2023年血肾科医疗质量与安全管理工作计划.docx

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1、2023年血肾科医疗质量与安全管理工作计划 第一篇：血肾科医疗质量与平安管理工作支配 血肾科2023年医疗质量与平安管理工作支配 为了更好的开展“以病人为中心、以质量为核心活动，以提高医疗质量为主题，结合本科工作实际，制定科室质量与平安管理工作支配如下： 一、指导思想：以科学进展观为指导，认真实行十八大精神，以病人为中心、以质量为核心，构建和谐医患关系，健全科室的质量、平安及优质服务等管理制度，使医疗服务更人性化，使医患之间零距离，贴近群众、贴近社会，切实提高医疗服务质量。 二、工作内容： 1、主动组织科内人员集中学习医疗事故处理条例临床医师诊疗常规及操作常规，每月集中学习不少于两次，每月至少

2、完成疑难病例探讨两次，死亡病例随时探讨并记录。每月召开一次科室质量平安管理睬议，专题探讨提高医疗质量和保证医疗平安工作，并制定科室医疗缺陷管理措施。 2、健全落实医院核心医疗制度和人员岗位制度，特别是医疗质量和医疗平安的核心制度如首诊医师负责制、会诊制度、危重病人抢救制度、分级护理制度、死亡病例探讨制度、查对制度、病历书写制度与管理制度、交接班制度、医疗技术准入制度等，认真执行三级医师查房制度，科主任至少每周一次大查房，主任副主任医师至少每周一次查房，主治医师每天一次查房，住院医师每天一次查房，节假日与平常相同。 3、强化三基三严训练并做好科内接着教化工作，三基三严业务学习每季度一次，三基三严

3、训练及技术操作每半年一次。加强对青年医师的培育，对工作四年以上的医师轮番选送外出学习深造，同时要求他们返院后向全科做一次讲课，使上级医院的先进技术和管理阅历不断融入我院。对转科医师严格管理，强化培训，利用教学查房等措施快速提高他们的医疗水平。 4、建立完善医患沟通制度，主动加强与病人的沟通，耐性向病人交代病情，运用通俗易懂的语言。从小事做起，对事故纠纷苗头及隐患必需刚好订正，不留情面，举一反三，防范类似状况再次发生，力求医疗事故零发生。 5、对医务人员进行抗菌药物临床应用及指导原则的学习培训，坚持抗菌药物分级运用，逐步建立药品动态监测、药品群体不良反应监测等超常预警机制，同时做到合理用药、合理

4、检查、因病施治，坚决杜绝滥用药、滥检查等现象发生，切实提高病人满足度。 6、加强医德医风教化和制度教化，做到爱岗敬业、乐于奉献、文明行医，严禁医务人员接收病人红包等。 7、主动协作医院创三甲活动，坚持每周学习，内容为创三甲标准等，直到达标为止。 8、主动开展新技术、新疗法，力求年内开展几项新技术。 其次篇：2023呼吸科医疗质量与平安管理小组工作支配 2023呼吸科医疗质量与平安管理小组工作支配为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和平安、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本医疗质量与平安工作支配： 一、强化思想相识，持续进展： 科主任、护士长接着抓好质量管理工作，落实各项规章制度

5、。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗平安小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续进展。 二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床运用率92% 2、平均住院日11.8天 3、入院三日确诊率90% 4、入出院诊断符合率95% 5、住院危重病人抢救胜利率80% 6、三基考核合格率100% 7、门诊病历书写合格率90% 8、甲级病案率90%，无丙级病历 9、医疗设备，仪器完好率90% 10、急救仪器，药物完好率100% 11、抗菌素运用范围80%，抗菌素限制运用率30天的患者，做大查房重

6、点，核查有无评价记录。对缩短平均 住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。4月份：输血管理制度，包括输血前申请、备血状况、化验项目、申请单书写全面，输血前签署患方输血同意书，合理用血，输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种种探讨病历，疑难、死亡、术前、出院病例探讨记录。 5月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。6月份：落实术前病情评估制度与术前探讨制度。 1、在术前完成病史、体格检查、影像与试验室资料等的评估。 2、患者术前病情的评估的重点范围。 3、手术风险评估。 4、术前准备。 5、临床诊断、实施手术方式。 6、明确是否需要分次

