2023年常见配伍禁忌小结(全文5篇).docx
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1、2023年常见配伍禁忌小结(全文5篇) 第一篇:常见配伍禁忌小结 常见药物配伍禁忌 配伍禁忌是指两种或两种以上药物配伍在一起,引起药理学上或物理化学上的转变,影响疗效疗效下降也属于甚至影响病人用药平安新编药物学。本类互相作用多发生于液体制剂,但是口服剂型也有比较重要的互相作用发生。 发生配伍禁忌的主要缘由有: 1、药物之间的酸碱度不同; 2、阳离子活性药与阴离子活性药的配伍所致; 3、由于过度稀释影响助溶剂或稳定性而变更药物的溶解度,导致药物分解或析出; 4、药物被氧化或还原; 5、药物的溶解状态或溶胶状态被破坏; 6、药理性配伍禁忌。 常见的配伍禁忌有: 1、氟罗沙星-氯化钠注射液配伍可产生
2、沉淀 经结构鉴定,沉淀物为氟罗沙星。这是因为:氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团,又有碱性基团,能与氨基酸生成可溶性盐而制成的,在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小,致使形成的微粒在短时间内凝合而生成沉淀。临床运用时,氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。 甲磺酸培氟沙星、葡萄糖酸依诺沙星与氟罗沙星化学分子结构式相像,同理,也不能用氯化钠溶液或其他含氯离子的溶液,以免产生沉淀。 2、配制乳糖酸红霉素滴注液应先用注射用水溶解 乳糖酸红霉素滴注液的配制,先加灭菌注射用水10ml至0.5g乳糖酸红霉素粉针瓶中或加20ml至1g乳糖酸红霉素粉针瓶中,用力振摇至溶解。然后加入生理盐
3、水或其他电解质溶液中稀释,缓慢静脉滴注。乳糖酸红霉素与氯化钠两种注射液干脆混合后会产生配伍禁忌,即可能产生沉淀。其机制是:氯化钠注射液中含有大量的氯离子,可置换乳糖酸根离子,结合后形成溶解度比乳糖酸红霉素溶解度小5倍的盐酸红霉素而沉淀。乳糖酸红霉素加灭菌注射用水10ml溶解后也可加入含葡萄糖的溶液稀释,但因葡萄糖溶液偏酸性,影响该输液的稳定性而导致红霉素效价降低,因此必需每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml。并留意红霉素浓度应限制在1mg/ml2mg/ml以内。 3、脂肪乳剂中干脆加入电解质混合滴注 单瓶脂肪乳剂中不宜加入电解质溶液,瓶内液体出现油水分别则不能应用。脂肪乳剂是油相、水相、乳
4、化剂组成的乳剂,属热力学不稳定体系,可能发生分层、絮凝、转相、合并与裂开,加入电解质可能破坏乳化膜,增加乳剂的不稳定性。那么,全肠外养分液为何可以混合呢?全肠外养分液的配制需在特定的环境中进行,配制时有严格的混合依次,如先将微量元素、电解质加入氨基酸溶液中溶解或稀释,磷酸盐加入葡萄糖溶液中因钙剂和磷酸盐形成CaHPO4沉淀,故磷酸盐和钙剂稀释于不同的溶液中溶解或稀释、脂溶性维生素和水溶性维生素混合后加入脂肪乳剂中,然后将氨基酸溶液和葡萄糖溶液混合于PVC袋中,最终在PVC袋中加入脂肪乳剂混合。4、10葡萄糖酸钙注射液与25硫酸镁注射液配伍 两者干脆混合将可能形成不溶性钙盐CaSO4沉淀,同时1
5、0葡萄糖酸钙与地塞米松磷酸钠、三磷酸腺苷ATP、胞二磷胆碱、氨茶碱、维生素B6等存在配伍禁忌。 5、VitB6、CoA与地塞米松磷酸钠存在配伍禁忌 VitB6与地塞米松磷酸钠两药的浓溶液在同一容器中混合可产生混浊或沉淀。VitB6 为水溶性物质制成的盐,其本身不受pH转变而析出,但可导致水不溶性的酸性物质制成的盐,如地塞米松磷酸盐等产生沉淀。 CoA与地塞米松磷酸钠干脆混合简洁产生浑浊、降效或毒性增加。 6、肌苷与维生素C存在配伍禁忌 肌苷为碱性物质,与酸性物质维生素C等干脆混合易产生变色、浑浊、降效等。 7、维生素K1,维生素C存在配伍禁忌;维生素K1,酚磺乙胺止血敏存在配伍禁忌 维生素K系
