2023年民营医疗机构依法执业检查情况通报.docx

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1、2023年民营医疗机构依法执业检查情况通报 第一篇：2023年民营医疗机构依法执业检查状况通报 XX区2023年民营医疗机构依法执业检查状况通报 为进一步增加民营医疗机构依法执业法律意识，促进执业行为规范、人员配置科学、服务功能健全、服务水平提升，严格准入与退出机制，根据执业医师法、传染病防治法、母婴保健法、医疗机构管理条例、医疗广告管理方法等法律法规以及市卫生局转发XX省医疗机构不良执业行为记分管理方法的通知X卫规2号要求，2023年，我局接着多次组织区卫生监督所以规范有证医疗机构执业行为，打击非法行医、违规医疗广告以及非医学需要胎儿性别鉴定和人工终止妊娠简称“两非违法行为为重点，对辖区民营

2、医疗机构进行了执法检查，现将有关状况通报如下： 一、基本状况 全区现有区管民营医疗机构378家，其中医院22家，门诊部61家，诊所293家；取得母婴保健技术服务资格的机构12家；涉及放射诊疗单位44家。 为强化监管，2023年我局在以会代训、医疗机构自查自纠的基础上，组织执法人员989人次、车辆353台次，依法检查1094户次，对存在超出登记范围执业、运用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作、违规发布医疗广告，特别是“两非等违法违规行为的30余家医疗机构予以了撤消医疗机构执业答应证、责令马上停止违法行为、没收非法所得、罚款等行政惩处，对涉案医生予以撤消医师执业证书、母婴保健技术服务考核合格证等惩

3、处。 二、主要成效 1、执业行为明显规范。大多数机构依法执业意识及执业行为均长足进步，能严格依据考核标准和要求开展自查自纠，强化内部管理，规范执业行为。超出核准登记范围执业等违法违规行为大为削减。 2、内部管理日趋完善。多数机构建立了内部管理制度，留有工作轨迹，医护人员知晓和驾驭医疗核心制度，现场抽查能较为娴熟回答；多数医院和少数门诊部设置了相应职能部门或指定人员具体负责，明确了工作职责，确保了制度落实。XX医院等机构将核心制度上墙，内部管理制度印刷成册。 3、主动整改意识增加。对我局执法检查中觉察的问题，多数机构都能按要求主动、刚好整改，到达了“以监督检查促规范进展的效果。 三、主要问题 1

4、、医废处置污水处理不规范。医疗废物未依据规定进行分类收集、存放，XX口腔门诊部等机构未将医疗废弃物依据类别分置于专用包装容器;多数机构医疗废物暂存间不符合卫生要求；XX中西医结合医院等机构污水处理系统未正常运用；部分机构未安装污水处理装置。 2、医疗广揭发布不规范。违规医疗广告的发布呈现新特点：从违规的电视广告和接头广告转移到以新闻媒体、人物专访、专题报道、健康讲座等形式违规进行踩线广告宣扬。XX中西医结合医院未取得医疗广告审查证明违规在XX日报、XX晚报等报刊发布“胃肠检查、不插管、无苦痛广告；XX中西医结合肛肠医院未依据医疗广告审查证明核准的广告成品样件内容与媒体类别，违规在互联网发布医疗

5、广告；XX医院、XX中医医院等机构也存在违规发布医疗广告的行为。 3、卫技人员管理不规范。主要表现为医师从事本专业以外的诊疗活动；护士从事B超检查等不具备相关资质的人员从事医疗技术工作；运用取得资质，但未经注册的医师、护士从事医疗技术工作。XX西医妇科诊所运用非卫技人员从事医疗卫生技术工作。 4、执业证照及科室挂牌不规范。部分诊所未按规定悬挂医疗机构执业答应证及相关人员资质证书。XX中医医院等机构内设科室未依据核准的诊疗科目挂牌。 5、医疗文书运用不规范。部分机构未依据规定运用医疗文书或运用的医疗文书为非本医疗机构标识。 6、医护人员佩戴胸牌不规范。部分门诊部及诊所医护人员未按规定佩戴胸牌上岗

