2023年胆总管结石术后护理.docx

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1、2023年胆总管结石术后护理 第一篇：胆总管结石术后护理 胆总管结石术后护理 胆总管结石是指位于胆总管内的结石，临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结石堵塞时的程度和有无胆道感染。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存，是结石堵塞继发胆道感染的典型表现。胆总管结石通常接受手术治疗，因此，胆总管结石术后护理很重要，我就来具体的介绍下。 胆总管结石术后护理 一胆总管结石术后应去枕平卧6小时，禁食2448h，禁食期间做好口腔护理，肛门排气后方可进流质饮食，然后根据病情逐步升级。 胆总管结石术后护理 二应赐予高养分、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高热量、高碳水化合物及大量的维生素如瘦肉、鱼类、

2、豆制品及各种蔬菜、水果等以保证机体对能量及养分的需要。 胆总管结石术后护理 三胆总管结石患者应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。 胆总管结石术后护理 四少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，增加结石的发生。胆固醇上升很简洁产生胆结石，要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物。在术后1个月内，应削减脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。胆囊切除后，将失去调整胆汁排入肠道的功能，对脂肪的消化实力相应减弱。削减脂肪类摄入，主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品，也不宜吃各类高脂肪、高热量的

3、快餐食品。胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇，但也不必过分限制脂肪，因为肠道中确定量的脂肪，是刺激胆汁分泌及扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的。 胆总管结石术后饮食护理 胆总管结石术后应去枕平卧6h，禁食2448h，禁食期间做好口腔护理，肛门排气后方可进流质饮食，然后根据病情逐步升级。在赐予高养分、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高热量、高碳水化合物及大量的维生素如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等以保证机体对能量及养分的需要。胆总管结石患者应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。合理的饮食护理对疾病的治疗起着重要的作用,如术前良好的养分可削减手

4、术的困难,提高手术创伤的耐受力.术后适当足够的养分可增加机体抵抗力,促进伤口愈合.少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品,胃液会刺激胆囊收缩,增加结石的发生.胆固醇上升很简洁产生胆结石,要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物.在术后1个月内,应削减脂肪类食物的摄入,禁食高脂肪类和煎炸食品.胆囊切除后,将失去调整胆汁排入肠道的功能,对脂肪的消化实力相应减弱.削减脂肪类摄入,主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品,也不宜吃各类高脂肪、高热量的“快餐食品.胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇,但也不必过分限制脂肪,因为肠道中确定量的脂肪,是刺激胆汁分

5、泌及扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的. 其次篇：胆总管结石的护理查房 胆总管结石的护理查房 参加人员：全体护理人员 主查人：刘效琴 护士长：今日我们查房的内容是探讨胆总管结石的有关学问及护理。下面请责任护士作简要的病例介绍。责任护士李：患者王晶云,女，68岁。因“右上腹部胀痛伴皮肤巩膜黄染10余天。入院。(一)病例特点：1.老年女性。既往史：患高血压 一年余，10年前行胆囊切除术。2.主诉:右上腹部胀痛伴皮肤巩膜黄染10余天。3.现病史:患者十天前无明显诱因下出现右上腹部胀痛伴皮肤巩膜黄染，未见明显加剧，无畏寒、发热、咳嗽、咳痰、黄染等症状，无胸闷、呼吸困难等症状，无尿频、尿急、尿痛及排尿

6、困难等症状，无腹泻、便秘等症状。近一周来患者夜间皮肤瘙痒，无恶心呕吐，无发热畏寒，随即来我院就诊，门诊MRI示：1.肝脏多发囊肿。2.胆总管中下端结石伴胆总管扩张。3.双肾小囊肿。4.结合临床随诊。以“胆总管结石收住入院，发病以来，患者神志醒悟，精神好，饮食正常，睡眠正常，体力正常，大小便正常。4.查体：体温36.4 脉搏84次/分 呼吸18次/分 血压130/80mmHg皮肤粘膜黄染，未见皮疹，未见出血点，未见皮肤水肿，未见蜘蛛痣，未见瘢痕，未见皮下结节。巩膜黄染，双侧瞳孔正常大小，等大同圆,直径约3mm，对光反射灵敏。腹部平软，右上腹见一手术疤痕，腹式呼吸存在,腹壁静脉无扩张,可见蠕动波，

