第15章--抗精神失常药ppt课件.ppt

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1、经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用精神障碍袭向现代人精神障碍袭向现代人 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 概述概述n精神失常：精神失常：精神分裂症、躁狂抑郁症、精神分裂症、躁狂抑郁症、焦虑症等。焦虑症等。n抗精神失常药：抗精神失常药：抗精神病药、抗精神病药、抗躁狂抑郁症药、抗焦虑症药。抗躁狂抑郁症药、抗焦虑症药。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额

2、为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第一节第一节 抗精神病药抗精神病药 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 精神分裂症n阳性症状:幻觉、妄想、思维及行 为障碍n阴性症状：情感淡漠、退缩、思维 贫乏经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用一、吩噻嗪类一、吩噻嗪类 氯丙嗪氯丙嗪(chlorpromazine，冬眠灵冬眠灵wintermin)经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损

3、失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用【药理作用药理作用】n主要阻断脑内多巴胺受体，这是其抗精神病作用的机理，也是其长期应用产生严重不良反应的基础。n能阻断a肾上腺素受体和M胆碱受体，因而其药理作用广泛。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用【药理作用药理作用】中枢神经系统中枢神经系统n(1)抗精神病抗精神病(神经安定作用）神经安定作用）:控制兴奋躁控制兴奋躁 动、消除幻觉、妄想，动、消除幻觉、妄想，恢复理智，安定情绪恢复理智，安定情绪。n(2)镇吐镇吐:小剂量抑制小剂量抑制CTZ，大

4、剂量直接大剂量直接抑制呕吐中枢。抑制呕吐中枢。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用n(3)对体温调节的影响对体温调节的影响:抑制下丘脑体调抑制下丘脑体调 中枢，使中枢，使体温随环境温度变化而升降。体温随环境温度变化而升降。特点特点:既降低发热体温，也略降正常体温。既降低发热体温，也略降正常体温。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用n(4)加强中枢抑制药的作用加强中枢抑制药的作用:n(5)内分泌系统内分泌系统:

5、减少催乳素抑制因子、减少催乳素抑制因子、促性腺激素、促皮质激素及生长激促性腺激素、促皮质激素及生长激 素分泌。素分泌。n(6)对锥体外系的影响对锥体外系的影响经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用作用机制作用机制:阻断阻断脑内不同部位脑内不同部位DA通路通路的的DA受体受体。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用脑内主要的脑内主要的DADA神经通路及其功能神经通路及其功能1.1.黑质黑质纹状体（纹状体（nigro

6、-striatalnigro-striatal）DADA系统：系统：起自中脑黑质，支配尾核和壳核。起自中脑黑质，支配尾核和壳核。调控锥体外系运动功能。调控锥体外系运动功能。功能降低功能降低PDPD 功能亢进功能亢进舞蹈症（舞蹈症（ChoreaChorea）经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用2.2.中脑皮层（中脑皮层（meso-corticmeso-cortic）DADA系系统统 起自中脑顶盖腹侧区，支配额叶、起自中脑顶盖腹侧区，支配额叶、前额叶皮层。调控认知、思维、意识前额叶皮层。调控认知、思维、意

7、识活动。活动。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用3.3.中脑中脑边缘叶（边缘叶（meso-meso-limbiclimbic）DADA系统：系统：起自中脑顶盖腹侧区，支配杏仁核、起自中脑顶盖腹侧区，支配杏仁核、嗅结节、膈区、隐核等边缘脑区。是情嗅结节、膈区、隐核等边缘脑区。是情绪和感情的表达中枢。绪和感情的表达中枢。2 2、3 3功能亢进功能亢进精神分裂症精神分裂症。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用4.

