腹部检查ppt幻灯片课件.ppt

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1、经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用腹腹 部部 检检 查查1 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用目 的 及 要 求n1 1：熟悉腹部检查视、触、叩、听：熟悉腹部检查视、触、叩、听n 的内容及方法的内容及方法n2 2：掌握腹部触诊的内容、手法及：掌握腹部触诊的内容、手法及n 临床意义临床意义2经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接

2、受服务的费用腹部检查的特点n1 1：内容多但互相联系相互补充：内容多但互相联系相互补充 如腹壁静脉曲张如腹壁静脉曲张？n2 2：系统多且脏器交错重叠容易混淆：系统多且脏器交错重叠容易混淆 如右上腹包块如右上腹包块？n3 3：手法难且经验性强难以掌握：手法难且经验性强难以掌握 如肝脏触诊如肝脏触诊？n4 4：腹部检查的顺序为：腹部检查的顺序为视、听、触、叩视、听、触、叩（避免触（避免触诊引起胃肠蠕动增加，肠鸣音变化等影响检查结诊引起胃肠蠕动增加，肠鸣音变化等影响检查结果），但记录时为了统一格式仍按视、触、叩、果），但记录时为了统一格式仍按视、触、叩、听的顺序听的顺序3经营者提供商品或者服务有欺诈

3、行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用腹腹 部部 检检 查查 内内 容容一、腹部体表标志及分区一、腹部体表标志及分区二、视诊二、视诊三、触诊三、触诊四：叩诊四：叩诊五：听诊五：听诊六：腹部常见病变的主要症状和体征六：腹部常见病变的主要症状和体征4经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用体体 表表 标标 志志 1 肋弓下缘：肋弓下缘：810肋肋 软骨和软骨和11、12 浮浮 肋构成肋构成2 剑突：通过软骨连剑突：通过软骨连 接于胸骨下端的骨接于

4、胸骨下端的骨 性三角性三角3 髂前上棘：髂嵴前髂前上棘：髂嵴前 上方突出点上方突出点4 另外：腹上角；另外：腹上角；脐；腹直肌外缘；脐；腹直肌外缘；腹中线；腹股沟韧腹中线；腹股沟韧 带等带等5经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用体表分区：四区法体表分区：四区法n通过脐引水平线通过脐引水平线及垂直线及垂直线返回6经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用体表分区：九区法n上水平线：两侧肋弓上水平线：两侧肋弓下缘连线下

5、缘连线n下水平线：两侧髂前下水平线：两侧髂前上棘连线上棘连线n两垂直线：左右髂前两垂直线：左右髂前上棘至腹中线连线的上棘至腹中线连线的中点之垂线中点之垂线返回7经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用体表分区：七区法体表分区：七区法(很少用很少用)七分法与九分法相近七分法与九分法相近,在九分法基础上在九分法基础上,将两将两侧腹部的三区改为通过脐的水平线分成上下两侧腹部的三区改为通过脐的水平线分成上下两区区。即左上。即左上腹腹部、左下部、左下腹腹部、右上部、右上腹腹部、右下部、右下腹腹部、上腹部部、上腹部

6、、下腹部、下腹部 、中腹部七个区。、中腹部七个区。8经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用视 诊、注意事项：、注意事项：1 1、室内温暖，光线充足而柔和。、室内温暖，光线充足而柔和。2 2、被被检检查查者者取取仰仰卧卧位位，暴暴露露全全腹腹（上上自剑突自剑突,下至耻骨联合）下至耻骨联合）3 3、医师常位于患者右侧。、医师常位于患者右侧。9经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 视 诊、视诊内容、视诊内容:n 腹部