7、软，右上腹深压痛无反跳痛，腹部包块未触及，无液波震颤。肠鸣音正常，未闻及振水音及血管杂音。肝肋下未触及，脾肋下未触及，胆囊未触及，双肾区无叩痛，膀胱未触及。6.帮助检查:血常规示： WBC4.5109/L.N72.1%.L17.7%。MRI示：1.肝脏多发囊肿。2.胆总管中下端结石伴胆总管扩张。3.双肾小囊肿。 10-11日在全麻下行经腹胆总管切开取石术+T型管引流术 护士长：请凌护士谈谈该病的临床表现。1.右上腹不适 2.可合并黄疸 3.胆道完全堵塞，可出现黄疸持续不消退，陶土样大便。 护士长：那么术前我们要做哪些护理工作。护士刘： 饮食：病人选用低脂高蛋白、高糖饮食。 术前用药：可运用镇痛

8、剂和解痉剂缓解难过，但应避开运用吗啡。病情视察：严密监测生命体征尿量及腹痛状况。术前宣教：为病人进行术前准备及宣教。护士长：请闫护士说说术后存在的主要护理诊断。 1.难过:与手术切口难过有关 2.有养分失调的可能：低于机体需要量 3.有引流失效的危险：与各种管道有关 4.自理部分实力缺陷： 5.学问的缺乏：缺乏疾病的相关学问 6.焦虑：与担忧疾病的预后有关 7.潜在并发症：感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成 护士长;根据提出的护理诊断，可以制定哪些的护理措施 周护士；难过的护理措施 1.评估难过的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对难过的耐受程度 2.保持环境的安静舒适。3.转移病人的留意

9、力。 4.指导和关心病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛 颜护士：有感染的危险： 1.亲热视察手术切口状况及病人生命体征。2.保持伤口敷料的清洁枯燥无污染。3.保持引流通畅刚好更换引流袋。4.防止体位转变等引起的伤口牵拉。5.预防外源性感染。 6.用药护理 ：遵医嘱用合理用药。王护士：学问的缺乏 1.指导患者术后应去枕平卧6h，禁食。 2.赐予患者高养分、低脂、低蛋白、高热量、高碳水化合物易消化的饮食。3.告知患者应多饮水。 4.平卧时引流管的高度不能高于腋中线。 5.指导患者床上活动时留意引流管的位置。 6.指导患者进低脂饮食。 彭护士：焦虑的护理措施 1.耐性具体地介绍疾病相关

10、学问。 2.激励家属陪伴。 3.经常与病人谈心树立战胜疾病的信念。周护士：T管引流的目的 1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。 2.引流剩余结石，使胆道内剩余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。4.经T管溶石或造影等 护士长：那么T管留置的护理指导李护士说一下 李护士: 1.病人避开提取重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。2.尽量穿宽松松软的衣服。3.刚好更换敷料。 4.局部消毒保持置管皮肤及伤口清洁枯燥 5.试夹管期间，每天夹管时间逐步延长。 6.有异样或者T管脱出，突然无液

11、体流出，刚好汇报医生 护士长：今日我们对胆囊结石的有关学问有了进一步的了解和相识，盼望大家能通过这次的护理查房学到新的学问。 第三篇：胆总管结石的护理查房 护士长：今日我们查房的内容是探讨胆总管结石的有关学问及护理，首先来回忆一下结石的分类及夏柯氏三联征，请xx来回答 李娅：结石分三类；胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 夏柯氏三联征：腹痛、寒战、高热、黄疸 下面请责任护士xxx作简要的病例介绍。余川艳： 胆总管结石的护理 一、术前护理: 1饮食：病人选用低脂肪、高蛋白、高糖饮食。因为脂肪饮食可促进胆囊收缩排出消化，会加剧难过。 2.术前用药：严峻的胆石症发作性难过可运用镇痛剂和解痉剂缓解，但

