2023年医院质控小组工作制度.docx

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1、2023年医院质控小组工作制度 第一篇：医院质控小组工作制度 医院质控小组工作制度 一、负责全院各个工作环节质量的总体监控，建立患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗、部分院外医疗活动的全程质量限制流程和全程质量管理体系，明确管控内容并将其纳入医疗管理的日常工作，实施动态监控，保证质控措施的落实。 二、根据上级有关规定和要求，以医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，如目标、指标、支配、措施、效果评价、信息反馈等。 三、制定质控工作制度和支配，定期进行工作总结、分析和反馈。 四、探讨提高医疗服务质量、加强日常质量监控的工作方法，建立医疗质量监控指标体系和评价方法。 五、定期组织医疗质量检查、考核

2、和评价，推断医疗质量指标的完成状况，提出改良措施。 1、负责基础质量的监控 1负责关心完善有关的医疗规章制度，以医疗常规为根据，不断修订完善。对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行特地调研、探讨，制定全面的干预措施。 2对全院医务人员强化医院核心制度，提高全员的质量意识，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。 2、负责环节质量的监控 1医院质控小组要每月组织一次环节质量检查，包括运行病历、当日处方、护理操作、药房、医技、院感、医患沟通、病房管理、病员管理等进行检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚。 2负责检查有关规章制度的落实，通过对住院病历和工作记录、查房记录、

3、现场考核等的检查来了解医院核心制度、医院管理制度等的落实状况。 3、负责终末质量的监控，定期汇总质控检查工作中觉察的问题，报经院长，执行奖罚。 1对门诊及住院病人的抗菌药物运用指标进行监控，对超常运用、不合理运用抗菌药物的案例和相关医师要进行通报。 2对住院病人平均住院日、术前住院日、平均住院费用、抢救胜利率、出入院诊断符合率等指标进行监控。 3对住院病历的终末质量进行监控。4对门诊平均诊疗费用进行监控。 六、每季度召开医疗质量汇总分析评议会，并对各科室的医疗质量状况、存在的问题进行通报。 七、定期采集各部门或科室提出的合理化建设，不断促进医疗质量的提高。 其次篇：医院质控科工作制度 医院质控

4、科工作制度 一，在院长、分管院长和医院质量管理委员会领导下，负责医院医疗质量的监督限制和管理工作。 二，建立健全医院、部门、科室三级医疗质量管理限制体系，充分发挥科室质控小组的作用。 三，负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施。 四，定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，推断医疗质量指标的完成状况，提出改良措施。 五，负责每季度总结医疗质量综合考评工作。 六，协同医务科、护理部等觉察并消退医疗平安隐患。七，会同院感科、药剂科、医务科，开展抗菌药物临床合理应用的指导、监督和干预。 八，负责全员质量管理培训。 九，会同绩效管理部门制定医疗服务整体管理与质量限制

5、奖惩规定并实施。 第三篇：医院质控科工作制度 一、质量限制办公室工作范围： 质量限制办公室负责协调全院性质量改良和医院质量评审准备工作，组织全院性制度和跨部门工作流程的制定，检查医院各项制度落实状况，意外事务和质量监控指标的收集、分析、反馈和汇报，组织跨部门持续质量改良项目。 二、质量限制办公室工作职责： 1.在院长和分管副院长的领导下，负责起草、制定医院质量改良支配，并催促医院各部门的实施。 2.驾驭和熟识医院评审标准和各科室质控要求。 3.负责医院评审标准的解读，根据医院进展规划和评审周期，制定每一阶段评审工作行动支配，并做好阶段性工作总结。 4.组织全院性制度的制定和修订，并提交相应的委

6、员会探讨，每三年或在必要时修改。 5.组织和协调相关科室和员工修订医院突发紧急事务预案。 6.根据医院评审标准、医院制度，制定和修改医疗、护理、后勤相关的质量保证(QA)检查表。 7.建立全院性质量监测指标，根据指标收集和分析结果的趋势，提出改良措施，并上报相关的质量改良委员会。8.组织相关人员对意外事务进行根本缘由分析RCA和提出改良措施。 9.负责收集、上报卫计委、省卫计委质量限制和评价监控指标。10.参与医院各级质量改良委员会会议，并监督委员会提出的改良措施的落实状况。 11.联系和支配评审询问、模拟检查和正式检查等具体事项。 12.负责持续质量改良工具和方法、平安管理的培训。13.协同

7、信息科进行质量数据信息统计评价、分析工作。14.完成上级部门交办的其他工作任务。 第四篇：医院质控科工作制度 医院质控科工作制度 医院质控科工作制度1.根据医院全面质量管理要求，医疗质量限制办公室在主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，负责医院医疗质量的监督限制和管理工作，医院质控科工作制度。 2.负责医疗质量管理体系的建立和完善。依据医院相关制定，质控办制订质控工作的支配与方案，制定医疗质量检查标准、评价方法及奖惩措施，并将医疗质量考核指标纳入医院的目标考核。 3.协调各科室质量限制过程中存在的问题和冲突，促进各部门之间互相协作工作。监督各科室质量自查状况，认真查对质量自查的有关记录，实行跟

8、踪考核。定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，认真总结工作中的阅历和缺陷，刚好向院部领导反馈有关状况，并向有关部门通报质量限制结果，管理制度医院质控科工作制度。 4.质控办以定期和不定期的形式对全院医疗质量进行全面检查，尤其是对病历书写规范性刚好性、医疗核心制度的贯彻执行、医疗技术操作规程和医疗、医技人员工作职责的执行状况、合理用药以及临床用血、知情告知等重点环节加大质量管理，限制医疗缺陷。对质量检查中觉察的问题要进行认真探讨刚好反馈，提出整改措施和对策。 5.依据上级行政部门及院部的相关规定，组织实施临床路径管理、单病种质量管理，并制定相关工作目标及支配、实施方案、监控措施等

9、。 6.每季度召开一次医疗质量管理睬议，对质量管理的阅历进行沟通总结，对医疗质量存在的问题进行探讨分析，提出具体整改看法，并评估落实效果。 7.临床医疗科室开展的新业务、新技术的审核，组织院内外会诊、协调重大急重危病人的抢救、疑难病人探讨、重大手术、废除性手术的探讨和审批工作; 8.医疗质量的检查结果上报院部，供领导作为评优、奖惩的参考和根据。 9.对医院医疗质量工作要进行总结分析，做好文字记录，以医务通讯的形式下发各科室。并负责做好质控工作中相关问题的答疑。 ( xiexiebang ) 第五篇：科室质控小组职责、工作制度 XXXX医院 临床科室质控小组职责 1、科室质控小组由科室主任、护士

10、长以及质控医师、护士组成，科主任室第一责任人； 2、结合本专业特点及进展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物运用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责； 3、在医务科及护理部指导下，负责本科室医护质量限制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文书书写质量，负责科室卷宗资料的支配和管理工作； 4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉状况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。 科室质量限制小组组长：科主任 成员：XXX XXX XXX XXX 科室质控小组工作制度 1、质量限制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控； 2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应当认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改良的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录； 3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化治疗和平安意思； 4、对各种医疗文书的书写状况进行检查病历、处方、申请单、护理文件，对核心制度执行状况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。 END