2023年门诊统筹对城镇居民健康的影响.docx
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1、2023年门诊统筹对城镇居民健康的影响 第一篇:门诊统筹对城镇居民健康的影响 门诊统筹对城镇居民健康的影响 2023级9班4组 * 门诊统筹作为医疗保险制度重要组成部分,在实际运作中得到不断地完善。随着门诊统筹的普及,人们逐步提高了有病刚好就医的意识,这在某种程度上可以防止小病进展成大病的危险,并相应地在确定程度上减轻了医院、社会等各方面压力。可以说,门诊统筹在确定程度上给人们带来了健康的保障。各地方根据本地实际状况如何合理地实施门诊统筹已经成为我们如今不断努力的方向。 门诊统筹;城镇居民;健康;影响 门诊统筹是医疗保险制度的一个重要组成部分,是重要的医疗保险项目,一个完善的医疗保险制度不能没
2、有门诊统筹。实施门诊统筹是当前完善医疗保险制度建设的一项重要工作,既要主动也要稳妥,这是由门诊统筹的重要性和门诊医疗的困难性确定的。 1、什么是门诊统筹 门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式,简洁地说,就是将参保人员的一般门诊费用纳入报销,由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担一般门诊费用。是指将门诊的补偿费用集中起来由门诊统筹基金统一支付用来补偿门诊医疗费用。其优点是提高人们互助共济的意识;激励刚好就医。 “坚持广覆盖、保基本、可持续的原则,从重点保障大病起步,逐步向门诊小病延长,不断提高保障水平,这是中心新医改文件提出的要求。建立门诊统筹制度,也是各地正在做或准备做的一项重要工作。从先行地区的实
3、践效果看,门诊统筹在提高参保人员的保障水平和健康水平方面发挥了重要作用,因此受到各类参保人员的欢迎,被人们称之为一项“叫好又叫座的保障制度。 城镇居民基本医疗保险门诊统筹是参保城镇居民在患病时到指定门诊就医得到经济补偿的一项社会保障制度,是进一步完善城镇居民基本医疗保险扶贫济困长效机制,是健全多层次医疗保障体系,有效防止城镇居民因病致贫、因病返贫的一项重大措施。城镇居民门诊统筹坚持“基本保障、社区就诊、费用共担、包干结算的原则。 2、门诊统筹与居民的联系 随着社会的不断进步,影响城镇居民健康的因素也越来越多。人们不良的生活习性比方酗酒、吸烟、肥胖等都不同程度地影响着人们的健康,“亚健康群体随之
4、产生。若处于亚健康的人们不在意自身的小毛病,则这些小毛病就有可能进展为大病,给患者造成更大的苦痛,同时也提高了医疗的难度。居民的健康状况首先关系到自身和家庭的生活质量,同时也关系到国家的竞争实力、持续进展实力。因此,维护和提高居民的健康状况,是居民和国家的共同目标。维护和提高居民的健康状况主要是通过居民的健康需求和健康供应来实现。为了激励人们有小病刚好就医,不至于拖成大病,门诊统筹应运而生。 3、门诊统筹是人们健康的保障 门诊统筹提高人们保健意识,有病刚好治疗。门诊统筹模式把门诊补偿的费用集中起来运用,增加人们的互助共济意识,有利于提升制度的公允性和吸引力,有利于调整医疗服务,有利于发挥社会保
5、险的集团购置优势,削减医疗奢侈。 门诊统筹实施报销核销制,参保城镇居民在定点医疗机构的门诊医药费可干脆依据补助比例予以核销,这样参保城镇居民能够看到实在的利益,进而能促进参保城镇居民患者主动到医疗机构检查、治疗,使一些疾病早觉察、早诊断、早治疗,有利于减轻参保城镇居民的医药费用负担。 实行门诊统筹后,拉动了居民的门诊需求,引导居民有病早治。门诊统筹降低了住院率,引导人们合理治疗。门诊统筹模式刺激人们有病刚好治疗,在某种程度上可以防止人们小病拖成大病,进而削减参保城镇居民的住院现象。 随着医改的深化,农夫因病致贫、因病返贫的现象可获得解决。例如在广西壮族自治区新型农村合作医疗基金补偿技术方案20
