2023年白内障超声乳化手术.docx
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1、2023年白内障超声乳化手术 第一篇:白内障超声乳化手术 白内障超声乳化手术 缘由 分类 特点 留意事项 1.术前须知 2.术中须知 3.术后保健 要求 手术的适应症和禁忌症 1.适应症 2.禁忌症 绽开 缘由 分类 特点 留意事项 1.术前须知 2.术中须知 3.术后保健 要求 手术的适应症和禁忌症 1.适应症 2.禁忌症 简介 白内障Cataract晶状体混浊称为白内障。老化、遗传、代谢异样、外伤、辐射、中毒和局部养分不良等可引起晶状体囊膜损伤,使其渗透性增加,丢失屏障作用,或导致晶状体代谢紊乱,使晶状体蛋白发生变性,形成混浊。分先天性和后天性。 缘由 白内障是一种进行性眼晶状体浑浊病变,
2、事实上全部年龄到达120岁的人都会得白内障,吸烟和类固醇激素是诱发白内障的危险因素,饮食质量以及暴露于日光也参与白内障的形成。英国科学家首次证明遗传因素在白内障的发生中起重要作用,遗传因素远比人们始终指责的诸如吸烟等不良的生活方式的影响大得多。 白内障的症状: 视物模糊,可有怕光、看物体颜色较暗或呈黄色,甚至复视双影及看物体变形等症状。 白内障症状在临床上分为皮质性白内障,核性白内障和囊下白内障三种类型。 三种白内障症状分别表现为: 皮质性白内障症状corticalcataract以晶体皮质灰白色混浊为主要特征,其进展过程可分为四期:初发期、未成熟期、成熟期、过熟期。 核性白内障症状nucle
3、arcataract以晶体混浊多从胚胎核起先,慢慢扩展至成人核,早期呈黄色,随着混浊加重,色泽渐加深如深黄色,深棕黄色。核的密度增大,屈光指数增加,病人常诉说老视减轻或近视增加。早期周边部皮质仍为透亮,因此,在黑暗处瞳孔散大视力增进,而在强光下瞳孔缩小视力反而减退。故一般不等待皮质完全混浊即行手术。 后囊下白内障症状posteriorsubcapsularcataract因混浊位于视轴区,早期即影响视力。 白内障的症状还表现为双侧性,但两眼发病可有先后。白内障的症状留意表现为视力进行性减退,有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。由于晶体不同部位屈光力转变,可有多视,单眼复视,近视度增加。 白内
4、障晶体由晶体囊、晶体上皮及蛋白含量丰富的晶体纤维组成。正常的晶体是透亮的,无血管,其养分主要来自房水。当各种缘由引起房水成分和晶体囊渗透性变更及代谢紊乱时,晶体蛋白变性、水肿、纤维之间出现水裂,空泡,上皮细胞增生,此时晶体由透亮变为混浊。不管晶体混浊的部位,程度以及是否影响视力,均可称做白内障。但在流行病学调查中,也有将视力下降至0。7以下的晶体混浊才归入白内障的。 白内障可以按病因,发生年龄、进展速度,晶体混浊程度和部位进行分类: 1根据病因:外伤性、老年性、并发性、药物及中毒性等; 2根据发生年龄:先天性、婴儿性、青年性、成年性、老年性; 3根据晶体混浊程度:未成熟期、膨胀期、成熟期、过熟
5、期; 4根据进展速度:静止性、进行性; 5根据混浊部位:核性、皮质性、囊性、囊下; 6根据混浊的形态:板层状、冠状、点状及其他形态; 通常将白内障分为老年性,并发性,先天性,外伤性,代谢性,药物及中毒性,后发性等几大类型。 分类 白内障是种眼睛晶状体发生混浊的疾病,是首位致盲性眼病,白内障的流行状况各地区有很大的差异。一般来说,随着年龄的增长,白内障的发病率慢慢提高。 白内障可以按病因,发生年龄、进展速度,晶体混浊程度和部位进行分类。 1.根据病因:外伤性、老年性、并发性、药物及中毒性等; 2.根据发生年龄:先天性、婴儿性、青年性、成年性、老年性; 3.根据晶体混浊程度:未成熟期、膨胀期、成熟