7、外形、呼吸运动腹部外形、呼吸运动 、腹壁静脉、腹壁静脉、n胃肠型及蠕动波、腹壁及腹股沟等其它情况（皮疹、疝、胃肠型及蠕动波、腹壁及腹股沟等其它情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）腹纹、斑、痣等）1 1、腹部外形（肋缘至耻骨联合平面为准）、腹部外形（肋缘至耻骨联合平面为准）n 正常：对称、平坦，可为低平、饱满正常：对称、平坦，可为低平、饱满n 异常：腹部膨隆异常：腹部膨隆 腹部凹陷腹部凹陷n全腹膨隆：明显凸起高于上述平面全腹膨隆：明显凸起高于上述平面 可见于腹腔积液（蛙腹可见于腹腔积液（蛙腹 ；尖腹），腹腔积气，腹腔内巨；尖腹），腹腔积气，腹腔内巨大包块，妊娠，肥胖等。大包块，妊娠，肥胖等。10经营

8、者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用蛙 腹蛙腹：当腹腔大量蛙腹：当腹腔大量积液时，平卧位腹积液时，平卧位腹壁松弛液体下沉于壁松弛液体下沉于腹腔两侧，腹部呈腹腔两侧，腹部呈扁而宽状，如肝硬扁而宽状，如肝硬化腹水、心衰、缩化腹水、心衰、缩窄性心包炎、肾病窄性心包炎、肾病综合征等综合征等返回11经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用视 诊n尖腹：腹腔积液同时伴有腹膜炎症、腹膜增尖腹：腹腔积液同时伴有腹膜炎症、腹膜增厚、腹

9、肌紧张，腹部呈尖凸型。如结核性腹厚、腹肌紧张，腹部呈尖凸型。如结核性腹膜炎；肿瘤浸润膜炎；肿瘤浸润n腹围：为观察腹部膨隆程度及变化，相同条腹围：为观察腹部膨隆程度及变化，相同条件，固定时间，排空小便，平卧用软尺绕脐件，固定时间，排空小便，平卧用软尺绕脐一周。单位：一周。单位：cmcm12经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用视 诊局部膨隆：见于脏器肿大、腹内肿瘤、疝、局部膨隆：见于脏器肿大、腹内肿瘤、疝、腹内炎性包块，胃或肠胀气，腹壁肿块等。腹内炎性包块，胃或肠胀气，腹壁肿块等。全腹凹陷：前腹壁凹陷低于

10、上述平面全腹凹陷：前腹壁凹陷低于上述平面 见于消瘦，脱水见于消瘦，脱水 舟状腹：仰卧位时，前腹壁凹陷几乎贴近舟状腹：仰卧位时，前腹壁凹陷几乎贴近 脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，形如脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，形如 舟状。见于明显消瘦，严重脱水、恶病质等。舟状。见于明显消瘦，严重脱水、恶病质等。局部凹陷：多见于手术后疤痕收缩。局部凹陷：多见于手术后疤痕收缩。13经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 视 诊2 2、呼吸运动、呼吸运动 ：男性及小儿以腹式呼吸为主：男性及小儿以腹式呼吸为主 女性则以胸式

11、呼吸运动为主女性则以胸式呼吸运动为主 减弱：常见于急性腹痛、腹膜炎症、腹减弱：常见于急性腹痛、腹膜炎症、腹 水、腹腔内巨大肿物或妊娠水、腹腔内巨大肿物或妊娠 消失：常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎消失：常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎 或膈肌麻痹等或膈肌麻痹等 增强：常见于癔症或胸腔疾病（积液等）增强：常见于癔症或胸腔疾病（积液等）14经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用视 诊3 3、腹壁静脉：正常一般不显露、腹壁静脉：正常一般不显露静脉显露：少数人瘦、皮肤白、松、薄，有时静脉显露：少数人瘦、皮肤白、松、薄，

12、有时可见静脉暴露于皮肤。但少、直。可见静脉暴露于皮肤。但少、直。异常：腹壁静脉曲张或扩张，常见于门脉高压异常：腹壁静脉曲张或扩张，常见于门脉高压或上、下腔静脉梗阻或上、下腔静脉梗阻 15经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用血流方向的检查血流方向的检查（指压法）指压法）返回16经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用门静脉阻塞静脉血流方向分布门静脉阻塞静脉血流方向分布返回血流方向血流方向:脐上向上脐上向上脐下向下脐

13、下向下17经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用下腔静脉阻塞静脉血流方向分布下腔静脉阻塞静脉血流方向分布返回血流方向血流方向:脐上向上脐上向上脐下向上脐下向上18经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 视 诊n检查静脉血流方向方法：检查静脉血流方向方法：指压法指压法n1.1.正常人脐上向上，正常人脐上向上，脐下向下脐下向下n2.2.门静脉阻塞静脉血流方向分布：门静脉阻塞静脉血流方向分布：方向同正常方向同正常n3.