6、23年修订征求看法稿中看到,明确将高血压、期、糖尿病、冠心病、慢性肾炎、甲亢、类风湿、系统性红斑狼疮、肝硬化失代偿、结核病、尿毒症、肾病综合征、血友病、再生障碍性贫血、重症地中海贫血、重症帕金森氏病、重症精神病和恶性肿瘤等慢性非传染性疾病的门诊治疗费用纳入住院统筹基金补偿范围,并且纳入补偿范围的慢性病种类还将有所增加。 总的说,门诊统筹在确定程度上保障了人们的健康,其主要有如下优点:表达互助共济的意识;有病刚好治疗,防止小病拖成大病;有效利用门诊资金;受益面广;利于培育农夫的保险意识;利于提高对新型农村合作医疗的相识。 4、门诊统筹尚存在的缺乏 由于门诊统筹还处于初级阶段,各个地方仍在努力根据
7、当时实际状况完善相关工作,其主要面临着以下重要问题:有超支的危险;对管理机构和管理人员的要求高;要求对每个门诊病人进行登记,工作量大。 门诊保障缺乏或缺乏,一方面会加重了部分体弱多病、门诊就医常见的参保居民患者的个人经济负担,甚至使得一部分参保居民患者因经济缘由而放弃必要的门诊治疗,造成小病拖成大病,需要花费更多治疗和住院费用,因小失大;另一方面,也会促使一部分参保居民患者为了能够报销费用而放弃费用相对较低的门诊治疗,选择费用较高的入院治疗,造成医疗资源的奢侈和医疗费用的不合理增长。 目前门诊统筹面对的威胁有:补偿水平太低,不利于吸引人们参保;增加了医生们的工作量;管理本钱太高。 5、合理应用
8、门诊统筹 实施门诊统筹,从保大病起步,这一条在各地建立基本医保制度中已经得到了较好的表达和落实。尽管各地对大病的保障水平存在差异,但制度的建立起步于保大病的原则是不容置疑的。 开展门诊统筹应坚持以下原则: 立足基本保障,从低水平起步,逐步减轻群众门诊医疗费用负担;实行社会共济,通过基金统筹调剂运用,提高基金保障实力;主要依托社区卫生服务中心(站)等基层医疗卫朝气构,便利群众就医,降低医疗本钱。 开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹,要在坚持基本医疗保险政策规定的基础上,充分考虑门诊医疗服务特点和城镇居民对门诊医疗保障的迫切需要,进一步完善基本医疗保险的保障范围、筹资、支付等政策和就医、费用门诊统筹
9、的说明、原则结算、业务经办等管理措施,通过统筹共济的方式合理分担参保居民门诊医疗费用。 即要促进小病刚好医治也要留意防止“因病致贫、因病返贫。在新医改政策指导下,各地在推动城镇居民医保门诊统筹的过程中,都特别留意与社区卫生服务的功能完善和合理医疗体系的构建相结合。由于有了医保政策的支持,典型地区社区卫生服务机构的服务实力大大增加,慢性病管理和公共卫生服务得到明显增加。随着社区卫生服务实力和公益性的提升,到社区卫生服务机构看门诊的参保居民越来越多,不仅提高了居民医疗保障的公允性和可及性,而且缓解了城镇居民基本医疗“看病难、看病贵问题。 在门诊统筹中,大部分的实施地区在补偿制度上实行分级按比例报销
10、,越是低级别的定点医疗机构补偿比例越高,即村、乡、县逐级降低。激励农夫就近看病,引导农夫在乡、村医疗卫朝气构就医,从而实现卫生资源的合理配置和利用。 健康是重要的人力资本,是人类追求的目标之一。改善国民健康、防范疾病风险必将有助于提高居民的生活质量,进而促进社会和谐进展和长期稳定。 高其法.简析居民健康需求中的异样行为.卫生软科学.2023.21(4):312-314 于广军,杨丽.门诊统筹是医疗保险的必定要求.中国医疗保险,2023(10):26-27 左延莉,胡善联,刘宝,等.新型农村合作医疗门诊补偿模式对卫生服务利用和管理方式的影响.卫生经济探讨.2023,(2).左延莉,胡善联,刘宝,
11、等.新型农村合作医疗门诊补偿模式对卫生服务利用和管理方式的影响.卫生经济探讨.2023,(2).何平,王宗凡.关于医疗保险门诊统筹的几点思索.中国医疗保险.视察思索:24-26 左延莉,胡善联,刘宝,等.新型农村合作医疗门诊补偿模式对卫生服务利用和管理方式的影响.卫生经济探讨.2023,(2).苏庭.居民门诊统筹切实缓解参保人员医疗费用负担.天医地保,2023(3):8-9 梁鸿,贺小林.门诊统筹须与社区卫生服务结合.中国医疗保险.2023(2):19-21 于晓薇,胡宏伟,吴振华,石静.我国城市居民健康状况及影响因素探讨.中国人口资源与境.2023.20(2):151-156 其次篇:关于开