6、。 7、消毒产品运用不规范。主要表现为运用未经国家和有关部门批准的消毒产品；运用的消毒产品未索证、不登记。部分机构消毒产品是从药店购置，未索证。 8、“两非案件作案更加隐藏。主要表现为医护人员利用职务之便私自开展非医学需要胎儿性别鉴定，医疗机构不知情。 四、下一步要求。 2023年，各机构应进一步提高依法执业意识，完善各项制度，加强内部管理，对存在的问题举一反三，认真整改，严禁超出登记范围执业、运用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作、违规发布医疗广告、“两非等违法违规行为的出现。未取得母婴保健技术服务执业答应证的机构一律不得开展终止妊娠手术，取得母婴保健技术服务执业答应证的二级以下的民营机构不

7、得开展中期以上终止妊娠手术。 二0一三年元月三十日 其次篇：民营医疗机构依法执业承诺书 医疗机构依法行医承诺书 我单位医疗机构名称为。法定人代表人/主要负责人姓名为 /。执业地址为。 为保障医疗平安，改善医患关系，加强自律，确保医疗行为合法、平安、有效。本医疗机构已认真学习了执业医师法、医疗机构管理条例、医疗机构校验管理方法试行、医疗技术临床应用管理方法等有关法律法规及规定，在执业期间慎重承诺如下： 一、严格遵守有关法律、法规和医疗技术规范，依法执业；主动接受卫生部门的监督检查，刚好办理执业登记、变更登记、注销登记、校验及有效期持续等； 二、将医疗机构执业答应证、诊疗科目、执业人员注册证书、诊

8、疗时间和收费标准悬挂在本机构内显著位置； 三、保证本医疗机构的科室设置、人员、设备以及医疗用房等条件符合法定答应条件； 四、严格依据医疗机构执业答应证核准登记的的主要负责人、类别、规模、执业地址和诊疗科目开展诊疗活动，不开展超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动； 五、不运用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作包括不运用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动；不运用未取得医师执业资格证书、护士执业证书以及未经卫生行政主管部门注册的人员；不私自带徒从事诊疗活动；执业助理医师不单独执业； 六、依据处方管理方法、医疗机构病历管理规定、病历书写基本规范等要求印制、书写、运用、保管病历、处方、门诊日志和各项检查单

9、等医学文书； 七、遵守医疗广告管理方法等有关管理规定，不刊登、播发、张贴非法医疗广告； 八、依据传染病防治法、医院感染管理方法和消毒管理方法的规定做好传染病的预防、限制和疫情报告，实施医院感染管理工作。依据医疗废物管理条例要求，与医疗废物集中处置单位签定医疗废物转运合同，并依据相关规定做好医疗废物的分类收集。 本机构将严格遵守本承诺，如有违背，情愿担当相应的法律责任并接受惩处，欢迎社会各界人士监督。 本表一式二份，一份交执业登记卫生行政部门存档，一份医疗机构内存档。 承诺单位盖章 法定代表人/主要负责人： 年 月 日 第三篇：医疗机构依法执业监督检查要点模版 医疗机构依法执业监督检查要点 一、

10、基础档案建设状况：设置、审批资料齐全，按时校验且资料齐全，驾驭被监督单位的基本状况。监督文书规范，监督次数医政方面全年2次，临床用血每年4次。 二、依法执业状况： 1、机构和人员持有效的执业答应证，并按时校验。 2、科室设置与审批的相符。 3、公章、牌匾与审批的相符。 4、大型医用设备取得大型医用设备配制答应证。 三、医疗废物管理 1、有管理制度 2、有医疗废物登记本 3、燃烧状况 4、运用医疗废物专用包装物。 5、医疗废物临时存放状况。 四、传染病防治 1、有报告制度 2、有登记本 3、报告时间、无迟报、漏报、不报现象。 4、门诊日志登记规范。 5、感染性疾病科设置符合规范。 五、临床用血管