14、3.下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上均向上n4.4.上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下19经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 视 诊 4 4、胃肠型及蠕动波：、胃肠型及蠕动波：正正常常无无，胃胃肠肠梗梗阻阻时时可可见见。如如幽幽门门梗梗阻阻、胃胃潴潴留、肠梗阻等留、肠梗阻等 胃胃型型或或肠肠型型：胃胃肠肠道道发发生生梗梗阻阻时时，梗梗阻阻近近端端的的胃胃或或肠肠段段饱饱满满而而隆隆起起，显显出出胃胃或或肠肠的的轮轮廓廓。从从腹腹

15、部部看看到梗阻近端的胃或肠段蠕动，称之为蠕动波到梗阻近端的胃或肠段蠕动，称之为蠕动波n5 5、腹壁其他情况：、腹壁其他情况：n 皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛，部体毛，腹股沟、上腹异常搏动腹股沟、上腹异常搏动20经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用触 诊腹部检查以触诊最重要腹部检查以触诊最重要、触诊注意事项、触诊注意事项1 1、低枕仰卧，两腿屈曲，低枕仰卧，两腿屈曲，张口腹式呼吸。张口腹式呼吸。2 2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。、医师立于右侧，两

16、手温暖，动作轻柔。3 3、转移注意力，减少腹肌紧张。、转移注意力，减少腹肌紧张。4 4、检查顺序：健侧、检查顺序：健侧患侧、左患侧、左右、右、下下上、上、浅浅深（逆时针方向）深（逆时针方向）5 5、触诊可在听诊后进行、触诊可在听诊后进行21经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用触 诊触诊方法触诊方法1 1、浅部触诊法、浅部触诊法(下压下压1cm)1cm)深部滑行触诊深部滑行触诊 双手触诊双手触诊 2 2、深部触诊法、深部触诊法 深压触诊深压触诊 冲击触诊冲击触诊（下压腹壁（下压腹壁2cm2cm以上）以上

17、）22经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用触诊检查体位返回23经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用浅部触诊法浅部触诊法n手指掌面轻压腹手指掌面轻压腹壁，掌指关节用壁，掌指关节用力下压力下压1cm 1cm n适合：腹壁紧张适合：腹壁紧张度、抵抗感、表度、抵抗感、表浅的压痛、包块、浅的压痛、包块、搏动和腹壁肿块。搏动和腹壁肿块。返回24经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，

18、增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用深部滑行触诊法深部滑行触诊法2、3、4指末端逐指末端逐渐压向腹后壁，作渐压向腹后壁，作上下左右滑动触摸。上下左右滑动触摸。适合：腹腔深部包适合：腹腔深部包块和脏器病变块和脏器病变返回25经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用双手触诊法右手同上，左手置右手同上，左手置于被检查脏器后面于被检查脏器后面托起托起 适合：肝、脾、肾适合：肝、脾、肾等脏器和腹腔肿块等脏器和腹腔肿块返回26经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失

19、，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用触 诊、触诊内容、触诊内容1 1、腹壁紧张度、腹壁紧张度 2 2、压痛、反跳痛、压痛、反跳痛 3 3、脏器触诊、脏器触诊 4 4、腹部包块、腹部包块 5 5、液波震颤、液波震颤 6 6、振水音、振水音27经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用触 诊1 1、腹壁紧张度：正常时柔软、腹壁紧张度：正常时柔软 腹壁紧张度增加：腹壁紧张度增加：a a、肌卫增强：、肌卫增强：因不习惯致腹肌自主性痉挛因不习惯致腹肌自主性痉挛 b b、腹部膨隆：、腹部膨隆：腹腔内容