12、展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导看法 关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导看法 人社部发202366号 各省、自治区、直辖市人力资源社会保障劳动保障厅局、财政厅局、卫生厅局,新疆生产建设兵团劳动保障局、财务局、卫生局: 根据国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案2023-2023年的通知国发202312号和国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导看法国发202320号的精神,为扩大城镇居民基本医疗保险制度受益面,切实减轻参保居民门诊医疗费用负担,有条件的地区可逐步开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹工作,现就有关问题提出如下看法: 一、开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹,要在坚
13、持基本医疗保险政策规定的基础上,充分考虑门诊医疗服务特点和城镇居民对门诊医疗基本保障的迫切需要,进一步完善基本医疗保险的保障范围、筹资、支付等政策和就医、费用结算、业务经办等管理措施,通过统筹共济的方式合理分担参保居民门诊医疗费用。 二、开展门诊统筹应坚持以下原则:立足基本保障,从低水平起步,逐步减轻群众门诊医疗费用负担;实行社会共济,通过基金统筹调剂运用,提高基金保障实力;主要依托社区卫生服务中心站等基层医疗卫朝气构,便利群众就医,降低医疗本钱。 三、根据城镇居民基本医疗保险基金支付实力,在重点保障参保居民住院和门诊大病医疗支出的基础上,逐步将门诊小病医疗费用纳入基金支付范围。城镇居民基本医
14、疗保险基金要坚持收支平衡的原则,门诊统筹所需费用在城镇居民基本医疗保险基金中列支,单独列账。 四、建立门诊统筹可以从慢性病发生较多的老年人起步,也可以从群众反映负担较大的多发病、慢性病做起。门诊统筹可以单独设立起付标准、支付比例和最高支付限额,具体可由各统筹地区根据实际合理确定。门诊统筹支付水平要与当地经济进展和医疗消费水平相适应,与当地城镇居民基本医疗保险筹资水平相适应。 五、开展门诊统筹应充分利用社区卫生服务中心站等基层医疗卫朝气构和中医药服务。将符合条件的基层医疗卫朝气构纳入基本医疗保险定点范围。起步阶段,门诊统筹原则上用于在定点基层医疗卫朝气构发生的门诊医疗费用,随着分级诊疗和双向转诊
15、制度的建立完善,逐步将支付范围扩大到符合规定的转诊费用。同时,要通过制定实惠的偿付政策,供应便利快捷的服务,激励和引导参保居民充分利用基层医疗卫生服务。各级卫生行政部门要合理设置基层医疗卫朝气构,促进基层医疗卫朝气构与转诊医疗机构的分工合作,探究建立分级诊疗制度及转诊相关管理方法和标准。统筹地区人力资源社会保障部门要会同卫生行政部门共同探究首诊和转诊的参保人员就医管理方法,促进建立双向转诊制度。 六、探究适合门诊统筹费用限制机制和结算管理的方式。根据门诊就医和医疗费用支出特点,主动探究总额预付或按人头付费等费用结算方法。充分发挥医疗保险集团购置的优势,实行定服务机构、定服务项目、定考核指标、定
16、结算标准、定支付方法等方式,探究就医、支付、结算一体化的门诊统筹综合管理方法,有效限制门诊医疗费用。 七、加强组织领导。各地要高度重视,科学决策,细心组织实施。切实加强经办实力建设,完善医疗保险信息系统,探究适应门诊统筹管理需要的经办方式,提高管理服务水平。要加强社区劳动保障平台与社区卫生服务机构的协作,促进参保人员健康管理。要认真探讨工作中出现的新状况、新问题,主动探究解决方法,遇有重要状况要刚好报告。 人力资源和社会保障部 财 政 部 卫 生 部 二九年七月二十四日 第三篇:门诊统筹自查报告 篇一:自查报告.doc门诊 自查报告 县新型农村合作医疗管理中心: 依据县卫生局的统一支配部署,根
17、据基妇202310号文件精神,为进一步搞好我乡新型农村合作医疗和医疗保险工作,规范定点医疗机构服务行为、提高补偿效益和加大监管力度等日常工作。切实把这项解决农夫“看病贵、看病难的重大举措和造福宽阔农夫的大事抓紧、抓实、抓好,全力推动新型农村合作医疗和医疗保险工作在我乡健康、稳步、持续进展。根据上级责任目标要求,现将我乡新农合门诊统筹自查自纠工作状况如下: 一、存在问题 1、患者签字笔体相像。 2、存在几次看病用费用一次性下账的状况。 3、村卫生室未严格依据门诊统筹下账比例进行报销医疗费。 4、未刚好张贴门诊统筹报免公示。 5、补偿资料不完好。 6、未刚好补给患者医疗费用。 二、整改措施 1、严