11、理 1、有批准文件 2、输血科设置状况 3、有设备、登记本、用血规范 六、消毒管理 1、有制度、有人员、有检查。 2、开展消毒效果检测。 3、消毒剂符合卫生要求 4、口腔科、内窥镜室按相应的规范进行消毒。 第四篇：关于医疗机构依法执业状况自查报告 关于医疗机构依法执业状况自查报告 时间在不经意中消逝，一段时间的工作已经结束了，回顾这段时间的工作，收获了许多，也知道了缺乏，将成果与缺乏汇合成一份自查报告吧。信任许多人会觉得自查报告书很难写吧，以下是我帮大家整理的关于医疗机构依法执业状况自查报告，欢迎大家共享。 关于医疗机构依法执业状况自查报告1 根据xxx市卫生局xxx市20xx年基层医疗机构集

12、中整顿工作实施方案卫医发202315号的工作要求，依据xxx县卫生局关于xxx卫生院专项检查觉察问题的整改看法，xxx卫生院高度重视，由一把手亲自抓，总负责，开展了严格的自查自纠工作。 一、领导高度重视，成立自查领导小组 于4月19日召开了医疗机构整顿工作会议，学习贯彻xxx市基层医疗机构集中整顿工作实施方案，全院医务人员开展医疗卫生法律、法规学习，把执业医师法、医疗机构管理条例、护士条例、处方管理方法、病历书写规范等规范和学习列入对工作人员的绩效考核中。成立院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的领导小组，就卫生院规范依法执业提升医院管理水平开展自查自纠。 二、坚持依法执业，规范执业

13、范围 1、卫生院各科室严格依据医疗机构执业答应范围从事执业活动，无超诊疗科目行医现象。 2、卫生院现有工作人员48人，执业医师、执业助理医师13人，执业护士14人、药剂师6人、医学影像技术人员2人、检验技术人员1人，严格无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。 3、卫生院会诊严格按医疗外出会诊管理暂行规定执行。 4、没有违法、违规发布医疗广告 5、取缔未经答应擅自开设的口腔科门诊。 6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书刚好、精确、完好、规范。病历、处方、护理记录必需照卫生部制定的病历书写基本规写，并在规定的时间内完成，不得随便变更格式或简化项目、内容、不得延误完成时间。范、中医病历书写基本规范

14、、处方管理方法等进行规范书 三、认真落实基本药物制度 xxx卫生院全部药品均为国家基本药物，辖区服务站和村卫生室药品供应由医院统一网上选购配发，实行零差率销售，无假劣、过期、失效药品。 四、落实消毒隔离制度，杜绝感染事故发生 严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒，杜绝医疗用品复用。定期开展消毒与灭菌效果检测，并建立记录。严格落实医院感染和传染病报告制度。全部一次性运用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后进行无害化消毒、焚化处理，并有具体的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等状况。 总之卫生院对规范执业高度重视，狠抓落实进一步规范执业行为，为提高医疗质量打下扎实的基础。 关于医疗机构依法

15、执业状况自查报告2 根据安吉县卫生监督所布置的安吉县卫生和支配生育局关于印发20XX年安吉县打击非法行医和医疗机构依法执业守护健康行开工作方案的通知安卫计202321号文件要求，xx学校医务室于6月3日组织对本单位依法执业状况进行自查，现将自查结果汇报如下： 1、规范执业，规范行医，强化管理。 严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，我校医务室的医疗机构执业答应证按期校验均在有效期内，并严格依据医疗机构执业答应证的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员；工作人员人均有备案，临床、医技人员均依法取得执业证、资格证均在答应的范围内开展工作，确保医疗平安；

16、此外还加强工作人员个人防护措施，配备防护手套、防护口罩等用品；定期对医务人员进行医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教化。 2、在门诊诊疗方面，日常管理井然有序 为病人供应了良好的就医环境，医护人员统一着装，佩带格式统一的上岗证，内部环境整齐，科室布局合理，标识清晰。 3、严格医疗质量管理 重视医疗生产平安；制定医疗平安管理制度、医疗质量保证方案，重大医疗过失行为和医疗事务报告制度并进行了挂墙亮化公示。 4、加强处方药品管理 将药品分类管理的各项监管工作纳入工作支配、结合日常监管和各种专项检查，使药品分类管理监管工作经常化、制度化、规范化，提高监管水平；全部药械出入库