12、应避开运用吗啡，因吗啡有收缩胆总管的作用，可加重病情。 3.病情视察：对于胆石症急性发作病人应留意视察其T、P、R、BP尿量及腹痛状况，刚好觉察有无感染性休克征兆。留意病人皮肤有无黄染、粪便颜色转变，以确定胆道梗阻。4.术前宣教：为病人进行术前准备及宣教，如备皮、配血、禁食水、肠道准备等，为病人讲解或许的手术过程及术后的活动、饮食等状况。 二、护理诊断术前P1.难过：与胆绞痛有关 P2.焦虑: 与担忧手术有关 P3学问缺乏：缺乏术前准备及本疾病的相关学问。护理措施： P1难过：目标：病人主诉难过有所缓解，病人能运用有效方法减轻难过。护理措施： 1.为病人供应安静、舒适的休息环境，在平常的工作中

13、做到“四轻，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。 2.建议病人运用缓解难过的方法，如听宠爱的音乐转移留意力等，做好与病人家属的沟通工作，使其能够赐予病人足够的心理支持。3.遵医嘱正确运用解痉止痛药物并视察疗效。 P2.焦虑: 目标：病人能说出焦虑的缘由及自我感觉，病人复原对治疗的信念，主动协作。措施： 耐性具体地介绍检查、治疗、病区环境，介绍有关的医护人员，同室病友。 激励家属陪伴，对病人的理解和合作刚好赐予确定。向病人说明焦虑心情对疾病的不利影响。对病人的主诉实行同感性倾听，以亲切的语言予以劝慰，说明病情和手术方式，手术经过及术中协作，削减患者心理惊慌，消退思想顾虑，使其处于最正确状态接受手术

14、。 4.经常与病人谈心，将治疗上的进展刚好反馈给病人，增加病人对疾病的了解，介绍有相同疾病手术后病人的良好预后信息树立战胜疾病的信念。O1：患者主诉腹痛缓解 O2患者主动接受手术治疗，康复愿望剧烈 护理诊断术后 P1.生活自理实力缺陷与手术及术后放置引流管有关 P2.难过:与手术切口难过有关 P3.有感染的危险：与手术创伤和术后留置引流有关 P4.有体液缺乏的危险：与术后禁食，手术失血导致水和电解质丢失有关。下面请李崇庆补充护理诊断： P5.清理呼吸道低效：与伤口难过、咳嗽无力，痰粘稠有关 P6.学问缺乏：与缺乏术后饮食与保健学问有关 P1生活自理实力缺陷 目标：病人生活需要能得到满意，并能复

15、原病情允许下的最正确自理水平，舒适感增加。措施： 备常用物品置病人床边易取到的地方，术后关心床上大小便、洗漱、更衣、擦浴。保持病人身体清洁，伤口敷料保持枯燥，保持床铺平整枯燥。供应合适的就餐体位，食物温度在38左右，软硬适中。刚好激励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。P2 难过 目标：病人引起难过的刺激因素减弱或消退，病人痛感减轻或消逝。措施： 1.评估难过的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对难过的耐受程度 2.保持环境的安静舒适，病人取舒适的体位，保证足够的休息 3.转移病人的留意力，如给病人听音乐、读报、听广播或者多与病人闲聊以分散其留意力 4.指导和关心病人用手或枕头护住腹部，