6、期、过熟期;4.根据进展速度:静止性、进行性;5.根据混浊部位:核性、皮质性、囊性、囊下;6.根据混浊的形态:板层状、冠状、点状及其他形态。特点 白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果,自1967年美国的KELMAN医生独创了第一台超声乳化仪并用于临床,之后经过众多眼科专家30多年不断改良、完善,白内障超声乳化技术已成为世界公认的、先进而成熟的手术方式。超声乳化目前在发达国家已普及,我国自1992年起先引进并推广。进行手术时,在术眼角膜或巩膜的小切口处伸入超乳探头将浑浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后,借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出,同时保持前房充盈,然后植入人工晶体,使患者重见光明。超声乳化技术
7、真正实现了切口小,无苦痛,手术时间短,不需住院,快速复明的手术志向。福建泉州新视力眼科医院拥有闽南地区唯一一台美国爱尔康Legacy-Everst超声乳化治疗仪。 白内障超声乳化人工晶体植入术有何特点,与传统手术相比,白内障超声乳化人工晶体植入术有以下优点: 1。手术切口小,传统手术切口12MM,此手术切口小于3MM。 2。术后反应轻,切口愈合快,视力复原更快、更好。 3。术后散光小,且更简洁矫正或限制。 4。手术限制度更好,平平稳定。 5。手术时间短,一般只需15-30分钟左右。 6。不需住院,术后1小时即可回家。 7。无须等待白内障成熟才施行手术。 白内障摘除术后为什么要安装人工晶体摘除白
8、内障后,眼球内就丢失了晶体这一必不行少的结构,视物仍不清楚,而配戴无晶体眼镜框架式及角膜接触镜又有很多缺点或缺乏,所以最志向的方法就是安装人工晶体,使视力及视野复原到正常。正常状况下,植入人工晶体后可受用一辈子。 留意事项 术前须知 1、白内障超声乳化手术是目前世界上技术最先进、治疗效果最好的治疗技术,手术无苦痛、时间短、切口小、复原快。 2、术前13天请您按医嘱滴抗生素眼药水,每日34次。 3、手术当天要有家属陪伴来医院。 4、术前若患有感冒、发烧、咳嗽、腹泻等不适症状,请您刚好告知医生,以便我们酌情处理,必要时改日手术。 5、假如您患有糖尿病、高血压等其它全身病,术前需将血糖、血压限制稳定
9、,并将必备药品随身带来,以备急用。必要时与医生联系。 6、术后当天,假如术眼有任何不适,请刚好与医生联系。 术中须知 1、术中如有咳嗽、打喷嚏或其它状况需要征得医生同意。 2、术中不要突然移动身体、抬高手臂,因为此手术在显微镜下操作,突然移动身体,会人为带来手术危险或手术意外。 3、术中要听从医生指令,当医生让您向上或向下看时,眼睛要慢慢转动,头不要随之移动,否则特殊危险。 4、现代化眼科医院的手术床多是自动的。当手术结束时,请您不要移动身体,护士会关心您盖好眼罩,手术床可以自动复原原位,由护士将您送出手术室,回到病房,安静休息1小时。 术后保健 1、术后1个月内每日数次清用激素及抗生素眼药,
10、并且遵医嘱滴用作用较弱的扩瞳眼药,以防止瞳孔粘连。对长期满用激素类眼药者,应留意眼压状况,避开产生激素性青光眼。 2、保持大便通畅,少吃刺激性食物,忌烟酒,多吃水果及蔬菜。 3、思想上要重视,不要认为手术后就万事大吉,应加强视察,留意术眼有无难过,人工晶状体位置有无偏斜或脱位,眼前节有无炎症渗出,虹膜及瞳孔是否发生粘连等。术后每周去医院检查1次,包括视力、人工晶状体及眼底状况。1个月后遵医嘱,定期复查。 4、术后3个月应避开猛烈运动,尤其是低头动作,避开过度劳累,防止感冒。 5、术后3个月应到医院常规检查,并作屈光检查,有屈光转变者可验光配镜加以矫正。一般1个月后可正常工作和学习。 要求 瞳孔
11、:术前散大瞳孔至少不小于6mm为平安。 前房深度:术中必需保持前房有足够深度,故顽固性浅前房者,在选择病例时应作慎重考虑。 晶状体核硬度:初学者应选择核硬度相宜的病例,随着娴熟程度的不断提高,可不断扩大选择范围。 角膜:角膜完全透亮是作好超声乳化术的基本条件。角膜局限性混浊、变性及有其他影响其透亮性的病变,均不宜作本手术。 手术的适应症和禁忌症 适应症 1、继发性白内障: 高度近视并发白内障,眼底病变不重者。 青光眼手术后并发白内障,视功能无损害者。 色素膜炎并发白内障,炎症消退在三个月以上者。 糖尿病并发白内障,血糖能限制接近正常者。 2、外伤性白内障,无晶体脱位者。 3、白内障合并青光眼,