17、均有记录。 5、院感管理方面。 一、由门诊医师兼职负责院内感染监控管理工作，进一步完善了院内感染监控管理组织建设，制定医院感染制度和监控措施及院感在职培训工作。 二、做好对重点科室，如：治疗室、配制室等科室的消毒、监控工作；严格依据消毒、灭菌操作规范，对各种医疗物品进行消毒、灭菌，并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。 三、完善医疗废物交接制度、存储制度、运转制度平安防护制度等，依据医疗废物处置流程。 6、传染病报告管理。 为强化传染病管理工作，我校医务室制定并完善了以下制度，以确保该项工作顺当实施：法定传

18、染病疫情报告制度、传染病病例登记和转诊制度、传染病相关学问培训制度等。 经过此次依法执业状况自查，我校医务室能严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准，进一步完善了医疗服务水平和管理规范、提高了服务意识、优化了服务流程、增加了服务技能；为确保学校师生身体健康和学校传染病防控供应了坚实的保障；但是，由于各种主、客观条件的限制，我们的工作确定还有许多缺乏之处，在今后工作中，不断完善，更好的为学校师生服务。 第五篇：医疗机构依法执业承诺书 医疗机构依法执业承诺书 为规范执业行为，维护正常的医疗秩序，营造公允有序的医疗环境，确保人民群众的医疗平安，我们将认真贯彻执行执业医师

19、法、医疗机构管理条例等有关法律、法规及规章，严格依法执业，具体承诺如下： 1严格遵守执业医师法、传染病防治法、母婴保健法、医疗机构管理条例、医疗废物管理条例、医疗广告管理方法等法律、法规和医疗技术规范，依法执业。对社会和公众负责，保证医疗质量，接受社会监督，担当社会责任。 2严格依据医疗机构执业答应证中核准登记的执业地址和诊疗科目开展诊疗活动，不超范围执业；全部从业人员具备相关的执业资格，并按规定刚好注册，不运用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。保证本医疗机构的科室设置、人员、设备以及医疗用房等条件符合法定答应条件。开展诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所。医务人员上岗工作需要佩戴载有本人姓名、

20、职务、职称的标牌。增加责随便识，加强医务人员的医德医风教化。 3严格依据传染病防治法、突发公共卫生事务应急条例和突发公共卫生事务与传染病疫情监测信息报告管理方法等规定做好传染病的预防、限制和疫情报告，发生重大灾难、事故、疾病流行或其他突发状况时，自觉听从卫生行政部门的支配和调遣。 4严格执行医院感染管理方法、消毒管理方法等有关法规、规章，建立和落实医院消毒、隔离和无菌操作制度，防止院内的交叉感染。建立消毒产品进货检查验收制度，绝不运用无证或证件不齐全的消毒产品。 5.依据医疗废物管理条例和医疗卫朝气构医疗废物管理方法规定，做好院内的医疗废物的分类、收集、转运、暂存、交由医疗废物处置中心集中处置

21、。做好医疗水的无害化处理，定期交由环境部门检测。 6医疗机构严格执行消毒管理方法。 7严格执行放射诊疗管理规定和放射工作人员职业健康管理方法，做好放射工作人员健康监护工作。定期做好放射环境评估和放射诊疗设备的评估。 8严格执行麻醉药品和精神药品管理条例，保证麻醉药品和精神药品的合法、平安、合理运用。 9严格执行医疗广告审查制度，并依据医疗广告审查证明批准发布医疗广告。 10.遵守母婴保健法和国家相关法律法规，不开具胎儿性鉴定和终止妊娠人流术。 11严格执行处方管理方法，规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗平安。 12主动协作、听从卫生监督部门的日常监督管理，对检查觉察的问题，认真进行整改。 本机构将严格遵守本承诺，如有违背，主动担当相应的法律责任并接受惩处。 本表一式二份，一份交执业登记卫生计生行政部门存档，一份医疗机构存档 承诺单位 法定代表人责任人