16、腹带爱惜伤口，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛 5.遵医嘱予以止痛剂，视察用药后的疗效及不良反应 P3有感染的危险 目标：病人发热的相关因素消退，体温维持在正常范围 1.亲热视察手术切口有无红肿热痛的典型体征，病人有无体温上升、脉搏加快、血白细胞计数和中性粒细胞比例上升等感染的表现 2.保持伤口敷料的清洁枯燥无污染，有渗出潮湿污染，刚好换药。定期消毒伤口及其四周皮肤，正确合理应用抗生素预防感染 3.保持引流管在位，引流通畅，每日更换引流袋，严格遵守无菌技术，防止医源性交叉感染，引流袋中胆汁不能过满，刚好倾倒，防止胆汁逆流。 4.翻身变换体位、搬运病人时，应防止引流管与引流袋分别，保持

17、引流袋位置低于引流管开口。避开伤口受压，咳嗽或变换体位时用手护住伤口防止其受牵拉 5.预防外源性感染： 保持病室整齐、空气清爽、定时开窗通风，紫外线消毒，瞩病人留意保暖，防止受凉。 6.用药护理 ：遵医嘱用抗生素治疗，给药时间和药量精确，确保有效的血药浓度，同时留意用药反应。 7.按时测体温，视察体温的走向及热型。保证水分及养分的补充，保持口腔清洁 P4.有体液缺乏的危险 目标：明确病人体液缺乏的缘由，对症处理，合理支配输液，维持体液平衡。 措施： 1.禁食期间静脉补充液体、电解质、养分物质，维持水、电解质平衡，并用抗生素预防感染，合理支配调整输液依次、速度和量。避开过多、过快输液。必要时用输

18、液泵限制输液速度和量。 2.削减液体损失的措施：调整室温在1822，限制体温削减排汗，伤口渗出多时刚好换药加压包扎。 3.定期复查体重和血生化指标。.P5 清理呼吸道低效： 目标：患者痰液淡薄易咳出，呼吸通畅 措施： 1.环境： 供应整齐舒适的环境，削减不良刺 激。保持室内空气簇新洁净，维持合适的室温顺湿度，留意保暖，避开尘埃刺激 2.指导病人深呼吸实行有效咳嗽方式，关心其翻身、拍背，有利于分泌物排出 3.指导病人驾驭正确的咳嗽排痰的技巧：病人取半卧位或坐位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或运用腹带包扎伤口的同时用力进行几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出，必要时赐予示范。 P6学问缺乏 目标：

19、病人出院时能初步驾驭饮食和保健学问 措施： 1.指导患者术后应去枕平卧6h，禁食，禁食期间做好口腔护理，肛门排气后方可进流质饮食，然后根据病情逐步升级。 2.赐予患者高养分、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高热量、高碳水化合物及大量的维生素如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等以保证机体对能量及养分的需要。 3.告知患者应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。 4.术后七天内平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时引流袋不能高过胆管平面，以避开胆汁逆流引起感染。 5.指导患者床上活动时留意引流管的位置，避开因引流管扭曲、打折或受压而引流不畅。 6.指导

20、患者进低脂饮食做到5禁忌，即禁暴饮暴食，忌食偏酸食物，忌高脂饮食，禁吸烟、饮酒及咖啡等，忌不吃早餐。 请xxx回答T管引流的护理 1.手术方法 ：在胆总管探查或切开取石术后，于胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指肠，经腹壁穿口至体外，接无菌引流袋。引流管一般手术后23周拔除，我院为一个月左右 2护理.妥当固定引流管，防止导管扭曲、折叠、受压、脱落等，搬动患者动作要温顺，并加强监护。对麻醉未醒的患者需适当约束肢体，防止患者燥动时将管拉出。醒悟患者要反复告诫其翻身或下床活动时要爱惜好T型管。引流管长短要相宜，过长易扭曲，有碍胆汁流出，增加胆道或吻合口压力，简洁发生胆瘘；过短则