20、物增加，张力增加（积气、水等）腹腔内容物增加，张力增加（积气、水等）c c、局部腹肌紧张：急性胆囊炎，急性阑尾炎、局部腹肌紧张：急性胆囊炎，急性阑尾炎d d、揉面感：、揉面感：慢慢性性炎炎症症对对腹腹膜膜刺刺激激，伴伴有有腹腹膜膜增增厚厚和和肠肠管管、肠肠系系膜膜的的粘粘连连，使使腹腹壁壁柔柔韧韧而而具具抵抵抗抗力力，不不易易压压陷。陷。见于：结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。见于：结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。28经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用触 诊ne e、板状腹：、板状腹：n 急性胃肠道穿孔或脏器破裂

21、所致急急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急n 性性弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎，腹腹膜膜受受刺刺激激而而引引起起腹腹肌肌痉痉挛挛，腹腹壁壁常常有有明明显显紧紧张张，甚甚至至强直硬如木板。强直硬如木板。29经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用触 诊 2 2、压痛及反跳痛：、压痛及反跳痛：压压痛痛：腹腹腔腔炎炎症症、肿肿瘤瘤、破破裂裂、扭扭转转及及腹腹膜膜受受刺刺激（炎症、出血等），触压腹壁均可引起疼痛激（炎症、出血等），触压腹壁均可引起疼痛 反跳痛：方法如前（深压触诊法）。反跳痛：方法如前（深压触诊法）。表明腹膜

22、壁层已受炎症累及。表明腹膜壁层已受炎症累及。30经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用深压触诊用用1 1至至3 3个手指几乎垂个手指几乎垂直腹壁逐渐深压探测直腹壁逐渐深压探测深在病变或压痛点。深在病变或压痛点。出现压痛后停留片刻出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，出现迅速将手抬起，出现腹痛加剧和伴痛苦表腹痛加剧和伴痛苦表情称反跳痛；情称反跳痛；适合：阑尾、胆囊、适合：阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反输尿管各压痛点、反跳痛跳痛返回31经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，

23、增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用触 诊胆囊压痛点：胆囊压痛点：右锁骨中线与肋缘交界处右锁骨中线与肋缘交界处阑尾压痛点（麦氏点）阑尾压痛点（麦氏点）：脐与右髂前上棘连线中、外脐与右髂前上棘连线中、外1/31/3交界处交界处32 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 腹部常见部位的压痛点胃炎或溃疡胃炎或溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡胰腺炎或肿瘤胰腺炎或肿瘤胆囊胆囊 阑尾炎阑尾炎 小肠疾病小肠疾病膀胱或子宫病变膀胱或子宫病变回盲部炎症、结核回盲部炎症、结核乙状结肠炎症或肿瘤乙状结肠炎症或肿

24、瘤脾或结肠脾曲病变脾或结肠脾曲病变肝或结肠肝曲病变肝或结肠肝曲病变胰腺炎的腰部压痛点胰腺炎的腰部压痛点33经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用触 诊 3 3、脏器触诊、脏器触诊-重点重点 ：肝脏触诊：肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊法单手、双手触诊法及钩指触诊法 触诊要点：触诊要点：a a、用食指前外侧指腹触肝、用食指前外侧指腹触肝 b b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起 d d、避免肝上摸肝（估计

25、肝下缘下方开始）、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始）e e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下）、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下）f f、大量腹水时可冲击触诊、大量腹水时可冲击触诊 34经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 触 诊注意：肝脏大小、质地、表面状态和边缘、注意：肝脏大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝肝区摩擦感、肝-颈静脉反流。颈静脉反流。正常：正常：大小：右肋下大小：右肋下1cm1cm，剑突下，剑突下5cm5cm，质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻；质地：质软（三