7、完成手术等。 7、检查病历记录状况。 8、对相关岗位人员进行培训及培训记录。7月份：谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后的谈话制度，植入病例的谈话，非手术病人72小时谈话，患方签字的刚好性、特殊检查、特殊治疗前的谈话，病情危重告知，被授权于病案签名的一样。其次季度探讨病例疑难、死亡、术前、出院病例探讨记录。 8月份：合理用药包括抗生素专项治理和用药的状况分析及病情处置等。9月份：病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗疗支配的内容。疑难病历、死亡病历探讨书写的检查。会诊及转诊记录刚好性、完好性。10月份：

8、归档病历的评分探讨病历的书写。 11月份：手术分级动态管理、考核、授权等。12月份一年来医疗质量与管理总结，稳固成果，改正缺点持续改良。 五、定期召开质管小组会议，刚好反馈，总结。每次检查后刚好反馈科主任，病历检查刚好反馈书写医师，每月检查的存在问题以季度书面总结报院长，并在每季召开质量管理委员会会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大家探讨，提出整改方案，以持续改良。篇二：医疗质量与平安管理小组工作支配 2023医疗质量与平安管理工作 方案 为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和平安、保证病历书写的内 涵质量及医疗指标的完成，拟定本医疗质量与平安工作支配： 一、强化思想相识，持续进展

9、： 医院成立医疗质量和医疗平安管理小组。医院设立医疗质量和医疗平安管理小组医务科主任、质 控科主任、院感科主任、护理部、科教科主任、药学部主任、医技及各临床科室 科主任、护士长及科室质控员继 续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每季召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗平安小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续进展。 二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成 1、病床运用率92% ； 2、平均住院日14天 ； 3、入院三日确诊率90% ； 4、术前平均住院日4天； 5、入出院诊断符合率90%

10、 6、住院危重病人抢救胜利率85% 7、手术前后诊断符合率90% 8、临床与病理诊断符合率90% 9、三基考核合格率85%80/100分 10、门诊病历书写合格率90%90/100分分以上 11、甲级病案率90%，无丙级病历 12、医疗设备，仪器完好率90% 13、急救仪器，药物完好率100% 14、抗菌素运用范围250台。 三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。 1、参照二级医院评审标准及三好一满足的评审标准，对科室的每月工作状况，认真评分，结果与奖金挂钩。 2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医

11、疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严格执行病例探讨制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改良。 四、认真做好医疗文书书写管理工作 一强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组相关质控人员监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查

12、，培育每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果刚好传到达自己科内，避开同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈看法，实时改时，起到良性循环作用。、二抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度 科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需刚好上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月确定的考核总分，与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相催促，避开和削减病历缺陷发生率，到达提高病历质量的目的。 三落实病历检查制度，突出重点 每周支配一次一个科室的业务查房，各职能科室相应检查重点： 医务科： 1、手术平安核查制度，麻醉实

13、施前，手术起从前，离开手术室前核查，准备切开皮肤前的核查，规范书写手术平安核查书。 2、“紧急值报告登记，护理人员刚好报告医师，医师刚好处理并记录。 3、知情同意制度方面谈话：手术病人术前、术中、术后的谈话制度，植入病例的谈话，非手术病人72小时谈话，患方签字的刚好性、特殊检查、特殊治疗前的谈话；病情危重告知；被授权于病案签名的一样。 4、手术分级动态管理、考核、授权等 5、每季医疗不良事务的分析。质控科： 1、对住院30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。 2、抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书

14、，抢救记录等。 3、落实术前病情评估制度与术前探讨制度 在术前完成病史、体格检查、影像与试验室资料等的评估。 患者术前病情的评估的重点范围 手术风险评估 术前准备 临床诊断、实施手术方式 明确是否需要分次完成手术等。 检查病历记录状况 对相关岗位人员进行培训及培训记录。 4、病例探讨疑难、死亡、术前、出院病例探讨记录。 5、病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗支配的内容。疑难病历、死亡病历探讨书写的检查。会诊及转诊记录刚好性、完好性。 6、病历质量管理：归档病历的评分；探讨病历的书写。 输血科：输血管理