6、醌式结构物质,可被维生素C还原破坏。两者极性均较大,且均易溶于水,相遇则发生氧化还原反应,维生素C 失电子被氧化成去氢抗坏血酸,维生素K得电子被还原成甲萘二酚。由于分子结构起了转变,故导致二者的作用减弱或失效。 维生素K注射液中含7%吐温80,吐温80为大离子型外表活性剂内含聚氧乙烯基,能与含酚羟基化合物氢键结合,形成复合物而使之失效。止血敏分子中含多个酚羟基,吐温80可使之降效。 8、中药注射剂不应与其它药物混合滴注 茵栀黄注射液与丹参冻干不应同瓶滴注。 中药注射剂因制剂工艺、药品本身性质的影响,贮存和稀释后不稳定,因此运用前应细致检查外观,并避开与其它药物混合滴注。 9、阿奇霉素联合克林霉
7、素抗感染治疗不合理。 阿奇霉素、克林霉素均作用于细胞50S亚基,抑制细菌蛋白质的合成,作用位点和作用机制均相同,两者合用,互相竞争同一作用位点,影响抗菌疗效、增加患者经济负担、增加不良反应发生率。 10、低分子右旋糖酐与复方丹参两药不宜同瓶输注 右旋糖酐与丹参合用临床显示可提高对急性心肌梗塞的疗效,但近年来ADR监测显示:复方丹参注射液与右旋糖酐配伍用药可出现过敏性休克致死、心跳停止等严峻不良反应,因为右旋糖酐为血容量扩充剂,具有轻度抗凝作用,而丹参具有活血化瘀、通脉养心等作用,可使组织细胞和肥大细胞增加,二者合用,组织中细胞外液的水分子进入血管内,肥大细胞释放组胺、5 羟色胺等化学递质,可使
8、平滑肌痉挛,血管通透性增加,易诱发ADR.。 11、阿米卡星,克林霉素不宜联合应用 两药均有神经肌肉阻滞作用,互相联用增加不良反应。曾有克林霉素单独输注,因速度过快而导致呼吸机麻痹致死的病例。药典临床用药须知克林霉素提示:克林霉素可增加骨骼肌松弛药、氨基糖苷类抗生素的神经肌肉阻滞作用,应避开合用。药典临床用药须知克林霉素磷酸酯提示:克林霉素磷酸酯每0.6g至少用100ml液体稀释后滴注,滴注时间20分钟以上,一小时内输注的药量不应超过1200mg。 12、四环素类避开与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重金属离子的药物配伍,以防发生络合反应,阻滞四环素类的汲取。牛奶也有类似的作用。 13、两性霉素B脂
9、质体溶于氯化钠注射液中运用存在配伍禁忌 23时,两性霉素B脂质体溶于0.9 氯化钠注射液,浓度为450mg/L,马上可见微小沉淀或发生聚集作用,两药配伍应用,使两性霉素B脂质体药效降低甚至消逝,并造成奢侈甚至延误病情。 14、左旋多巴禁与单胺氧化酶抑制剂、麻黄碱、利血平及拟肾上腺素药合用。 15、呋噻米与50% GS针合用,药效降低 50%GS是弱酸性,而呋噻米是碱性,合用将减低呋噻米的药效,利尿作用减弱。 16、大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。 两者联合应用,可致茶碱血浓度的异样上升而致中毒,甚至死亡,因此 联合应用时应进行监测茶碱的血浓度,以防意外。 17、苯巴比妥为肝药酶诱导剂,互相
10、作用多见 可使双香豆素、氢化可的松、地塞米松、睾丸酮、雌激素、孕激素、口服避孕 药、氯丙嗪、氯霉素、多西环素、灰黄霉素、地高辛、洋地黄毒甙及苯妥英钠等药合用时代谢加速疗效降低;也可使在体内活化的药物作用增加,如环磷酰胺等。其 他的肝药酶诱导剂如:别嘌呤醇、乙胺碘呋酮、氯霉素、氯丙嗪、西咪替丁、环丙沙星、右丙氧芬、地尔硫卓、乙醇急性中毒时、红霉素、丙米嗪、异烟肼、酮康唑、美托洛尔、甲硝唑、咪康唑、去甲替林、口服避孕药、羟保泰松、奋乃静、保泰松、伯氨喹、普萘洛尔、奎尼丁、丙戊酸钠、磺吡酮、磺胺药、硫利达嗪、甲氧苄啶、维拉帕米等也有此反应。 18、肝药酶抑制剂的互相作用 肝药酶抑制剂如:巴比妥类苯巴
