有沟通机制，保障患者优先住院。 六、加强学科建设，开展新技术新疗法，提高医疗服务水平的状况； 主动加强学科建设，目前全院有市级重点学科3个，包括医学检验科、神经内科、肿瘤科；有市级重点专科13个，包括口腔科、胃肠外科、肝胆外科、急诊科、

26、血液科、心内科、神经内科、泌尿科、放疗科、检验科、肿瘤科等，医院每年激励科室新技术引进，每年均有相应成熟的新技术引进，不断提高医疗服务水平。 七、加强临床合理用药管理。 一是建立和完善医院药事管理委员会组织，职责明确、制度健全，提高临床合理用药水平。二是实行卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循抗菌药物临床应用指导原则，坚持抗菌药物分级运用，开展合理用药培训及教化。三是加强了对麻醉药品、精神药品、毒性药品等特殊种类药物的规范运用和管理，建立健全上述药品的购置、平安保管和运用制度。 第五篇：医疗平安自查及整改总结 Xxx镇中心卫生院 医疗平安自查及整改总结 按局医疗平安检查通知的精神要求，我院成立

27、了医疗平安检查领导小组，并召开了全院职工大会，进一步强调了医疗平安的重要性，通报了近期发生在周边地区的医疗事故，分不同层面进行了医疗平安教化。会后对医院内全部科室进行了拉网式的医疗平安大检查。在检查中觉察各科室都存在着不同程度的医疗平安隐患问题。内科人员配备缺乏，一名医生病房门诊之间穿梭工作，应急工作不到位。护理部有完善的管理制度，但护理表格的填写没有落实到位，床单元不整齐，手术室相关抢救设备老化，存放地点不符，为应急隐患。各临床医生的首诊负责制度坚持不好，病例书写不规范，内容欠充溢，医院感染限制工作滞后，医务人员的宣教、培训不到位，结合觉察问题我院制定了相应的整改措施，落实了日检责任制，规章制度及管理措施实施奖惩制度，各科室负责人为主要责任人，医院医疗平安小组在下一阶段依据整改措施中所涉及内容逐条检查、对比，狠抓各项制度的落实，最终实现规范诊疗服务行为，提高医疗质量，消退平安隐患，保障医疗平安，到达预期效果。