21、限制病人翻身活动，致引流管脱出，造成胆瘘。更换引流袋时须留神牵拉，防止T型管移位。如有脱出，应刚好报告医生处理。.保持引流通畅平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时引流袋不能高过胆管平面，以避开胆汁逆流引起感染。指导患者床上活动时留意引流管的位置，避开因引流管扭曲、打折或受压而引流不畅。检查通畅状况，并检查衍接处有无松脱。若引流出胆汁内含有泥沙样的结石，为了不引起T型管的堵塞，可用生理盐水给适当冲洗。方法是：用生理盐水20ml脉冲式冲洗，留意压力不行过大。 5、引流3-4天后如胆汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部，有利于胆汁回输有助消化。 6.假如T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣且无腹

22、痛无发热等症状饮食状况复原，大小便正常，胆汁引流量慢慢削减，颜色呈透亮黄色或黄绿色，无结石、无沉渣及絮状物，一般术后1014天可夹闭管道。起先每天23小时，无不适可慢慢延长时间，直至全日夹管。在此过程要视察病人的状况，有无体温增高，腹痛，恶心，呕吐及黄疸等。 7、一个月左右后，行T型管造影，若造影无异物，残石、狭窄，胆肠吻合口通畅状况下，则于造影后再引流1-2日，以刚好排出造影剂。经引流视察无特殊反应，可拔除T形管。拔管后，留意视察看患者的食欲、黄疸、腹部体征，警惕胆汁外漏的发生。 护士长总结：今日查房很胜利，在护理方面应留意几点，更好地为患者做好健康宣教。1.要驾驭胆囊结石的临床症状及腹腔镜

23、胆囊切除的优势，帮患者分析手术的必要性及可能性。 2.要驾驭胆囊的功能，胆囊切除后对消化和汲取功能有无影响。3.为患者做好术前准备，消退顾虑。 4.做好术后活动、饮食宣教，指导伤口护理 第四篇：胆总管结石的护理查房 胆总管结石护理查房 查房人姓名： 参加人员： 病人姓名：潘化山 性别：男 年龄：66岁 床号：19床 入院诊断：胆道梗阻、胆总管结石 一、简要病史： 主诉:上腹部难过一天。2.现病史:患者于1天前在无明显诱因下出现腹部难过不适，难过呈隐痛发作，以上腹部较重，伴恶心无呕吐，进食油腻食物后加重，在当地治疗具体药物不详未见明显好转，五小时前腹痛加重，呈持续性，不伴皮肤、巩膜黄染，同时伴有

24、发热，为求进一步治疗，今日就诊我院，予腹部ct检查示：胆道梗阻，胆总管结石。拟于“急性胆管炎，胆道梗阻，胆总管结石收住入院，病程中患者饮食、睡眠欠佳，二便可，无明显消瘦。二月前因“充满性腹膜炎，急性胆囊炎在蚌医附院手术治疗，术后复原可。 二、入院查体： T：36.6 P:98次/分 R:20次/分 BP:178/97mmHg 一般状况可，神清，精神可，巩膜轻度黄染，各浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射正常，颈软，无抵抗，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻问干湿罗音，心律齐，心前区未闻及杂音，右上腹部可见陈旧性手术疤痕。腹平软，上腹可及压痛、反跳痛，无肌惊慌。肠鸣音正常，移动性

25、浊音-。 三、帮助检查： 1、心电图：窦性心律。 2、腹部平片：考虑胆总管下段结石伴胆道低位梗阻征象; ：胆囊术后切除 四、鉴别诊断： 1.消化道穿孔:有突发腹痛病史,腹膜炎体征重, 腹部X片可见膈下游离气体。 2.输尿管结石：典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。难过可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时有肉眼血尿。 3.胃、十二指肠溃疡:反复上腹部难过，难过性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退；胃溃疡难过节律性不明显，多在进餐后1/21小时起先难过，十二指肠溃疡难过具有明显节律性，表现为餐后延迟痛餐后34小时发作，饥饿痛和夜间痛，常伴有返酸。 五、诊疗支配： 1、完善各项术前检