8、4.结节结节漏斗漏斗(tuberoinfundibular)(tuberoinfundibular)DA DA系统系统：起自下丘脑，支配垂体。调控垂体起自下丘脑，支配垂体。调控垂体激素释放。激素释放。5.5.延脑延脑DADA神经元神经元 兴奋时产生中枢性呕吐。兴奋时产生中枢性呕吐。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 DA受体亚型受体亚型n 据据DADA受体与受体与G G蛋白的耦联关系和信蛋白的耦联关系和信号转导表现的特性，号转导表现的特性，DADA受体分为受体分为D D1 1和和DD2 2亚型。亚型

9、。n DD1 1通过通过G GS S蛋白介导，激活蛋白介导，激活ACAC，脑，脑内内cAMPcAMP升高。升高。n DD2 2通过通过G Gi i蛋白介导，抑制蛋白介导，抑制ACAC，脑内，脑内cAMPcAMP减少。减少。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 分子克隆技术证实脑内存在分子克隆技术证实脑内存在D1，D2，D3，D4，D5亚型受体。亚型受体。D1-like receptors：D1和和D5的分子同的分子同源性超过源性超过80%，与，与GS耦联，药理学特耦联，药理学特性符合性符合D1。D2-

10、like receptors：D2、D3、D4同源同源性性45%，与，与Gi耦联，药理学特性符合耦联，药理学特性符合D2。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用黑质黑质-纹状体系统存在纹状体系统存在D1-like receptors和和D2-like receptors。中脑皮层、中脑中脑皮层、中脑边缘叶系统边缘叶系统主要存在主要存在D2-like receptors。D4亚亚型仅存在于此。型仅存在于此。结节结节漏斗系统主要存在漏斗系统主要存在D2亚亚型。型。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照

11、消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用n抗精神病抗精神病阻断中脑边缘系统和中脑阻断中脑边缘系统和中脑 皮质通路的皮质通路的D2受体受体n镇吐镇吐阻断阻断CTZ的的D2受体受体n对内分泌的影响对内分泌的影响阻断结节漏斗通路阻断结节漏斗通路的的D2受体受体n对锥体外系的影响对锥体外系的影响阻断黑质纹状体阻断黑质纹状体 通路的通路的D2受体受体 作用机制作用机制:经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用2、植物神经系统植物神经系统(1)扩血管，降血压扩血管，降血压

12、:阻断阻断 受体；抑制血管运动中枢；受体；抑制血管运动中枢；直接舒张血管平滑肌直接舒张血管平滑肌。(2)阿托品样作用阿托品样作用:阻断阻断M受体。受体。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用【临床应用临床应用】1.精神病精神病:精神分裂症、躁狂症等精神分裂症、躁狂症等2.呕吐和顽固性呃逆呕吐和顽固性呃逆3.人工冬眠与低温麻醉人工冬眠与低温麻醉经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用【不良反应不良反应】1.一般反应一

13、般反应:2.锥体外系反应锥体外系反应:(1)阻断黑质纹状体通路的阻断黑质纹状体通路的DA受体引起受体引起：帕金森综合征帕金森综合征；静坐不能静坐不能；急性肌张力障碍急性肌张力障碍 (2)DA受体上调致受体上调致迟发性运动障碍迟发性运动障碍。3.内分泌紊乱内分泌紊乱4.过敏反应过敏反应 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 其他吩噻嗪类药物其他吩噻嗪类药物经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服

14、务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用二、硫杂蒽类二、硫杂蒽类经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用氯普噻吨氯普噻吨(泰尔登泰尔登)特点特点:n1.镇静强镇静强,其他作用弱。其他作用弱。n2.较弱的抗抑郁作用较弱的抗抑郁作用 用于伴焦虑的精神分裂症、焦虑用于伴焦虑的精神分裂症、焦虑 性神经官能症、更年期抑郁症等。性神经官能症、更年期抑郁症等。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额

15、为消费者购买商品的价款或接受服务的费用三、丁酰苯类三、丁酰苯类经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用氟哌啶醇氟哌啶醇(haloperidol)特点特点 1.抗精神病作用强，显著改善躁狂、抗精神病作用强，显著改善躁狂、幻觉、妄想幻觉、妄想。2.镇吐强镇吐强 3.锥体外系反应高锥体外系反应高 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用四、其他类四、其他类经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受

16、到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 五氟利多五氟利多 长效长效，无明显镇静作用，尤，无明显镇静作用，尤 适用于慢性患者维持治疗。适用于慢性患者维持治疗。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 舒必利舒必利 特点：特点：n1.抗精神病作用强，生效快。抗精神病作用强，生效快。（药物电休克）（药物电休克）n2.锥体外系反应轻锥体外系反应轻n3.尚可治疗抑郁症尚可治疗抑郁症经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价