26、级：软如唇；韧如鼻；硬如额）硬如额）边缘及表面：整齐；光滑边缘及表面：整齐；光滑 压痛：无压痛：无 搏动：无搏动：无 肝区摩擦感：无肝区摩擦感：无 肝肝-颈静脉反流：无颈静脉反流：无35经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用触 诊n肝界下移：肺气肿、胸腔积液、内脏下垂肝界下移：肺气肿、胸腔积液、内脏下垂n肝脏肿大：肝脏肿大：a a：弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、血液病、寄生虫病等：弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、血液病、寄生虫病等b b：局限性肿大：肝脓疡、肝肿瘤、肝脏缩小：肝硬化、肝坏死：局限性

27、肿大：肝脓疡、肝肿瘤、肝脏缩小：肝硬化、肝坏死n肝颈静脉回流征阳性：肝颈静脉回流征阳性：n 右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，停止压迫后迅即下降（至少更加明显，停止压迫后迅即下降（至少4cm4cm水柱）水柱）n方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续 1010秒秒n意义：右心衰静脉回流障碍意义：右心衰静脉回流障碍 36经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用触 诊 ：脾脏触诊：脾脏触诊 方法：单

28、手、双手触诊法方法：单手、双手触诊法 正常：仰卧、侧卧均触不到脾正常：仰卧、侧卧均触不到脾 脾大者应注意：形态，大小，质地，脾大者应注意：形态，大小，质地，表面情况，压痛、摩擦感，切迹。表面情况，压痛、摩擦感，切迹。37经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用脾脏触诊返回38经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用肿大脾脏大小测量返回第第测量（又称甲乙线）指测量（又称甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至左锁骨中线与左肋

29、缘交点至脾下缘的距离（以脾下缘的距离（以CMCM表示）表示）第第测量（甲丙线）指测量（甲丙线）指左锁左锁骨中线与左肋缘交点至脾最骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离远点的距离第第测量（丁戊线）指脾右测量（丁戊线）指脾右缘与前正中线的距离缘与前正中线的距离39经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用触 诊肿大脾脏大小测量：肿大脾脏大小测量：脾脏肿大分度：脾脏肿大分度：轻度：肋下轻度：肋下2cm2cm，见于慢性肝炎，伤寒，见于慢性肝炎，伤寒，粟粒性结核，败血症等粟粒性结核，败血症等中度：肋下中度：肋下2cm,2

30、cm,但在脐水平以上但在脐水平以上,见于肝硬化，见于肝硬化，疟疾后遗症，慢性溶血性黄疸疟疾后遗症，慢性溶血性黄疸高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒 细胞性白血病，骨髓纤维化，晚期血吸细胞性白血病，骨髓纤维化，晚期血吸 虫病及某些代谢性疾病虫病及某些代谢性疾病40经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用触 诊：胆囊触诊：胆囊触诊：方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法 胆胆囊囊肿肿大大：呈呈囊囊性性、梨梨形形。见见于于急急性性胆胆囊囊炎

31、炎、壶壶腹腹周周围围癌，胆囊结石，胆囊癌癌，胆囊结石，胆囊癌MurphyMurphy征的检查方法：征的检查方法：胆胆囊囊触触诊诊时时，在在吸吸气气过过程程中中发发炎炎的的胆胆囊囊下下移移碰碰到到钩钩压压的的拇拇指指，即即可可引引起起疼疼痛痛，此此为为胆胆囊囊触触痛痛，如如因因剧剧烈烈疼疼痛而致吸气中止，称为痛而致吸气中止，称为MurphyMurphy征阳性征阳性 41经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用Murphy征检查返回左手掌平放于右肋左手掌平放于右肋下部下部,拇指指腹勾拇指指腹勾压于胆囊点处压于

32、胆囊点处,嘱嘱患者缓慢深吸气患者缓慢深吸气42经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用胆囊触诊返回43经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 触 诊 ：肾脏触诊：肾脏触诊：方法：双手触诊法方法：双手触诊法 正常：肾一般不能触及，有时可触正常：肾一般不能触及，有时可触 及右肾下极及右肾下极 肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿 瘤，多囊肾瘤，多囊肾44经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按