26、查如心电图，血常规，出凝血时间等，2、予抗感染、对症治疗，必要时急诊行胆总管探查术。 六、治疗过程 2023-07-16患者今日下午在全身麻醉下行胆总管探查术，取右侧肋缘下斜切口，长约20厘米。手术顺当，术中出血200ml，麻醉满足，术中患者血压不稳，老年患者，自主呼吸未复原，告知患者家人术中生命体征不稳，家人同意转icu接着治疗。于2023-07-17 10:10有ICU转入 我科，抗感染，保肝护胃，制酸，爱惜重要脏器，补液等对症支持治疗。亲热视察患者生命体征及引流量转变。2023-7-19 10：00拔除胃管，激励患者下床活动，以利肠功能复原，继观患者病情转变。2023-7-20 10:0

27、0赐予清洁换药，拔除腹腔引流管，余治疗方案同前，接着抗炎补液对症支持治疗。 七、护理诊断及护理措施 1、焦虑、恐惊：与担忧手术及预后有关 1供应安静舒适的治疗环境，削减不良刺激，留意休息，保证睡眠 2向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其主动协作。 3做好术前防视，根据病情赐予具体的说明，说明手术的重要性、必要性及术中需要患者协作的事项，让病人做到心中有底。评价：病人焦虑有所缓解，表现为心情较稳定，睡眠改善 2、难过 1难过的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对难过的耐受程度。 2保持环境的安静舒适。3转移病人的留意力 4指导和关心病人，以减轻深呼吸、咳嗽或变更体位所引起的难

28、过 评价：患者出现难过可以刚好得处处理 3、有感染的危险 1亲热视察切口状况及病人生命体征。2保持切口清洁枯燥无污染 3保持引流通畅刚好更换引流袋 4防止体位转变引起的切口牵拉 5预防外源性感染 6用药护理，遵医嘱合理用药 评价：患者未出现感染 4、舒适的变更 1加强口腔，使人舒适，并视察切口粘膜的状况 2做好早晚间护理，为病人创建安静舒适的环境，主动关切病人，减轻病人的心理压力 3激励病人早期下床活动 评价：患者术后得到悉心照看，自理实力逐步得到复原，未发生任何并发症 5、学问缺乏 1指导患者术后平卧6H，禁食水 2赐予患者高养分、低脂、低蛋白、高热量易消化的饮食 3告知患者应多饮水 4指导

29、患者床上活动时留意引流管的位置 5平卧时引流管的高度不能高于液中线 评价：通过上述措施后，患者能够主动协作，如今顺当出院 6、体液缺乏的危险 1保持输液的通畅，刚好补充机体所需液体量。 2精确记录24h出入量，胃肠引流量较多时应刚好处理。亲热监测患者血压和心率，留意患者的出汗状况，视察病人有无口干，皮肤弹性差等脱水状况 评价：患者保持体液平衡，表现为血压和心率平稳，尿量大于30ml/h 7、排尿形态变更留置导尿管 1妥当固定，保持通畅，避开扭曲、受压、脱出。每周两次更换引流袋，视察尿液有无异样。 2保持外阴及尿道口清洁，每日会阴护理两次，防止泌尿系统感染 3拔管前是夹管，每4-6h或有尿意时开

30、放，训练膀胱舒缩功能 4复原进食后激励患者多饮水 评价：导尿管于术后置管后第3天拔除。能自行排尿，无并发症。 8、T管引流的目的及护理措施 1引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎 2引流剩余结石，使胆道内剩余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外 3支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连性狭窄等 4经T管溶石或造影等 5病人避开提取重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯切口 6刚好更换敷料 7局部消毒保持置管皮肤及切口清洁枯燥 8试夹管期间，每天夹管时间逐步延长 9有异样或者T管脱出，突然无液体流出，刚好汇报医生 评价：导管引流管在位引流通畅，