11、比妥为最、卡马西平、乙醇慢性酒精中毒者、氨鲁米特、灰黄霉素、氨甲丙酯、苯妥英、格鲁米特、利福平、磺吡酮某些状况下起酶抑作用、奥美拉唑、兰索拉唑等恰好相反。卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠合用时,可加速卡马西平的代谢,使其浓度降低;而烟酰胺、抗抑郁药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等药均可使卡马西平的血药浓度上升,使之易出现毒性反应。此外,抗躁狂药锂盐、抗精神病药硫利达嗪与卡马西平合用时,易致本品出现神经系统中毒症状。卡马西平也可减弱抗凝血 药华法林的抗凝作用。而与口服避孕药合用时,可发生阴道大出血及避孕失败。故合用时应特别留意。 19、抗菌药物配伍应慎重 去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应,
12、因此含本品的输液中不得添加其他药物。 克林霉素不宜加入组成困难的输液中,以免发生配伍禁忌;此外,本类药物与红霉素有拮抗作用,不行联合应用。 磷霉素与一些金属盐可生成不溶性沉淀,勿与钙、镁等盐相配伍。由于头孢菌素类静脉输液中加入其他药物简洁出现混浊,配伍禁忌药物多,应单独给药,不举荐合用其他药物。 20、十八反 “十八反是传统的中药配伍禁忌术语,指两药同用后,能发生不良反应或毒副作用。十八种药物相反,即“甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药白芍、赤芍,这是历代医家对个别药物配伍禁忌的阅历总结。近代对此进行了不少探讨,从而
13、有了更进一步的相识。如甘草经煎煮水解后生成的甘草次酸,有与肾上腺皮质激素相像的结构,可以促进水和钠、氯离子在体内的滞留和钾、钙、磷的排泄,故有抗利尿、引起水肿的作用;而甘遂、大戟、芫花和海藻等都有利尿逐水、消退水肿作用,从水盐代谢方始终看,这些药物和甘草的作用是相反的。乌头、半夏对中枢神经系统和末梢神经都有麻痹作用,互相配伍可增加其毒性,故一般不宜配伍应用。乌头和贝母对中枢神经系统均有麻痹作用,互相配伍可能加剧毒性而引起呼吸障碍、血压下降等,亦不宜配伍。瓜蒌、白及、白蔹都有加强乌头碱毒性的作用,均不宜与乌头配伍。藜芦因含有原藜芦碱和藜芦碱等,具有剧烈的粘膜刺激、催吐作用,人参、丹参等补气、养血
14、药,不宜与伤正气的催吐药合用。同时,藜芦、玄参、沙参等均易引起心律不整、血压下降,尤其藜芦毒性较大,互相配伍会增加毒副作用。细辛和芍药有冷静、麻醉和抑制反射等作用,与藜芒的作用相反,故互相配伍则药效可能互相抵消。 21、十九畏 “十九畏亦是中药配伍禁忌术语,是指九组十九种药相“畏。“十九畏之“畏字含拮抗或配伍禁忌之意,与“七情中的“相畏概念不同,留意不要混淆。“十九畏是指硫黄畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛、丁香畏郁金,川乌、草乌畏犀角,芽硝畏荆三棱,官桂畏赤石脂,人参畏五灵脂。近代对此亦有不少探讨和进一步的相识。如:硫黄入肠后可变为硫化氢等刺激肠壁而缓泻;朴硝含硫酸钠,在肠内不易
15、汲取,形成高渗而阻碍水分汲取,刺激肠壁引起蠕动增加而导泻;两药配伍有协同作用,大剂量可引起肠痉挛,故不宜互相配伍。水银与砒霜所含的三氧化二砷可发生反应,生成砷汞齐合金,失去两药的原有作用。狼毒含甾醇、三萜类等成分,可与密陀僧所含的氧化铅和二氧化铅发生化学反应,产生有毒的氧化铅沉淀。巴豆与牵牛两药均为峻下逐水药,对肠道都有剧烈的刺激性,能引起剧烈腹泻,两药对久病正虚,年 老体弱以及妇女胎前产后,月经期等均应慎用或禁用。两药均有毒性,配伍后有增量作用,药性峻猛,毒性更强。丁香含丁香油,能使胃粘膜充血、兴奋。郁金含姜黄素成分,能使胃部神经冷静,制止或削减胃部痉挛等。两药互相间存在着拮抗作用。牙硝含硫
16、酸钠,与三棱的成分二氧化矽、氧化钙、挥发油等可能产生化学反应,因此失去两药原有的药性。川乌、草乌所含乌头碱与犀角的成分碳酸钙、磷酸钙相遇,可能引起物理性吸附作用,使川乌、草乌有效成分疗效降低。人参含有人参烯,人参皂甙等有效成分。五灵脂含有尿素、尿酸、维生素A等成分。人参烯易被尿素、尿酸所破坏。肉桂的有效成分为挥发油,可能会被石脂所含成分矽酸铝吸附,使治疗效果降低。 其次篇:常见配伍禁忌 2023-04-27 08:20 来源:丁香园 胡钰 近年来,静脉药物配置中心PIVAS)为药师实现药学服务供应了一个全新的工作模式,药师对病房静脉用药处方的平安性、有效性以及是否有配伍禁忌等进行审核,觉察问题