33、照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用肾脏触诊 左手掌托住右腰部左手掌托住右腰部向上推起向上推起,右手掌平右手掌平放在右上腹部放在右上腹部,于患于患者吸气时双手夹触者吸气时双手夹触肾肾 返回45经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（5 5）肾、输尿管压痛点：）肾、输尿管压痛点：当肾脏和尿路有炎症或其他疾病可在相应部位出现当肾脏和尿路有炎症或其他疾病可在相应部位出现压痛点压痛点.季肋点（前肾点）：第季肋点（前肾点）：第1010肋骨前端，右侧位置稍肋骨前端

34、，右侧位置稍 低，相当于肾盂位置低，相当于肾盂位置上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘肋脊点：第肋脊点：第1212肋与脊柱夹角（肋脊角）的顶点肋与脊柱夹角（肋脊角）的顶点肋腰点：第肋腰点：第1212肋与腰肌外缘的夹角的顶点肋与腰肌外缘的夹角的顶点46 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用输尿管压痛点季肋点：第季肋点：第10肋骨前肋骨前端，右侧位置稍低，端，右侧位置稍低，相当于肾盂位置相当于肾盂位置上输尿管点

35、：脐水上输尿管点：脐水 平线上腹直肌外缘平线上腹直肌外缘中输尿管点：髂前上中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘棘水平腹直肌外缘返回47经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用肋脊角叩诊肋脊角叩诊返回方法：间接叩诊方法：间接叩诊 临床意义：主要检临床意义：主要检查肾脏病变，肋脊查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾结石、肾结核、肾周围炎等肾周围炎等48经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用冲

36、击触诊法冲击触诊法右手右手3至至4个手指并拢以个手指并拢以70-90度角在腹壁作几度角在腹壁作几次急速有力冲击可感觉脏器沉浮；次急速有力冲击可感觉脏器沉浮；适合：大量腹水时肝、脾或腹腔包块和振水适合：大量腹水时肝、脾或腹腔包块和振水音的检查音的检查返回49经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用触 诊4 4、腹部包块：腹部包块：注意：位置、形态，大小，质地，压痛，注意：位置、形态，大小，质地，压痛，搏动，移动度与邻近的关系。搏动，移动度与邻近的关系。正常腹部可触及的包块有：正常腹部可触及的包块有：腹直肌肌

37、腹和腱划腹直肌肌腹和腱划 腰椎椎体和骶骨岬腰椎椎体和骶骨岬 乙状结肠粪块乙状结肠粪块 横结肠横结肠 盲肠盲肠50经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用触 诊5 5、液液波波震震颤颤：大大量量腹腹水水时时，用用冲冲击击触触诊法触诊腹部可感到波动感。诊法触诊腹部可感到波动感。常见于大量腹水者（游离腹水大于常见于大量腹水者（游离腹水大于 3000ml3000ml）51经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用液 波 震 颤

38、返回一手贴于患者一手贴于患者一侧腹壁一侧腹壁,另一另一手四指并拢屈手四指并拢屈曲曲,用指端冲击用指端冲击对侧腹壁对侧腹壁52经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用触 诊6 6、振水音：在胃内有多量液体及气体存留、振水音：在胃内有多量液体及气体存留 时，以冲击触诊法触击胃部，可听到液、时，以冲击触诊法触击胃部，可听到液、气撞击的声音气撞击的声音 正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音 清晨空腹或餐后清晨空腹或餐后6-86-8小时后仍有振水音则小时后仍有振水音则 提示幽门梗

39、阻或胃扩张提示幽门梗阻或胃扩张 53经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用振水音检查法 以以冲冲击击触触诊诊法法触触击击胃胃部部，以以耳耳贴贴近近上上腹腹壁壁或或借借助助听听诊诊器器,可可听听到到液液、气气撞撞击击的声音的声音返回54经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用叩 诊 方法：方法：常用间接叩诊法常用间接叩诊法 腹腹部部叩叩诊诊音音：正正常常大大部部分分为为鼓鼓音音（除除肝肝、脾脾等等所所在在位位置外）置