31、未发生导管并发症 八、健康教化及出院指导 1妥当安置引流管，放置引流袋，防止扭曲或受压 2选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食，避开暴饮暴食。养成良好的饮食和休息习惯 3定期复查，如觉察引流液异样或身体不适，应刚好就诊 4避开举重物或过度活动，以防管道脱出或胆汁反流。 第五篇：腹腔镜胆囊切除术后残留胆总管结石的预防及治疗 腹腔镜胆囊切除术后残留胆总管结石的预防及治疗 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术本文以下简称为LC术后残留的胆总管结石的预防及治疗。方法：我院在2023年2月到2023年2月。实施LC手术114例。对于LC术后若觉察残留的胆总管结石。则征求病人看法的基础上再另行治疗。结果：LC

32、术后病人满足95(83.3%)。一般14(12.3%)。不满足5(4.4%)。满足率83.3%显著高于一般率以及不满足率。且手术效果显著优于手术前。差异具有统计学意义P0.05。于LC术后觉察的5例病人含有残留的胆总管结石。其中2例行EST处理。占比40%。2例改行剖腹术。占比40%。1例实施保守治疗之后相应的症状消逝。患者拒绝再次手术。占比20%。结论：LC术后要实行主动的预防措施防止残留的胆总管结石的发生。若有发生，则应刚好治疗。以取得良好的临床疗效。 腹腔镜胆囊切除术;残留胆总管结石;预防治疗 随着 LC术于我国的各级医疗机构的逐步开展。该手术术后胆总管的残留结石涉及到的报道也慢慢增多。

33、已经是困扰着运用腹腔镜的外科医师于临床手术的主要问题之一。本文通过临床探讨。对于LC术后病人残留的胆总管的结石进行预防和治疗的分析。为警惕LC手术之后胆总管的结石残留供应确定的参考及借鉴。现报道如下。1 资料和方法 1.1 临床资料。我院在2023年2月到2023年2月。实施LC手术114例。其中男38例，女76例。年龄在26到68岁间。平均46.23.8岁。全部患者病情数据无统计学意义P0.05。1.2 探讨方法。统计114例实行LC手术之后的病人，对于手术状况的满足程度。同时，对于LC术后若觉察残留的胆总管结石。则征求病人看法的基础上再另行治疗。治疗后分析LC术后残留的胆总管结石的有关预防

34、以及治疗等措施。2 结果 2.1 实施LC手术后的病人满足程度调查。其中满足95(83.3%)。一般14(12.3%)。不满足5(4.4%)。满足率83.3%显著高于一般率以及不满足率。且手术效果显著优于手术前。差异具有统计学意义P0.05。说明LC手术具有良好的疗效。经统计觉察，5例不满足率是由于觉察残留的胆总管结石。见下表1： 表1 实施LC手术后的病人满足程度调查 例数 满足 一般 不满足 114 95(83.3%)14(12.3%)5(4.4%)2.2 LC术后残留的胆总管结石的有关处理。于LC术后觉察的5例病人含有残留的胆总管结石。其中2例行EST处理。占比40%。2例改行剖腹术。占

35、比40%。1例实施保守治疗之后相应的症状消逝。患者拒绝再次手术。占比20%。见下表2： 表2 LC术后残留的胆总管结石的有关处理 例数 5 3 预防 3.1 影像学变更。 3.1.1 手术之前实施B超的正确诊断以及ERCP的检查。可以降低或者防止术后残留的胆总管结石相应的发生率。一般认为，LC手术之前需多次实施B超检查。一般需要两次之上且不同人员作出的B超结果。才可以尽可能地避开有关的人为因素所造成的漏诊。入院之后若发生胆绞痛的病人。手术之前要加做一次B超。从而推断胆囊排石的有关可能。国外虽然也有医院在手术之前进行常规性检查ERCP。但其本身就含有确定的危险性。所以一般而言胆总管却无结石的病例