15、制度，包括输血前申请、备血状况、化验项目、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；合理用血，输血前后的病程分析记录。药学部：合理用药，包括抗生素专项治理和用药的状况分析及病情处置等。科教科：科室的业务学习及三基三严考核管理及科室的教学管理。 五、定期召开质管小组会议，刚好反馈，总结。每次检查后刚好反馈科主任，病历检查 刚好反馈书写医师，每季检查的存在问题以季度书面总结报院长，并在每季召开质量管理委员会会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大家探讨，提出整改方案，以持续改良。 xx医院 医疗质量与平安管理的考核标准及考核方法 为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和平安、保证病历书写的内

16、涵质 量及医疗指标的完成，拟定本医疗质量与平安工作支配： 一、强化思想相识，持续进展： 医院成立医疗质量和医疗平安管理小组。 医院设立医疗质量和医疗平安管理小组 控科主任、院感科主任、护理部、科教科主任、药学部主任、公卫科主任、医技技、药剂质 科主任、护士长及科室质控员接着抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每季召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗平安小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续进展。 二、科室的医疗质量与平安管理与纯净奖金挂钩，全院的各科室的纯奖金总分为100分，各科室的医疗质量

17、与平安管理的分数见附表一： 三、依据2023医疗质量与平安管理工作方案将医疗质量与平安管理分别由医务科、质控科、护理部、药学部、公卫科、科教科、输血科跟据各科室的医疗质量管理工作的状况进行考核，各职能科室的考核分值如下见附表二。 四、各职能科根据各自的要求制订考核的标准。 南海区第四人民医院 附表一： 篇三：科室质量与平安管理小组工作支配 科室质量与平安管理小组工作支配 一、加强学习、提高相识、认真履行职责、提高质量与平安意识。 全科医护人员要加强学习，深刻领悟医疗事故处理条例精神，熟识与医疗行业有关的法律、法规，增加法律意识、平安意识和自我爱惜意识。自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管

18、理教化，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与平安第一的观点。 二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。 要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。通过风险管理，强化医务人员的医疗平安意识，有效调动医护人员的主动性和责任心，促进科室实行有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、过失及事故。要经常组织典型案例进行探讨，做到警钟长鸣，在保障病人平安的同时加强自我爱惜。 三、完善科室医疗质量与平安体系建设，发挥科室的监督作用。 完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。定期组织检查，刚好将检查状况反馈，同时检查结果与岗位工

19、资、奖金发放挂钩，持续改良医疗质量。充分发挥科室质量体系的监督作用，刚好觉察问题，提出整改措施，保障平安措施与医院进展相适应和配套。组织要定期召开医疗质量管理睬议，将平安生产纳入会议主要议程。 四、坚持以病人为中心认真落实执行各项医疗规章制度。 临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人供应温馨、细致、耐性的服务。同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例探讨制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例探讨制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等。通过落实制度，始终

20、把医疗质量、医疗平安放在医院管理的核心。 五、加强“三基三严训练不断提高医护技术质量。 加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严训练，即基本学问、基本理论、基本技能，肃穆的看法、严格的要求、严密的方法，加强临床实力的培训，不断提高医护技术质量。 六、重视医疗文件的内在质量与平安。 医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录有很强的书证作用，在医疗纠纷中是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的根据。同时医学模式的变更对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理避开医疗纠纷的发生。 七、正确对待家属同意治疗看法的签字。 知情同意书的签订事实上是双向性的，一方面是

21、使患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防范措施和一旦发生意外的应急补救措施。家属签订同意书是理解可能发生的危险，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必需 保持头脑醒悟正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避开发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求看法，敬重患者或家属对治疗方法的选择权。 八、严格科室技术准入加强医疗质量考核。 医护办要加强对临床科室开展的新技术、新项目进行严格的可行性探讨、审核及风险评估，严把医疗技术准入关。同时，要加强对各临床科室进行每月或季度的质量考核，觉察事故苗头

22、刚好进行堵截，以确保患者在医院能得到平安有效的医疗服务。篇四：2023年神经内科科室质量与平安管理小组工作支配 年神经内科质量与平安管理小组工作支配 一、人员组成与职责(一)、人员组成 组长：李玉生 组员：岳术义 卢波 何妮娜(二)、科室质量与平安管理小组工作职责 1、在医院质量与平安管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护理质量与平安管理工作，对本科室医疗和护理质量进行实时监控。 2、根据医院质量与平安管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定本科室质量与平安管理小组活动支配和年终总结，完善科室质量与平安管理相关制度并催促落实。 3、每月至少组织一次科室质量与平安管理小组活动