12、眼压能限制可以联合手术者。 4、成熟期或未成熟期的老年白内障,视力在0.4以下。 5、先天性白内障 6、已作过白内障摘除,要求植入人工晶体者。 禁忌症 1、晶体脱位或半脱位者。 2、色素膜炎活动期者。 3、合并眼部感染性疾患如慢性泪囊炎、急性角、结膜炎症等。 4、眼先天性异样:如小眼球、小角膜、先天性青光眼等。 5、有糖尿病性虹膜红变者。 6、合并严峻眼底病:黄斑严峻病变、视网膜严峻脱离、眼底大片出血或萎缩、视神经萎缩、玻璃体积血或严峻浑浊者。 7、眼球震颤、严峻弱视等。 8、青光眼晚期或确定期。 9、某些全身疾患未得到有效限制。如:充血性心力衰竭、肺结核活动期、肺感染或哮喘、严峻糖尿病不能限
13、制血糖等。 其次篇:白内障超声乳化心得体会 白内障超声乳化心得体会 商丘市第一人民医院商丘市眼科中心李淑珍 感谢高建伟主任的邀请,使我有机会来给大家共享白内障超声乳化的点滴体会。 高主任给我们命题论文,我就从头说来讲正题之前让我们先回顾一下白内障手术的收展历程,首先说白内障手术的收展历程,针拔白内障,白内障是最古老的外科手术,公元前600平的,1974年,解放军305医院唐由毛给毛泽做的白内障年技术,当时已经开展了摘除术,针技术口2mm,可自闭,当时主席年岁大,全身状况不好,张晓楼教授是眼科医生,探讨当时状况时,说人手术要缝5针,咳嗽时伤口有可能会开,手术风险大,于是就由中西结合眼科家唐由做了
14、针技术。 二、囊内摘出术 1753年,15世纪,50年头,欧洲眼科医生 毕业时还在做白内障囊内摘除术,该术式切口大,回切口需要缝合56针,术中用硅胶丸粘住晶状体,左右摇摆,使晶状体韧带断,硅胶粘着晶状体同囊袋一并粘出,瞳孔上移,当时人工晶状体,术后配带+12度远视镜,并收使渗溢出,瞳孔上移,远期并发障,还可出现性视网膜脱落。 2、白内障囊外摘除术 3、现代ECCE技术,从20世纪80年头入我国,ECCE在术 中接受了黏合单剂,显微手术技术以及闭合式同步注吸系统。由于其对手术设备和耗材要求不高,价格廉价,易于开展曾一度,是我国白内障手术的主要方式。目前主要应用于不适合超声乳化的手术患者,晶状体脱
15、或黑核等。在一些发达的地区仍是主要的白内障手术方式。其缺乏是切口较大,需要协作,术后视力复原慢,以及存在较大的源性散。 三、手术小切口白内障手术Cmisics? Misics不但具有本钱低易开展等优点,近年来获得了进展中国家眼科医生的大力推崇。但该术式的缺点是前房内的过度操作易增加角膜内皮细胞的丢失,同时有较大度数手术源元的遥远存在。影响了术后视觉质量。 四、主流的白内障手术方式超声乳化白内障吸除术 Plucn白1967年由Kelman等独创以来,历经50年的收展,已经成为白内障手术的主流方式。随着超声乳化仪的平安性、高效性和前房稳定性的不断提高,手术方式慢慢由碎核向劈核转变,手术主切口也不断
16、减小,进尔削减手术源性散光,降低了对内皮细胞的损害,把 前房稳定性,并显著降低术后白内障的发生率。 五、飞秒激元帮助的白内障手术 1994年美国FDA批准了Dodick等研制的Nd:YAG激光进行白内障手术,它利用激光脉冲的能易来裂解乳化晶体区秒激光帮助的白内障手术联合torit,多焦等人工晶体植入术相 益彰,极大地提高了患者术后的视觉质量。尽管如此,飞秒激光因其费用 昂贵,手术还赖于传统的超声乳化等缺乏,尚未能广泛开展。 从白内障手术与历史性回顾中不难看出,超声乳化是白内障手术最受推崇的主流方式。 白内障超声乳化手术经过近50年的进展,技术进展相当成熟,但要娴熟驾驭还需要慢长的学习曲线,现把