36、不宜接受。实施接受ERCP的临床指征为。有黄疸或者是黄疸发作史。B超显示胆总管的内径6毫米者。 3.1.2 手术中的胆管造影(英文简称IOC)。术中IOC是实施LC的初期所预防胆管损伤以及胆管的残留结石措施。不过也会对相应的手术时间产生延长。增加治疗费用。临床探讨认为。病人有以下的状况时要做IOC。第一，术前的B超说明胆囊中结石小于5毫米。手术之中视察到胆囊管较为粗短的病人。其次，B超说明胆囊小结石。而手术之前病人有胆绞痛史。第三，胆囊管中含有小结石的嵌顿。第四，手术之前有黄疽史。ERCP检查显示失败的病人。第五，手术之后取出胆囊时觉察结石的数量和术前的B超诊断结果相差甚远。 3.1.3 术中

37、病人胆总管的结石变更。术中的操作要防止过多对胆囊进行挤压。以避开小结石排入到总管。对胆囊管中含小结石嵌顿的病人要先实施胆囊减压。然后以无损作直钳从胆囊管和胆总管的汇合之处朝胆囊方向进行推挤。尽量把结石推回到胆囊。胆囊在拉出体外之后要马上剖开。检查结石和手术之前的B超诊断有无相差甚远。 EST处理 改行剖腹术 240% 240% 保守治疗 120%3.1.4 肝功能变更。术后若残留有胆总管结石，病人通常状况下会伴有肝功能变更。本文经探讨觉察肝功能发生变更的5例病人。在TBIL为24到87molL(其中在我院的正常值范围是1.6到21molL)。ALT为85到265 UL(其中在我院的正常值范围是

38、l0到50 UL。AST为95到288UL(其中在我院的正常值范围是l0到50 UL)。ALP 为185到340 UL(其中在我院的正常值范围是52到128UL)。GGT为85到145 UL(其中在我院的正常值范围是小于49 UL)。4 治疗 LC术中的造影或者是内镜的超声检查后。胆总管结石时。若胆囊管的内径大于5毫米。可于腹腔镜下通过胆囊管以纤维胆道镜实施取石。也可以干脆对胆总管进行切开。以胆道镜实施取石之后。在腹腔镜之下一期缝合病人的胆总管或者是置T管进行引流。LC术后若有胆总管中残留的结石。若结石10毫米。可EST处理。可以削减再开腹比例。其也为比较平安和有效的方式。若结石10毫米。或者

39、发生急性的梗阻性的化脓性胆管炎。应再次实施剖腹于胆总管内探查行取石和引流。此外。还有ESWL对于该病的治疗。综上所述，LC术后要实行主动的预防措施防止残留的胆总管结石的发生。若有发生，则应刚好治疗。以取得良好的临床疗效。参考文献： 盛名，黄浩夫，罗成福.腹腔镜胆囊切除术后胆总管结石缘由分析.中国当代医药，2023，1924：191-192.刘信，苗欣欣ERCP诊治胆总管结石.中国医疗前沿，2023，11(5)：9-11 卢杏生，徐勇.磁共振胆胰管成像对胆囊结石术前的应用价值.好用临床医药杂志，2023，14(13)：124-125 罗金兰肝功能指标对胆囊结石合并隐性胆总管结石的诊断价值.中国现代医药杂志，2023，11(12)：115-116 单晶，史维，孙晓滨.内镜超声在肝胆疾病诊治中的探讨进展.四川医学，2023，10(2)：261263 陈流华，郑朝旭，谭敏，等.内镜超声检查在腹腔镜胆囊切除术前的价值.中华腔镜外科杂志，2023，3(1)：50-52 陈文群，保红平MRCP在LC前应用的价值.肝胆外科杂志，20O9，17(2)：126-127