40、外）肝浊音界叩诊肝浊音界叩诊(重点重点)肝上界：肝上界：右锁骨中线第右锁骨中线第5 5肋间肋间 肝下界：不易叩准，多以触诊确定肝下界：不易叩准，多以触诊确定 肝浊音界：于右锁骨中线正常为肝浊音界：于右锁骨中线正常为9-11cm9-11cm 肝区叩击痛：肝脓肿，肝炎肝区叩击痛：肝脓肿，肝炎n肝浊音界变化：肝浊音界变化：扩大扩大肝癌，肝脓肿，肝炎，多囊肝肝癌，肝脓肿，肝炎，多囊肝 缩小缩小-暴发性肝炎，急性肝坏死，肝硬化，胃肠胀气暴发性肝炎，急性肝坏死，肝硬化，胃肠胀气 消失消失-急性胃肠穿孔急性胃肠穿孔 55经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的

41、金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用叩 诊 胃泡鼓音区：胃泡鼓音区：左前胸下部半圆形区域左前胸下部半圆形区域 扩大：胃扩张扩大：胃扩张 缩小：心包积液、左侧胸腔积液、脾大、胃扩张缩小：心包积液、左侧胸腔积液、脾大、胃扩张 脾叩诊：左腋中线上采用轻叩脾叩诊：左腋中线上采用轻叩 正正常常：左左腋腋中中线线第第9-119-11肋肋间间，长长约约4-7cm4-7cm，前前方方不不超超过过腋腋前线前线 脾浊音区扩大：脾肿大脾浊音区扩大：脾肿大 脾浊音区缩小：左侧气胸，胃扩张，鼓肠脾浊音区缩小：左侧气胸，胃扩张，鼓肠 56经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，

42、增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 叩 诊 腹水的叩诊腹水的叩诊(移动性浊音移动性浊音)腹腔内有较多游离液体时，因重力腹腔内有较多游离液体时，因重力多沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部多沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音，当叩诊呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音，当改变体位时出现浊音区变动的现象。改变体位时出现浊音区变动的现象。阳性：腹腔游离腹水阳性：腹腔游离腹水1000ml1000ml 57经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别示意图卵巢囊肿

43、与腹水叩诊音鉴别示意图返回卵巢囊肿浊音卵巢囊肿浊音在腹中部在腹中部,鼓鼓音在腹部两侧音在腹部两侧;卵巢囊肿的浊卵巢囊肿的浊音不呈移动性音不呈移动性;卵巢囊肿尺压卵巢囊肿尺压试验阳性试验阳性58经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用移动性浊音检查 返回59经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 叩 诊 肋脊角、膀胱叩诊肋脊角、膀胱叩诊 1 1、肋脊角叩诊、肋脊角叩诊 2 2、膀胱叩诊：在耻骨联合上方进行叩诊。、膀胱

44、叩诊：在耻骨联合上方进行叩诊。临床意义：尿液充盈时，耻骨上方呈浊音临床意义：尿液充盈时，耻骨上方呈浊音 区，排尿后转为鼓音区，排尿后转为鼓音60经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用听 诊 1 1、肠鸣音：、肠鸣音：肠蠕动时，肠管内的气体和液体随之而流动肠蠕动时，肠管内的气体和液体随之而流动 产生一种断断续续的咕噜声（气过水声）产生一种断断续续的咕噜声（气过水声）肠鸣音正常：肠鸣音正常：4-54-5次次/分分 听诊部位：脐周；右下腹听诊部位：脐周；右下腹 听诊时间：听诊时间：1 1分钟；有时持续分钟；有