18、格审查村门诊统筹补偿登记表,杜绝代签现象。 2、严格依据门诊统筹报账比例下账。 3、门诊统筹录入人员严格把关,审查无误再确认复核。 4、每月按时张贴门诊统筹报免公示。 以上是我乡在2023、2023年门诊统筹工作中存在的问题和缺乏,以及具体的整改措施,在以后的工作中将会取长补短,认真学习,严格依据相关制度规范操作,加大监管力度,杜绝不良问题的发生,让新农合这一项惠民工程沿着一条健康,有序的道路前进。 卫生院 2023年6月19日篇二:xx镇卫生院2023年新农合门诊统筹工作自查总结 xx镇卫生院2023年新农合门诊统筹工作 自 查 总 结 根据县主管局和合管中心关于开展门诊统筹工作检查的通知,
19、我院于2023年12月起先对本院的门诊统筹工作进行了自查,并于2023年1月11日起对全镇42个门诊点进行了门诊统筹工作检查,现将有关状况总结如下: 一、政策知晓和宣扬 1卫生院全部医务人员对2023年的新农合报销政策、报账流程以 及新农合门诊统筹报账程序等都已娴熟驾驭;在对老百姓的宣扬告知方面是按医院规定有求必应;医院醒目位置张贴有宣扬资料。 2乡村医生均熟识2023实施方案,并协作村干部进行了政策宣 传,大部分村站都有宣扬资料张贴。 二、报账状况 1卫生院自2023年5月起启动门诊统筹报账,全部坐诊医生均能娴熟的进行报账和对老百姓说明有关政策,全年无农夫不能报账的投诉,全镇门诊统筹下账人数
20、达36878人次。 2经过卫生院先后两次的业务培训,乡村医生的门诊统筹与卫生院同步启动,有90%以上的村医能娴熟的下账,但不能完成电子文档录入,有10%左右的村医能自己完成电脑信息录入。但因为报账启动时间较晚,11-12月份下账金额均较高。 三、资料保存状况 1卫生院首先对本院的门诊统筹报账资料按月进行归档保存,同时将村医资料按月分村归档保存,全部的报账资料均已归档规范保存。另外,依据合管中心要求,医院还对村医的留底资料的归档保存供应指导和监督。 2经过1月份的检查觉察,全部乡村医生处都有完好的报账后留底资料,大部分人没有分类规范存档,但为分月存放,整体较整齐;少部分村医资料散乱,卫生较差。
21、四、治疗真实性 经过农户走访,所查的门诊药费均为治疗和购药费用,未觉察挪作它用的状况。 通过这次自查和检查,觉察了我们平常工作的缺乏,我们将马上整改,加强督查,将下一年的工作做的更好。 xx镇卫生院 2023年2月18日篇三:卫生院门诊工作自查报告 平川镇卫生院门诊工作工作 自查报告 通过对临泽县卫生局临卫党发20231号的学习,主要内容是对机关事业单位工作作风进行整顿,通过认真学习文件,领悟会议精神,结合我院实际状况,对医院各个方面的工作进行了自查,现就对门诊工作中自查时存在的问题及整改措施汇报如下: 一、存在的问题: 一.医疗质量方面存在的问题 1、门诊医生持证上岗率不高,无证人员较多,存
22、在非法行医状况。 2、部分医务人员业务技能不高,不能够对一些常见急救设备进行娴熟地驾驭和应用,对一些基本急救技术驾驭不够娴熟。各科室之间协作不够紧密,科室人员之间协作不够。 3、医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范,要素不全,剂量用法不详,抗生素应用不规范,存在不合理用药状况。门诊留观病历内容过于简洁,不能够依据门诊病例书写规范严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位,部分医务人员病例书写不规范、不刚好。病例书写不切合病人病情实际,存在医疗平安隐患。各种记录不规范,书写要求远未到达医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。 4、医院制度及核心制度建立较多,个别医
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