23、，全面排查和梳理科室质量与平安隐患，查找质量与平安管理漏洞、薄弱环节；检查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实状况，对存在的问题提出整改看法，根据检查状况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量的持续改良。 4、根据医院保定市其次中心医院质量与平安管理考核方案下达的质量管理目标，收集、整理和分析科室质量与平安管理相关指标与数据，并能够娴熟驾驭和灵敏运用相关质量管理方法与工具进行科室的质量管理。 5、认真实行医院有关质量与平安的相关要求，刚好通报医院质量管理信息，严格执行各项医疗、护理核心制度，提高医疗质量，保障医疗平安。 6、实行国家的法律、法规及医院的各项医疗质量管理规

24、章制度，对科室医护人员进行医疗质量与平安教化，提高医护人员的医疗风险、平安责随便识以及质量管理理论和实际操作实力。 7、每月由科室主任护士长主持召开科室质量与平安管理活动会，分析探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改良措施，并做好会议记录。 二、质量管理目标 1 2 3 4 5 医疗核心制度落实率 100% 院内急会诊到位时间 10分钟 三基三严技术操作考核合格率 100% 平均住院日 15天 住院患者危重比 15% 7 8 9 10 11 12 13 临床路径管理 按医务科要求 住院单病种管理 按医务科要求 大额医疗费用患者病情分析率 100% 住院超30天患者病情分析率 100% 入出院诊断

25、符合率 95 临床主要诊断符合率 60 ct检查阳性率 60 mri检查阳性率 60 15 16 17 18 19 大型x光机检查阳性率 50 住院危重患者抢救胜利率 80 治愈好转率 90 药品收入占医疗总收入比例 45 住院患者抗菌药物运用率不超过 60% 20 门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20% 21 22 抗菌药物运用强度力争限制在 40ddd以下 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30% 23 开展成分输血比例 85 24 输血适应征合格率 90 养分食堂患者就餐率 70% 26 27 28 29 30 31 32 患者各类知情同意书签署率 100% 死亡病例探讨

26、、疑难病例探讨率到达 100% 甲级病历率 90 危重患者访视率 100% 住院患者随访率 80% 不良事务报告率 95% 各种检查申请单合格率 90 33 护理核心制度落实率 100% 34 急救物品完好率 100% 35 病床运用率 85-93% 36 基础护理合格率 90 38 危重患者护理合格率 90 39 护理技术操作合格率 95% 40 患者身份识别正确率 100% 41 患者病情评估率 100% 42 用药正确率100% 输血操作合格率100% 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 医疗器械消毒灭菌合格率 100% 医疗垃圾、被服、待消毒器

27、械转运 符合医院要求 门诊处方书写合格率 95 门诊病历书写合格率 90 法定传染病报告率 100% 门诊三次确诊率 90 严格执行首诊医师负责制不无故推诿患者 100% 门诊患者满足度 90 医院感染发生率 同比下降或合理 医院感染现患调查实查率 96 出院患者满足度 90 大型医疗设备安检率 100% 消防器材配置合理，修理养护刚好，完好率 100% 57 卫生达标 95分 58 新开展新技术、新项目不少于2项 59 人才培育：2023年送出1人外出进修 三、落实措施： 1、组织学习并落实各项法律、法规，特别是核心制度，定期由科主任及护士长组织将各项法律、法规及各项核心制度讲解，使每个人对

28、其有一个系统的相识并将其制度化，并定期考核。 2、落实岗位职责，由专人负责监督落实各项岗位责任制度的实施，并定期向李玉生主任汇报，形成奖惩措施，落实状况由李玉生主任负责监督。 3、三基三严培训，由科主任督导，带教干事牵头组织科室的三基三严的培训、考核、每个月实现闭卷考试，合格率达100%，不合格者待岗。 4、驾驭诊疗规范及操作流程，由带教干事将和我科相关的各项诊疗规范及操作流程娴熟驾驭，统一考试，合格率达100%。 5、加强脑梗塞单病种管理，统一管理流程，应用到日常工作中，严格依据“缺血性脑血管病治疗指南，规范治疗。 6、加强临床路径管理，觉察问题，制定改善支配并监督实施，防止漏报。 7、规范