45、时持续3 35 5分钟分钟n肠肠鸣鸣音音活活跃跃：1010次次/分分，音音调调不不高高亢亢，见见于于急急性性胃胃肠肠炎炎，大出血，某些药物（泻药，垂体后叶素）大出血，某些药物（泻药，垂体后叶素）n肠鸣音亢进：多肠鸣音亢进：多1010次次/分，高亢或金属音，见于肠梗阻分，高亢或金属音，见于肠梗阻n肠肠鸣鸣音音减减弱弱：肠肠鸣鸣音音少少于于正正常常或或数数分分钟钟才才听听到到一一次次，见见于于低钾，老年性便秘低钾，老年性便秘n肠肠音音消消失失：3-53-5分分钟钟未未听听到到一一次次肠肠鸣鸣音音，见见于于急急性性腹腹膜膜炎炎，麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 61经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按

46、照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用听 诊2 2、血管杂音、血管杂音 动动脉脉性性杂杂音音（喷喷射射性性杂杂音音）：腹腹主主动动脉脉瘤瘤，腹腹主主动动脉脉狭狭窄窄（腹腹中中部部），肾肾动动脉脉狭狭窄窄（左左右右上上腹）腹）静静脉脉性性杂杂音音（嗡嗡鸣鸣音音）：多多见见于于门门脉脉高高压压有有严严重腹壁静脉曲张形成时（脐周或上腹）。重腹壁静脉曲张形成时（脐周或上腹）。3 3、摩擦音：、摩擦音：正常人无摩擦音正常人无摩擦音 异异常常：脾脾梗梗塞塞，脾脾周周围围炎炎，肝肝周周围围炎炎等等，可可于于深深呼吸时在相应部位吸到。呼吸时在相应部位吸到。62

47、经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用腹部常见疾病的主要症状与体征腹部常见疾病的主要症状与体征 63经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用一、胃十二指肠溃疡原因：胃酸、胃蛋白酶的消化作用原因：胃酸、胃蛋白酶的消化作用症状：慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛症状：慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛体征：上腹部压痛，体征：上腹部压痛，并发征：出血，穿孔，癌变、幽门梗阻并发征：出血，穿孔，癌变、幽门梗阻64经营者提供商品或

48、者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用二、肝硬化 原因：肝炎，酒精等原因：肝炎，酒精等 症状：早期无明显症状症状：早期无明显症状晚期：可出现腹水，黄疸，出血，发热，昏迷等晚期：可出现腹水，黄疸，出血，发热，昏迷等体征：体征：视诊：蜘蛛痣，肝掌，脾大，黄疸，男性乳房发视诊：蜘蛛痣，肝掌，脾大，黄疸，男性乳房发 育，腹膨隆，脐疝，腹壁静脉曲张等育，腹膨隆，脐疝，腹壁静脉曲张等触诊：脾大，液波震颤阳性触诊：脾大，液波震颤阳性叩诊：移动性浊音阳性叩诊：移动性浊音阳性听诊：脐周或剑突下曲张静脉可听到静脉营营音听诊：脐周或剑突下曲

49、张静脉可听到静脉营营音 65经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用门脉性肝硬化门脉高压三主征：门脉高压三主征：1 1、腹水、腹水2 2、静脉侧支循的建立与开放、静脉侧支循的建立与开放 ：食道胃底静脉曲张：食道胃底静脉曲张 ：腹壁静脉曲张：腹壁静脉曲张 ：直肠痔核：直肠痔核3 3、脾大：脾功能亢进、脾大：脾功能亢进66经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 三、急性腹膜炎 原因：外伤、胃肠穿孔原因：外伤、胃肠穿孔 症状：持续剧烈性腹痛，症状：持续剧烈性腹痛，体征：体征：视诊：腹式呼吸减弱或消失，有时腹部膨隆视诊：腹式呼吸减弱或消失，有时腹部膨隆 触诊：三联症，即腹肌紧张，腹部压痛和反跳痛触诊：三联症，即腹肌紧张，腹部压痛和反跳痛 叩诊：肝浊音界缩小或消失，少数可叩出移动性叩诊：肝浊音界缩小或消失，少数可叩出移动性 浊音浊音 听诊：肠鸣音减弱或消失听诊：肠鸣音减弱或消失67