17、刚好与临床沟通并对处方存在的问题定期汇总,适时干预,最大限度地削减不合理用药的发生,提高了医院的服务质量。 在处方审核过程中,我们比较简洁遇到的就是处方中出现的配伍禁忌。配伍禁忌,即两种或两种以上药品混合运用,发生体外的互相作用,如出现浑浊、产生气体、变色等外观异样现象,或是有些药品配伍使药物的治疗作用减弱,导致治疗失败;或是有些药品配伍使副作用或毒性增加,引起严峻不良反应;或是有些药品配伍使治疗作用过度增加,超出了机体所能耐受的实力,造成患者出现不良反应,甚至死亡。 下面就在处方审核过程中遇到的配伍禁忌问题与同行共享。奥美拉唑注射液的配伍禁忌 1.奥美拉唑注射液与维生素 C 溶液配伍后,溶液
18、变色; 2.奥美拉唑与抗菌药物如青霉素,克林霉素等配伍会出现白色沉淀; 3.奥美拉唑与氨基酸、葡萄糖酸钙、氨甲苯酸等配伍也会出现白色沉淀; 原理 奥美拉唑具有硫酰基苯并咪唑化学结构,这个结构特别不稳定,易受溶液 pH 值、光线、金属离子、温度等多种因素的影响。特别是在酸性条件时,简洁出现聚合和变色现象,变色后不能再接着运用。因此,奥美拉唑不稳定的结构导致他与很多药物都不能配伍运用。建议 奥美拉唑尽量不要与其他注射液混合配伍,溶媒首选 100 ml 的 0.9% 氯化钠注射液,次选 100 ml 5% 葡萄糖溶液不能选用 250 ml 5% 葡萄糖 ,现配现用,在整个静脉滴注过程中留意避光。 另
19、外,配制奥美拉唑的时候运用的一次性注射器或输液器,并在运用碘酒等消毒瓶塞时,务必用酒精擦拭洁净,避开针头带入异物引起溶液转变。维生素 K1 注射液的配伍禁忌 维生素 K1 注射液作为促凝血药物可合成凝血因子,在临床上特别是外科手术后经常运用。而维生素 C 可增加毛细血管致密性,加速血液凝固,刺激造血功能,因此,两药在药理作用上具有协同作用。原理 维生素 K1 为有甲基化萘醌环,为酮式结构,具有氧化性,维生素 C 具有强还原性,与维生素 K1 配伍后可发生氧化还原反应,导致维生素 K1 药效下降,因此二者不能配伍运用。建议 有文献报道,维生素 K1 与维生素 C、氯化钾、雷尼替丁、肌苷配伍时,溶
20、液的稳定性较差,维生素 K1 的含量和溶液的 PH 值以及微粒都有不同程度的转变,所以,维生素 K1 不要与这些药物配伍运用。含钙离子制剂的配伍禁忌 含钙离子制剂不能与磷酸盐,碳酸盐配伍,可形成沉淀,影响汲取。 钙离子除存在于钙盐如氯化钙、葡萄糖酸钙中,还存在于林格氏液、乳酸钠林格注射液等药物中; 磷酸盐存在于地塞米松、克林霉素磷酸酯、三磷酸腺苷、二磷酸果糖等药物中; 碳酸盐存在于部分药物的辅料中如头孢他啶等。 因此,对于含有这些离子的药物,审核配伍时要谨慎。原理 头孢哌酮钠母核头孢烯 4 位上有羧酸钠,遇钙离子会产生头孢烯-4-羧酸钙析出白色沉淀,不举荐与含钙离子的药物配伍运用。 胰岛素注射
21、液的配伍禁忌 胰岛素不行随便加入其他药物的溶液中。在某些状况下,临床医生习惯根据患者是否有糖尿病等状况,将胰岛素加入含有其他药物的溶剂中一起静滴,以此来抵消输入的糖分或限制血糖。原理 胰岛素是一个双链肽,有确定的等电点,和其他电解质等药物配伍简洁生成沉淀。建议 有文献报道,胰岛素载体的 pH 值应在 5.58.5,假如载体溶液的 pH 值到达胰岛素的等电位点(5.35.4),会有发生沉淀的危险,因此不建议胰岛素与 10% 葡萄糖溶液配伍。另外,胰岛素简洁与 2 价金属离子形成复合物,因此,避开与这些药物如钙离子等配伍。地塞米松注射液与甘露醇注射液的配伍禁忌 临床医生还习惯将地塞米松针 5 mg
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