29、抗生素合理应用，坚决执行“中华人民共和国药品管理法杜绝滥用抗生素，一旦查出严惩不贷。 8、加强病房管理，美化环境，温馨和谐，与时俱进。 9、加强优质护理服务工作，责任制整体护理落实到位，基础护理合格率90%。 10、刚好上报不良事务，做到刚好分析、整改，削减不良事务的发生。 11、落实药品不良反应报告制度。认真学习药品不良反应报告制度，刚好觉察、刚好报告，查找缘由，刚好处理，杜绝医疗事故。 12、落实手卫生制度，提高医务人员手卫生的依从性，削减院内交叉感染的发生率。 13、做好院感的管理工作，对科内感染病例及感染环节进行监测，实行有效措施，降低本科室在医院感染上的发病率，有流行趋势时刚好报感染

30、办，并主动关心处理。 14、规范医疗文件书写，严格依据卫生部、卫生厅“病历书写基本规范进行书写，严格执行三级医师查房制度，提高病历质量，出院病例由质控医师进行初评，科主任把关，达甲级病例后方可送病案室。定期抽查部分病例，对存在问题提出整改看法，制定严格的奖惩措施。 15、医疗器械管理,各个医疗器械由专人管理，责任到人。刚好觉察问题，刚好解决。 16、严格落实临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理方法，指导临床对血液制品的合理运用，对临床严峻的输血反应进行调查处理。定期组织科室医务人员考试。 四、考核及奖惩： 1、对需进行单病种管理、临床路径管理的病例，每日登记在册，专人督导。 2、加强抗菌素应

31、用的管理，觉察滥用抗菌素者，赐予待岗处理。 3、病房医疗质量监控量化考核的总分为100分，如检查的各项所得总分大于70分为合格，每月定期公示。 4、重大医疗质量问题按医院有关规定视情节赐予罚款，并取消当年先进个人评审资格。 5、科室质控小组对每位管床医师运行病例进行质量监控，科室质控员对出院病人的病例二级质量限制。 2023年1月11日篇五：内科2023医疗质量与平安管理小组工作支配 2023医疗质量与平安管理小组工作支配 为落实医疗核心制度，确保进步我科医疗质量和平安、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本医疗质量与平安工作支配： 一、强化思想熟识，持续进展： 科主任、护士长接着抓好

32、质量管理工作，落实各项规章制度。每个月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗平安小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每一个工作岗位都能努力工作，以进步医疗技术水平，增进科室持续进展。 二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成 1、病床运用率92% 2、均匀住院日14天 3、进院三日确诊率90% 4、进出院诊断符合率95% 5、住院危重病人抢救胜利率85% 6、三基考核合格率100%75/100分 10、门诊病历书写合格率90%90/100分分以上 11、甲级病案率90%，无丙级病历 12、医疗装备，仪器完好率100% 13、急救仪器，药物完好率10

33、0% 14、抗菌素运用范围30天的患者，做大查房重点，核对有没有评价记录。对缩短均匀住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核对，落实各项措施。4月份：输血管理制度，包括输血前申请、备血状况、化验项目、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；公道用血，输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种种探讨病历疑问、死亡、术前、出院病例探讨记录。5月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。 6月份：检查患者病情评估制度落实状况。7月份：谈话制度方面。非手术病人72小时谈话，患方签字的刚好性、特殊检查、特殊医治前的谈话；病情危重告知；被授权于病案签名的一样。 其次季度

34、探讨病例疑问、死亡探讨记录。8月份：公道用药，包括抗生素专项治理和用药的状况分析及病情处置等。9月份：病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并公道用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗支配的内容。疑问病历、死亡病历探讨书写的检查。会诊及转诊记录刚好性、完全性。10月份：回档病历的评分；探讨病历的书写。11月份：医德医风工作方面： 调查患者满足度，处理和总结患者看法本内容。12月份：一年来医疗质量与管理总结，稳固成果，改正缺点，持续改良。 五、定期召开质管小组会议，刚好反馈，总结。每次检查后刚好反馈科主任，病历检查刚好反馈书写医师，每个月检查的存在题目以季度书面总结报院长，并在每季召开质量管理委员会会议反馈，在会上要求各位把科室存在题目提出大家探讨，提出整改方案，以持续改良。