17、个人的点滴体会给大家作一共享。 一、全身检查进行确认有无手术禁忌症手术检查包括视力、眼压、屈光状态、OCT扫描眼底视野、角膜内皮的状态的检查等,全身检查包括血压、血糖、血尿常规、心电图、胸生、肝化、生化等检查。 需要提示大家是确定要具体追问病史: 故事1:高血糖昏迷致死; 甲状腺功能低钙致心脏骤停 心脏病术中心衰收作手术一半中止,患者转入ICU。五天后进行残留核超乳吸出。 胸片提示肺部阴影:确定先请会诊再手术,曾经一个病人急着作手术,当时无呼吸道症状,血常规无异样,再家属的剧烈要求下实施手术,当时属其术后尽快微胸部CT检查,术后家属不够重视,半年后出现呼吸道症状,后查CT中心型肺病。 二、术前
18、眼部检查 视力屈主状态,裂隙灯前节检查,眼底检查,电生理及OCT检查,角膜内检查,泪道冲洗最好双眼,精确的生物测量及B超 检查,检查滴眼液扩瞳,U次/日*3天。 三、术前3天抗生素滴眼,或术前滴眼不少于12次每小时2次。 扩瞳术前15分钟,复方托品酰胺点眼3次,过早瞳孔过大,不利于撕囊,术中角膜易脱出,我们一般是第一台进行,其次台起先滴扩瞳眼小。 四、全麻:术前 切口制作切口是关键 与囊外摘出相比,超声乳化手术对切口的要求较高,切口建立的胜利与否,干脆关系到手术是否能顺当进行。 巩膜隧道切口 超声乳化时巩膜隧道切口的外表投了应矩形,外切口与内切口宽度一样,均为菱形前房穿刺刀的宽度约3mm。阶梯
19、式隧道切口,自闭效果好,初学者用两把刀,先用隧道刀及局方向垂直切一下,再做巩膜遂道,然后用菱形刀,刀尖下进前房,完成立切口,帮助切与主刀口约45夹角,更利于术中批核操作,侧切口是隧道,相对于坚切口而言,没有阶梯。 透亮角膜切口 透亮角膜切的优越性已越来越明显,不损伤球结膜,不需巩膜烧灼出血,削减术中眼内出血的机会,为削减术后散光,切口选择角膜的陡峭部位,以钻石刀垂直切角膜,约0.3mm,切口长约3mm,以3mm宽菱形角膜穿刺刀尖轻下角膜切口后,穿过透 明角膜约2mm进入前房,形成角膜阶梯隧道组闭切口。 五、组闭切口 前房注入粘弹剂,先注入弥散形,再注入内,早期维生素,聚型透亮质酸钠多少适中。
20、连续环形撕囊术撕囊是灵魂以截,囊针或撕囊镊撕开前囊成为边缘光滑连续的园形口。 截囊针的制作:1mm皮试针头,尖端弯折部分宜短,约0.3mm,应特别钟锋利,且只做一次性失用。 撕囊镊法 首先在前囊中心穿刺,可用有利齿齿的撕囊镊将前囊中失破一小口,并沿顺时针或逆时针方向翻转成起始瓣,夹住瓣的根部,连续环形撕开前囊,在进行连续环形撕囊时,作用于囊切口的力应在操作中随时加以变换限制,对于儿童白内障,最好先用截囊在前囊穿刺,然后再用镊子撕囊,穿刺部位,应在意料撕囊前囊范围之内时需要用针头或有时一下可撕下半周囊,镊进行多次小运动可能到达目前的效果。 由此可削减对晶状囊的牵检,并削减向赤道部撕裂的可能。 七
21、、水分别,水分层 水分别:是将灌液注射到前囊与皮质之间,液体经前囊内外表,晶体赤道部囊袋,向后流过晶状体后囊外表,再从前囊撕的流出,液体流淌致晶状体皮质与囊膜分别。 水分层:是向晶状体核中心部不同层次注入灌注液,使软核 皮质与硬核分别,其目的为: 1、削减核直径,削减需进行核乳化的部分,因为软核部分不用超声能量仅用较大吸入即可消退,从而削减超声能量的应用。 2、创建后囊爱惜层:在乳化内核时有外层核及皮质床衬垫,可削减损伤后囊的机会。 方法:接受装满灌注液的冲洗针刺入核周不同局限,见晶状体核周出现金色或黑色完环,充分水分层后,晶状体核可在囊内转动。 1、核乳化超声乳化蚀刻 是超声乳化手术过程中最
22、基本和最常用的方法,几乎全部乳化方法都与蚀刻有关侧滑蚀刻,就是用乳化针头来取与晶状体核外表成确定角和吃进深度推动,边乳化边出从而去除晶状体核物质的过程。 刻槽 刻槽是将晶状体核分成碎块的基本手术技术,是蚀刻技术的扩展和延长,即反复在一个经线上进行纵向蚀刻或挖掘或蚀刻,直至形成确定宽度和深度的沟槽。 1、刻槽宽度:一般以能容1.52个乳化针头套为宜。过窄将影响乳化针头运动,过宽则不易形成整齐的侧壁。 2、刻槽的深度:一般外晶状体核3/4厚度比较志向,这样以来,所剩的晶状体核后板较薄,很简洁将其分开。术中推断沟槽深度的方法:通过红光反射来推断。刻到确定深度,槽齐即 可出现红光反射,如出现红光反射,
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