17、款或接受服务的费用氯氮平氯氮平（clozapine）（首选药）（首选药）特点：特点：1.生效快，一周内见效生效快，一周内见效 2.抗精神病作用强，对阳性及抗精神病作用强，对阳性及 阴性症状均有效阴性症状均有效 机制：机制：阻断阻断5-HT2A和和D4受体受体。3.几无锥体外系反应几无锥体外系反应 4.可致粒细胞减少可致粒细胞减少 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 利培酮利培酮（一线药物）n阻断阻断D2和和-HT2受体，抗精神病作用强受体，抗精神病作用强用量小，见效快。用量小，见效快。n锥体外系反应

18、轻锥体外系反应轻。n阴性有效。阴性有效。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 精神病病因的新概念精神病病因的新概念nD1-R功能低下功能低下，D2-R功能亢进功能亢进 新型抗精神病药新型抗精神病药左旋千金藤啶碱（左旋千金藤啶碱（l-SPD）作用：作用：激动激动D1-R，阻断阻断D2-R经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金

19、额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 第第 二二 节节 抗抗 躁躁 狂狂 抑抑 郁郁 症症 药药 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 躁狂抑郁症病因：躁狂抑郁症病因：脑内单胺类递质失衡脑内单胺类递质失衡:5-HT NA 躁狂躁狂 5-HT NA 抑郁抑郁 抗躁狂症药抗躁狂症药经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 碳酸锂碳酸锂【药理作用及机制药理作用及机制】抗躁狂抗躁狂:1.抑制脑内抑制脑内NANA及及D

20、ADA的释放，并促的释放，并促 进其再摄取，进其再摄取，突触间隙突触间隙NANA浓度浓度。2.2.抑制抑制ACAC和和PLCPLC所介导的反应。所介导的反应。3.3.影响影响NaNa+、CaCa2+2+、MgMg2+2+的分布，的分布，影响影响GS的代谢的代谢 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 【临床用途临床用途】躁狂症躁狂症 【不良反应不良反应】1.1.抗甲状腺作用抗甲状腺作用 2.2.过量（过量（2mmol/L2mmol/L）致锂中毒，应）致锂中毒，应 监测血锂浓度，至监测血锂浓度，至1.6

21、mmol/L1.6 mmol/L应停药。应停药。静滴生理盐水可加速锂的排泄。静滴生理盐水可加速锂的排泄。抗抗 抑抑 郁郁 症症 药药经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用一、三环类抗抑郁药一、三环类抗抑郁药米帕明（米帕明（imipramine，丙咪嗪），丙咪嗪）n疗效确切，但生效慢（疗效确切，但生效慢（23周）。周）。【作用机制作用机制】n 抑制突触前膜对抑制突触前膜对NA及及5-HT的再摄取，的再摄取，使突触间隙递质浓度升高，促进突触传使突触间隙递质浓度升高，促进突触传 递功能。递功能。经营者提供商品

22、或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用【用途用途】各型抑郁症。各型抑郁症。【不良反应不良反应】阿托品样作用，体位性低血压阿托品样作用，体位性低血压 及心动过速。及心动过速。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 其他三环类药物其他三环类药物 药物药物 镇静镇静 抗胆碱抗胆碱 抑制递质重摄取抑制递质重摄取 5-HT NA丙米丙米嗪嗪 +(Imipramine)阿米替林阿米替林 +多塞平多塞平 +经营者提供商品或者服务有欺诈行为的

23、，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 二、二、NANA重摄取抑制剂重摄取抑制剂n广谱广谱，主要抑制，主要抑制NANA再摄取再摄取n见效快，副作用小见效快，副作用小n适用于老年抑郁症适用于老年抑郁症 地昔帕明、马普替林地昔帕明、马普替林经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用三、三、5-HT5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂 氟西汀氟西汀n选择性抑制选择性抑制5-HT5-HT再摄取再摄取n兼具抗抑郁与抗焦虑兼具抗抑郁与抗焦虑n疗效确切、安全、方便。疗效确切、安全、方便。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 第三节第三节 抗抗 焦焦 虑虑 药药经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 丁螺环酮丁螺环酮n为为5-HT5-HT1A1A受体的部分激动剂。减少受体的部分激动剂。减少5-HT5-HT释放，降低释放，降低5-HT5-HT神经功能而治神经功能而治疗焦虑症。疗焦虑症。n不良反应少，无明显药物依赖性不良反应少，无明显药物依赖性。